Trichomoniazės gydymas vaistais: metronidazolas, tinidazolas, seknidazolas, schemos ir klaidos

Trichomoniazė yra lytiškai plintanti infekcija, kurią sukelia pirmuonis parazitas Trichomonas vaginalis. Ji gydoma ne priešgrybelinėmis žvakutėmis ar atsitiktiniais „plataus spektro“ antibiotikais, o vaistais, specialiai veikiančiais prieš šį patogeną. [1]

Pagrindinė vaistų, vartojamų trichomoniozei gydyti, klasė yra nitroimidazolai. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) teigia, kad nitroimidazolai yra vienintelė vaistų klasė, kurios veiksmingumas prieš Trichomonas vaginalis yra kliniškai įrodytas. [2]

Nitroimidazolai yra metronidazolas, tinidazolas ir seknidazolas. Metronidazolas išlieka pagrindiniu vaistu daugelyje klinikinių gairių, tinidazolas vartojamas kaip alternatyva, o seknidazolas yra patvirtintas Jungtinėse Valstijose trichomoniazės gydymui 12 metų ir vyresniems pacientams, tačiau jo vieta tarptautinėse gairėse nėra vienoda. [3]

Gydymas turi būti sisteminis, t. y. vaistas vartojamas per burną. Vietinio poveikio metronidazolo formos, tokios kaip makšties gelis, nelaikomos visaverčiu trichomoniazės gydymu, nes jos nepasiekia reikiamo terapinio lygio visose urogenitalinio trakto srityse. [4]

Antra esminė gydymo dalis yra vienalaikis lytinio partnerio ar partnerių gydymas. Jei gydomas tik vienas asmuo, infekcija dažnai atsinaujina dėl pakartotinės infekcijos, net jei vaistas buvo parinktas teisingai. [5]

Gydymo principas	Ką tai reiškia?
Patvirtintą infekciją reikia gydyti.	Patartina diagnozę patvirtinti laboratoriniais tyrimais.
Pagrindiniai vaistai yra nitroimidazolai.	Metronidazolas, tinidazolas, seknidazolas
Vietinės priemonės nepakeičia tablečių	Reikalingas geriamasis gydymas
Partneris gydomas tuo pačiu metu.	Tai sumažina pakartotinės infekcijos riziką.
Seksas laikinai draudžiamas	Kol visi partneriai baigs gydymą
Pasikartojantiems simptomams reikia įvertinti priežastį.	Galimas pakartotinis užsikrėtimas, praleistos tabletės arba atsparumas

Lentelės šaltinis: [6]

Metronidazolas: pagrindinis vaistas nuo trichomoniazės

Metronidazolas yra pagrindinis vaistas, vartojamas trichomoniozei gydyti moterims ir vyrams. Tai nitroimidazolas, veikiantis Trichomonas vaginalis, o ne Candida, todėl patvirtinus infekciją, jo negalima vartoti vietoj priešgrybelinių vaistų. [7]

Moterims JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja gerti metronidazolą po 500 mg du kartus per dieną 7 dienas. Šis režimas tapo pageidaujamu, nes įrodyta, kad jis moterims yra veiksmingesnis nei vienkartinė 2 g dozė. [8]

JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) vyrams rekomenduoja standartiniu režimu vartoti 2 g metronidazolo per burną kaip vienkartinę dozę. Šis skirtumas atsiranda dėl to, kad yra mažiau aukštos kokybės lyginamųjų kelių dienų ir vienkartinės dozės režimų vyrams nei moterims [9].

Pasaulio sveikatos organizacijos 2024 m. rekomendacijose suaugusiesiems ir paaugliams, įskaitant nėščias moteris ir asmenis, sergančius žmogaus imunodeficito virusu, rekomenduojama vartoti metronidazolą po 400 mg arba 500 mg per burną du kartus per parą 7 dienas. Vienkartinės dozės režimas laikomas alternatyva, kai yra rimtas susirūpinimas, kad pacientas negalės laikytis kelių dienų kurso. [10]

Pacientams svarbu suprasti, kad gydymo režimas priklauso nuo lyties, nėštumo, gretutinių infekcijų, ankstesnio gydymo, pakartotinės infekcijos rizikos ir vietinių klinikinių rekomendacijų. Todėl vaistą ir dozę turėtų skirti gydytojas, o ne vaistininkas „remdamasis simptomais“ ar pats pacientas. [11]

Pacientas arba situacija	Dažnas metronidazolo režimas	Svarbus paaiškinimas
Moteris be nėštumo	500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas	Pageidaujamas režimas pagal JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrus
Vyras	2 g vieną kartą	Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) generalinis planas
Suaugusieji ir paaugliai pagal 2024 m. Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas	400 mg arba 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas	Universalus požiūris daugeliui grupių
Moteris, serganti žmogaus imunodeficito virusu	500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas	Vienos dozės režimas yra mažiau pageidautinas.
Pakartotinė infekcija	Priklauso nuo pakartotinio kontakto ir ankstesnio modelio	Būtina atmesti pakartotinės infekcijos galimybę.
Įtarimas dėl stabilumo	Specializuota taktika	Savarankiškas dozės didinimas yra nepriimtinas.

