NIHSS insulto skalė: sunkumo įvertinimas, balai ir reikšmė

NIHSS yra Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalės santrumpa. Ji naudojama greitam ir standartizuotam neurologinių deficitų įvertinimui įtariamo insulto atveju: gydytojas tikrina sąmonę, kalbą, akių judesius, regėjimo laukus, veido išraiškas, rankų ir kojų jėgą, jutimus, koordinaciją, tarimą ir šoninio apleistumo pojūtį. Kuo didesnis balas, tuo sunkesnis neurologinis sutrikimas. [1]

Pagrindinė skalės vertė yra ta, kad ji sudėtingą neurologinį tyrimą paverčia suprantama skaitine sistema. Vienas gydytojas gali apibūdinti pacientą kaip „sunkų insultą“, kitas – kaip „vidutinio sunkumo deficitą“, tačiau skalės balas suteikia tikslesnę, bendrą kalbą skubios pagalbos skyriams, skubios pagalbos skyriui, insulto skyriui, neuroreabilitacijos skyriui ir tyrimų protokolams. [2]

Ši skalė nepakeičia KT, MRT ar kraujagyslių vaizdinimo. Ji rodo simptomų sunkumą, tačiau negali tiksliai nustatyti, ar insultas yra išeminis, ar hemoraginis, kokios yra kraujagyslės užsikimšimo vietos, ar yra hematoma, koks yra negrįžtamos žalos mastas ir ar krešulį galima mechaniškai pašalinti [3].

2026 m. atnaujintose Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos insulto asociacijos gairėse pabrėžiama, kad gydymo sprendimams įtakos turi insulto sunkumas, simptomų atsiradimo laikas, gyvybiniai požymiai, smegenų vaizdiniai tyrimai ir bendra paciento sveikatos būklė. Todėl NIHSS yra svarbus, tačiau jis yra platesnės sprendimų priėmimo sistemos dalis, o ne vienintelis kriterijus. [4]

Pacientams ir jų šeimoms skalė neturėtų būti suvokiama kaip „testas“, rodantis, kad asmuo neišlaikė testo. Jei žmogus negali pakelti rankos, pakartoti frazės ar įvardyti objekto, tai ne pastangų klausimas, o tai rodo, kurios smegenų sritys yra pažeistos. Štai kodėl gydytojas neturėtų raginti atsakyti ar „padėti“ pacientui atlikti užduoties: vertinimas turėtų atspindėti tikrąją nervų sistemos būklę tuo metu. [5]

Svarbiausias klausimas	Trumpas atsakymas
Ką matuoja skalė?	Neurologinis deficitas insulto metu
Taškų diapazonas	Nuo 0 iki 42
Ką reiškia 0?	Patikrintuose taškuose simptomų nėra.
Ką reiškia aukštas balas?	Sunkesnis insultas arba sunkesnis deficitas
Kur jis naudojamas?	Skubios pagalbos skyrius, skubios pagalbos skyrius, insulto skyrius, tyrimai
Kas nepakeičia	Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, angiografija ir gydytojo klinikinis sprendimas

Kaip skalė yra struktūrizuota ir kas tiksliai yra testuojama

Skalę sudaro 11 pagrindinių skyrių, tačiau kai kuriuose skyriuose yra atskiri poskyriai, todėl gydytojas iš tikrųjų vertina daugiau nei 11 veiklų. Galutinis balas apskaičiuojamas pagal sąmonės lygį, atsakymus į paprastus klausimus, komandų vykdymą, akių judesius, regėjimo lauką, veido išraiškas, rankų ir kojų jėgą, koordinaciją, jautrumą, kalbą, tarimą ir erdvinį dėmesį. [6]

Įvertinimas pradedamas nuo sąmonės lygio. Gydytojas nustato, ar asmuo yra pabudęs, reaguoja ir gali atsakyti į klausimus bei vykdyti paprastas komandas. Tai ypač svarbu esant sunkiam insultui, nes didelis sąmonės sutrikimas gali rodyti smegenų kamieno pažeidimą, didelį smegenų pusrutulio pažeidimą, smegenų edemą, kraujavimą ar kitą gyvybei pavojingą būklę. [7]

Tada tikrinamas regėjimas ir akių judesiai. Tai padeda nustatyti žvilgsnio nukrypimus, regėjimo lauko praradimus ir tam tikrų smegenų sričių pažeidimo požymius. Pavyzdžiui, žmogus gali nematyti objektų vienoje pusėje, negali perkelti žvilgsnio į pažeistą sritį arba gali ignoruoti pusę erdvės, nors įprasto pokalbio metu tai gali būti tik šiek tiek pastebima. [8]

