Kas gali sukelti patinimą po akimis: pagrindiniai veiksniai

Paakių patinimas nėra viena diagnozė, o išorinis simptomas, kai apatinių vokų audiniai ir aplinkinė periorbitalinė sritis vis labiau patinsta. Klinikinėje praktikoje svarbu nedelsiant atskirti dvi būkles. Pirmoji yra laikinas patinimas, susijęs su skysčių kaupimusi laisvuose vokų audiniuose. Antroji yra nuolatiniai „maišeliai“ po akimis, kurie susidaro dėl su amžiumi susijusio ar anatominio riebalinio audinio išsipūtimo ir apatinio voko atraminių struktūrų susilpnėjimo. [1]

Periorbitalinė sritis yra ypač linkusi patinti, nes oda ten plona, o poodinis audinys laisvas ir lengvai sulaiko skysčius. Štai kodėl net ir nedideli vandens balanso, kūno padėties, uždegimo ar veninio nutekėjimo pokyčiai patinimą aplink akis padaro labiau pastebimą nei kitose veido vietose. Padidėjęs rytinis patinimas dažnai aiškinamas šiuo mechanizmu. [2]

Svarbu nepainioti patinimo su su amžiumi susijusiais maišeliais. Esant tikram patinimui, patinimas gali labai skirtis visą dieną, sustiprėti po miego, sūraus maisto, verkiant, vartojant alergiją ar peršalimą ir iš dalies atslūgti dienos metu. Su amžiumi susijusių maišelių išvaizda paprastai yra stabilesnė: žmogus beveik kasdien pastebi tą patį iškilimą po akimis, ir jis visiškai neišnyksta net gerai išsimiegojus ir ribojant druskos vartojimą. [3]

Patinimas po akimis gali būti tiek lokalizuotas, tiek sisteminis. Vietinės priežastys gali būti susijusios su pačia akimi, vokais, vokų oda, alergijomis, uždegimu arba sutrikusia limfos ir venų drenaža. Sisteminės priežastys neapsiriboja periorbitaline sritimi ir apima inkstų ligas, skydliaukės ligas, generalizuotas alergines reakcijas ir kitas būkles, kai patinimas aplink akis yra tik bendresnio sindromo dalis. [4]

Klinikiniu požiūriu, naudingiausias pirmasis klausimas yra toks: ar tai lengvas, abipusis, neskausmingas rytinis patinimas, ar vienpusis, stiprus patinimas su uždegimo požymiais? Pirmasis dažniau yra gerybinis. Antrasis reikalauja atidžiau įvertinti, nes tai gali rodyti vokų infekciją, akiduobės patologiją arba ūminį alerginį procesą. [5]

1 lentelė. Kokios yra dažniausios paakių patinimo priežastys?

Pasirinkimas	Ką tai reiškia dažniau?
Nedidelis patinimas ryte, mažesnis vakare	Laikinas skysčių susilaikymas
Nuolatiniai išsipūtę maišeliai	Su amžiumi susiję ir anatominiai apatinio voko pokyčiai
Niežtintys ir patinę vokai	Alergija arba dermatitas
Raudoni ir lipnūs vokai ryte	Blefaritas
Vienpusis skausmingas patinimas	Akių voko ar orbitos infekcija
Patinimas aplink akis ir kūno patinimas	Galima sisteminė priežastis

Lentelė sudaryta remiantis klinikiniais aprašymais iš Mayo klinikos, Merck vadovo ir NIDDK. [6]

Dažnos vietinės ir buitinės priežastys

Dažniausia ir dažniausiai nekenksminga priežastis yra paprastas skysčių susilaikymas. „Mayo“ klinika pažymi, kad lengvas patinimas po akimis dažnai yra susijęs su amžiumi ir jį sustiprina skysčių kaupimasis po akimis. Ši būklė ypač pastebima ryte, po miego horizontaliai, pavalgius sūraus maisto, išgėrus alkoholio, verkus ir kartais po nepakankamo miego. [7]

