Vaistiniai preparatai, kuriuos galima vartoti nėštumo metu

Dažniausiai naudojami vaistai nėštumo metu yra vėmimą, antacidinių vaistų, antihistamininių preparatų, analgetikai, antimikrobinių, sedatīvu, migdomųjų, diuretikai, taip pat socialinius ir nelegalius narkotikus. Amerikos mitybos ir receptinių vaistų komitetas (FDA) klasifikuoja vaistus 5 saugos kategorijose nėštumo metu. Buvo atliktas gerai kontroliuojamas kai kurių terapinių vaistų tyrimas nėštumo metu. Dauguma informacijos apie narkotikų saugumą nėštumo metu gaunama iš eksperimentinių tyrimų ir nekontroliuojamų tyrimų su žmonėmis (pavyzdžiui, peržiūros po rinkodaros). Nėštumo metu tam tikri sutrikimai gydomi vaistais. Nepaisant plačiai paplitusios vaistų vartojimo saugumo sąvokos, jų vartojimas, išskyrus alkoholį, sudaro tik 2-3% atvejų, kai yra įgimtų vaisiaus pakitimų. Dauguma vystymosi defektų turi genetines, aplinkosaugines ar nežinomas priežastis.

Narkotikų saugos kategorijos nėštumo metu (FDA)

Kategorija	Aprašymas
A	Klinikinių tyrimų metu nebuvo nustatyta jokio pavojingo poveikio embrionui; šie vaistai yra saugiausi
Į	Tyrimai su gyvūnais rodo, kad vaisiui nėra jokios rizikos, tačiau klinikiniai tyrimai su žmonėmis nebuvo atlikti; eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais rodo, kad vaisiaus ekspozicija yra rizika, tačiau kontroliuojamų tyrimų su žmonėmis nebuvo atlikta
C	Pakankamos gyvūnų ir žmonių tyrimų nebuvo atlikta; bandymų su gyvūnais metu buvo pastebėtas neigiamas poveikis vaisiui, tačiau žmonių tyrimų nėra
D	Gyventojų rizika egzistuoja, tačiau tam tikrais atvejais nauda gali nusverti riziką (pvz., Gyvybei pavojingus sutrikimus, rimtus pažeidimus, kurių negalima naudoti saugesniems vaistams arba kurie nėra veiksmingi)
X	Patikrinta vaisiaus įtaka yra didesnė už vaisto naudą

Ne visi motinos vaistai patenka į placentą vaisiui. Narkotikai gali turėti tiesioginį toksinį arba teratogeninį poveikį (dėl žinomų ir įtariamų teratogeninių veiksnių). Šie vaistai, kurie neturi prasiskverbti į placentą, gali pakenkti vaisiui šiais būdais: spazminiais placentų indais ir dėl to gali sutrikdyti dujų ir maistingųjų medžiagų apykaitą; sukelti ryškią gimdos hipertenziją, sukeliančią anoksinę traumą; pakeisti motinos fiziologiją (pvz., sukelti hipotenziją).

Žinomi ar įtariami teratogeniniai veiksniai

AKF inhibitoriai	Azotretidildas
Alkoholis	Ličio
Aminotiulinas	Metamizolio natris
Androgenizmas	Metotreksatas
Karbamazepinas	Fenitoinas
kumarinams	Radioaktyvusis jodas
Duncan	Tetraciklinas
Diethylstilbestrol	Trimetadione
Etretinat	Valproo rūgštis

Narkotikai prasiskverbia į placentą taip, kaip jie gali prasiskverbti per kitas epitelio barjerus. Ar vaistas prasiskverbia per placentos ir kaip greitai priklauso nuo jos molekulinės masės junginio su kita medžiaga (pvz, su baltymu-nešikliu), prieinamumo mainų tarp pluoštų ir narkotikų metabolizuojamas placentos sumą. Dauguma vaistų, kurių molekulinė masė mažesnė nei 500 Da, gali prasiskverbti į placentą ir patekti į vaisiaus kraują. Didelės molekulinės masės medžiagos (pavyzdžiui, tos, kurios yra susijusios su nešiklio baltymu) paprastai neprasiskverbia į placentą. Išimtis yra imunoglobulinas G, kuris kartais vartojamas sutrikimų, tokių kaip embrioninė aloimuninė trombocitopenija, gydymui. Apskritai koncentracijos išlyginimas tarp motinos kraujo ir vaisiaus audinių užtrunka mažiausiai 40 minučių.