Lentelės šaltinis: [12]

Kodėl moterims dažnai reikia 7 dienų kurso?

Svarbus pastarųjų metų pokytis buvo perėjimas prie 7 dienų metronidazolo vartojimo moterims. Daugiacentriame atsitiktinių imčių tyrime moterys, vartojusios 500 mg metronidazolo du kartus per parą 7 dienas, turėjo mažesnę tikimybę, kad tolesnio tyrimo metu išliks teigiamos Trichomonas vaginalis, palyginti su moterimis, kurios vieną kartą vartojo 2 g. [13]

Šiame tyrime 11 % moterų, vartojusių 7 dienų režimą, ir 19 % moterų, vartojusių vienkartinę dozę, po gydymo testo rezultatas buvo teigiamas. Tai reiškia, kad kelių dienų režimas sumažino nuolatinės infekcijos riziką maždaug perpus. [14]

Šie duomenys yra ypač svarbūs, nes trichomoniazė moterims dažnai derinama su bakterine vaginoze ir mukozitu. Viena didelė dozė yra patogesnė, tačiau patogumas ne visada reiškia geresnį veiksmingumą. [15]

Moterims, sergančioms žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), taip pat pageidautinas 7 dienų metronidazolas. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) konkrečiai rekomenduoja vartoti po 500 mg metronidazolo per burną du kartus per parą 7 dienas, o pakartotinį tyrimą atlikti po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios. [16]

Todėl moterys neturėtų pakeisti paskirto 7 dienų kurso viena įsotinamąja doze. Tai gali padidinti tolesnės infekcijos, simptomų pasikartojimo ir tolesnio perdavimo partneriui riziką. [17]

Kodėl 7 dienų kursas yra svarbus moterims?	Praktinė reikšmė
Mažesnė teigiamo testo rizika po gydymo	Didesnė išgydymo tikimybė
Geriau patvirtinta klinikiniais tyrimais	Remiantis atsitiktinių imčių duomenimis
Svarbu simptomams	Mažesnė užsitęsusio uždegimo rizika
Svarbus žmogaus imunodeficito virusui	Vienkartinė schema yra mažiau patikima
Reikalauja drausmės	Jūs negalite praleisti tablečių
Negali būti pakeistas geliu	Vaistas reikalingas peroraliniam vartojimui.

Lentelės šaltinis: [18]

Tinidazolas: metronidazolo alternatyva

Tinidazolas yra dar vienas nitroimidazolo grupės vaistas, vartojamas trichomoniozei gydyti. Vaisto etiketėje nurodoma, kad jis skirtas Trichomonas vaginalis sukeltos trichomoniozės gydymui, o užsikrėtusių pacientų partneriai turėtų būti gydomi kartu, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos.[19]

Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), 2 g tinidazolo, vartojamo per burną vieną kartą, yra alternatyvus gydymo būdas tiek moterims, tiek vyrams. Jis gali būti naudingas metronidazolo netoleravimo atvejais arba tais atvejais, kai gydytojas mano, kad tai tinkamesnis. [20]

Tinidazolo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, o jo koncentracija serume ir urogenitaliniame trakte yra didesnė nei metronidazolo. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai taip pat pažymi, kad jis paprastai siejamas su mažesniu šalutiniu poveikiu virškinimo traktui.[21]

Klinikiniai tyrimai parodė didelį išgydymo rodiklį vartojant tinidazolą. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų gairėse nurodoma, kad tinidazolo režimai yra išgydomi maždaug 92–100 % atvejų, tačiau vaistą vis tiek reikia pasirinkti atsižvelgiant į pacientą ir situaciją. [22]

Nėštumo metu tinidazolas paprastai nerenkamas kaip pirmo pasirinkimo vaistas, nes duomenų apie jo saugumą žmonėms yra mažiau nei apie metronidazolą. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja vengti tinidazolo vartojimo nėštumo metu. [23]

Būdingas	Metronidazolas	Tinidazolas
Klasė	Nitroimidazolas	Nitroimidazolas
Pagrindinis vaidmuo	Daugelyje gairių pirmos eilės vaistas	Alternatyva
Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) diagrama moterims	500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas	2 g vieną kartą kaip alternatyva
Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) vyrų lentelė	2 g vieną kartą	2 g vieną kartą kaip alternatyva
Toleravimas	Pykinimas ir metalo skonis burnoje yra dažni.	Virškinimo traktas dažnai geriau toleruoja
Nėštumas	Tarkime, pagal rodmenis	Paprastai vengiama

