Bisakodilis svorio metimui: žala ir rizika

Bisakodilis yra stimuliuojantis vidurius laisvinantis difenilmetano grupės vaistas, kuris nuo XX a. vidurio vartojamas vidurių užkietėjimui gydyti ir žarnynui paruošti instrumentiniams tyrimams bei operacijoms. Jo paskirtis paprasta: sukelti tuštinimąsi, kai žmogus kenčia nuo reto ar sunkaus tuštinimosi, o ne sumažinti kūno svorį. [1]

Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai, įskaitant bisakodilį, gerina gaubtinės žarnos peristaltiką ir pagreitina tuštinimąsi, palengvindami vidurių užkietėjimo simptomus ir pagerindami gyvenimo kokybę, kai vartojami teisingai ir trumpą laiką. Naujausiose apžvalgose pabrėžiama, kad bisakodilis paprastai yra veiksmingas ir gerai toleruojamas vidurių užkietėjimui gydyti, kai vartojamas pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui. [2]

Tačiau nuo vaisto atsiradimo žmonės pradėjo jį vartoti ne tik pagal paskirtį, bet ir kaip „greito svorio metimo“ priemonę. Logika aiški: jei vidurius laisvinančio vaisto vartojimas sumažina pilvo apimtį ir svorį ant svarstyklių, tai sukuria „apsivalymo“ ir svorio metimo iliuziją. Iš tikrųjų tai yra vandens ir žarnyno turinio, o ne riebalų, netekimas, ir šis poveikis greitai atsinaujina. [3]

Įvairių šalių vaistų reguliavimo institucijos jau skelbia aiškius įspėjimus: stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai, įskaitant bisakodilą, nėra skirti svorio metimui ir neskatina saugaus svorio metimo. Įspėjimai ant pakuočių ir oficialūs pranešimai pabrėžia piktnaudžiavimo tokiais vaistais riziką ir būtinybę riboti jų pardavimą be recepto bei dozes. [4]

Taip pat svarbu suprasti psichologinį aspektą. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas dažnai lydi valgymo sutrikimus, ypač bulimiją ir vadinamąjį „valymosi“ elgesį. Žmogus gali jausti „svorio kontrolę“ dėl dažnų viduriavimo epizodų, tačiau iš tikrųjų jis yra įstrigęs užburtame rate, kuris neturi nieko bendra su sveiku svorio metimu. [5]

Galiausiai, svarbu pačioje pradžioje nustatyti pagrindinį dalyką: bisakodilis yra vaistas, skirtas trumpalaikiam vidurių užkietėjimo gydymui, o jo vartojimas svorio metimui laikomas piktnaudžiavimu ir yra susijęs su rimta rizika sveikatai. [6]

1 lentelė. Pagrindinis bisakodilo tikslas ir dažni klaidingi įsitikinimai

Pastraipa	Realybė	Dažnas klaidingas įsitikinimas
Medicininė paskirtis	Trumpalaikis vidurių užkietėjimo gydymas, žarnyno paruošimas procedūroms	"Greitam svorio metimui skirta priemonė"
Pagrindinis poveikis	Žarnyno judėjimas, diskomforto palengvinimas	Riebalų deginimas
Naudojimo trukmė	Kelias dienas iš eilės, kaip nurodė gydytojas	Ilgalaikis kasdienis vartojimas „svorio kontrolei“
Reguliuotojų pozicija	Neskirta svorio metimui	"Galite saugiai numesti svorio, jei neviršysite dozės."
Piktnaudžiavimo rizika	Dehidratacija, elektrolitų sutrikimai, organų pažeidimai	"Daugiausia, ką gausite, bus viduriavimas, dėl to nėra ko nerimauti."

[7]

Kaip veikia bisakodilis ir kodėl jis „nedegina riebalų“?

