Kraujavimas iš naujagimio bambos: priežastys

Jei kraujuoja naujagimio bambos skausmai, tai dažnai kelia nerimą tėvams. Kai kuriais atvejais tai gali būti tikrai rimta patologija, tačiau kartais tai tiesiog ilgai gyjanti bambos skausmai. Tėvai tikrai turėtų žinoti, kada simptomai rodo ligą, o kada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys kraujo išskyros iš naujagimio bambos

Kodėl kraujuoja naujagimio bambos? Daugelis tėvų susiduria su šia problema po išrašymo iš ligoninės ir tai kelia daug klausimų bei rūpesčių. Tačiau tai ne visada rodo ligą, kartais tai tiesiog bambos žaizdos gijimo ypatumai. Kada nereikėtų nerimauti? Fiziologiškai be komplikacijų gimę vaikai iš ligoninės išrašomi po trijų dienų. Paprastai daugumos kūdikių bambos žaizda jau pradeda gyti ir yra sausa, o kai kuriems ji netgi nukrenta anksčiau nei po trijų dienų. Tačiau taip pat dažnai nutinka, kad prižiūrint bambos žaizdą, ji gali būti pažeista arba tiesiog maudantis šiek tiek paliečiama bamba. Tokiu atveju ji gali šiek tiek kraujuoti, o tai yra normali reakcija į neužgijusią žaizdą. Kiek laiko kraujuoja naujagimio bambos? Ji turėtų būti sausa ir švari, o per penkias–penkiolika dienų ji turėtų užgyti ir nukristi. Tai yra laikotarpis, laikomas normaliu tais atvejais, kai ji gali kraujuoti. Jei tai tęsiasi ilgiau, tuomet būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kokios kitos priežastys gali sukelti kraujavimą iš bambos? Dažniausia priežastis – naujagimio hemoraginė liga. Ligos patogenezė slypi vaiko organizmo ypatybėse, susijusiose su hemostazės sistema. Šie požymiai apima funkcinį trombocitų trūkumą, kuris gali būti naujagimių hemoraginių būklių vystymosi pagrindas. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į sumažėjusią atskirų kraujo krešėjimo faktorių – II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombino ir plazminogeno – koncentraciją naujagimiams. Visi šie požymiai būdingi ir neišnešiotų kūdikių hemostazės sistemai. Fiziologinis trombocitų ar plazmos krešėjimo faktorių trūkumas gali tapti patologinis ir sukelti naujagimio hemoraginę ligą. Yra keletas vaiko organizmo ypatybių, kurios prisideda prie kraujo krešėjimo sutrikimų vystymosi. Per pirmąsias tris dienas po gimimo vaikams pastebimas nedidelis II, VII, IX, X faktorių sumažėjimas. Tačiau šis trūkumas nėra nuolatinis, iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos vaikas gali atkurti visus trūkstamus faktorius. Nėščios moters organizme taip pat trūksta vitamino K, kuris turi įtakos kraujo krešulių susidarymui ir sumažina kraujo krešėjimo greitį naujagimiui. Nedideliam skaičiui naujagimių (2–5 % visų vaikų) K vitamino priklausomų kraujo krešėjimo faktorių kiekis gali būti mažesnis, o tai yra viena iš kraujavimo priežasčių. Tai gali būti dėl netiesioginių antikoaguliantų, prieštraukulinių vaistų, acetilsalicilo rūgšties skyrimo nėščiajai, taip pat dėl nėščios moters patologinės būklės ir toksikozės dėl mažo estrogenų kiekio, sutrikusio vitamino K susidarymo ar absorbcijos motinos žarnyne. Motinos pienas pirmosiomis gyvenimo dienomis negali kompensuoti vitamino K trūkumo, nes jo yra nedideliais kiekiais. Todėl svarbu vaiko žarnyne palaikyti normalią mikroflorą, kuri gamina šį vitaminą, kad būtų pašalintas šis trūkumas. Štai kodėl K vitamino priklausomų faktorių trūkumas vaikams išnyksta iki antrosios nėštumo savaitės pabaigos. O vienas iš dažniausių ir ankstyviausių šios ligos simptomų yra simptomas, kai pradeda kraujuoti bamba.