Lentelės šaltinis: [24]

Seknidazolas: nauja vienkartinės dozės alternatyva, bet ne visada pirmos eilės standartas

Seknidazolas yra ilgai veikiantis nitroimidazolas, patvirtintas Jungtinėse Valstijose trichomoniazės, kurią sukelia Trichomonas vaginalis, gydymui pacientams nuo 12 metų. Oficialiame „Solosec“ ženklinime nurodoma, kad užsikrėtusių pacientų partneriai turėtų būti gydomi nuo trichomoniazės vienu metu, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos.[25]

Standartinė seknidazolo dozavimo forma yra granulės, skirtos vartoti per burną, vienkartinė 2 g dozė. Tai patogu pacientams, kuriems sunku laikytis 7 dienų kurso, tačiau vartojimo paprastumas nereiškia, kad vaistas turėtų automatiškai pakeisti metronidazolą visose gairėse ir šalyse. [26]

2022 m. apžvalgoje seknidazolas apibūdinamas kaip naujas vaistas, patvirtintas JAV Maisto ir vaistų administracijos trichomoniazės gydymui. Autoriai pabrėžia, kad tai yra 5-nitroimidazolas ir potencialiai patogus vienkartinės dozės variantas. [27]

Vis dėlto 2024 m. Pasaulio sveikatos organizacijos gairėse rekomenduojama vartoti metronidazolą po 400 mg arba 500 mg du kartus per parą 7 dienas, o ne seknidazolą. Tai reiškia, kad seknidazolą reikėtų vertinti atsižvelgiant į jo prieinamumą, reguliavimo statusą ir vietinius protokolus. [28]

Pacientas neturėtų pats pereiti nuo metronidazolo prie seknidazolo vien todėl, kad vienkartinė dozė atrodo patogesnė. Lytis, nėštumas, amžius, kartu vartojami vaistai, pakartotinės infekcijos rizika ir tai, ar partneris gydomas tuo pačiu metu, yra svarbūs veiksniai, lemiantys teisingą pasirinkimą [29].

Parametras	Secnidazolas
Klasė	Nitroimidazolas
Forma	Granulės geriamajam vartojimui
Dozė etiketėje	2 g vieną kartą
JAV amžiaus ženklinimas	12 metų ir vyresniems
Ypatumas	Patogi vienkartinė schema
Apribojimas	Tai nėra universalus standartas visose tarptautinėse gairėse.
Svarbi taisyklė	Partneris gydomas vienu metu.

Lentelės šaltinis: [30]

Vaistai nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Trichomoniazė nėštumo metu yra kliniškai reikšminga, nes ji susijusi su priešlaikiniu gimdymu, priešlaikiniu vaisiaus membranų plyšimu ir mažu gimimo svoriu. Todėl simptomines nėščias moteris reikėtų ištirti ir gydyti, o ne ignoruoti [31].

Metronidazolas prasiskverbia pro placentą, tačiau turimi duomenys rodo mažą riziką vaisiui. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai praneša, kad keli tyrimai, atlikti vartojant vieną ar kelias dienas, teratogeninio ar mutageninio poveikio nenustatė [32].

Savo 2024 m. rekomendacijose Pasaulio sveikatos organizacija nėščias moteris įtraukia į suaugusiųjų ir paauglių grupę, kuriems rekomenduojama vartoti 400 mg arba 500 mg metronidazolo du kartus per parą 7 dienas. Dėl to 7 dienų metronidazolo vartojimas yra svarbus šiuolaikinis režimas ir nėštumo metu, jei gydytojas patvirtina gydymo poreikį. [33]

Tinidazolo paprastai vengiama vartoti nėštumo metu, nes trūksta duomenų apie žmones, o duomenys apie tyrimus su gyvūnais yra atsargūs. Žindymo laikotarpiu, po vienkartinės 2 g tinidazolo dozės, JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja nutraukti žindymą 72 valandoms. [34]

Metronidazolas išsiskiria į motinos pieną, tačiau kūdikis gauna mažesnę dozę nei kūdikiams skiriama terapinė dozė. Kai kuriais klinikiniais atvejais gydytojai pataria nutraukti žindymą 12–24 valandoms po motinos dozės, ypač vartojant dideles dozes. [35]

Situacija	Narkotikų taktika
Simptominė nėščia moteris	Apžiūra ir gydymas prižiūrint gydytojui
Metronidazolas nėštumo metu	Duomenys rodo mažą riziką vaisiui
Tinidazolas nėštumo metu	Paprastai vengiama
Žindymas ir metronidazolas	Kartais aptariama 12–24 valandų pertrauka
Žindymas ir tinidazolas	Pauzė 72 valandas po 2 g dozės
Nėščios moters partneris	Reikia gydyti vienu metu
Savarankiškas gydymas	Nerekomenduojama dėl grandinės klaidos rizikos