Bisakodilis yra stimuliuojantis vidurius laisvinantis vaistas, tai reiškia, kad jis veikia gaubtinės žarnos sienelės nervų ir raumenų struktūras. Jo aktyvūs metabolitai dirgina gleivinės receptorius, didindami peristaltiką ir greitindami žarnyno turinio judėjimą į tiesiąją žarną. Be to, vaistas padidina vandens ir elektrolitų sekreciją į žarnyno spindį ir sumažina jų reabsorbciją. [8]

Vaistas tiekiamas tablečių, skirtų vartoti per burną, ir tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Tabletės paprastai pradeda veikti per kelias valandas nuo vartojimo, o žvakutės – per valandą. Šis skirtumas atsiranda dėl to, kad vartojant į tiesiąją žarną, veiklioji medžiaga greičiau patenka į gleivinę ir inicijuoja peristaltiką. Dėl greito veikimo šis vaistas yra patrauklus tiems, kurie tikisi „greitų rezultatų“ svarstant. [9]

Tačiau svarbiausia yra tai, kad bisakodilis pirmiausia veikia gaubtinėje žarnoje, o kalorijų absorbcija iš maisto vyksta daug aukščiau – plonojoje žarnoje. Kol vaistas pagreitina išmatų judėjimą, didžioji dauguma angliavandenių, riebalų ir baltymų jau būna absorbuoti. Tai reiškia, kad vidurius laisvinantis vaistas praktiškai neturi jokios įtakos faktiškai absorbuojamų kalorijų kiekiui, pašalina tik vandenį ir likusį žarnyno turinį. [10]

Svarstyklių kritimas po kelių viduriavimo epizodų iš esmės yra vandens netekimas ir laikinas žarnyno tūrio sumažėjimas. Kai tik žmogus vėl pradeda normaliai gerti ir valgyti, jo kūno svoris grįžta į ankstesnį lygį. Mokslinėse apžvalgose apie vidurius laisvinančių vaistų vartojimą pabrėžiama, kad tokie vaistai nesukelia tvaraus riebalų deginimo, o sukuria „apsivalymo“ iliuziją ir trumpalaikį svorio metimo efektą. [11]

Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai, įskaitant bisakodilą, užima kuklią vietą klinikinėse vidurių užkietėjimo gydymo gairėse: jie paprastai vartojami kaip trumpalaikis gydymas arba kaip „gelbėjimo“ terapijos galimybė, kai mišinio kaupimąsi skatinantys ir osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai nesuteikia pakankamo poveikio. Tai visiškai kitoks kontekstas nei įprastas vartojimas svorio kontrolei. [12]

Jei bandytume įsivaizduoti bisakodilio poveikį svorio metimo programų kontekste, vaistas neveikia energijos balanso, o tik žarnyno turinio ir vandens. Jis nedidina energijos sąnaudų ramybės būsenoje, nekeičia kūno sudėjimo didindamas raumenų masę ar mažindamas riebalų kiekį ir jokiu būdu neformuoja naujų mitybos įpročių. Šia prasme bisakodilis svorio metimui yra priemonė, kuri neveikia pagal numatytą mechanizmą, tačiau vis tiek gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. [13]

2 lentelė. Bisakodilo veikimo mechanizmas ir jo poveikis kūno svoriui

Parametras	Ką veikia bisakodilis?	Poveikis riebalų masės mažinimui
Veiksmo vieta	Daugiausia storoji žarna	Praktiškai neturi jokios įtakos kalorijų įsisavinimui
Pagrindinis poveikis	Padidėjusi peristaltika, vandens ir turinio pašalinimas	Vandens ir žarnyno turinio, o ne riebalų, netekimas
Poveikio trukmė	Vienas žarnyno judėjimo epizodas	Kūno svoris greitai grįžta normaliai maitinantis
Poveikis metabolizmui	Nepagreitina bazinio metabolizmo	Nepadidina ramybės būsenos energijos sąnaudų
Ilgalaikiai rezultatai	Ne, norint išlaikyti poveikį, reikia pakartotinės dozės.	Neužtikrina tvaraus riebalų masės sumažėjimo

[14]

Kodėl bisakodilis nepadeda numesti svorio

Fiziologiškai riebalų deginimas įvyksta, kai organizmas išeikvoja daugiau energijos nei gauna su maistu. Tai pasiekiama keičiant mitybą, padidinant fizinį aktyvumą ir, jei reikia, vartojant patvirtintus vaistus nutukimui gydyti. Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai netinka šiam režimui, nes jie neturi įtakos apetitui, kalorijų įsisavinimui ar energijos sąnaudoms. [15]