Su amžiumi susiję „maišeliai“ po akimis yra atskiras ir labai dažnas mechanizmas. Su amžiumi audiniai aplink akis silpnėja, o riebalai, kurie padeda palaikyti akį, gali persikelti į apatinius vokus. Dėl to po akimis atsiranda nuolatinis iškilimas, kuris išoriškai suvokiamas kaip patinimas, nors tai nebėra tiesiog vanduo, o anatominis pokytis. Mayo klinika šį mechanizmą konkrečiai įvardija kaip vieną iš pagrindinių nuolatinių maišelių po akimis priežasčių. [8]

Alergijos yra dar viena dažna priežastis. Sergant akių alergijomis ir alerginiu rinokonjunktyvitu, vokai gali patinti kartu su niežuliu, ašarojimu, paraudimu ir dirginimo jausmu. Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija pažymi, kad akių alergijos dažnai pasireiškia niežuliu, ašarojimu, paraudimu ir akių bei vokų patinimu. Patinimas paprastai būna abipusis ir dažniau lydimas niežulio, o ne stipraus skausmo. [9]

Šioje srityje taip pat labai dažnas vokų kontaktinis dermatitas. Nauji kremai, serumai, apsaugos nuo saulės priemonės, blakstienų tušai, makiažo valikliai, akių lašai ir net nagų lakas, rankomis pernešamas ant vokų, gali sukelti uždegiminę reakciją. Tokiais atvejais patinimą paprastai lydi odos paraudimas, niežulys, deginimas, sausumas ir kartais pleiskanojimas.

Blefaritas – lėtinis vokų kraštų uždegimas – taip pat dažnai sukelia vokų ir poakiduobės srities patinimą. JAV Nacionalinis akių institutas pažymi, kad blefaritas sukelia vokų paraudimą, patinimą, sudirgimą ir niežėjimą, o NHS pažymi, kad jį dažnai lydi vokų patinimas ir niežėjimas. Šiai būklei ypač būdingos suragėjusios blakstienos ir rytinis vokų lipnumas. [11]

Kai kuriems žmonėms patinimas padidėja ne dėl tikrojo uždegimo, o dėl funkcinių veiksnių: miego trūkumo, lėtinio akių trintimo, sauso oro, laiko prie ekranų, verkimo, rūkymo ir bendro nuovargio. Šie veiksniai retai būna vienintelė nuolatinio patinimo priežastis, tačiau jie dažnai paaštrina esamą problemą. Todėl daugelis pacientų pastebi, kad patinimas sumažėja poilsio metu, tačiau smarkiai padidėja po bemiegės nakties ar alergijos sezono. [12]

2 lentelė. Dažniausios vietinės priežastys ir jų požymiai

Priežastis	Ką paprastai rodo diagnozė?
Skysčių susilaikymas	Ryte daugiau, dieną mažiau
Amžiaus krepšiai	Nuolatinis, beveik nepriklausomas nuo režimo
Alergija	Niežulys, čiaudulys, ašarojančios akys, abipusis
Kontaktinis dermatitas	Ryšys su nauju produktu arba lašais
Blefaritas	Blakstienų plutelės, vokų niežėjimas ir paraudimas
Pervargimas ir prastas miegas	Padidėja po fizinio krūvio ir miego trūkumo.

Lentelė pagrįsta Mayo klinikos, NEI, NHS ir AAAAI duomenimis. [13]

Sisteminės priežastys, į kurias svarbu atkreipti dėmesį

Nors patinimas po akimis dažnai būna lokalizuotas, kartais jis atspindi sisteminę ligą. Svarbiausias pavyzdys pediatrijoje yra nefrozinis sindromas. Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas (JAV) pažymi, kad patinimas aplink akis yra dažniausias nefrozinio sindromo požymis vaikams, paprastai labiau pastebimas ryte ir lengvais atvejais gali būti supainiotas su sezoninėmis alergijomis. [14]