Didelė skalės dalis susijusi su judėjimu. Gydytojas prašo tiriamojo pakelti rankas ir kojas ir kelias sekundes jas palaikyti; jei galūnė nusvirsta, iš karto nukrenta arba visai nejuda, skiriami taškai. Atskiras dešinės ir kairės rankų bei dešinės ir kairės kojų vertinimas padeda suprasti motorikos deficito pusę ir sunkumą. [9]

Galiausiai jie įvertina jautrumą, koordinaciją, kalbą, tarimą ir vienpusį dirgiklių nepaisymą. Šie punktai yra svarbūs, nes insultas gali pasireikšti ne tik paralyžiumi: kartais pagrindinis simptomas yra afazija, kalbos supratimo sutrikimas, dizartrija, ataksija, jutimo praradimas arba regėjimo nepaisymas, kai žmogus nesuvokia nei kairės, nei dešinės kūno pusės. [10]

Mastelio sekcija	Ką tikrina gydytojas?	Kodėl tai svarbu?
Sąmonės lygis	Pabudimas, reakcijos, komandų vykdymas	Parodo bendrą smegenų pažeidimo sunkumą
Akių judesiai	Žvilgsnis ir gebėjimas sekti akimis	Padeda nustatyti židinio požymius
Regėjimo laukas	Ar žmogus gali matyti į dešinę ir į kairę?	Atskleis regėjimo praradimą
Veido išraiškos	Veido simetrija	Padeda atpažinti centrinio veido raumens parezę
Rankos jėga	Laikydami kiekvieną ranką	Parodo silpnumo pusę ir sunkumą
Kojų jėga	Laikykite kiekvieną koją	Įvertina apatinių galūnių motorinius sutrikimus
Koordinavimas	Judesių tikslumas	Padeda diagnozuoti ataksiją
Jautrumas	Reakcija į prisilietimą ar injekciją	Rodo jutimo sutrikimus
Kalba	Supratimas, įvardijimas, aprašymas	Atskleidžia afaziją
Tarimas	Kalbos aiškumas	Atskleidžia dizartriją
Ignoravimas	Dėmesys abiem kūno pusėms ir erdvei	Padeda nustatyti aplaidumą

Kaip skiriami taškai ir ką reiškia rezultatai

Galutinis NIHSS balas svyruoja nuo 0 iki 42 balų. Nulis reiškia, kad tiriamiesiems elementams nėra reikšmingo neurologinio deficito, o 42 balai atitinka itin sunkią būklę, kuri gali apimti komą ir didelį funkcinį sutrikimą. [11]

Praktinėje klinikinėje interpretacijoje dažnai naudojami sunkumo įvertinimai. Balai nuo 0 iki 5 paprastai atitinka nedidelį insultą, 6–15 – vidutinio sunkumo insultą, 16–20 – vidutinio sunkumo insultą, o 21–42 – sunkų insultą. Šie įvertinimai padeda greitai suprasti bendrą vaizdą, tačiau nepakeičia konkrečių simptomų analizės. [12]

Tas pats bendras balas gali turėti skirtingas klinikines reikšmes. Pavyzdžiui, 4 balai už lengvą silpnumą ir jautrumą yra viena situacija, o 4 balai dėl sunkios afazijos, hemianopsijos ar dominuojančios rankos silpnumo yra visai kas kita, nes net ir „žemas“ balas gali reikšti negalią sukeliantį simptomą konkrečiam asmeniui. [13]

Todėl dabartinėse gairėse vis labiau pabrėžiamas skirtumas tarp „nedidelio“ ir „negalią sukeliančio“ insulto. 2026 m. gairėse teigiama, kad tinkamiems pacientams, turintiems negalią sukeliančių sutrikimų, per pirmąsias 4,5 valandos, neatsižvelgiant į NIHSS balą, gali būti svarstoma greita intraveninė trombolizinė terapija, nebent yra kontraindikacijų. [14]

Žemas balas ne visada reiškia mažą riziką. Esant didelės kraujagyslės užsikimšimui, simptomai gali prasidėti gana lengvai, bet vėliau pablogėti; esant užpakalinės kraujotakos pažeidimui, skalė gali nepakankamai įvertinti galvos svaigimą, dvejinimąsi akyse, rijimo sutrikimus, nestabilumą, nistagmą ir kitus simptomus, kurie daro didelę įtaką saugumui ir prognozei. [15]