Kita priežastis gali būti kitos hemoraginių ligų formos. Paveldimas naujagimių hemoraginių ligų formas gali sukelti tiek trombocitų funkcijos sutrikimas, tiek atskirų plazmos krešėjimo faktorių koncentracijos sumažėjimas. Paveldimos trombocitų pobūdžio kraujavimai – trombocitopeninė purpura. Kraujavimas pasireiškia tik sunkiausiomis jos formomis: bambos kraujavimu, smegenų kraujavimu. Kartais gali pasireikšti ir įgimta hipoplastinė trombocitopenija.

Paveldimos krešėjimo pobūdžio hemoragijos yra sunkios paveldimos plazmos krešėjimo faktorių V, VII, VIII, IX, X, XI, XII trūkumo formos, kurių trūkumas gali sukelti hemoraginius reiškinius, dėl kurių naujagimiai miršta. Naujagimių mirties priežastis yra kraujavimas smegenyse, gausus kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas iš virkštelės. Esant nepakankamam plazmos faktoriaus XIII kiekiui, naujagimiams gali pasireikšti „bambos sindromas“ – lėtas bambos žaizdos užsidarymas ir kraujavimas iš jos per 2–3 gyvenimo savaites. Esant nepakankamam šio faktoriaus kiekiui, naujagimiams dažnai pasireiškia kraujavimai virškinimo trakte, smegenyse ir jų membranose. Dauguma naujagimių hemoraginių būklių yra įgytos formos. Kai kurios iš jų yra susijusios su trombocitų funkcijos sutrikimu, kitos yra krešėjimo pobūdžio.

Antrinis vitamino K trūkumo hemoraginis sindromas: pasireiškia vaikams, sergantiems mechanine gelta (tulžies latakų ir tulžies latakų atrezija, tulžies tirštėjimo sindromas), enteropatija, žarnyno disbakterioze; susijęs su riebaluose tirpių filochinonų absorbcijos sutrikimu.

DIC sindromas naujagimiams gali pasireikšti esant įvairioms patologinėms būklėms, reiškia sunkią katastrofą. Tai gali būti stipraus kraujavimo iš bambos priežastis. Tokiu atveju stebimas ryškus kraujo krešėjimas, kuris užkemša kraujagysles biriomis fibrino ir kraujo ląstelių agregatų masėmis, o vėliau, išnaudojus prokoaguliantų atsargas, išnyksta gebėjimas krešėti, todėl gausiai kraujuoja. DIC sindromo priežastys: septicemija, vėlyvoji nėštumo toksikozė motinai, fiziologinis retikuloendotelinės sistemos nebrandumas vaisiui, asfiksija, acidozė, hipotermija, trauminiai sužalojimai gimdymo metu ir kt.

Pagrindinės vystymosi fazės: hiperkoaguliacija ir kraujo krešėjimas jau prasideda kraujagyslių viduje, taip pat hipokoaguliacija. Apskritai DIC sindromas daugiausia susijęs su mažų kraujagyslių pažeidimu ir kraujotakos sutrikimu dėl trombocitų agregacijos, kraujagyslių užsikimšimo kraujo ląstelėmis, ląstelių kvėpavimo sutrikimo ir acidozės bei trombocitų patologijos. Įvairios genezės DIC sindromuose kraujavimo mechanizmas nėra tas pats: kai kuriomis formomis išryškėja trombocitų mikrocirkuliacijos sutrikimai, kitomis - krešėjimo pokyčiai, trečiuoju atveju - sutrikimai visose hemostazės grandyse. Kraujavimą sukelia krešėjimo faktorių vartojimas, fibrinogeno, trombocitų blokada fibrino skaidymo produktais, fibrinogenu, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas dėl hipoksijos, kininų sistemos aktyvacija, trombocitų skaičiaus ir funkcijos sumažėjimas.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, lemiantys bambos problemų atsiradimą, yra šie:

• Priešlaikiniai kūdikiai dažniau serga hemoragine liga;
• nepalanki akušerijos istorija: ilgalaikis nevaisingumas, somatinės ligos, ekstragenitalinė patologija;
• patologinė eiga, nėštumo nutraukimo grėsmė, urogenitalinės ligos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, lėtinių židinių paūmėjimas, užsitęsusi hipoksija;
• akušerinės intervencijos, endometritas gimdymo metu;
• dirbtinis maitinimas nuo pirmųjų dienų;
• vaikai, turintys paveldimų hemoraginės sistemos patologijų;
• Vaikų odos infekcijos padidina bambos infekcijos riziką;
• įgimtas imunodeficitas ir ŽIV infekcija;
• įgimtos virškinamojo trakto patologijos.

