Vaikų vidurių užkietėjimas

Vaikų vidurių užkietėjimas yra lėtas, sunkus arba sistemingai nepakankamas žarnyno ištuštinimas. Daugumai vaikų lėtinis tuštinimosi vėlavimas, trunkantis ilgiau nei 36 valandas, laikomas vidurių užkietėjimu. Tokiu atveju stanginimosi laikas sudaro daugiau nei 25 % viso tuštinimosi laiko. Kartais, esant vidurių užkietėjimui, tuštinimasis gali būti kartojamas kelis kartus per dieną su nedideliu kiekiu išmatų, be pasitenkinimo jausmo; taip pat svarbu atsižvelgti į išmatų dažnio ir ritmo pokyčius, kurie yra įprasti konkrečiam asmeniui.

Išmatų kiekis, spalva ir konsistencija labai skiriasi tiek tam pačiam vaikui, tiek to paties amžiaus vaikams, nepriklausomai nuo maisto ir aplinkos sąlygų. Pirminės išmatos (mekonijus) yra tamsi, klampi, lipni masė. Prasidėjus žindymui, vietoj mekonijaus išsiskiria žalsvai rudos, sūrio konsistencijos išmatos, kurios po 4–5 dienų tampa gelsvai rudos. Visiškai sveikų kūdikių tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 1 iki 7 kartų per dieną, išmatų spalva neturi didelės reikšmės, išskyrus kraują. Kai kuriems vaikams susiformavusios išmatos atsiranda tik sulaukus 2–3 metų. Retai sausos išmatos stebimos, kai sutrinka tiesiosios žarnos prisipildymas arba, dažniau, ištuštinimas. Pirmąją situaciją sukelia silpna peristaltika, pavyzdžiui, sergant hipotireoze, taip pat obstrukciniai reiškiniai (vystymosi anomalijos, Hiršprungo liga). Turinio susilaikymas žarnyne sukelia per didelį sausumą ir išmatų tūrio sumažėjimą. Dėl šios priežasties refleksai, įgyvendinantys tuštinimąsi, „neveikia“. Tuštinimosi centras yra tilto srityje, netoli vėmimo centro. Norą tuštintis kontroliuoja smegenų žievė, atitinkamo reflekso įgyvendinime dalyvauja juosmens ir kryžkaulio nugaros smegenų skyrių centrai, taip pat tiesiosios žarnos raumenyse esantys slėgio receptoriai. Todėl vidurių užkietėjimą gali sukelti šių raumenų pažeidimas (taip pat analinio sfinkterio patologija, trukdanti jam atsipalaiduoti), nugaros smegenų juosmens-kryžkaulio skyrių aferentinės ir eferentinės skaidulos, priekinės pilvo sienos ir dubens dugno raumenys, taip pat patologiniai centrinės ir autonominės nervų sistemos pokyčiai, dažniausiai liekamosios organinės kilmės.

Kūdikiams ir mažiems vaikams polinkis į vidurių užkietėjimą atsiranda dėl gana ilgo žarnyno ilgio, kai maždaug 40 % atvejų sigmoidinė gaubtinė žarna užima tinkamą padėtį.

Kai kuriais atvejais skystas proksimalinės tiesiosios žarnos turinys gali tekėti aplink tankias išmatas ir nevalingai išsiskirti. Ši būklė, dažnai painiojama su viduriavimu, vadinama išmatų tepimu. Vidurių užkietėjimas paprastai neturi bendro neigiamo poveikio organizmui, nors tiek pats vidurių užkietėjimas, tiek aplinkinių suaugusiųjų nerimas gali paveikti vaiko psichoemocinę sferą. Esant ilgalaikiam, nuolatiniam vidurių užkietėjimui, yra rizika susirgti šlapimo sistemos spūstimi. Laikinas vidurių užkietėjimas dažnai atsiranda refleksiškai, pavyzdžiui, po tulžies ir inkstų dieglių priepuolio, sergant skrandžio, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir kt.

Standartiniai lėtinio vidurių užkietėjimo kriterijai: stanginimasis trunka mažiausiai 1/4 tuštinimosi laiko; išmatų konsistencija tiršta, išmatos gumulėlių pavidalo, nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas, du ar mažiau tuštinimosi per savaitę. Jei du ar daugiau kriterijų išlieka tris mėnesius, galime kalbėti apie lėtinį vidurių užkietėjimą.