Galutinis rezultatas	Numatomas sunkumas	Svarbu prisiminti
0	Svarstyklėse jokių simptomų nenustatyta.	Insultas vis dar įmanomas, net ir esant nežymiems simptomams.
1–5	Nedidelis insultas	Simptomas gali būti neįgalus, nepaisant žemo balo.
6–15	Vidutinio stiprumo insultas	Dažnai reikalinga aktyvi priežasties ir kraujagyslių diagnostika.
16–20	Vidutinio sunkumo insultas	Didesnė komplikacijų ir nepageidaujamų pasekmių rizika
21–42	Sunkus insultas	Dažnai reikalinga intensyvi priežiūra ir skubus reperfuzijos gydymo įvertinimas.
Bet kuris taškas su pablogėjimu	Didėjantis neurologinis deficitas	Reikalingas skubus pakartotinis įvertinimas

Kodėl svarstyklės reikalingos pirmosiomis insulto valandomis?

Pirmosiomis insulto valandomis skalė padeda užfiksuoti pradinį būklės sunkumą. Tai būtina norint palyginti paciento būklę laikui bėgant: ar po gydymo paciento būklė pagerėjo, ar atsirado naujų simptomų, ar sustiprėjo silpnumas, pablogėjo kalba ar pasikeitė sąmonė. Neatlikus pradinio įvertinimo, sunku suprasti, ar būklė iš tikrųjų keičiasi. [16]

Ši skalė padeda medicinos komandai greitai perduoti informaciją. Frazė „paciento NIH insulto skalės balas yra 14“ iš karto perteikia daugiau prasmės nei bendras apibūdinimas „pacientas sunkiai serga“. Tai svarbu insulto priežiūros planams, nes laikas turi įtakos trombolizės, mechaninio krešulio pašalinimo ir kitų skubių intervencijų prieinamumui. [17]

Įtarus išeminį insultą, atsižvelgiama į balą kartu su simptomų atsiradimo laiku, kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimu, kompiuterinės tomografijos angiografija (KT angiografija), kontraindikacijomis trombolizei ir pagrindinių kraujagyslių užsikimšimo požymiais. 2026 m. gairėse pabrėžiama, kad gydymas turėtų būti pritaikytas greitai, o ne vien remiantis balu. [18]

Lengvų, bet negalią sukeliančių insultų atveju ši skalė yra ypač svarbi būtent todėl, kad ji gali sukelti klaidingą saugumo jausmą. Kalbos sutrikimas, pusės regėjimo lauko praradimas arba dominuojančios rankos silpnumas gali lemti santykinai mažą balą, tačiau rimtai pakenkti žmogaus savarankiškumui, darbui ir kasdieniam funkcionavimui. [19]

Esant sunkiam insultui, aukštas balas padeda planuoti intensyvią stebėseną, kvėpavimo takų apsaugą, komplikacijų gydymą, kraujospūdžio kontrolę, smegenų edemos prevenciją ir ankstyvą reabilitacijos įvertinimą. Tačiau net ir aukštas balas nėra pakankama priežastis atsisakyti aktyvaus gydymo: sprendimas priklauso nuo insulto tipo, pažeidimo masto, paciento amžiaus, laiko, kraujagyslių vaizdo ir bendros paciento būklės. [20]

Klinikinė užduotis	Kaip padeda svarstyklės?
Pradinis vertinimas	Pateikia pradinį sunkumo balą
Dinaminis stebėjimas	Leidžia palyginti būseną laikui bėgant
Paciento perkėlimas	Palengvina bendravimą tarp komandų ir skyrių
Gydymo pasirinkimas	Įvertinta kartu su laiku ir vizualizacija
Pablogėjimo vertinimas	Padidėjęs rodiklis gali rodyti komplikaciją.
Atkūrimo planas	Padeda įvertinti pradinius neurologinius sutrikimus

NIHSS skalė ir gydymas: trombolizė, trombektomija, antitrombocitinis gydymas

Ūminio išeminio insulto atveju vienas iš pagrindinių klausimų yra tai, ar galima atkurti kraujotaką. Intraveniniai tromboliziniai vaistai gali ištirpinti krešulį pasirinktiems pacientams, o endovaskulinė trombektomija gali mechaniškai pašalinti krešulį iš didelės arterijos. Insulto balas padeda įvertinti sunkumą, tačiau sprendimas priimamas kartu su laiku ir vaizdiniais duomenimis. [21]