Visus šiuos rizikos veiksnius pirmiausia turėtų atsižvelgti pediatras, įspėdamas tėvus apie pasekmes ir galimas patologijas.

[ 3 ]

Simptomai kraujo išskyros iš naujagimio bambos

Jei kalbame apie paprastą traumą ir naujagimio bamba kraujuoja po maudynių, pirmieji požymiai gali būti nedidelis kiekis kraujo. Paprastai tai baigiasi tuo, kad po kelių minučių kraujas sukreša ir viskas išnyksta. Po to bamba vėl lieka sausa, aplink ją atsiranda mažų kruvinų darinių. Jei tai nepasikartoja, nėra kitų patologijos apraiškų ir pakyla kūno temperatūra, tai yra normalus reiškinys ir laikui bėgant bamba susitrauks ir užgis.

Kai naujagimio bamba kraujuoja ir pūliai arba bamba šlapiuoja ir kraujuoja, tai jau yra labai rimta priežastis nerimauti. Šiuo atveju kalbame apie infekciją ir uždegimą, dėl kurio išsivysto omfalitas. Tai odos ir audinių aplink bambą uždegimas, kurį sukelia bakterinė flora. Naujagimiams tai ypač pavojinga būklė, nes vaikai dažnai išleidžiami namo, o jų bambos žaizda dar neužgijusi arba bamba visai nenukritusi. Tai gali būti infekcijos vartai, kuri čia plinta labai greitai. Kliniškai, padidėjus kūno temperatūrai, galima pastebėti, kad iš bambos pradeda tekėti skystis arba ji parausta. Jei naujagimio bamba kraujuoja ir skleidžia nemalonų kvapą, tai taip pat galima laikyti omfalito simptomu.

Naujagimio hemoraginė liga labai dažnai gali pasireikšti kaip bambos problema, nes tai yra silpna naujagimio vieta, kuri dar nėra iki galo užgijusi. Todėl, jei kraujuoja bamba, ypač neišnešiotam kūdikiui, reikia apie tai pagalvoti. Būdingas šios ligos simptomas yra kraujavimas iš kitų organų – skrandžio, žarnyno, kraujavimas smegenyse. Todėl, jei kraujuoja iš bambos ir kitas kraujavimo šaltinis, yra didelė tikimybė, kad vaikui gali išsivystyti vėlyva naujagimio hemoraginė liga.

Paveldima trombocitopatija, be kraujavimo iš bambos, taip pat gali būti susijusi su odos hemoraginio bėrimo apraiškomis.

Ūminio DIC sindromo simptomams būdinga ūminė vidaus organų disfunkcija ir distrofija, hemokoaguliacinis šokas (sindromas), tromboembolija ir hemoraginis sindromas. Tromboembolinis sindromas stebimas esant lėtiniam, poūmiam, ūminiam DIC sindromui, kurio klinikinės apraiškos pasireiškia veninėmis, arterinėmis trombozėmis, kurias sukelia kraujagyslių sienelių defektai (vaikams – infekciniai-toksiniai, imunoalerginiai kraujagyslių pažeidimai).

Ūminio DIC sindromo hipokoaguliacijos fazėje išsivysto hemoraginės apraiškos (vietinės arba išplitusios). Vietinis kraujavimas yra tada, kai kraujuoja bamba, ir tai gali būti vienas iš pirmųjų simptomų. Išplitusius kraujavimus sukelia vietiniai sutrikimai: hematomos, petechijos odoje, poodiniame audinyje, kraujavimas smegenyse, smegenų dangaluose, širdyje, širdiplėvėje, plaučiuose, pleuroje, pilvaplėvėje, kraujavimas iš virškinimo trakto, inkstų, kepenų. Jei kraujavimas prasideda iš visų įmanomų vietų ir lygiagrečiai susidaro kraujo krešuliai, tai yra DIC sindromo požymis.