Paprastai skiriamos 3 lėtinio vaikų vidurių užkietėjimo priežasčių grupės: virškinimo trakto, funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas ir organinis vidurių užkietėjimas. Dažniausia vaikų vidurių užkietėjimo priežastis yra virškinimo trakto. Pagrindinės mitybos klaidos, sukeliančios vidurių užkietėjimą, yra kiekybinis nepakankamas maitinimasis, maistinių skaidulų trūkumas, per didelis riebalų ir gyvūninių baltymų vartojimas, švelnus maisto gaminimas, nepakankamas skysčių vartojimas. Virškinamąjį vidurių užkietėjimą sunkina nejudrus gyvenimo būdas, aliuminio turinčių antacidų, bizmuto ir kalcio preparatų vartojimas. Funkcinis vidurių užkietėjimas atsiranda dėl susitraukimų diskoordinacijos ir žarnyno raumenų tonuso sutrikimo.

Hipertenzinis, arba spazminis, vidurių užkietėjimas būdingas ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems vagotonija. Spazminio vidurių užkietėjimo fonas yra neurozės, lėtinės skrandžio, tulžies takų, šlapimo sistemos organų ligos, žarnyno disbakteriozė. Išmatos storojoje žarnoje išdžiūsta, įgauna gumulėlių pavidalą, išsiskiria mažomis porcijomis, sukeldamos nemalonius pojūčius išangėje iki skausmingų įtrūkimų ir kraujo atsiradimo. Tokiais atvejais vaikui išsivysto „puoduko liga“ ir būklė pablogėja.

Hipotoninis vidurių užkietėjimas dažniau pasitaiko ankstyvoje vaikystėje – sergant rachitu, hipotrofija, hipotireoze. Paaugliams žarnyno hipotonija yra viena iš simpatikotiono apraiškų. Hipotoniniam vidurių užkietėjimui būdingas nereguliarus didelio kiekio išmatų pasišalinimas po dirbtinai sukelto tuštinimosi, kurį lydi dujų išsiskyrimas. Sąlyginis refleksinis vidurių užkietėjimas atsiranda, kai nuslopinamas natūralus noras tuštintis. Tai atsiranda dėl laiko stokos vaikui ryte prieš išeinant į mokyklą, dėl prastų tualeto sąlygų, dėl nemalonių pojūčių, kuriuos vaikas kadaise patyrė tuštinantis ir užsifiksavo sąlyginio reflekso forma. Dažniausios organinės vidurių užkietėjimo priežastys yra Hiršprungo liga arba įgimta storosios žarnos dalies aganglionozė, dolichosigma, megakolonė, pirminė megarektuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas vaikams

Prieš skiriant vaistų terapiją, būtina atmesti vidurių užkietėjimo priežastis. Į vaiko mitybą įtraukiami produktai, kuriuose yra pakankamai skaidulų, padidinamas skysčių kiekis. Būtina padidinti fizinį aktyvumą, užtikrinti reguliarius pasivaikščiojimus, riboti laiką, praleidžiamą prie televizoriaus ar kompiuterio. Svarbu pasirūpinti tualeto patogumu ir užtikrinti higienos procedūrų laikymąsi, kad būtų išvengta uždegimo ir įtrūkimų išangėje. Šių priemonių gali pakakti funkciniam ar refleksiniam vidurių užkietėjimui įveikti. Jei bendrosios priemonės neveiksmingos, vidurius laisvinantį vaistą galima pasirinkti atsižvelgiant į žarnyno motorikos sutrikimo pobūdį.

Visi daugybė vidurius laisvinančių vaistų paprastai skirstomi į 4 grupes:

1. minkštinimas - ricinos arba alyvuogių aliejus;
2. didinant žarnyno turinio tūrį - sėlenos, mukofalkas, sintetiniai makrogeliai, tokie kaip forlax;
3. didėjantis osmosinis slėgis žarnyne - ksilitolis, sorbitolis, laktulozė;
4. žarnyno motorinės funkcijos stiprinimas - motiliumas, propulsidas.

Rekomenduojamas konkretus vidurius laisvinantis vaistas, būtina įspėti pacientą ir jo tėvus, kad vaisto negalima vartoti sistemingai ir ilgą laiką. Dirbtinis storosios žarnos peristaltikos stimuliavimas padidina receptorių jautrumo slenkstį ir sukels poreikį didinti dirgiklių kiekį.