Placentos hiperplazija

Placentinė hiperplazija reiškia jos struktūros patologijas ir aptinkama tais atvejais, kai ekstraembrioninio embriono organo storio padidėjimas viršija priimtinus fiziologinius parametrus, būdingus tam tikram nėštumo laikotarpiui (pradedant nuo 22 savaitės).

Kai placenta, kurios funkcijos apima visišką gyvybės palaikymą ir vaisiaus metabolizmo reguliavimą, pernelyg sutirštėja, kyla daug problemų, susijusių su normaliu jos vystymusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Placentos hiperplazijos priežastys

Susiformavusi iki trečiojo nėštumo mėnesio pabaigos, placenta auga kartu su vaisiu iki 36–37 savaitės: 95 % jos svorio padidėjimo įvyksta per paskutines 20 nėštumo savaičių. Placentos storis paprastai matuojamas toje vietoje, kur į ją įeina virkštelė; paprastai galutinę funkcinę brandą pasiekusios placentos storis svyruoja 20–35 mm intervale (nors reikia atsižvelgti į individualias savybes). Tačiau esant akivaizdžiai placentos hiperplazijai, t. y. nenormaliam kapiliarinio jungiamojo audinio pericitų, chorioninio sincitio ląstelių ar placentos pamatinės plokštės proliferacijai, jos vaisiaus ir motinos dalių storis gali viršyti 60 mm.

Klinikinėje akušerijoje placentos hiperplazijos priežastys yra susijusios su:

• vaisiaus hemolizinė liga, atsirandanti dėl motinos ir vaisiaus kraujo imunologinio nesuderinamumo (Rh konflikto arba kraujo grupės nesuderinamumo);
• mažas hemoglobino kiekis sunkia forma (70-80 g/l ir mažiau);
• I tipo cukrinis diabetas (įskaitant gestacinį diabetą, kuris atsiranda dėl steroidinių hormonų ir kepenų fermento insulinazės aktyvacijos);
• nėštumo komplikacija gestozės forma (preeklampsija arba nėščiųjų arterinė hipertenzija);
• TORCH sindromas (mikoplazmos, citomegaviruso, raudonukės viruso ir herpes simplex buvimas nėščiai moteriai);
• motinos urogenitalinės infekcijos (chlamidiozė, gonorėja, sifilis);
• nėštumo metu patirtos infekcinės ligos (gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pielonefritas);
• genetinių mutacijų.

Reikėtų pažymėti, kad placentos hiperplazija nėštumo metu akušeriai ir perinatologai pripažįsta kaip bene akivaizdžiausią vaisiaus hemolizinės ligos požymį.

Ir visas šios patologijos etiologinių veiksnių sąrašas daugeliu atvejų yra nenormalaus kamieninių ir tarpinių chorioninių gaurelių kraujagyslių proliferacijos (angiomatozės) pasekmė formuojantis placentos ir vaisiaus kraujotakos sistemai – dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Placentos hiperplazijos simptomai

Iš pradžių nėščios moterys nejaučia jokių placentos hiperplazijos simptomų. Subkliniškai pasireiškiančios patologijos buvimą galima nustatyti tik atliekant transabdominalinį echografinį (ultragarsinį) tyrimą.

Ir tik laikui bėgant – ilgėjant nėštumo laikotarpiui – pastebimi vaisiaus motorinio aktyvumo (judesių) pokyčiai: nuo intensyvių judesių iki beveik vos juntamų. Keičiasi ir vaisiaus širdies ritmo rodikliai, ypač širdies susitraukimų dažnis ir širdies garsai. Auskultacija atskleidžia, o kardiotokografija užfiksuoja duslų širdies plakimą; širdies dūžių skaičius keičiasi arba greitėjimo (tachikardijos), arba lėtėjimo iki bradikardijos link. Reikėtų nepamiršti, kad vaisiaus širdies ritmo norma po 11 savaičių laikotarpio laikoma plius arba minus 140–160 dūžių per minutę. Staigus širdies dūžių skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 120 dūžių) po trumpalaikės tachikardijos rodo vaisiaus intrauterininį deguonies badą (hipoksiją).

Sergant cukriniu diabetu, placentos hiperplazija sukelia vaisiaus vandenų perteklių (polihidramnioną). Sergant gestaciniu diabetu, nėščioms moterims nustatoma hiperglikemija, padidėjusi insulino sintezė kasoje ir metabolinė acidozė (padidėjęs rūgštingumas, pH <7,3).

Placentos hiperplazijos pasekmės yra vaisiaus ir placentos nepakankamumas, tai yra placentos nesugebėjimas atlikti savo funkcijų, dėl kurio sutrinka vaisiaus homeostazė, atsiranda hipoksija, uždelstas vaisiaus vystymasis ir kyla mirties grėsmė dėl savaiminio aborto.

Placentos hiperplazijos diagnozė

Prenatalinė placentos hiperplazijos diagnozė atliekama ultragarsu, Doplerio ultragarsu ir KTG.

Ultragarsinis placentos tyrimas leidžia nustatyti jos storį, o Doplerio ultragarso (kuris atliekamas po 18 nėštumo savaitės) tikslas – ištirti bambos arterijos, vaisiaus kraujagyslių, taip pat visos vaisiaus ir placentos kraujotakos sistemos hemodinamiką (kraujotakos kryptį ir greitį).

Atliekant kardiotokografiją (KTG), gydytojai nustato ne tik vaisiaus širdies ritmą (rezultatas atrodo kaip tachograma), bet ir gimdos raumenų susitraukimų intensyvumą (histerograma).

