Antibiotikai moterų mastito atveju: laktacija, nelaktacija, pūlingas mastitas

Daugelis moterų yra susipažinusios su tokia liga kaip mastitas. Jis turi keletą atskirų atmainų, tačiau dažniausiai skirstomas į nepūlingą ir pūlingą formas. Gydymo metodas priklauso nuo patologijos formos. Antibiotikai nuo mastito beveik visada skiriami pacientams, nes esant nepūlingam ligos tipui jie naudojami infekcijos vystymuisi užkirsti kelią, o esant sunkesnei formai – sunaikinti patogeninę mikroflorą.

[ 1 ]

Indikacijos antibiotikai nuo mastito

Pacientams, sergantiems mastitu, yra keletas indikacijų ir būklių, kurioms gydyti galima skirti antibiotikus:

• vietinis arba plačiai paplitęs pūlingas uždegiminis procesas pieno liaukos audiniuose (pvz., flegmonas, abscesas ar nekrozė);
• paciento bendra sveikatos būklė pablogėja, kūno intoksikacija ir aukšta temperatūra išlieka ilgiau nei 3 dienas, nepaisant gydymo kitais vaistais;
• mastitas lėtine arba pasikartojančia forma;
• reguliarūs spenelių mikro pažeidimai (įtrūkimai ar įbrėžimai) pacientams, kurių audinių gijimo pajėgumas sumažėjęs, taip pat esant imunodeficito būsenoms;
• kitų sistemų ir organų ligos, galinčios apsunkinti mastito eigą (tokios ligos kaip aukštas kraujospūdis, širdies ar inkstų nepakankamumas, diabetas ir kt.).

[ 2 ]

Atleiskite formą

Jie tiekiami tablečių, kapsulių ir injekcinių tirpalų pavidalu.

Antibiotikų, skirtų mastitui, pavadinimai

Populiariausi vaistai, padedantys atsikratyti patogeninių mikrobų, yra šie:

• Ampicilinas (pvz., Ampyrex, Dekapen, taip pat Pentarcin ir Epicocillin), kuris priklauso penicilinų kategorijai. Jis gali efektyviai veikti rūgštinėje skrandžio aplinkoje, todėl gali būti vartojamas tablečių pavidalu;
• Amoksicilinas (tokie vaistai kaip Amoxicar su Amosin, taip pat Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil ir Flemoxin-Solutab), kurie veiksmingai susidoroja su pirogeniniais stafilokokais;
• Cefuroksimas (tokie vaistai kaip Axetin su Multisef, be to, Kefstar, Ucefaxime, Zinnat ir kt.) yra cefalosporinų vaistas, kuris veiksmingai pašalina stafilokokus, taip pat padermes, atsparias penicilinų grupės antibiotikams;
• Cefazolinas (tokie vaistai kaip Zolfinas ir Orizolinas, taip pat Ancefas ir Cefopridas su Cefamezinu) yra plataus veikimo spektro antibiotikas. Šis vaistas skiriamas į veną arba į raumenis;
• Tirpus streptocidas yra sulfanilamidas. Jis tiekiamas tepalo pavidalu, kuris naudojamas išoriškai.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiotikai nuo pūlingo mastito

Visi aukščiau išvardyti antibiotikai (amoksicilinas, ampicilinas, taip pat cefazolinas su cefuroksimu ir tirpiu streptocidu) turi savybių, reikalingų pūlingam mastitui gydyti.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiotikai nelaktaciniam mastitui

Infiltracinė nelaktacinės mastito forma gydoma antibiotikų tabletėmis:

• „apsaugotos“ ir „neapsaugotos“ pusiau sintetinių penicilinų formos (tokie vaistai kaip amoksicilinas, taip pat amoksiklavas ir kt.);
• Pirmos ir antros kartos cefalosporinai (cefaleksinas su cefuroksimu ir kt.).

