Kortizono vartojimas su antacidiniais vaistais mažina kaulų tankį pacientams, sergantiems reumatu

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI), antacidinių vaistų klasė, yra vieni iš plačiausiai vartojamų vaistų. Jie dažnai skiriami daugeliui pacientų grupių, įskaitant sergančius reumatine karštine. PSI vartojami siekiant išvengti skrandžio problemų, kurios gali atsirasti vartojant kai kuriuos vaistus nuo uždegimo.

Tačiau ši praktika gali turėti neigiamų pasekmių kaulų sveikatai: protonų siurblio inhibitorių (PSI) vartojimas, ypač kartu su kortizonu, yra susijęs su padidėjusia osteoporozės rizika, teigiama Berlyno „Charité-Universitätsmedizin“ atliktame tyrime. Tyrimas buvo paskelbtas žurnale „Mayo Clinic Proceedings“.

Remiantis naujausia oficialia ataskaita apie receptinius vaistus Vokietijoje, 2022 m. Vokietijos gydytojai išrašė apie 3,8 milijardo protonų siurblio inhibitorių dozių per parą. Tokie protonų siurblio inhibitoriai kaip pantoprazolas ir omeprazolas slopina skrandžio rūgšties gamybą. Jie pirmiausia skirti skrandžio opoms ar kraujavimui gydyti, bet taip pat naudojami profilaktiniais tikslais.

Daugeliui pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, dar vadinamu reumatu, tam tikromis aplinkybėmis, kai jie gydomi gliukokortikoidais („kortizonu“), siekiant išvengti skrandžio gleivinės uždegimo, skiriami protonų siurblio inhibitoriai (PSI). Kai kurie žmonės vartoja PSI net nepasitarę su gydytoju, kad gydytų tokias ligas kaip rėmuo ar kitos skrandžio problemos. Šie vaistai iki tam tikros dozės yra be recepto.

Tačiau įvairių ligų tyrimai parodė, kad PPI vartojimas gali prisidėti prie osteoporozės (kaulų mineralinio tankio sumažėjimo) vystymosi. Be to, kortizonas, kuris dažnai vartojamas kartu su juo reumatologijoje, taip pat gali susilpninti kaulus.

„Todėl savęs paklausėme, ar protonų siurblio inhibitoriai (PSI) padidina osteoporozės riziką mūsų pacientams, sergantiems reumatu“, – aiškina dr. Andrico Palmovsky, pirmasis tyrimo autorius ir gydytojas-tyrėjas Charité ligoninėje.

Kaulų mineralinio tankio analizė 1500 pacientų

Norėdami tai išsiaiškinti, jis ir profesorius Frankas Buttgereitas kartu su kitais kolegomis iš Charité, JAV ir Danijos ištyrė maždaug 1500 pacientų, sergančių uždegiminėmis reumatinėmis ligomis, kaulų sveikatą. Maždaug pusė jų kasdien vartojo protonų siurblio inhibitorius. Tyrėjai analizavo kaulų mineralų tankį ir kaulų mikrostruktūrą. Sumažėjęs kaulų tankis ir mikrostruktūros pokyčiai yra osteoporozės rodikliai.

Komanda nustatė, kad pacientų, vartojančių protonų siurblio inhibitorius (PSI), kaulų tankis iš tiesų buvo žymiai mažesnis nei tų, kurie jų nevartojo. Koreliacija išliko net ir kontroliuojant tokius veiksnius kaip amžius ir rūkymas. Poveikis buvo ypač ryškus pacientams, vartojusiems PSI kartu su kortizono vaistais, kurių paros dozė buvo ne mažesnė kaip 7,5 mg. Priešingai, reikšmingo neigiamo poveikio kaulų mikrostruktūrai nebuvo.

„Mūsų rezultatai rodo, kad PSI sumažina kaulų mineralų tankį pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu“, – sako Palmowski. Tai reiškia maždaug 25 procentais didesnę stuburo slankstelių lūžių riziką.

Gydytojai turėtų atidžiai apsvarstyti antacidinių vaistų skyrimą.

Tyrimo autoriai mano, kad jų kolegos gydytojai turi ypatingą atsakomybę atsižvelgiant į šiuos rezultatus. „Gydytojai turėtų atidžiai apsvarstyti protonų siurblio inhibitorių skyrimo priežastis ir aptarti naudą bei galimą riziką su pacientais, ypač jei kartu skiriamas kortizonas“, – daro išvadą jie.

Pagrįstos priežastys skirti protonų siurblio inhibitorius (PSI) yra rizikos veiksniai, galintys prisidėti prie skrandžio opų išsivystymo. Šie veiksniai apima, pavyzdžiui, kortizono vartojimą kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), vartojamais reumatui gydyti, tokiais kaip ibuprofenas, diklofenakas ir net aspirinas.

Priešingai, tiems, kurie vartoja tik kortizoną ir neturi kitų rizikos veiksnių, antacidų paprastai nereikia – tai atitinka oficialias Vokietijos medicinos gaires, skirtas vaistų skyrimui pacientams, sergantiems keliomis ligomis.

„Jei kartu vartoti neįmanoma, vitamino D ir kalcio papildai gali padėti palaikyti kaulų sveikatą“, – aiškina Palmowski. Jei planuojamas ilgalaikis kortizono gydymas, gali prireikti reguliariai matuoti kaulų tankį ir netgi skirti vaistų nuo osteoporozės. Pacientai ir gydytojai turėtų kartu nuspręsti, kurios priemonės yra prasmingiausios jų individualiais atvejais.