2026 m. gairėse pabrėžiama, kad tinkami pacientai, kuriems pasireiškia negalią sukeliantys simptomai, turėtų būti nedelsiant gydomi tromboliziniais vaistais per pirmąsias 4,5 valandos, neatsižvelgiant į jų NIHSS balą, nebent yra kontraindikacijų ir reikalingas papildomas patikrinimas naudojant pažangius vaizdinius tyrimus. Tai svarbu, nes žemas balas ne visada reiškia „saugų“ insultą. [22]

Nedidelių, negalią sukeliančių insultų atveju taikomas kitoks požiūris. Tokiais atvejais intraveninė trombolizė gali nesuteikti pakankamai naudos, palyginti su kraujavimo rizika, todėl gydytojai dažniau svarsto antitrombocitinį gydymą, jei jis tinka insulto tipui ir nėra kontraindikacijų. Todėl svarbus ne tik balas, bet ir tai, ar simptomas trukdo žmogaus gyvenimui ir darbui. [23]

Jei įtariama didelė kraujagyslės užsikimšimas, šis balas padeda nustatyti sunkų insultą, bet nepakeičia kraujagyslių vaizdinio tyrimo. Didelis balas dažniau siejamas su didele užsikimšimu, tačiau mažas balas jo visiškai neatmeta, ypač jei yra afazija, regėjimo sutrikimas, regėjimo aštrumo sumažėjimas, svyruojantys simptomai arba užpakalinės kraujotakos pažeidimo požymiai. [24]

Po gydymo balas pakartotinai naudojamas paciento atsakui į gydymą įvertinti. Balo pagerėjimas gali rodyti kraujotakos atsistatymą ir deficito sumažėjimą, o pablogėjimas – pakartotinį užsikimšimą, kraujavimą, smegenų edemą, traukulius, medžiagų apykaitos sutrikimus ar kitas komplikacijas, kurioms reikia skubaus pakartotinio įvertinimo [25].

Situacija	Kaip masto vaidmuo veikia taktiką
Neįgalumo deficitas per pirmąsias 4,5 valandos	Trombolizė gali būti indikuotina net ir esant mažam balui.
Nedidelis, negalią sukeliantis insultas	Dažnai svarstoma antitrombocitinė strategija
Aukštas balas	Padidina įtarimą dėl sunkaus insulto ir rimtų kraujagyslių problemų
Žemas balas su įtartinais simptomais	Neatmetama didelio indo užsikimšimo galimybė
Rezultato pablogėjimas	Reikalingas skubus pakartotinis įvertinimas
Rezultato gerinimas	Gali atspindėti atsaką į gydymą, tačiau reikia patvirtinti klinikinį stabilumą

Skalės apribojimai: kodėl vienas balas nepasako visos istorijos

NIHSS balas yra jautresnis priekinės kraujotakos insultams būdingiems sutrikimams, ypač silpnumui, afazijai, regėjimo sutrikimams ir regėjimo aštrumui. Užpakalinės kraujotakos insultų atveju, kai pasireiškia galvos svaigimas, dvejinimasis akyse, nestabilumas, rijimo sutrikimai, nistagmas, pykinimas ir pusiausvyros sutrikimai, bendras balas gali būti santykinai mažas, nepaisant sunkios paciento būklės. [26]

Todėl žemas balas neturėtų nuraminti gydytojo, jei simptomai rodo smegenų kamieno, smegenėlių ar pamatinės arterijos pažeidimą. Literatūroje pabrėžiama, kad skalė gali nepakankamai įvertinti užpakalinės kraujotakos funkcinį sutrikimą, nes kai kuriems svarbiems simptomams nėra skiriamas pakankamas svoris arba jie nėra tiesiogiai įtraukti į skalę. [27]

Kitas apribojimas yra nevienoda skirtingų elementų funkcinė reikšmė. Lengvas jutimo sutrikimas ir sunkus kalbos sutrikimas gali duoti panašius bendrus balus, tačiau pasekmės gyvenimui bus skirtingos. Todėl gydytojas visada turėtų atsižvelgti ne tik į galutinį balą, bet ir į balų struktūrą: kurie elementai konkrečiai prisidėjo prie rezultato. [28]

Skalė taip pat priklauso nuo teisingo instrukcijų atlikimo. Jei gydytojas paragina, neteisingai pakartoja komandas, pakeičia vertinimą atgaline data, neteisingai įvertina afaziją arba painioja ataksiją su silpnumu, rezultatas tampa mažiau patikimas. Oficialiose instrukcijose pabrėžiama būtinybė atlikti veiksmus nustatyta tvarka ir rezultatą užregistruoti iš karto po kiekvieno žingsnio. [29]