Mitą, kad vidurius laisvinantys vaistai „iššluoja kalorijas, kol jos dar nespėjo būti suvirškintos“, paneigia faktas, kad dauguma maistinių medžiagų yra absorbuojamos plonojoje žarnoje. Kol bisakodilis pradeda veikti gaubtinėje žarnoje, nemaža dalis kalorijų jau seniai būna patekusios į kraują. Mokslinėje literatūroje apie vidurius laisvinančių vaistų vartojimą ir informacinėje medžiagoje apie valgymo sutrikimus aiškiai pabrėžiama, kad vidurius laisvinantys vaistai nesustabdo svorio augimo po persivalgymo. [16]

Be to, trumpalaikis svorio kritimas dėl dehidratacijos gali būti suvokiamas kaip „sėkmė“, o tai sustiprina psichologinę fiksaciją vaistų vartojimui. Žmonės pradeda sieti sumažėjusį svorį svarstyklėse ne su realiais gyvenimo būdo pokyčiais, o su kitos tabletės ar žvakutės vartojimu. Tai padidina priklausomybės ir obsesinio elgesio išsivystymo riziką, ypač žmonėms, nerimaujantiems dėl svorio ir kūno formos. [17]

Didelės nutukimo farmakoterapijos apžvalgos rodo, kad tikrai veiksmingi vaistai veikia skirtingai: jie mažina apetitą, didina sotumo jausmą, veikia alkio ir sotumo centrus arba keičia riebalų absorbciją plonojoje žarnoje. Be to, jų veiksmingumas vertinamas pagal svorio kritimo procentą per metus ar ilgiau, o ne pagal trumpalaikius svorio svyravimus, susijusius su viduriavimu. Bisakodilis nėra vienas iš šių vaistų ir nėra įtrauktas į jokį šiuolaikinį nutukimo gydymo režimą. [18]

Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas kaip „valymo“ priemonė po persivalgymo epizodų yra ypač dažnas tarp žmonių, sergančių bulimija ir kitais valgymo sutrikimais. Tokiais atvejais bisakodilis ir kiti vidurius laisvinantys vaistai tampa patologinio „persivalgymo, kaltės ir valymo“ ciklo, kuris įtvirtina sutrikimą ir blogina tiek psichinę, tiek fizinę sveikatą, dalimi. Specializuoti valgymo sutrikimų gydymo centrai šią taktiką laiko pavojingu valymo elgesiu, kuriam reikalinga psichoterapinė intervencija. [19]

Todėl net jei žmogus, pavartojęs bisakodilo, svarstyklėse laikinai mato neigiamą svorį, šio rezultato negalima laikyti svorio kritimu medicinine prasme. Tai nereiškia riebalų masės sumažėjimo, sumažėjusios diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų komplikacijų rizikos ar sveikų mitybos įpročių išsivystymo, o tik laikino vandens ir žarnyno turinio pokyčio dėl vaistų vartojimo. [20]

3 lentelė. Vandens netekimas ir riebalų netekimas: koks yra esminis skirtumas?

Parametras	Vandens netekimas po vidurius laisvinančių vaistų vartojimo	Riebalų masės mažinimas
Pagrindinio „praradimo“ vieta	Žarnyno spindis, tarpląstelinis skystis	Riebalinis audinys
Pokyčių greitis	Greitai, per kelias valandas	Palaipsniui, per savaites ir mėnesius
Poveikis ligų rizikai	Gali pabloginti būklę esant sunkiai dehidratacijai	Sumažina diabeto, hipertenzijos ir širdies ligų riziką
Rezultato tvarumas	Kūno svoris greitai grįžta	Rezultatas išlieka net ir išlaikant įprastą gyvenimo būdą.
Bisakodilo vaidmuo	Sukelia tik pirmojo tipo pokyčius	Tiesiogiai neturi įtakos riebalų masei

[21]

Pagrindinė bisakodilo vartojimo svorio metimui rizika ir komplikacijos

Akivaizdžiausia ir ankstyviausia bisakodilo vartojimo rizika yra dehidratacija. Dažnas viduriavimas lemia didelį vandens ir elektrolitų, ypač natrio, kalio ir magnio, netekimą. Tai gali pasireikšti silpnumu, galvos svaigimu, kraujospūdžio kritimu, raumenų spazmais ir nereguliariu širdies plakimu. Sunkiais atvejais dėl didelio elektrolitų disbalanso buvo pranešta apie traukulius, sąmonės sutrikimą ir net širdies sustojimą. [22]