Esant inkstų patologijai, periorbitalinė edema retai būna vienintelis simptomas. Paprastai atsiranda arba tampa pastebimi kiti požymiai: kojų, pėdų, pilvo, rankų ir veido patinimas, putojantis šlapimas, nuovargis ir kartais svorio padidėjimas dėl skysčių susilaikymo. Todėl įtarimas dėl inkstų priežasties kyla ne vien dėl maišelių po akimis, bet dėl periorbitalinio patinimo kartu su bendra edema ir šlapimo pokyčiais. [15]

Endokrininę priežasčių grupę daugiausia sudaro skydliaukės akių ligos. NHS teigia, kad oftalmologinės hipertiroidizmo komplikacijos gali sukelti paraudusius ir patinusius vokus, išsprogusias akis, sausumą, dvejinimąsi akyse ir spaudimą už akių. Tai nebėra tik kosmetinis patinimas po akimis, bet ir autoimuninis akiduobės ir vokų audinių sutrikimas. [16]

Alerginė angioneurozinė edema yra dar viena svarbi sisteminė priežastis, nes ji gali greitai išsivystyti ir paveikti ne tik vokus, bet ir lūpas, liežuvį, veidą bei kvėpavimo takus. NHS angioedemą apibrėžia kaip staigų kūno dalies patinimą ir pažymi, kad dažnai pažeidžiami vokai, lūpos ir liežuvis. Gydytojui svarbus ne tik patinimas po akimis, bet ir rizika, kad reakcija taps rimtesnė. [17]

Kai kuriems pacientams sisteminis poveikis pasireiškia švelniau ir chroniškiau. Pavyzdžiui, dėl inkstų ligos, širdies ir kraujagyslių ligos ar endokrininių sutrikimų atsiradęs generalizuotas skysčių susilaikymas gali sukelti akių vokų patinimą be ryškaus uždegimo. Tačiau šis požymis paprastai susijęs su kitais nusiskundimais ir beveik niekada nepasireiškia kaip izoliuota kosmetinė problema, paveikianti tik paakių sritį. [18]

Praktinė išvada yra tokia: jei patinimas po akimis yra derinamas su kitų kūno dalių patinimu, šlapimo pokyčiais, dusuliu, svorio padidėjimu, endokrininiais simptomais ar sparčiai didėjančiu veido patinimu, reikia mąstyti plačiau nei vien tik apie „nuovargį ir druską“ [19].

3 lentelė. Sisteminės priežastys ir svarbūs požymiai

Priežastis	Ką konkrečiai rodo diagnozė
Nefrozinis sindromas vaikams	Rytinis patinimas aplink akis, putojantis šlapimas ir bendras patinimas
Kitos glomerulų ligos	Veido ir kūno patinimas, šlapimo pokyčiai.
Skydliaukės akių liga	Patinę vokai, sausumas, išsprogusios akys, dvigubas matymas
Angioedema	Greitas vystymasis, vokų, lūpų, liežuvio pažeidimas
Bendras skysčių susilaikymas sergant sisteminėmis ligomis	Patinimas ne tik aplink akis

Lentelė sudaryta iš NIDDK, NHS medžiagos ir klinikinių skydliaukės ligų akių komplikacijų apžvalgų. [20]

Pavojingos priežastys ir požymiai, kada nereikėtų laukti

Pavojingiausia priežasčių grupė yra infekciniai vokų ir akiduobės procesai. „Merck Manual“ pabrėžia, kad uždegimo, proptozės, regėjimo sutrikimo ir sutrikusių akių judesių požymiai rodo akiduobės sutrikimą, pvz., akiduobės celiulitą. Tai nebėra tik paviršinis vokų patinimas, bet ir būklė, galinti kelti grėsmę regėjimui ir reikalaujanti skubaus įvertinimo. [21]

Preseptalinis celiulitas yra lokalizuotas prieš akiduobės pertvarą ir paprastai pasireiškia voko paraudimu, patinimu ir jautrumu. Akiduobės celiulitas yra gilesnis ir rimtesnis. „Merck“ pažymi, kad jam būdingas vokų ir aplinkinių audinių patinimas ir paraudimas, skausmas judant akims, sumažėjęs akių motorikas, sumažėjęs regėjimo aštrumas ir proptozė, paprastai būna karščiavimas. [22]