Nėščioms moterims, įtariamoms placentos hiperplazija, taip pat turi būti atliktas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas; cukraus kiekio kraujyje tyrimas; kraujo tyrimas TORCH ir RPR; bendras šlapimo tyrimas; tepinėlis urogenitalinei mikroflorai nustatyti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Placentinės hiperplazijos gydymas

Simptominis placentos hiperplazijos gydymas susideda iš palankiausių sąlygų normaliam vaisiaus intrauterininiam vystymuisi sudarymo. Jei įmanoma, atliekamas etiologinis gydymas (sumažinamas atsparumas insulinui, antimikrobiniai, antihipertenziniai vaistai ir kt.). Tačiau bet kuriuo atveju gydymas, ypač vaistų terapija, skiriamas tik atlikus išsamų tyrimą ir nustačius vaisiaus intrauterininio augimo sulėtėjimo požymius.

Taigi, esant vaisiaus ir motinos kraujo imunologiniam nesuderinamumui, dažnai reikia nutraukti nėštumą, tačiau galima rizikuoti ir griebtis intraperitoninės hemotransfuzijos – raudonųjų kraujo kūnelių, turinčių neigiamą Rh faktorių, intrauterininės transfuzijos (per bambos arteriją), ir šiandien tai vienintelis būdas gydyti šią patologiją.

Ginekologų nuomone, norint padidinti hemoglobino kiekį kraujyje, vienos pilnavertės dietos nepakanka ir būtina vartoti dvivalentės geležies preparatus su vitaminu C. Pavyzdžiui, kapsules „Aktiferrin“ arba „Ferroplex“ rekomenduojama gerti po vieną kapsulę du kartus per dieną, o Hemoferono tirpalas paprastai skiriamas po 15–20 ml vieną kartą per dieną (prieš valgį).

Norint normalizuoti placentos kraujotaką gydant placentos hiperplaziją, gydytojai dažnai vartoja tokius farmakologinius vaistus kaip Actovegin, Dipyridamole ir Trental. Sužinokime, kam jie naudojami.

Actoveginas priklauso biogeninių stimuliatorių grupei ir sudėtyje yra veikliosios medžiagos – baltymų neturinčio veršelių kraujo ekstrakto. Šis produktas padeda suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus ląstelėse ir yra naudojamas (po vieną tabletę tris kartus per dieną prieš valgį) esant lėtiniams smegenų kraujotakos sutrikimams (pavyzdžiui, po insulto), taip pat kompleksiškai gydant diabetinę polineuropatiją. Instrukcijose pažymima, kad Actoveginas neturi neigiamo poveikio vaisiui ir nėščiajai, tačiau reikia atsižvelgti į neigiamo poveikio tikimybę nėštumo metu ir šį produktą vartoti labai atsargiai.

Angioprotektorius dipiridamolis (sinonimai – Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) priklauso kraujagysles plečiantiems (vazodilatuojantiems) vaistams, kurie didina veninio kraujotakos aktyvumą ir deguonies kiekį kraujyje, bei neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Kai kuriose dipiridamolio instrukcijose nėštumo laikotarpis aiškiai nurodytas tarp kontraindikacijų, o kitose versijose, vartojimo indikacijų skyriuje, yra frazė apie vaisto skyrimą „placentos nepakankamumo profilaktikai sudėtingo nėštumo metu“, taip pat nuoroda, kad „vartoti nėštumo metu, ypač antrąjį ir trečiąjį trimestrus, galima tik esant būtinybei“. O vienoje Curantil (iš tikrųjų to paties dipiridamolio) instrukcijos versijoje nurodoma, kad jis skirtas, be kita ko, „placentos nepakankamumo, atsirandančio dėl sutrikusios placentos kraujotakos, gydymui ir profilaktikai“. Tačiau gydytojams primenama pirmiausia pasverti ir palyginti laukiamą naudą su galima šio vaisto vartojimo rizika.

Vaistas „Trental“ (kiti prekiniai pavadinimai - pentoksifilinas, pentilinas, agapurinas, Vazonitas) teigiamai veikia periferinės kraujotakos sutrikimus sergant ateroskleroze, diabetinėmis angiopatijomis, akies dugno kraujagyslių patologija ir kt. „Trental“ draudžiama vartoti esant ūminiam miokardo infarktui, sunkiai kraujagyslių sklerozei (smegenų ir vainikinių arterijų), taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Placentinės hiperplazijos prevencija ir prognozė

Norint aiškiai nustatyti, kokios priemonės gali užkirsti kelią placentos hiperplazijai, grįžkime prie šios patologijos priežasčių sąrašo. Apskritai, su anemija ir infekcijomis (ir ne su visomis) galima ką nors padaryti. Todėl gydytojai pataria planuoti šeimos papildymą ir iš anksto paruošti organizmą, įskaitant ir preliminarų tyrimą. Tada bus galima išvengti daugelio nėštumo komplikacijų.

Placentos hiperplazijos prognozė priklauso nuo etiologijos ir neigiamų placentos sustorėjimo pasekmių būsimo vaiko vystymuisi laipsnio. Kai visos imtasi priemonės davė teigiamą poveikį, iš principo niekas neturėtų trukdyti vaiko gimimui. Tačiau esant sunkiam vaisiaus ir placentos nepakankamumui, gali prireikti cezario pjūvio mažiausiai 37 savaičių laikotarpiu.

Placentos hiperplazijos negalima aptikti ar gydyti savarankiškai, todėl įsiklausykite į šį patarimą: neatidėliokite registracijos moterų sveikatos klinikoje.