Ilgalaikis ir nekontroliuojamas stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra susijęs su normalios žarnyno motorikos sutrikimo rizika ir galima vidurius laisvinančių vaistų priklausomybės išsivystymu. Nors naujausiose apžvalgose abejojama kraštutiniais teiginiais apie negrįžtamą gaubtinės žarnos pažeidimą, jose pabrėžiama, kad piktnaudžiavimas padidina funkcinio sutrikimo, mikrobiotos disbalanso ir būklių, kai žarnynas be vaistų stimuliacijos yra mažiau pajėgus funkcionuoti, riziką. [23]

Kitas rūpestis yra poveikis žarnyno mikroflorai. Dažnas viduriavimas ir nuolatinis gaubtinės žarnos funkcijos sutrikimas gali sukelti mikrobiotos sudėties ir įvairovės pokyčius, o tai yra susiję su lėtinių žarnyno sutrikimų, pilvo pūtimo, pilvo skausmo ir net sisteminio poveikio metabolizmui bei imunitetui rizika. Įrodyta, kad terapinėmis dozėmis vartojamas bisakodilis pagerina kai kurių pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, mikrobiotos parametrus, tačiau tai nepaneigia galimo neigiamo piktnaudžiavimo ir pasikartojančių viduriavimo epizodų poveikio. [24]

Lėtinės vidurius laisvinančių vaistų vartojimo komplikacijos taip pat apima inkstų ir širdies bei kraujagyslių sistemos pažeidimo riziką. Per didelis elektrolitų ir skysčių netekimas gali sumažinti inkstų filtravimo pajėgumą, formuotis akmenys, sutrikdyti širdies funkciją ir padidinti aritmijų bei insulto riziką. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimo komplikacijų apžvalgose pateikiami sunkių medžiagų apykaitos ir kraujagyslių sutrikimų, įskaitant mirtinus, pavyzdžiai. [25]

Ypatinga rizika kyla žmonėms, turintiems sveikatos sutrikimų. Sergant širdies ligomis, aritmija, lėtine inkstų liga, kepenų liga, sunkia hipertenzija, neurologinėmis patologijomis ir senatvėje, net trumpalaikiai stipraus viduriavimo ir elektrolitų disbalanso epizodai gali smarkiai pabloginti būklę. Štai kodėl bisakodilo vartojimo instrukcijose ir vaistų žinynuose pabrėžiamas atsargumo ir riboto gydymo kurso poreikis. [26]

Apibendrinant, bisakodilo vartojimas svorio metimui sukuria klasikinį vaizdą: realaus riebalų masės sumažėjimo nėra, tačiau padidėja dehidratacijos, elektrolitų disbalanso, funkcinių ir organų komplikacijų bei vidurius laisvinančių vaistų priklausomybės rizika. Dėl to tokia praktika iš esmės yra nesaugi, ypač ilgalaikėje perspektyvoje. [27]

4 lentelė. Pagrindinės bisakodilo vartojimo komplikacijos

Kūno sistema	Galimos pasekmės
Vandens ir elektrolitų balansas	Dehidratacija, hipokalemija, kiti elektrolitų sutrikimai
Širdies ir kraujagyslių sistema	Aritmijos, žemas kraujospūdis, širdies priepuolio ir insulto rizika
Inkstai ir šlapimo sistema	Sumažėjusi inkstų funkcija, akmenų susidarymas, inkstų nepakankamumas
Virškinimo traktas	Lėtinis viduriavimas, pilvo skausmas, mikrobiotos sutrikimai, funkcinė priklausomybė
Nervų sistema	Silpnumas, traukuliai, sąmonės sutrikimas

[28]

Kaip teisingai vartoti bisakodilą ir kokios yra saugios alternatyvos?

Oficialiose instrukcijose ir klinikinėse gairėse bisakodilis laikomas trumpalaikio vidurių užkietėjimo gydymo ir žarnyno paruošimo tyrimams bei chirurginėms procedūroms priemone. Paprastai jis skiriamas kelioms dienoms iš karto, su išlyga, kad vaistas nėra skirtas ilgalaikiam kasdieniam vartojimui ir tikrai nelaikomas svorio metimo programos dalimi [29].