Simptomai, reikalaujantys skubios pagalbos, yra labai svarbūs. NHS rekomenduoja kreiptis skubios pagalbos, jei patinęs vokas parausta, karšta arba skausminga; jei skausmas lokalizuotas pačioje akyje; jei yra fotofobija, labai paraudusi akis, galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas. Šie simptomai neatitinka įprasto lengvo rytinio patinimo. [23]

Taip pat ypatingo dėmesio reikia skirti sparčiai didėjančiam vokų patinimui, susijusiam su angioneurozine edema. Jei kartu su vokais pradeda tinti lūpos ir liežuvis arba atsiranda gerklės spaudimo jausmas, tai gali būti pavojinga alerginė reakcija. Tokioje situacijoje netinka kalbėti tik apie „patinimą paakyje“ – prioritetas teikiamas kvėpavimo takų įvertinimui ir skubiai pagalbai. [24]

Dar vienas dalykas ypač svarbus vaiko tėvams: rytinė periorbitalinė edema gali atrodyti „normali“, tačiau jei ji pasikartoja, sustiprėja ir ją lydi kojų, pilvo patinimas ar putojantis šlapimas, neverta laukti kelias savaites. Vaikams šis konkretus simptomas reikalauja specialiai atmesti nefrozinį sindromą. [25]

4 lentelė. Paakių patinimo požymiai

Ženklas	Kodėl tai svarbu?
Vienpusė stipri edema	Padidina lokalizuotos pavojingos priežasties tikimybę
Raudona ir karšta vokų oda	Įtariamas uždegimas ar infekcija
Skausmas judinant akis	Orbitinis celiulitas yra įmanomas
Išsipūtusi akis	Galimas gilus orbitinis procesas
Sumažėjęs regėjimas	Reikalingas skubus oftalmologinis įvertinimas
Temperatūra ir sunkus negalavimas	Padidina infekcijos tikimybę
Lūpų, liežuvio ar gerklės patinimas	Galima angioneurozinė edema, kelianti grėsmę kvėpavimui

Lentelė sudaryta remiantis NHS ir „Merck Manual“. [26]

Kaip atliekama diagnozė?

Diagnozė pradedama nuo simptomų anamnezės. Svarbu suprasti, kada atsirado patinimas, ar jis buvo tik ryte, ar jis atslūgo dienos metu ir ar jis susijęs su druska, alkoholiu, miego trūkumu, nauju odos priežiūros produktu, alergijos sezonu, sloga, niežuliu, šašais pasidengusiomis blakstienomis, trauma ar peršalimu. Vien šios detalės dažnai padeda atskirti lengvą skysčių susilaikymą nuo alergijos, blefarito ar kontaktinio dermatito. [27]

Toliau gydytojas įvertina, ar patinimas yra vienpusis, ar dvipusis, ar jis minkštas, ar kietas, ir ar yra paraudimas, jautrumas, šiluma, niežulys, pleiskanojimas, šašai palei vokų kraštus, ašarojimas ir junginės pažeidimas. „Merck“ pabrėžia, kad reikšmingi požymiai yra karščiavimas, skausmas, paraudimas, jautrumas, iškritimas ir sutrikę akių judesiai. [28]

Labai svarbu atlikti pačios akies tyrimą. Tikrinamas regėjimo aštrumas, akies motorika, skausmas judant, akies obuolio padėtis, junginė ir ragena. Įtarus akiduobės patologiją, išorinės edemos ir akies motorinės funkcijos bei regėjimo pokyčių derinys tampa pagrindiniu tolesnio tyrimo veiksniu. [29]

Jei gydytojas įtaria sisteminę priežastį, tyrimas apima ne tik oftalmologiją. Įtarus nefrozinį sindromą, reikalingi šlapimo ir kraujo tyrimai. Įtarus skydliaukės akių ligą, įvertinama skydliaukės ir akiduobės funkcija. Įtarus alerginę angioneurozinę edemą, pirmiausia reikia įvertinti reakcijos sunkumą ir kvėpavimo takus. [30]

Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija nebūtina visiems pacientams, kuriems yra patinimas paakiuose, tačiau yra ypač naudinga, kai yra gilaus akiduobės proceso požymių. „Merck“ konkrečiai rekomenduoja atlikti vaizdinę diagnostiką įtariamo akiduobės celiulito ir kitų rimtų akiduobės sutrikimų atveju. [31]

5 lentelė. Ką paprastai apima tyrimas

Scenoje	Kam tai skirta?
Klausimai apie laiką ir veiksnius	Skirtumas tarp buitinių, alerginių ir uždegiminių priežasčių
Akių vokų ir odos tyrimas	Nustatyti dermatitą, blefaritą, kontaktinę reakciją
Regėjimo vertinimas	Pašalinkite grėsmę regėjimo funkcijai
Akių judesių testavimas	Pašalinkite orbitinį procesą
Šlapimo ir kraujo tyrimai pagal indikacijas	Atmeskite inkstų ir kitas sistemines priežastis
Orbitos vaizdinimas pagal indikacijas	Patvirtinkite arba paneigiate orbitinį celiulitą

Lentelė sudaryta pagal „Merck Manual“, NIDDK ir NHS. [32]

Gydymas ir kas iš tikrųjų padeda

Gydymas priklauso nuo priežasties. Jei problema yra lengvas skysčių susilaikymas, priemonės bus kitokios. Jei tai su amžiumi susiję maišeliai, alergijos, blefaritas, angioneurozinė edema ar akiduobės infekcija, gydymas bus kitoks. Todėl geriausia gydyti ne „paakių patinimą“ kaip vizualinį simptomą, o pagrindinį mechanizmą, kuris jį sukuria. [33]

Esant lengvam rytiniam patinimui, Mayo klinika rekomenduoja dėti šaltus kompresus, mažinti druskos vartojimą, pakankamai miegoti ir pakelti galvą miego metu. Šios priemonės pirmiausia skirtos skysčių komponentui ir gali žymiai sumažinti lengvą patinimą, tačiau mažai padeda pagerinti tikrųjų su amžiumi susijusių maišelių po akimis išvaizdą. [34]

Esant alerginiam vokų patinimui, pagrindinė nauda yra alergijos kontrolė. Alergijos ekspertai nurodo, kad alergenų pašalinimas ir priešalerginis gydymas padeda nuo akių alergijų, o uždegimo ir niežulio sumažinimas paprastai sumažina vokų patinimą. Jei niežulys ir ašarojimas pasireiškia vienu metu, reikia gydyti pagrindinį alerginį procesą, o ne tiesiog bandyti „išsklaidyti patinimą“. [35]

Blefarito atveju šilti kompresai ir kasdienė vokų higiena išlieka pagrindiniu gydymo metodu. NEI ir NHS pabrėžia, kad tai yra lėtinė liga ir vienkartinės priemonės yra mažai veiksmingos. Kai vokų kraštų uždegimas sumažėja ir meibomo liaukų funkcija normalizuojasi, daugelis pacientų taip pat pastebi su tuo susijusio rytinio patinimo sumažėjimą. [36]

Jei priežastis yra sisteminė, vietinės priemonės bus tik palaikomosios. Nefrozinis sindromas gydomas esant pagrindinei inkstų ligai, skydliaukės akių liga – endokrininiu-oftalmologiniu procesu, angioneurozinė edema – pačia alergine reakcija, o akiduobės celiulitas reikalauja antibiotikų ir dažnai hospitalizacijos. Šiuo atveju apsiriboti gydymu kompresais ar kosmetika yra pavojinga būtent todėl, kad tai užmaskuoja tikrąją problemą. [37]

Nuolatiniai su amžiumi susiję maišeliai po akimis, kurių pagrindinis mechanizmas yra išsipūtęs riebalinis audinys ir vokų audinio silpnėjimas, namų gynimo priemonėmis dažnai sumažinami tik iš dalies. „Mayo“ klinika pažymi, kad tokiais atvejais, jei išvaizda pacientui tikrai vargina, galima aptarti medicininius ir chirurginius korekcijos metodus. [38]