Jei nustatomas patogeninių mikrobų atsparumas minėtiems vaistams, gali būti skiriami ir kitų kategorijų antibiotikai. Tarp jų yra: aminoglikozidai (pvz., gentamicinas), taip pat fluorokvinolonai (pvz., ciprofloksacinas).

Antibiotikų savybės mastitui aptariamos naudojant vaistą ampiciliną kaip pavyzdį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodinamika

Vaistas turi platų antibakterinių savybių spektrą, taip pat baktericidinį poveikį.

Jis slopina transpeptidazės aktyvumą, neleidžia susidaryti ryšiams tarp peptidų, taip pat naikina paskutinius mureino sintezės etapus mikroorganizmo ląstelės sienelėje dalijimosi procese ir provokuoja bakterijų lizę.

Ampicilinas taip pat aktyviai veikia daugybę gramteigiamų mikrobų (α- ir β-hemolizinių streptokokų, taip pat pneumokokų, stafilokokų, Bacillus anthrax ir klostridijų), Listeria spp., taip pat gramneigiamų mikrobų (gripo bacilų, meningokokų, gonokokų, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonelių, shigelių, Bordetella spp. ir Escherichia coli) ir nesporas formuojančių aerobų. Vidutiniškai veikia daugelį enterokokų, įskaitant Enterococcus faecalis.

Jis neturi poveikio penicilinazę gaminančioms stafilokokų padermėms, visoms Pseudomonas aeruginosa padermėms, daugumai Klebsiella padermių, taip pat enterobakterijoms ir indole teigiamoms Proteus vulgaris padermėms.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetika

Išgėrus, vaistas absorbuojamas iš virškinamojo trakto (apie 30–40 % dozės), o didžiausia koncentracija pasiekiama po 1,5–2 valandų.

Nedidelė veikliosios medžiagos dalis (maždaug 10–30 %) jungiasi su plazmos baltymais. Pasiskirstymas vyksta daugumoje audinių su organais. Terapinės veikliosios medžiagos koncentracijos randamos sinoviniame, pilvaplėvės ir pleuros skysčiuose. Ji prastai prasiskverbia pro smegenų dangalą (KEB), tačiau esant smegenų dangalų uždegimui, pralaidumas padidėja. Vaistas beveik nebiotransformuojamas.

Išsiskyrimas vyksta daugiausia per inkstus (nepakitusi medžiaga), didelės medžiagos koncentracijos susidaro šlapime. Iš dalies išsiskiria su tulžimi, o žindančioms motinoms – su pienu. Nekaupiasi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dozavimas ir vartojimas

Ampicilino paros dozė yra 2–3 g. Ją reikia padalyti į 4–6 dozes.

Mastitui gydyti amoksiciliną reikia vartoti 5 dienas po 0,5 g tris kartus per dieną (rekomenduojama tai daryti vienodais laiko intervalais).

Tirpusis streptocidas yra tepalas išoriniam naudojimui – jį reikia tepti ant pažeistos krūtinės vietos (1–2 kartus per dieną), o po to ant apdoroto paviršiaus uždėti sterilų marlės tvarstį.

[ 26 ], [ 27 ]

Naudokite antibiotikai nuo mastito nėštumo metu

Nėščioms ir žindančioms moterims gali būti skiriamas antibiotikas Hikoncil. Taip pat nėštumo metu leidžiama vartoti Flemoxin-Solutab (tačiau tik tais atvejais, kai nustatomas prenatalinis mastitas).

Vaistai cefuroksimas ir cefazolinas yra draudžiami žindymo ir nėštumo metu.

Antibiotikai mastitui žindymo metu

Žindymo laikotarpiu antibiotikai nuo mastito gali būti skiriami į veną arba į raumenis arba geriami per burną tablečių pavidalu. Toks gydymo kursas trunka 5–10 dienų (tiksli suma priklauso nuo gydymo veiksmingumo, taip pat nuo ligos formos).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikacijos

Pagrindinė bet kokio tipo antibiotikų kontraindikacija yra individualus netoleravimas vaistų sudedamosioms dalims (penicilinams, cefalosporinams, sulfonamidams ir kt.). Ampicilino su amoksicilinu negalima vartoti esant infekcinei mononukleozei.