Tai yra pagrindiniai simptomai, kurie gali pasireikšti kartu su kruvinų išskyrų iš bambos atsiradimu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika kraujo išskyros iš naujagimio bambos

Diagnozė pirmiausia turėtų atmesti rimtas ligas, kurias gali lydėti šis simptomas. Jei kraujuoja bamba ir nėra jokių kitų simptomų, invazinių intervencijų ar laboratorinių tyrimų nereikia. Kai pakyla kūno temperatūra arba iš bambos atsiranda pūlingų išskyrų kartu su kraujingomis, būtina atmesti infekcines komplikacijas. Kraujo tyrimas gali parodyti uždegiminius pokyčius, kurie pasireikš padidėjusiu ESR, padidėjusiu juostinių leukocitų skaičiumi.

Norint atlikti išsamesnę diagnozę, tiriant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į kraujavimo nebuvimą giminaičiams ir įprastą nėštumo bei gimdymo eigą motinai. Jei giminaičių odoje nėra jokių apraiškų, būtina atlikti koagulogramą.

Esant koagulogramos patologijai, pailgėja protrombino laikas, kraujo krešėjimo laikas ir plazmos rekalcifikacija, o protrombino ir IX, X faktorių kiekis žymiai sumažėja. Kraujavimo laikas, V ir VIII faktorių kiekis, trombocitų skaičius, kraujagyslių sienelių trapumas ir krešulio susitraukimo laikas išlieka normalūs, atsižvelgiant į naujagimio amžių ir brandą. Šie tyrimai neįtraukia hemoraginių ligų – beveik visos paveldimos trombocitopenijos ir DIC sindromo.

Instrumentinė diagnostika retai reikalinga, nes visas problemas galima nustatyti naudojant laboratorinius rodiklius. Kartais, įtarus kraujavimą organuose ar smegenyse, gali prireikti ultragarsinės diagnostikos arba smegenų ultragarso tyrimo.

[ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika pirmiausia turėtų atmesti sudėtingas patologijas, kurios kelia grėsmę vaiko gyvybei dėl kraujavimo. Jei kraujuoja naujagimio berniuko bamba, diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama ir sergant hemofilija. Ši paveldima liga gali pasireikšti tik berniukams. Be kraujavimo iš bambos, ją lydi dideli kraujavimai smegenyse, sąnariuose ir kraujavimas į parenchiminius organus. Kraujavimas savaime nesustoja.

Gydymas kraujo išskyros iš naujagimio bambos

Gydymo metodas priklauso nuo simptomų priežasties. Ką daryti, jei kraujuoja naujagimio bambos oda? Visų pirma, prieš tai nepasitarus su gydytoju, nieko netepkite ir neskalaukite bambos vandeniu. Jei nėra pūlingų ar gleivingų išskyrų, o bambos oda kraujuoja, nes dar neužgijo, tereikia ją teisingai gydyti. Kaip gydyti naujagimio bambą, jei ji kraujuoja? Dažniausia ir saugiausia priemonė laikoma briliantine žaluma. Ji turi antiseptinių savybių ir geba sunaikinti patogeninę florą. Norėdami gydyti bambą, turite gerai nusiplauti rankas ir apdoroti jas antiseptiku. Po to vatos tamponėlį sutepkite tirpalu, dviem pirštais atverkite bambos žaizdą ir gerai patepkite briliantine žaluma. Paprastai pakanka vieno karto, kad visos bambos problemos išnyktų.

Kalbant apie hemoragines patologijas arba DIC sindromą, gydymas šiuo atveju yra sudėtingas ir apima daug vaistų.