Lentelės šaltinis: [36]

Šalutinis poveikis ir atsargumo priemonės vartojant vaistą

Metronidazolas dažnai sukelia nemalonų metalo skonį, pykinimą, diskomfortą pilve, apetito sumažėjimą, galvos skausmą, burnos džiūvimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą. Šis poveikis paprastai nėra pavojingas, tačiau gali trukdyti užbaigti gydymo kursą, todėl pacientams geriausia iš anksto žinoti, ko tikėtis. [37]

Retesnės, bet sunkios metronidazolo reakcijos yra traukuliai, encefalopatija, aseptinis meningitas, regos nervo neuritas ir periferinė neuropatija su galūnių tirpimu ar dilgčiojimu. Jei atsiranda neurologinių simptomų, gydymo negalima tęsti be medicininio įvertinimo.[38]

Tinidazolas taip pat gali sukelti metalo skonį burnoje, pykinimą, vėmimą, apetito sumažėjimą, pilvo skausmą ar spazmus, galvos skausmą, silpnumą ir galvos svaigimą. Kai kurie pacientai jį toleruoja geriau, tačiau tai nereiškia, kad nėra jokios rizikos. [39]

Alkoholio problema išlieka praktine problema. Metronidazolo etiketėje nurodoma, kad geriamasis metronidazolas yra susijęs su disulfiramo tipo reakcija į alkoholį, įskaitant pilvo spazmus, pykinimą, vėmimą, galvos skausmą ir paraudimą; todėl daugelyje instrukcijų rekomenduojama vengti alkoholio gydymo metu ir kurį laiką po jo. [40]

Vis dėlto šiuolaikinėse apžvalgose aptariami abejotini klasikinės disulfiramo tipo reakcijos į metronidazolą įrodymai. Praktiniame straipsnyje pacientui saugiau teigti: geriausia susilaikyti nuo alkoholio gydymo metu ir konkrečiu vaistui skirtuose nurodymuose nurodytu laikotarpiu, nes nepageidaujamų reakcijų ir vartojimo klaidų rizika yra nepagrįsta. [41]

Paruošimas	Dažnas šalutinis poveikis	Svarbūs įspėjimai
Metronidazolas	Pykinimas, metalo skonis skrandyje, pilvo skausmas, galvos skausmas	Neurologinės reakcijos retai pasitaiko.
Tinidazolas	Metalinis skonis, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas	Atsargumo priemonės nėštumo metu
Secnidazolas	Virškinimo trakto sutrikimai, nemalonus skonis, galimos padidėjusio jautrumo reakcijos	Vykdykite nurodymus ir gydykite partnerius vienu metu
Bet koks nitroimidazolas	Galima alergija	Jei atsiranda bėrimas, patinimas ar pasunkėjęs kvėpavimas, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.
Bet koks vaistas	Sąveika įmanoma	Gydytojas turi žinoti visus paciento vartojamus vaistus.
Alkoholis	Galimos nemalonios reakcijos	Geriausia vengti gydymo metu ir laikantis nurodymų.

Lentelės šaltinis: [42]

Partnerio gydymas: be jo vaistai dažnai „neveikia“

Sergant trichomoniaze, nepakanka gydyti tik teigiamą testo rezultatą gavusį asmenį. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia, kad norint išvengti pakartotinės infekcijos, būtina gydyti visus esamus lytinius partnerius vienu metu [43].

Partneris gali nejausti simptomų, bet vis tiek būti užsikrėtęs. Tai dažnai sukelia klaidingą situaciją: pacientas baigia gydymą, simptomai išnyksta, tada atnaujina lytinius santykius su negydomu partneriu, o infekcija atsinaujina [44].

Gydymo metu reikėtų vengti lytinių santykių, kol pacientas ir partneriai baigs gydymą ir išnyks simptomai. Ši taisyklė taikoma tiek vaginaliniam seksui, tiek situacijoms, kai yra rizika užsikrėsti užkrėstomis išskyromis. [45]

Jei yra keli partneriai, pranešimo ir gydymo klausimą reikėtų aptarti su specialistu. Kai kuriose šalyse ir regionuose yra numatyti pagreitinto partnerių gydymo mechanizmai, tačiau teisiniai reglamentai skiriasi, todėl geriausia laikytis vietinių medicinos rekomendacijų. [46]

Jei patvirtinama trichomoniazė, rekomenduojama atlikti tyrimus dėl kitų lytiškai plintančių infekcijų. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja atlikti tyrimus dėl žmogaus imunodeficito viruso, sifilio, gonorėjos ir chlamidijos. [47]