Praktiškai gydytojai rekomenduoja vidurių užkietėjimo gydymą pradėti nemedikamentiniais metodais ir švelnesnėmis intervencijomis: didinti skysčių ir maistinių skaidulų suvartojimą, pradėti vidutinį fizinį aktyvumą ir prireikus vartoti mišinius formuojančius bei osmosinius vidurius laisvinančius vaistus. Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai, įskaitant bisakodilą, lieka „atsarginiu“ arba trumpalaikiu pasirinkimu, kai kiti metodai nepavyko arba kai reikia greito rezultato, pavyzdžiui, prieš tyrimą. [30]

Nacionalinių sveikatos priežiūros tarnybų informacijos šaltiniuose pabrėžiamos kelios paprastos saugos taisyklės. Bisakodilį reikia vartoti minimalią veiksmingą dozę ne ilgiau kaip kelias dienas iš eilės, nederinant su kitais stimuliuojančiais vidurius laisvinančiais vaistais, ir visada kreipkitės į gydytoją, jei vidurių užkietėjimas nepraeina arba atsinaujina. Ypatingai atkreipiamas dėmesys, kad vaisto negalima vartoti reguliariai svoriui kontroliuoti arba kaip persivalgymo „kompensavimo“ būdo. [31]

Jei žmogaus tikslas yra numesti svorio, saugiausias kelias yra visapusiška programa, o ne vidurius laisvinantys vaistai. Svarbiausia yra mitybos pokyčiai, kurie sumažina bendrą kalorijų suvartojimą ir padidina daržovių, baltymų ir visaverčio maisto dalį, reguliarus, pakankamas fizinis aktyvumas bei miego įpročių ir streso valdymas. Sunkaus nutukimo ir komplikacijų atvejais galima apsvarstyti farmakoterapiją patvirtintais vaistais nuo nutukimo arba bariatrinę chirurgiją, tačiau tai visada atlieka gydytojas ir tai nesusiję su bisakodilu. [32]

Lėtinio vidurių užkietėjimo atveju gydytojai renkasi ilgalaikę strategiją, kuri dažnai apima osmosinius vidurius laisvinančius vaistus, gyvenimo būdo pokyčius, tinkamo tuštinimosi mokymą ir kartais specialių medžiagų, reguliuojančių žarnyno motoriką ir trikdančių mikrobiotą, naudojimą. Bisakodilis šiame režime išlieka pagalbiniu vaistu, vartojamu pagal poreikį, o ne nuolat. Toks metodas sumažina šalutinio poveikio riziką ir padeda išvengti priklausomybės nuo stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų. [33]

Svarbus praktinis aspektas: jei žmogus jau vartoja bisakodilį svorio metimui ir vartoja jį reguliariai, staigiai nutraukus vartojimą gali kilti baimė „pilvo pūtimo“ ir sunkumai tuštinantis. Tokiose situacijose geriausia netęsti eksperimento ir pasikonsultuoti su gydytoju, kuris gali padėti palaipsniui nutraukti vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, atkurti normalų tuštinimąsi ir parengti realų svorio metimo planą be pavojingo svorio sumažėjimo. [34]

5 lentelė. Bisakodilis gydant vidurių užkietėjimą ir nutukimą

Situacija	Bisakodilo vaidmuo	Pagrindinės alternatyvos
Ūminis vidurių užkietėjimo epizodas	Trumpalaikis vartojimas pagal instrukcijas	Padidinkite skaidulų, vandens, osmosinių vidurius laisvinančių vaistų kiekį
Lėtinis vidurių užkietėjimas	Retkarčiais vartojamas kaip „rezervinė“ priemonė	Ilgalaikiai osmosiniai ir tūriniai vidurius laisvinantys vaistai, gyvenimo būdo pokyčiai
Pasiruošimas procedūroms	Greitas tuštinimasis	Kiti gydytojo paskirti treniruočių režimai
Svorio metimas	Nėra indikacijų	Mityba, fizinis aktyvumas, patvirtinti vaistai nuo nutukimo, bariatrinė chirurgija, kai nurodyta
Valgymo sutrikimai	Vartojimas laikomas piktnaudžiavimu ir apsivalymo elgesiu	Psichoterapija, specializuota gydymo programa

[35]