DIC sindromo gydymą apsunkina daugiafaktorinis jo atsiradimo pobūdis. Pagrindinė kryptis turėtų būti jo prevencija – pašalinti veiksnius, kurie gali jį sukelti. Vaistų, skirtų DIC sindromui gydyti, sąrašas: heparino, dezagregantų, proteazės ir plazminogeno inhibitorių, kraujo pakaitalų, plazmoterapijos, trombolizinės terapijos intraveninis vartojimas. Vieno ar kito vaisto vartojimas bus veiksmingas tik teisingai įvertinus klinikinę situaciją, remiantis pagrindiniais hemostazės dėsniais ir galimais naujagimių sutrikimų variantais. Filochinonai po 1 ml / kg kūno svorio du kartus per dieną tris dienas ir dvi dienas – neišnešiotiems kūdikiams. Vaikus maitinti maltu pienu reikia atvėsintą iki kambario temperatūros motinos pieną. Jiems skiriamas trombino ir androksono tirpalas epsilon-aminokaprono rūgštyje (sauso trombino ampulė ištirpinama 50 ml 5% epsilon-aminokaprono rūgšties tirpalo ir įpilama 1 ml 0,025% androksono tirpalo) arba 0,5% natrio bikarbonato tirpalas, 1 arbatinis šaukštelis 3 kartus per dieną. Skubiam hemostatiniam poveikiui ir protrombino komplekso faktorių padidėjimui būtina skirti vienos grupės šviežiai šaldytą plazmą 10–15 ml / kg greičiu, kartu su 3–5 mg vikasolio (vitamino K3), veiksmingiau vitamino K1, į veną. Hemodinamikai palaikyti atliekama infuzinė terapija.

1. Heparinas laikomas pagrindiniu kraujo krešėjimo sutrikimų gydymo metodu DIC sindromo atveju. Heparino veikimo mechanizmas yra skatinti trombino inaktyvaciją aktyvuojant antitrombiną III, slopina VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa kraujo krešėjimo faktorius, taip pat plazminą ir kalikreiną. Slopina hialuronidazės aktyvumą, taip sumažindamas kraujagyslių pralaidumą. Heparino hipolipideminis poveikis pasireiškia lipoproteinų lipazės aktyvumo padidėjimu. Slopina T ir B limfocitų sąveiką (imunosupresinis poveikis). Slopina trombocitų agregaciją. Šiek tiek padidina kraujo fibrinolizinį aktyvumą. Slopina kraujagyslių sienelių SMC proliferaciją. Turi priešuždegiminį ir diuretikų poveikį. Gerina kolateralinę kraujotaką. Heparinas praktiškai neabsorbuojamas virškinamajame trakte, gerai absorbuojamas suleidus į veną ir po oda. Nepraeina pro placentos barjerą. Jungiasi su LP, mažiau – su kraujo baltymais. Heparinas metabolizuojamas kepenyse, inkstuose ir jungiamajame audinyje. Į veną leidžiamas vaistas išsiskiria nepakitęs per inkstus. Vaisto dozė yra 100 vienetų vienam vaiko kūno svorio kilogramui, vartojimo būdas – po oda, kas šešias valandas. Šalutinis poveikis – gali sukelti hemoraginį sindromą, alergines reakcijas, galvos skausmą, artralgiją, mialgiją, dilgėlinę, odos niežulį, toksinį viduriavimą. Be to, heparinas sukelia atvirkštinę alopeciją, hipotenziją, osteoporozę, hipoaldosteronizmą, hematomas injekcijos vietoje, trombocitopeniją.
2. Etamzilatas yra hemostatinis vaistas, vartojamas kraujavimui malšinti kaip greitai veikiantis vaistas. Vaistas skatina molekulių, kurios prastai prasiskverbia pro kraujagysles, susidarymą, todėl sumažėja kraujavimas. Be to, etamzilatas turi hemostatinį poveikį. Vaisto dozė yra 12,5 % 2 mililitrų gliukozės tirpalas, geriausias vartojimo būdas yra infuzija lašelinė.
3. Antibiotikų vartojimas gydant omfalitą, kurį lydi kraujavimas iš bambos, yra privalomas.

Ceftibutenas yra geriamasis trečios kartos cefalosporinas, kuris nežūsta veikiant bakterijoms, kuriose yra laktamazių. Išgertas vaistas gerai absorbuojamas ir iš karto suskaidomas į frakcijas, kurios visą dieną cirkuliuoja kraujyje. Cefbuteno veikimo mechanizmas yra fermentų, skatinančių bakterijų sienelės irimą ir bakterijų endotoksino išsiskyrimą (polisacharidų sintezės sutrikimas mikroorganizmo ląstelės sienelėje), aktyvavimas. Visa tai kartu užtikrina patogeno žūtį sergant omfalitu ir neleidžia vystytis tolesnei infekcijai. Dozė – 9 mg/kg vaikams.