Ką turėtų daryti partneris?	Kodėl tai svarbu?
Pranešti apie diagnozę	Partneris gali užsikrėsti be jokių simptomų.
Apsilankykite	Dažnai infekcijos būna latentinės.
Gaukite gydymą	Tai apsaugo nuo pakartotinės infekcijos.
Negalima mylėtis, kol nebus baigtas gydymas.	Sumažina perdavimo riziką
Patikrinkite, ar nėra kitų infekcijų	Trichomoniazė gali būti derinama su kitomis ligomis.
Po gydymo naudokite prezervatyvus	Sumažina naujų infekcijų riziką

Lentelės šaltinis: [48]

Gydymo stebėjimas ir pakartotinė analizė

Moterims svarbu atlikti pakartotinius tyrimus po gydymo, maždaug po 3 mėnesių. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja visoms lytiškai aktyvioms moterims po gydymo atlikti pakartotinius trichomoniazės tyrimus dėl didelės pakartotinės infekcijos rizikos.[49]

Atskiroje klinikinėje literatūroje paaiškinama, kad pakartotiniai tyrimai padeda nustatyti tiek pakartotinę, tiek nuolatinę infekciją. 2024 m. atliktame tyrime, kuriame buvo nagrinėjami pakartotiniai tyrimai, autoriai pažymėjo, kad JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja atlikti visuotinį pakartotinį moterų tyrimą per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios. [50]

Jei simptomai išlieka arba pasikartoja, molekulinių tyrimų nereikėtų atlikti per anksti. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja, kad jei simptomai išlieka arba pasikartoja, nukleorūgščių amplifikacijos tyrimų nereikėtų atlikti anksčiau nei po 3 savaičių nuo gydymo pabaigos, kad būtų išvengta patogeno genetinės medžiagos likučių aptikimo. [51]

Vyrams yra mažiau įrodymų, patvirtinančių įprastinį pakartotinį tyrimą. Tačiau jei simptomai išlieka, partnerio testas vėl teigiamas arba buvo lytinių santykių su negydyta partnere, vyras turėtų grįžti pas gydytoją. [52]

Svarbu nepainioti pasveikimo stebėjimo su pakartotiniu patikrinimu. Pasveikimo stebėjimas reikalingas, kai simptomai išlieka arba situacija yra sudėtinga, o pakartotinis moterų tyrimas po kelių mėnesių skirtas dažnoms pakartotinėms infekcijoms nustatyti. [53]

Kada laikyti testą	Kam rūpi?	Komentaras
3 mėnesius po gydymo	Lytiškai aktyvioms moterims	Rekomenduojama dėl pakartotinės infekcijos rizikos
Ne anksčiau kaip po 3 savaičių nuo kurso, jei atsiranda simptomų	Pacientai, kuriems įtariamas gydymo neveiksmingumas	Priešingu atveju galimas klaidingai teigiamas rezultatas.
Esant pakartotiniam kontaktui su negydomu partneriu	Visiems	Pakartotinė infekcija yra įmanoma
Jei simptomai išlieka	Moterims ir vyrams	Reikia įvertinti priežastį
Vyrai be simptomų po gydymo	Rutina ne visada reikalinga	Sprendimas yra individualus
Moterims, sergančioms žmogaus imunodeficito virusu	Per 3 mėnesius	Pageidautinas jautrus testas

Lentelės šaltinis: [54]

Ką daryti, jei trichomoniazė pasikartoja?

Pasikartojanti trichomoniazė dažniau siejama ne su „silpnu vaistu“, o su pakartotine infekcija nuo negydyto partnerio, praleistomis tabletėmis ar per ankstyvu tyrimu. Todėl pirmoji gydytojo užduotis yra nustatyti, ar buvo pakartotinė ekspozicija, t. y. naujas kontaktas su infekcijos šaltiniu. [55]

Jei po 7 dienų metronidazolo vartojimo moteriai vėl pasireiškia teigiamas testas ir ji turėjo kontaktą su negydomu partneriu, JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja pakartoti tą patį 7 dienų metronidazolo kursą po 500 mg du kartus per parą.[56]

Jei recidyvų nebuvo, moteriai rekomenduojama vartoti metronidazolą arba tinidazolą po 2 g kartą per dieną 7 dienas. Tai intensyvesnis režimas, kurio negalima pradėti be gydytojo patarimo. [57]

Jei vyras po vienkartinės 2 g metronidazolo dozės vėl gauna teigiamą testo rezultatą ir turėjo kontaktą su negydytu partneriu, galima skirti pakartotinę vienkartinę dozę. Jei pakartotinio kontakto nebuvo, rekomenduojama vartoti po 500 mg metronidazolo du kartus per parą 7 dienas. [58]

Tais atvejais, kai infekcija tęsiasi be pakartotinės infekcijos ir gydymas nėra neveiksmingas, reikėtų apsvarstyti Trichomonas vaginalis atsparumą. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai atlieka Trichomonas vaginalis izoliatų jautrumo metronidazolui ir tinidazolui tyrimus pacientams, sergantiems gydymui atspariomis infekcijomis. [59]