Praktinės išvados: ką daryti, jei svarstėte apie bisakodilį svorio metimui

Jei svarstote apie bisakodilio vartojimą svorio metimui, pirmiausia turite sąžiningai įvertinti savo lūkesčius. Jei tikslas yra rytoj ryte pamatyti mažesnį skaičių svarstyklėse, svarbu suprasti, kad geriausiu atveju tai bus trumpalaikis vandens ir žarnyno turinio, o ne riebalų, netekimas. Tačiau net ir vienkartinis stipraus viduriavimo epizodas gali būti sunkus, ypač jei jau sergate širdies, inkstų ar nervų sistemos ligomis. [36]

Antras žingsnis – atidžiai stebėti, kaip dažnai jaučiate norą „atsikratyti“ vidurius laisvinančiais vaistais po persivalgymo arba dėl svorio nerimo. Jei tai pasikartojantis modelis, lydimas kaltės jausmo ir bandymų „pataisyti“ valgymą vaistais, gali būti verta aptarti situaciją su terapeutu ar psichiatru, susipažinusiu su valgymo sutrikimais. Tyrimai rodo, kad vidurius laisvinančių vaistų vartojimas dažnai yra šios patologijos dalis. [37]

Trečias žingsnis – aptarti tuštinimąsi ir svorį su gydytoju. Jis gali padėti atskirti funkcinį vidurių užkietėjimą nuo rimtesnės būklės, parinkti švelnias ir saugias priemones tuštinimuisi normalizuoti, įvertinti kūno masės indeksą, juosmens apimtį ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką, o prireikus pasiūlyti modernią, išsamią svorio metimo programą. Joje bisakodilis tikrai nebus vartojamas kaip „dietinė piliulė“, tačiau bus siūlomos realios priemonės su įrodyta nauda. [38]

Jei kas nors jau piktnaudžiauja bisakodiliu, svarbu ne gėdytis savęs, o suvokti tai kaip signalą, kad reikia pagalbos. Gydytojo ir psichoterapeuto tikslas šioje situacijoje yra palaipsniui, žingsnis po žingsnio, sumažinti priklausomybę nuo vidurius laisvinančių vaistų, atkurti normalią žarnyno funkciją, ištaisyti elektrolitų ir vandens trūkumą ir kartu spręsti mitybos įpročių bei kūno įvaizdžio klausimus. Tai ilgalaikis procesas, tačiau jis iš esmės skiriasi nuo begalinio ciklo „tabletė – viduriavimas – laikinas palengvėjimas – kartojimas“. [39]

Galiausiai svarbu nepamiršti, kad bet koks sprendimas dėl vidurių užkietėjimo ar nutukimo gydymo turėtų būti priimamas pasikonsultavus su specialistu. Savarankiškas gydymas bisakodiliu svorio metimui ne tik neduoda tvarių rezultatų, bet ir gali rimtai pakenkti žarnynui, širdžiai, inkstams ir nervų sistemai. Skirtingai nuo iliuzinio „greito“ vidurius laisvinančių vaistų poveikio, gerai suplanuota mitybos, aktyvumo ir, jei reikia, šiuolaikinių vaistų nuo nutukimo programa suteikia realų ir išmatuojamą sveikatos pagerėjimą. [40]

6 lentelė. Trumpas algoritmas, jei svarstote apie bisakodilį svorio metimui

Žingsnis	Veiksmas
Sąmoningumas	Pripažinkite, kad bisakodilis nedegina riebalų, o pašalina vandenį ir žarnyno turinį
Elgesio vertinimas	Stebėkite, kaip dažnai jaučiate norą tuštintis po valgio.
Gydytojo konsultacija	Aptarkite vidurių užkietėjimą ir svorio metimą su savo šeimos gydytoju arba gastroenterologu.
Valgymo sutrikimų tyrimai	Jei jaučiate obsesinį tuštinimosi elgesį, kreipkitės į psichoterapeutą.
Laipsniškas atsisakymas	Jei yra piktnaudžiavimas, palaipsniui nutraukite vidurius laisvinančių vaistų vartojimą prižiūrint gydytojui.
Ilgalaikis planas	Sukurti realią mitybos, aktyvumo ir, jei reikia, įrodymais pagrįstos farmakoterapijos programą nutukimui gydyti

[41]