Galiausiai, ši skalė neįvertina visų insulto pasekmių. Ji prastai atspindi nuovargį, skausmą, depresiją, kognityvinius sutrikimus, subtilius atminties, vykdomųjų funkcijų, emocijų, elgesio ir gyvenimo kokybės sutrikimus. Todėl ilgalaikei prognozei ir reabilitacijai papildomai naudojamos funkcinės skalės, vertinančios kasdienio gyvenimo veiklą, rijimą, kalbą, eiseną, protinę veiklą ir asmens dalyvavimą kasdieniame gyvenime. [30]

Apribojimas	Kodėl tai svarbu?	Kaip mokama kompensacija?
Užpakalinės kraujotakos nepakankamas įvertinimas	Žemas balas gali slėpti pavojingą insultą.	Naudokite klinikinį tyrimą ir kraujagyslių vaizdinimą
Skirtingi tų pačių taškų svoriai	Afazija ir lengvas jautrumas neturi vienodų pasekmių	Išanalizuokite balų struktūrą
Priklausomybė nuo gydytojų mokymo	Taškų skaičiavimo klaidos iškreipia rezultatus	Taikyti mokymus ir sertifikavimą
Nerodo insulto tipo	Šis balas neskiria išemijos nuo kraujavimo.	Jie atlieka kompiuterinę tomografiją arba MRT
Ne visiškai įvertina gyvenimo kokybės	Neurologinis deficitas nėra lygus tikrajai nepriklausomybei	Papildyta funkcinėmis skalėmis
Gali keistis laikui bėgant	Insultas yra dinamiškas	Pakartokite vertinimą svarbiausiais momentais

Kaip teisingai atlikti vertinimą ir kodėl reikalingi mokymai

Įvertinimas turėtų būti atliekamas standartizuotu būdu. Tai reiškia, kad gydytojas neimprovizuoja, o laikosi nustatytų veiksmų: užduoda konkrečius klausimus, duoda konkrečias komandas ir iš anksto nustatyta seka tikrina regėjimą, judesius, jėgą, jutimus, kalbą ir dėmesį. Tokia tvarka sumažina chaosą ūmioje situacijoje. [31]

Taisyklė „neraginti“ yra ypač svarbi. Jei pacientas nesupranta komandos dėl afazijos, sumišimo ar dėmesio deficito, tai yra klinikinio vaizdo dalis; jei gydytojas pradeda mokyti, padėti ar kartoti kitaip, balas gali dirbtinai pagerėti. Todėl skalė matuoja ne idealius paciento gebėjimus, o tai, ką jis iš tikrųjų demonstruoja standartizuotų testų metu. [32]

Skalės patikimumas gerėja mokantis. Klasikinis Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto grupės tyrimas parodė, kad vaizdo įrašų mokymai padidino skalės patikimumą, o naujesnėse švietimo programose toliau plėtojama specialistų sertifikavimo ir periodinio mokymo idėja. [33]

2025 m. buvo paskelbtas straipsnis apie naują animuotą mokymo ir sertifikavimo programą, kuriame pabrėžiama, kad skalė yra tinkama ir patikima priemonė neurologiniams deficitams matuoti ūminio insulto metu, tačiau ją reikia teisingai taikyti. Tai patvirtina praktinį principą: priemonė yra tokia gera, kokia gera ji yra teisingai naudojama. [34]

Tikroje ligoninėje vertinimus gali atlikti neurologai, skubios pagalbos skyrių gydytojai, insulto slaugytojai ir kiti apmokyti specialistai. Svarbu ne pati profesija, o mokymai, vienodos taisyklės, reguliari praktika ir sudėtingų situacijų supratimas: afazija, intubacija, koma, amputacija, skausmas, ortopediniai apribojimai, kalbos barjerai ir pagrindinė negalia. [35]

Teisingo vertinimo principas	Kodėl to reikia?
Atlikite punktus eilės tvarka	Sumažina praleidimų ir klaidų riziką
Nekeiskite taškų atgaline data	Išlaiko dinamikos objektyvumą
Neskatinkite paciento	Rodo tikrąją būseną
Įvertinkite geriausią galimą atsakymą	Padeda atsižvelgti į afaziją ir silpnumą
Apsvarstykite neišbandytus daiktus	Svarbu amputacijos, skausmo, intubacijos atveju
Reguliariai apmokykite darbuotojus	Padidina tarpinių stebėtojų patikimumą

Dinaminė skalė: ką reiškia balų pagerėjimas arba pablogėjimas?