Scenarijus	Tikėtina priežastis	Taktika
Partneris nebuvo gydomas	Pakartotinė infekcija	Gydykite abu vienu metu
Pacientas praleido tabletes	Nepakankama terapija	Aptarkite pakartotinį kursą
Analizė atlikta anksčiau nei prieš 3 savaites.	Likutinė genetinė medžiaga	Pakartokite testą vėliau
Moteriai vėl buvo nustatytas teigiamas testas be pakartotinio kontakto.	Galimas gydymo nesėkmė	Didelės dozės režimas pagal gydytojo nurodymus
Vyrui vėl buvo nustatytas teigiamas testas be pakartotinio kontakto.	Galimas gydymo nesėkmė	7 dienų režimas pagal gydytojo nurodymus
Keli gydymo nesėkmės	Galimas stabilumas	Specializuoti testai

Lentelės šaltinis: [60]

Atsparumas metronidazolui ir tinidazolui

Trichomonas vaginalis atsparumas vaistams egzistuoja, tačiau daugumai pacientų jis nebūdingas. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) apskaičiavo, kad atsparumas metronidazolui pasireiškia maždaug 4–10 % makšties trichomoniazės atvejų. [61]

Atsparumas tinidazolui yra retesnis ir mažiau ištirtas. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų gairėse nurodoma, kad vieno tyrimo metu atsparumas tinidazolui buvo nustatytas maždaug 1 % infekcijų atvejų.[62]

Schwebke ir kt. atliktame tyrime nustatyta, kad iš 178 klinikinių Trichomonas vaginalis izoliatų 9,6 % nustatytas atsparumas metronidazolui, o 0,56 % – tinidazolui. Tačiau laboratorinis atsparumas ne visada tiksliai prognozuoja klinikinį atsaką.[63]

Kitame tyrime, atliktame 6 JAV miestuose, nustatytas žemo lygio metronidazolo atsparumas 4,3 % izoliatų ir nebuvo vidutinio ar didelio lygio metronidazolo atsparumo; visi šio tyrimo izolatai buvo jautrūs tinidazolui.[64]

Praktinė išvada: atsparumas yra įmanomas, tačiau prieš svarstant apie infekciją atsparią, reikia atmesti pakartotinės infekcijos, neteisingo vartojimo, vėmimo po tabletės išgėrimo, ankstyvo testo ir negydyto partnerio galimybę. Tik tokiu atveju gydytojas turėtų apsvarstyti specialius režimus ir jautrumo tyrimus. [65]

Problemos tipas	Kokia tikimybė?	Kas yra svarbu
Pakartotinė infekcija	Dažnai	Patikrinkite savo partnerio gydymą
Praleistos tabletės	Dažnai	Nurodykite registratūrą pagal dienas
Per ankstyvas testas	Galbūt	Neatlikite nukleorūgščių amplifikacijos testo anksčiau nei po 3 savaičių
Metronidazolo atsparumas	Maždaug 4–10 %, remiantis CDC duomenimis	Reikalingas specialistas
Tinidazolo atsparumas	Rečiau	Galima aptarti sudėtingais atvejais
Tikroji refrakterinė infekcija	Rečiau	Reikia kultūros ir jautrumo

Lentelės šaltinis: [66]

Alergija nitroimidazolams ir sudėtingi atvejai

Alergija nitroimidazolams yra sudėtinga situacija, nes yra mažai veiksmingų alternatyvų. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja, kad pacientams, kuriems pasireiškia imunoglobulino E sukelta reakcija į 5-nitroimidazolus, būtų atlikta desensibilizacija metronidazolu pagal paskelbtus režimus, pasikonsultavus su alergologu [67].

Imunoglobulino E sukeltos alergijos paprastai pasireiškia dilgėline, angioneurozine edema, bronchų spazmu, kraujospūdžio kritimu arba anafilaksija. Tokiu atveju „tiesiog išbandyti nedidelę dozę namuose“ nėra išeitis, nes reakcija gali būti pavojinga. [68]

Jei tai ne tikra alergija, o pykinimas, metalo skonis burnoje ar diskomfortas pilve, taikomas kitoks požiūris. Gydytojas gali paaiškinti, kaip vartoti vaistą, aptarti toleravimą, vartojimo laiką ir alternatyvas, tačiau tai nereiškia, kad reikia uždrausti visą nitroimidazolų klasę. [69]

Sudėtingi atvejai apima nėštumą su pasikartojančia infekcija, žmogaus imunodeficito viruso infekciją, įtariamą atsparumą, pakartotinius gydymo nesėkmes, alergiją nitroimidazolams ir nuolatinius simptomus, nepaisant neigiamų Trichomonas vaginalis testų. Šios situacijos reikalauja specialisto dėmesio, nes klaida gali lemti nereikalingą gydymą ir praleistas diagnozes. [70]