Ampicilinas taip pat draudžiamas, jei pacientui yra kepenų nepakankamumas, limfocitinė leukemija arba virškinimo trakto ligų (ypač kolito, kurį sukelia antibiotikų vartojimas) istorija.

Tirpus streptocidas negali būti naudojamas esant Graveso ligai, taip pat inkstų patologijoms ir ligoms, susijusioms su kraujodaros sistema.

[ 21 ], [ 22 ]

Šalutiniai poveikiai antibiotikai nuo mastito

Po ampicilino vartojimo gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

• nervų sistemos organai: traukulių atsiradimas (dėl gydymo didelėmis dozėmis), drebulys ir galvos skausmas;
• širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemos: anemijos, agranulocitozės, neutropenija, trombocitopenija ir leukopenija.

Vartojant amoksiciliną, gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• Alergija: rinitas, odos hiperemija, konjunktyvitas, lapinis dermatitas ir MEE. Be to, anafilaksija, angioneurozinė edema, dilgėlinė, piktybinė daugiaformė eritema, stiprus niežulys, makulopapulinis bėrimas ir reakcijos, panašios į seruminę ligą;
• virškinimo traktas: vėmimas su pykinimu, viduriavimu, glosito ir stomatito išsivystymu, be to, skausmas išangėje ir skonio pojūčių pokyčiai;
• nervų sistemos organai: nerimo, sujaudinimo, galvos svaigimo ar galvos skausmo jausmai, be traukulių, nemigos atsiradimas, elgesio pokyčiai ir sumišimas;
• kraujodaros ir širdies bei kraujagyslių sistemos organai: tachikardijos, trumpalaikės anemijos, Verlhofo ligos, neutropenija arba leukopenija, taip pat agranulocitozė arba eozinofilija;
• kita: kvėpavimo sutrikimų atsiradimas, artralgija, tubulointersticinis nefritas ir vidutinis kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas. Taip pat galimos komplikacijos dėl chemoterapijos poveikio – disbakteriozės, makšties ar burnos kandidozės, superinfekcijos (ypač pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis arba sumažėjusiu organizmo atsparumu) ir pseudomembraninio ar hemoraginio kolito atsiradimas.

Cefuroksimo vartojimo šalutinis poveikis:

• nervų sistemos organai: mieguistumas, galvos skausmas ir klausos praradimas;
• širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemos: sumažėjęs hemoglobino kiekis, taip pat hematokritas, trumpalaikių eozinofilijos formų atsiradimas, taip pat neutropenija arba leukopenija, hemolizinė arba aplazinė anemija, agranulocitozė, trombocitopenija, hipoprotrombinemija ir, be to, padidėjęs protrombino laikas;
• Virškinimo trakto dalis: vėmimas su pykinimu, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, skausmas ar spazmai pilve, dispepsiniai simptomai. Be to, gali atsirasti opų burnos ertmėje, išsivystyti glositas, anoreksija, pseudomembraninis kolitas ir troškulys, laikinai padidėti transaminazių, LDH, šarminės fosfatazės ar bilirubino aktyvumas. Taip pat galima cholestazė ar kepenų funkcijos sutrikimas.
• Urogenitalinė sistema: inkstų funkcijos sutrikimas, padidėjęs kreatinino arba karbamido azoto kiekis kraujo serume, sumažėjęs kreatinino klirensas, niežulys tarpvietėje, vaginito ar dizurijos atsiradimas;
• alergija: niežulys, odos bėrimai ir dilgėlinė, taip pat bronchų spazmai, šaltkrėtis ar vaistų sukelta karščiavimas, serumo ligos, tubulointersticinio nefrito, daugiaformės eritemos, anafilaksijos ir piktybinės eksudacinės eritemos atsiradimas;
• Kiti: skausmas krūtinkaulyje, kvėpavimo proceso sutrumpėjimas, superinfekcijos, disbakteriozės ar kandidozės (taip pat burnos ertmėje) išsivystymas, traukuliai (esant inkstų nepakankamumui), teigiamas Kumbso testas. Vietinės reakcijos: injekcijos vietos suspaudimas ar skausmas arba tromboflebitas po intraveninio vartojimo.