Atsižvelgiant į tai, kad gydymo metodas yra labai diferencijuotas, labai sunku išanalizuoti visus vaistus, reikalingus vaikui, turinčiam sudėtingus DIC sindromo simptomus, gydyti. Todėl atsižvelgiama tik į pagrindinius gydymo principus, taikant privalomą individualų požiūrį.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai gydymo metodai gali būti taikomi, jei bamba tiesiog kraujuoja ir ilgai negyja. Tėvai dažnai svarsto, ar galima maudyti naujagimį, jei kraujuoja bamba? Maudymas yra higieninė procedūra, kurią reikia atlikti bet kokiu atveju, ypač jei yra problemų su bamba. Maudyti negalima tik tada, kai yra uždegimo ar paraudimo požymių. Kitais atvejais vaiką galima maudyti ir naudoti priešuždegimines žoleles.

1. Ramunėlių ir giraitės žolė puikiai valo kūdikio odą ir pasižymi antiseptinėmis savybėmis. Norint užplikyti, reikia paimti šimtą gramų ramunėlių žolės ir šimtą gramų ramunėlių ir užpilti karštu vandeniu. Leiskite pritraukti dvidešimt minučių, tada prieš maudymą įpilkite į šiltą vonią. Nerekomenduojama trinti bambos srities ar intensyviai plauti muilu ir rankšluosčiu; galite tiesiog nuplauti kūdikį šiltame vandenyje su žolelėmis.
2. Medetkos taip pat pasižymi geromis antiseptinėmis savybėmis. Voniai geriau paimti 50 gramų medetkų žiedų ir užpilti vandeniu. Įberti į vonią ir švelniai maudyti vaiką.
3. Šalavijų ir ąžuolo žievės užpilą reikia paruošti taip: užplikyti 30 gramų ąžuolo žievės ir 50 gramų šalavijų lapų, įpilti į vandenį prieš maudynes ir po vonios šiuo tirpalu, įlašinus du lašus alyvuogių aliejaus, be didelių pastangų bambos srityje galima patepti kūdikio odą.

Homeopatinis šios patologijos gydymas nenaudojamas, nes būklė yra ūminė ir praeina tinkamai prižiūrint, jei nėra ligos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Naujagimių bambos problemų, įskaitant kraujingas išskyras, prevencija susideda iš tinkamos vaiko priežiūros. Labai svarbu, kad bambos gijimo metu jos niekuo negydytumėte, nepažeistumėte, laikytumėte ją sausą ir švarią.

Fiziologiškiausia priemonė bet kokiems hemoraginiams pasireiškimams išvengti yra kūdikio maitinimas krūtimi kuo anksčiau po gimimo. Specifinis hemoraginių pasireiškimų prevencijos metodas yra vitamino K vartojimas. Išnešiotiems kūdikiams dozė yra 0,5 ml, o norint gauti didesnį vitamino kiekį, nes šio vitamino depas dar nespėjo susikaupti, reikia 1 mg dozės. Manoma, kad vaikams, maitinamiems dirbtiniu maitinimu, būtina vartoti 1 mg vitamino K, nes dirbtiniuose mišiniuose šio vitamino nepakanka. Tai padeda išvengti vėlyvų hemoraginės ligos pasireiškimų.

[ 13 ]

Prognozė

Laiku diagnozavus ir diferencijuojus bambos ligą ar hemoraginę ligą, prognozė gali būti palanki. Priešingu atveju gali kilti komplikacijų, dėl kurių kyla sepsio ir DIC sindromo rizika, o mirtinų atvejų procentas yra gana didelis.

Naujagimio bamba gali kraujuoti dėl paprastos traumos, tokiu atveju paprastos higienos priemonės gali padėti gydyti. Tačiau jei šį simptomą lydi hemoraginis odos bėrimas, padidėjusi kūno temperatūra arba bendras vaiko būklės pablogėjimas, būtina kreiptis į gydytoją.