Jei nitroimidazolų nėra, įrodymais pagrįstų alternatyvų yra mažai. Todėl pagrindinis tikslas yra ne griebtis liaudiškų gydymo būdų, o tiksliai patvirtinti diagnozę, įvertinti alergiją, atmesti pakartotinės infekcijos galimybę ir parinkti saugų, specializuotą gydymo režimą. [71]

Situacija	Ką daryti
Tikra sunki alergija	Alergologas ir desensibilizacija
Tiesiog pykinimas arba metalo skonis burnoje	Aptarkite toleranciją, tai ne visada yra alergija
Pakartotiniai gydymo sutrikimai	Atmesti pakartotinę infekciją ir patikrinti atsparumą
Nėštumas ir recidyvas	Tolesni veiksmai su gydytoju
Yra simptomų, testas neigiamas.	Ieškokite kitų infekcijų ir priežasčių
Naminės žvakutės ir antiseptikai	Nenaudokite kaip gydymo pakaitalo.

Lentelės šaltinis: [72]

Dažnos klaidos gydant narkotikus

Pirmoji klaida – gydymas be laboratorinio patvirtinimo. Trichomonozės simptomai yra panašūs į bakterinės vaginozės, kandidozės, gonorėjos, chlamidijos, Mycoplasma genitalium ir kitų ligų simptomus, todėl neteisinga savidiagnozė lemia netinkamų vaistų vartojimą. [73]

Antra klaida – metronidazolo makšties gelio vartojimas vietoj tablečių. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai konkrečiai nurodo, kad metronidazolo gelis nerekomenduojamas trichomoniozei gydyti, nes jis yra mažiau veiksmingas nei geriamasis gydymas. [74]

Trečioji klaida – gydyti tik vieną partnerį. Net idealus vaistas neapsaugos nuo pakartotinės infekcijos, jei lytinis partneris liks užsikrėtęs ir lytiniai santykiai bus atnaujinti per anksti [75].

Ketvirta klaida – nutraukti 7 dienų kursą, kai simptomai išnyksta. Simptomai gali išnykti dar prieš visiškai išgydant infekciją, todėl kursą reikia baigti taip, kaip nurodyta. [76]

Penktoji klaida – pakartotinis molekulinis tyrimas, atliekamas praėjus kelioms dienoms po gydymo. Šis tyrimas gali aptikti likusią patogeno genetinę medžiagą, todėl pakartotiniam įvertinimui jis atliekamas tik praėjus trims savaitėms po gydymo pabaigos. [77]

Klaida	Pasekmė	Koks yra teisingas būdas?
Gydymas be analizės	Kita infekcija gali būti nepastebėta.	Pirma, diagnostika
Tik žvakės arba gelis	Infekcija gali išlikti	Geriamieji vaistai
Partneris negauna gydymo.	Pakartotinė infekcija	Gydyti vienu metu
Praleidžiamosios tabletės	Mažesnis efektyvumas	Užbaikite kursą
Seksas iki gydymo pabaigos	Perdavimo rizika	Laikina seksualinė pauzė
Ankstyvasis kontrolės testas	Klaidingai teigiamo rezultato rizika	Palaukite tinkamo laiko

Lentelės šaltinis: [78]

DUK

Kokie vaistai gydo trichomoniozę? Pagrindiniai vaistai yra metronidazolas ir tinidazolas, o seknidazolas taip pat patvirtintas JAV pacientams nuo 12 metų; visi šie vaistai yra nitroimidazolai. [79]

Kodėl trichomoniazės negalima gydyti žvakutėmis? Vietinio poveikio vaistai nepakankamai padengia visas šlapimo ir lytinių takų sritis, todėl trichomoniazės atveju reikia vartoti geriamuosius vaistus. [80]

Koks metronidazolo režimas geriausias moterims? Dabartinėse JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų rekomendacijose moterims rekomenduojama vartoti po 500 mg metronidazolo du kartus per parą 7 dienas. [81]

Koks režimas taikomas vyrams? Remiantis JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų rekomendacijomis, pagrindinis režimas vyrams išlieka metronidazolo 2 g per burną vieną kartą, o alternatyva yra tinidazolo 2 g vieną kartą [82].