6 lentelė. Kas padeda priklausomai nuo priežasties

Priežastis	Kas dažniau padeda?
Laikinas skysčių susilaikymas	Šalti kompresai, mažiau druskos, geras miegas
Alerginė edema	Alergenų kontrolė ir antialerginis gydymas
Kontaktinis dermatitas	Pašalinkite dirgiklį
Blefaritas	Šilti kompresai ir vokų higiena
Nefrozinis sindromas	Inkstų patologijos gydymas
Skydliaukės akių liga	Pagrindinės endokrininės priežasties gydymas
Angioedema	Skubus greito ar išplitusio patinimo įvertinimas
Orbitinis celiulitas	Skubus gydymas antibiotikais
Amžiaus krepšiai	Kosmetinė arba chirurginė korekcija pagal indikacijas

Lentelė parengta remiantis Mayo klinikos, NIDDK, NHS, AAAAI ir Merck vadovu.[39]

DUK

1. Ar patinimas po akimis ryte visada yra ligos požymis?
Ne. Lengvas patinimas ryte dažnai susijęs su normaliu skysčių persiskirstymu miego metu ir gali būti normalus, ypač jei jis praeina dienos metu ir nėra lydimas skausmo ar paraudimo. [40]

2. Kuo patinimas skiriasi nuo maišelių po akimis?
Patinimas dažnai svyruoja per dieną ir yra susijęs su skysčiais, uždegimu ar alergijomis. Maišeliai po akimis dažnai yra nuolatiniai ir yra susiję su su amžiumi susijusiu audinių silpnėjimu ir akiduobės riebalų pasislinkimu. [41]

3. Ar druska tikrai gali pabloginti paakių patinimą?
Taip. Per didelis druskos kiekis skatina skysčių susilaikymą, o gležni vokų audiniai yra ypač jautrūs tam. [42]

4. Kada patinimas po akimis yra pavojingas?
Kai jis yra vienpusis, raudonas, karštas, skausmingas, lydimas karščiavimo, skausmo judinant akis, susilpnėjusio regėjimo arba akies išpūtimo. [43]

5. Ar alergijos gali sukelti vokų patinimą?
Taip. Sergant akių alergijomis ir angioneurozine edema, vokai yra viena iš dažniausių patinimo vietų. Tačiau tipišką alerginį patinimą dažnai lydi niežulys, ašarojimas ir kiti alerginiai simptomai. [44]

6. Kodėl patinimas aplink vaiko akis ypač pastebimas ryte?
Vaikams tai gali būti lengvas, laikinas patinimas arba ankstyvas nefrozinio sindromo požymis. Jei rytinis patinimas kartojasi ir jį lydi bendra edema arba putojantis šlapimas, būtina atlikti asmeninį vertinimą. [45]

7. Ar skydliaukė gali sukelti patinimą po akimis?
Taip. Skydliaukės akių liga gali sukelti patinusius vokus, sausumą, dirginimą, dvejinimąsi akyse ir išsprogusias akis. [46]

8. Kas greičiausiai padeda namuose?
Lengvos skysčių edemos atveju dažniausiai padeda šalti kompresai, druskos vartojimo ribojimas, pakankamas miegas ir galvos pakėlimas miego metu. Tačiau šios priemonės negydo infekcijos, angioneurozinės edemos ar sisteminių priežasčių. [47]

9. Jei patinimas yra tik po viena akimi, ar jis sunkesnis?
Taip, turėtumėte būti atsargesni. Simetriškas abipusis patinimas dažniau yra gerybinis, o esant ryškiam vienpusiam procesui, reikia atmesti infekciją, vietinę patologiją ar traumą. [48]

10. Kada reikalingi tyrimai, o kada ne?
Ne visiems reikalingi tyrimai. Esant tipiškam lengvam rytiniam patinimui be kitų simptomų, dažnai pakanka apžiūros ir stebėjimo. Tačiau jei įtariama inkstų, endokrininė ar sunki alerginė priežastis, tyrimai parenkami atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. [49]