Vienas įvertinimas parodo būklę tik konkrečiu momentu. Insulto metu situacija gali greitai pasikeisti: krešulys gali ištirpti arba atitrūkti, atsinaujinti kraujotaka, padidėti smegenų edema, prasidėti kraujavimas, traukuliai, infekcija, hipoglikemija arba sumažėti kraujospūdis. Todėl pakartotinis įvertinimas dažnai yra svarbesnis nei vienas skaičius. [36]

Balo pagerėjimas paprastai suvokiamas kaip teigiamas ženklas, tačiau vis tiek vertinamas atsargiai. Asmuo gali geriau judinti ranką, kai atsistato kraujotaka, tačiau vis tiek gali būti kalbos, rijimo ar dėmesio sutrikimų. Todėl bendro balo sumažėjimas ne visada rodo visišką pasveikimą ir reikalauja išsamios konkrečių funkcijų analizės. [37]

Blogėjantis balas po priėmimo į ligoninę yra įspėjamasis ženklas. Tai gali rodyti blogėjančią išemiją, pakartotinį kraujagyslės užsikimšimą, infarkto zonos išsiplėtimą, intrakranijinį kraujavimą, smegenų edemą, traukulius, infekciją arba deguonies, cukraus ar elektrolitų disbalansą. Tokiu atveju komanda paprastai iš naujo įvertina pacientą ir nusprendžia, ar reikia atlikti tolesnius vaizdinius tyrimus ar keisti gydymą. [38]

Tyrimuose ši skalė naudojama kaip ankstyvas gydymo veiksmingumo rodiklis. Pavyzdžiui, endovaskulinio gydymo tyrimuose ankstyvoji skalės balų sistema buvo laikoma galimu klinikinių tyrimų rezultato matu, nes ji atspindi neurologinę būklę greičiau nei ilgalaikės funkcinės skalės po 3 mėnesių. [39]

Tačiau vieno balo nepakanka galutinei prognozei. Mechaninės trombolizės baigčių modeliai atsižvelgia į amžių, pradinį balą, būklę prieš insultą, diabetą, užsikimšimo vietą, kolateralinę kraujotaką, kraujotakos atsistatymo laipsnį, 24 valandų balą ir simptominio intrakranijinio kraujavimo buvimą. Tai rodo, kad NIHSS yra svarbus, bet ne vienintelis prognostinis kintamasis. [40]

Rezultatų dinamika	Galima reikšmė	Ką jie paprastai daro?
Spartus pagerėjimas	Atkurti kraujotaką arba sumažinti deficitą	Tęsiamas komplikacijų stebėjimas ir prevencija
Lėtas tobulėjimas	Laipsniškas funkcijų atkūrimas	Jie planuoja reabilitaciją
Jokių pakeitimų	Deficitas išlieka	Jie paaiškina žalos priežastį, mastą ir taktiką
Pablogėjimas	Galimos insulto komplikacijos ar progresavimas	Skubus pakartotinis įvertinimas
Virpesiai	Galimos hemodinaminės, konvulsinės ar kraujagyslinės priežastys	Reikia ieškoti provokuojančio veiksnio
Sumos pagerėjimas išlaikant svarbų simptomą	Rezultatas sumažėjo, bet funkcija vis dar sutrikusi	Įvertinkite simptomo negalią sukeliančią reikšmę

Kaip pacientai ir šeimos gali suprasti balus be nereikalingos panikos

Jei gydytojas sako „4 balai“, tai ne visada reiškia „lengvą situaciją“. Svarbu paklausti, kokie simptomai lemia tokį balą: silpnumas, kalbos sutrikimas, regėjimo praradimas, jautrumas, koordinacijos sutrikimas ar aplaidumas. Tas pats balas gali turėti skirtingas pasekmes žmogaus savarankiškumui. [41]

Jei gydytojas sako „18 balų“, tai paprastai rodo reikšmingą neurologinį deficitą, tačiau tai nėra automatinė beviltiškumo prognozė. Rezultatui įtakos turi insulto tipas, gydymo laikas, KT tyrimo duomenys, didelės arterijos užsikimšimo buvimas, jau pažeisto audinio kiekis, gretutinės ligos ir aktyvaus gydymo galimybė. [42]

Šeimai naudinga išsiaiškinti paciento eigą: koks buvo paciento balas priėmimo metu, koks jis tapo po gydymo, kokios funkcijos pasikeitė ir ar yra smegenų edemos, kraujavimo, pasikartojančios neoplazmos, rijimo ar kvėpavimo sutrikimų rizika. Tokie klausimai padeda aptarti tikrąją paciento būklę ir tiesioginę riziką, o ne tik abstraktų skaičių. [43]