Kodėl Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja vartoti metronidazolą 7 dienas? Savo 2024 m. gairėse Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja suaugusiesiems ir paaugliams, įskaitant nėščias moteris ir asmenis, sergančius žmogaus imunodeficito virusu, vartoti metronidazolą po 400 mg arba 500 mg du kartus per parą 7 dienas. [83]

Ar seknidazolą galima vartoti gydymui vienkartine doze? Jungtinėse Amerikos Valstijose 2 g seknidazolo yra patvirtintas trichomoniazės gydymui 12 metų ir vyresniems pacientams, tačiau jį vartojant reikia laikytis vietinių rekomendacijų ir gydytojo recepto. [84]

Ar partneris turėtų būti gydomas? Taip, partneriai gydomi vienu metu, nes kitaip galima pakartotinė infekcija, t. y. pakartotinė infekcija po sėkmingo kurso. [85]

Kada galima atnaujinti lytinį gyvenimą? Lytiniai santykiai atnaujinami tik po to, kai pacientas ir visi partneriai baigia gydymą ir išnyksta simptomai. [86]

Ar galima vartoti alkoholį kartu su metronidazolu? Paprastai geriausia vengti alkoholio gydymo metu ir konkretaus vaisto instrukcijose nurodytą laikotarpį, nes instrukcijose įspėjama apie galimas nepageidaujamas reakcijas. [87]

Ką daryti, jei gydymas nepadeda? Svarbu patikrinti partnerio gydymą, ar jis vartojamas teisingai, kada reikia atlikti pakartotinį tyrimą ir ar tikėtinas atsparumas; pakartotinį gydymo režimą turėtų paskirti gydytojas. [88]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Kimberly A. Workowski, MD, yra pagrindinė Ligų kontrolės ir prevencijos centrų lytiškai plintančių infekcijų gydymo gairių autorė. Pagrindinė gairių mintis: moterims standartinis gydymo režimas yra 500 mg metronidazolo du kartus per parą 7 dienas, vyrams standartinis gydymo režimas išlieka 2 g metronidazolo vieną kartą per parą, o partnerių gydymas yra būtinas siekiant išvengti pakartotinės infekcijos. [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, yra Trichomonas vaginalis tyrėja. Jos atliktas atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad moterims 7 dienas vartojant metronidazolą, teigiamų kontrolinių testų dalis sumažėjo, palyginti su vienkartine 2 g doze.[90]

Dr. Jackie Sherrard yra pagrindinė Britų seksualinės sveikatos ir ŽIV asociacijos gairių dėl Trichomonas vaginalis autorė. Britų gairėse rekomenduojamas kelių dienų metronidazolo režimas ir pabrėžiamas lytinių partnerių gydymo, seksualinės abstinencijos ir tikslios diagnozės poreikis. [91]

Pasaulio sveikatos organizacijos Lytiškai plintančių infekcijų gairių rengimo grupė (PSO Lytiškai plintančios infekcijos) savo 2024 m. rekomendacijose rekomenduoja suaugusiesiems ir paaugliams, sergantiems Trichomonas vaginalis, įskaitant nėščias moteris ir asmenis, sergančius žmogaus imunodeficito viruso infekcija, vartoti metronidazolą po 400 mg arba 500 mg du kartus per parą 7 dienas. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, parašė seknidazolo vartojimo trichomoniozei gydyti apžvalgą. Savo apžvalgoje seknidazolas apibūdinamas kaip naujas vienkartinės dozės 5-nitroimidazolas, patvirtintas JAV trichomoniazės gydymui, o tai svarbu pacientams, kuriems sunku laikytis kelių dienų gydymo režimų.[93]

JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, Parazitinių ligų ir maliarijos skyrius. Skyriaus praktinis pareiškimas: Atsparių gydymui infekcijų atveju įmanoma atlikti specializuotus Trichomonas vaginalis jautrumo metronidazolui ir tinidazolui tyrimus, kurie padeda nustatyti gydymo veiksmingumą įtariamo atsparumo atveju. [94]

Rezultatas

Trichomoniazės gydymas daugiausia apima nitroimidazolo grupės vaistus: metronidazolą, tinidazolą ir, kai kuriose šalyse, seknidazolą. Tai nėra infekcija, kurią galima patikimai išgydyti žvakutėmis, prausiamaisiais vaistais, antiseptikais, probiotikais ar priešgrybeliniais vaistais. [95]

Moterims labiausiai pasiteisinęs šiuo metu taikomas režimas išlieka metronidazolo 500 mg vartojimas du kartus per parą 7 dienas, nes jis veiksmingiau nei vienkartinė dozė sumažina užsitęsusios infekcijos riziką. Vyrams JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja vartoti 2 g metronidazolo vieną kartą per parą kaip pagrindinį režimą. [96]

Partneriai turėtų būti gydomi vienu metu, o lytinių santykių reikėtų vengti, kol visi dalyviai nebaigs gydymo ir neišnyks simptomai. To nepadarius, net ir tinkami vaistai gali būti neveiksmingi dėl pakartotinės infekcijos. [97]

Jei simptomai išlieka arba testas vėl teigiamas, nekartokite tablečių pati. Pirmiausia įvertinkite partnerio gydymą, praleistas dozes ar ankstyvą tyrimą ir tik tada apsvarstykite atsparumą metronidazolui ar tinidazolui bei specializuotus režimus. [98]