Vartojant tirpų streptocidą, galimos šios reakcijos: galvos svaigimas ar galvos skausmas, vėmimas su pykinimu, cianozės atsiradimas, alergija, leukopenija ar agranulocitozė. Taip pat gali pasireikšti tachikardija ar parestezija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perdozavimas

Perdozavus ampicilino, pastebimas toksinis poveikis centrinės nervų sistemos funkcijai (ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu). Simptomai yra vėmimas su pykinimu, viduriavimas ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros destabilizacija.

Nustatytas skrandžio plovimas ir fiziologinio tirpalo vidurius laisvinančių vaistų vartojimas kartu su aktyvuota anglimi. Taip pat atliekamas simptominis gydymas ir palaikoma normali vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Medžiaga pašalinama hemodializės būdu.

Perdozavus cefuroksimo, pastebimi traukuliai ir CNS sužadinimo simptomai. Siekiant pašalinti sutrikimus, skiriami prieštraukuliniai vaistai, atliekama peritoninė dializė su hemodialize, taip pat palaikomos gyvybinės organizmo funkcijos.

[ 28 ], [ 29 ]

Sąveika su kitais vaistais

Ampicilinas nesuderinamas su aminoglikozidais. Dėl derinio su alopurinoliu padidėja odos bėrimų rizika. Derinys su geriamaisiais vaistais, kurių sudėtyje yra estrogeno, sumažina geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą, o derinys su etinilestradioliu sumažina pastarojo poveikį, taip sumažinant proveržio kraujavimo riziką.

Ampicilinas padidina geriamųjų antikoaguliantų, taip pat aminoglikozidų grupės antibiotikų veiksmingumą. Kartu su baktericidinėmis savybėmis pasižyminčiais antibiotikais (pvz., cefalosporinais, rifampicinu, taip pat vankomicinu ir aminoglikozidais) stebimas jų veikimo sinergizmas, o su bakteriostatinėmis savybėmis pasižyminčiais antibiotikais (pvz., linkozamidais, makrolidais, taip pat tetraciklinais, chloramfenikoliu ir sulfonamidais) – antagonizmas.

Diuretikai, kanalėlių sekrecijos blokatoriai, probenecidas, alopurinolis ir NVNU (taip pat fenilbutazonas) silpnina kanalėlių sekrecijos procesus ir didina ampicilino kiekį.

Cefuroksimas kartu su diuretikais ir nefrotoksiniais antibiotikais padidina neigiamo poveikio inkstams riziką; kartu su NVNU padidėja kraujavimo rizika.

Probenecidas silpnina kanalėlių sekrecijos procesą ir sumažina inkstų klirensą (maždaug -40%). Be to, jis padidina cefuroksimo maksimalią koncentraciją (maždaug +30%), pusinės eliminacijos laiką serume (maždaug +30%) ir sustiprina toksines savybes.

Vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą, sumažina cefuroksimo absorbcijos greitį ir biologinį prieinamumą.

[ 30 ], [ 31 ]

Laikymo sąlygos

Antibiotikų nuo mastito laikymo sąlygos yra standartinės vaistams (tamsi, sausa vieta, kurios temperatūra ne aukštesnė kaip 25 °C, vaikams nepasiekiama).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tinkamumo laikas

Antibiotikus nuo mastito rekomenduojama vartoti 2–4 metus nuo pagaminimo datos.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]