Svarbu prisiminti, kad skalė vertina ūminius neurologinius sutrikimus, o ne visą paciento būsimą gyvenimą. Reabilitacijos potencialas priklauso nuo amžiaus, motyvacijos, šeimos paramos, insulto sunkumo, komplikacijų, ankstyvos reabilitacijos pradžios ir kalbos, rijimo, vaikščiojimo bei kognityvinių funkcijų atsigavimo. Todėl priėmimo balas yra atspirties taškas, o ne galutinis verdiktas. [44]

Geriausia, ką giminaičiai gali padaryti per pirmąsias kelias valandas, tai ne ginčytis su balais ar bandyti juos apskaičiuoti patiems, o padėti gydytojams informacija. Jie turėtų tiksliai nurodyti simptomų atsiradimo laiką arba laiką, kada asmuo paskutinį kartą buvo apžiūrėtas sveikas, pateikti vaistų, ypač antikoaguliantų, sąrašą, ankstesnes ligas, alergijas, pradinį savarankiškumą ir artimųjų kontaktinę informaciją. [45]

Ko paklausti savo gydytojo	Kodėl tai naudinga?
Koks buvo balas stojant?	Suteikia atspirties tašką
Kokie taškai buvo naudojami taškams gauti?	Rodo realius pažeidimus
Ar po gydymo pasikeitė balas?	Padeda suprasti dinamiką
Ar dideliame inde yra užsikimšimas?	Įtakoja trombektomijos galimybę
Ar yra kraujavimas ar patinimas?	Įtakoja stebėjimą ir prognozę
Kokioms funkcijoms reikalinga reabilitacija?	Padeda planuoti atsigavimą

Dažnai užduodami klausimai

Ką paprastai reiškia NIHSS? Tai skalė, kurią gydytojai naudoja neurologinio sutrikimo po insulto sunkumui kiekybiškai įvertinti. Ji padeda nustatyti kalbos, judėjimo, regėjimo, jutimų, sąmonės, koordinacijos ir dėmesio pažeidimo mastą. [46]

Koks balas laikomas normaliu? Normalus rezultatas yra 0 balų, tai reiškia, kad gydytojas nenustatė įvertinto deficito remdamasis skalės balais. Tačiau tai nepanaikina diagnozės poreikio, jei simptomai buvo trumpalaikiai arba skalė jų nevisiškai atspindėjo. [47]

Koks balas rodo sunkų insultą? Dažnai 21–42 balai laikomi sunkiu, 16–20 – vidutinio sunkumo, 6–15 – vidutinio sunkumo, o 0–5 – lengvu. Šie intervalai yra apytiksliai ir nepakeičia klinikinio konkrečių simptomų įvertinimo. [48]

Ar žemas balas gali rodyti pavojingą insultą? Taip. Žemas balas galimas esant tam tikroms pagrindinių kraujagyslių okliuzijoms, užpakalinės kraujotakos pažeidimui arba izoliuotam regėjimo, kalbos, rijimo ar koordinacijos sutrikimui. Todėl žemas balas neturėtų pakeisti smegenų ir kraujagyslių vaizdinių tyrimų, jei klinikinis vaizdas įtartinas. [49]

Kodėl gydytojas tyrimo metu neragina paciento? Nes skalė turėtų matuoti tikrąją smegenų būseną, o ne paciento gebėjimą atlikti užduotį po mokymo ar raginimo. Jei žmogus nesupranta komandos, painioja žodžius arba nelaiko galūnės, tai yra svarbi neurologinio vaizdo dalis. [50]

Ar skalė gali numatyti, ar žmogus galės vaikščioti po insulto? Tik iš dalies. Šis balas padeda įvertinti deficito sunkumą ir yra susijęs su prognoze, tačiau pasveikimas priklauso nuo insulto vietos, pažeidimo masto, gydymo, komplikacijų, amžiaus, pradinės sveikatos būklės ir reabilitacijos. [51]

Ar ši skalė naudojama hemoraginiam insultui nustatyti? Taip, ji gali būti naudojama neurologiniams deficitams ir dinamikai apibūdinti, tačiau kraujavimo atveju taip pat svarbus hematomos tūris, kraujas skilveliuose, sąmonės lygis, kraujospūdis, hidrocefalijos požymiai ir neurochirurginės indikacijos. [52]

Kuo NIHSS skiriasi nuo Glazgo komos skalės? Glazgo komos skalė pirmiausia įvertina sąmonės sutrikimo gylį pagal akių atmerkimą, kalbą ir motorines reakcijas, o Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė (NIHSS) plačiau įvertina židininius neurologinius deficitus insulto metu. Todėl šios skalės gali papildyti viena kitą, ypač sunkiai sergantiems pacientams. [53]

Ar artimiesiems reikia žinoti tikslų balą? Taip, tai įmanoma ir naudinga žinoti, bet svarbiau suprasti, kurios konkrečios funkcijos yra sutrikusios ir kaip balas kinta laikui bėgant. Balas be deficito struktūros paaiškinimo gali būti klaidinantis. [54]

Ar po trombolizės ar trombektomijos gali pagerėti balas? Taip, jei atkūrus kraujotaką sumažėja neurologiniai sutrikimai. Tačiau balo pagerėjimas neatmeta stebėjimo poreikio, nes po gydymo galimos komplikacijos, atkrytis ir ankstyvos reabilitacijos poreikis. [55]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Patrick Lyden, MD, neurologas, Cedars-Sinai medicinos centras, apžvalgos „Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalės naudojimas: pamokanti istorija“ autorius. Pagrindinė jo tezė yra ta, kad NIHSS tapo plačiausiai naudojamu įrankiu neurologiniams deficitams įvertinti šiuolaikinėje neurologijoje, tačiau tam reikia griežtai laikytis metodologijos ir suprasti jos apribojimus. [56]

P. Lyden, T. Brott, B. Tilley ir kolegos iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto tyrimo grupės. Jų darbas vaizdo įrašų mokymo srityje parodė, kad standartizuoti mokymai pagerina skalės taikymo patikimumą, o tai tapo šiuolaikinės sertifikavimo ir reguliaraus specialistų mokymo idėjos pagrindu. [57]

Shyam Prabhakaran, MD, MS, FAHA, yra 2026 m. Ankstyvojo ūminio išeminio insulto valdymo gairių darbo grupės pirmininkas. 2026 m. atnaujintose gairėse pabrėžiama, kad pacientams, kuriems yra negalią sukeliančių sutrikimų, turėtų būti nedelsiant svarstomas trombolizinis gydymas, neatsižvelgiant į NIHSS balą, jei laikas ir kontraindikacijos yra tinkami [58].

Insulto tyrėja medicinos mokslų daktarė Vicky Chalos parašė straipsnį apie NIHSS kaip galimą ankstyvą išeminio insulto gydymo tyrimų vertinimo kriterijų. Jos darbas rodo, kad ankstyvas skalės įvertinimas galėtų būti naudingas ne tik paciento lovos metu, bet ir klinikiniuose tyrimuose, kai svarbu greitai įvertinti gydymo neurologinį poveikį. [59]

Fana Alemseged ir kolegos, Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalės posteriorinės versijos tyrimo autoriai, pabrėžia svarbų klasikinės skalės apribojimą: posteriorinės kraujotakos insultų atveju standartinis balas gali nepakankamai įvertinti sunkumą ir prognozę, todėl gydytojai turėtų atsižvelgti į simptomus, kuriuos skalė nepakankamai įvertina. [60]

Išvada

NIHSS insulto skalė yra greita, standartizuota ir naudinga priemonė neurologiniams deficitams įvertinti. Ji padeda klinikų gydytojams apibūdinti insulto sunkumą, stebėti progresavimą, perkelti pacientus iš vieno priežiūros etapo į kitą, įvertinti gydymo atsaką ir planuoti tolesnius veiksmus. [61]

Tačiau skalės negalima naudoti atskirai. Šis balas nepakeičia kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografijos, kraujagyslių vaizdinimo, simptomų atsiradimo laiko įvertinimo, kontraindikacijų analizės, negalios lygio nustatymo ir gydytojo klinikinio sprendimo. [62]

Svarbiausias praktinis aspektas: svarbus ne tik balas, bet ir tai, kurios konkrečios funkcijos yra sutrikusios. Žemas balas gali slėpti pavojingą ar negalią sukeliantį insultą, ypač jei jis paveikia kalbą, regėjimą, dominuojančią ranką, užpakalinę kraujotaką ar pagrindinę kraujagyslę. [63]

Pacientui ir jo šeimai geriausias būdas yra vertinti NIHSS kaip paciento dabartinės neurologinės būklės žemėlapį, o ne kaip galutinę prognozę. Per pirmąsias kelias valandas svarbi greita konsultacija, tikslus simptomų atsiradimo laikas, smegenų vaizdinimas, tinkamo gydymo parinkimas ir pakartotinis įvertinimas, o vėlesnėmis dienomis labai svarbios yra komplikacijų prevencija ir ankstyva reabilitacija. [64]