Su narkotikais poveikį vaisiui poveikis daugiausia lemia vaisiaus amžiaus paskirstymo, jėgos ir dozė narkotikų. Vaistai, vartojami per 20 dienų po apvaisinimo, gali sukelti bekompromisę poveikį veikia kenkia embriono ar ne kenkia tai ne visi. Teratogeninį poveikį šiame etape yra mažai tikėtina, bet tai daugiau galima organogenezės (tarp 14 ir 56-dienų po apvaisinimo). Vaistai, kurie prasiskverbtų į embriono per šį laikotarpį gali sukelti abortą, dėl pusiau mirtino anatominių defektų (true teratogeninio poveikio) arba slaptu embriopatija (nuolatinis medžiagų apykaitos ar funkcinių defektų, kurie gali atsirasti vėliau gyvenime), arba gali turėti jokio poveikio. Naudojami po organogenezės (2-ame ir 3-iojo trimestro) vaistai retai yra teratogeninis, tačiau jie gali pakeisti augimo ir normaliai suformuota organus ir audinius vaisiui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vakcinos ir nėštumas

Imunizacija yra tokia pat veiksminga nėščioms moterims kaip ir nėščioms moterims. Gripo vakcina rekomenduojama visoms nėščioms moterims 2-ajame arba 3-ame trimestre gripo epidemijos metu. Kitos vakcinos turėtų būti vartojamos situacijose, kai moterims ir vaisiui būdinga didelė infekcijos rizika, o vakcina yra maža. Skiepai nuo choleros, hepatito A ir B, tymų, kiaulytės, maras, poliomielito, pasiutligės, difterijos, stabligės, vidurių šiltinės ir geltonojo drugio gali būti vartojamas nėštumo metu, su didele infekcijos rizika. Gyvi virusinė vakcina neskiriama nėščioms moterims. Raudonukės vakcina, susilpnėjusi gyvo viruso vakcina, gali sukelti subklinikinę placentinę ir gimdos infekciją. Tačiau naujagimiams nebuvo nustatyta defektų, susijusių su raudonukės skiepijimu. Pacientus, kurie buvo netyčia skiepyti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nerekomenduojama nutraukti tik remiantis teorine vakcinacijos rizika. Varicella yra susilpnėjusi gyvo viruso vakcina, galinti užkrėsti vaisius; Didžiausia rizika stebima nuo 13 iki 22 nėštumo savaitės. Ši vakcina nėštumo metu yra draudžiama.

Vitaminas A ir nėštumas

Vitaminas A 5000 TV per dieną, esantis prenatalinėse vitaminose, neturi teratogeninio poveikio. Tačiau didesnės dozės nei 10 000 TV per parą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali padidinti įgimtų defektų riziką.

Socialinės ir nelegalios priemonės

Rūkymas cigaretėms ir alkoholio ar kokaino vartojimas nėštumo metu gali sukelti didelių problemų vaisiui ir naujagimiui. Nors pagrindinis metabolitas marihuanos gali prasiskverbti per placentą, rekreacinio naudojimo medžiagos nedidina apsigimimų pavojaus, neriboja vaisiaus augimą ir sukelia pogimdyviniu laikotarpiu Neurofunkcionavimo sutrikimai. Daugelis motinų, turinčių įgimtų širdies defektų, nustoja vartoti amfetaminus, o tai rodo galimą teratogeninį poveikį.

Didelis kofeino suvartojimo poveikis padidėjusiam perinatalinių komplikacijų pavojų neištirtas. Kofeinas nedideliais kiekiais (pavyzdžiui, 1 puodelis kavos per dieną) nekelia grėsmės vaisiui, tačiau, pasak kai kurių pranešimų, kurie neturi atsižvelgti į tabako ar alkoholio vartojimą, daroma prielaida, kad didelių sumų sąnaudos (> 7 puodeliai kavos per dieną) padidina vaisiaus riziką, priešlaikiniai gimdymai, mažų vaikų gimimas nėštumo metu ir savaiminiai abortai. Dekofaino gėrimai teoriškai mažina vaisiaus riziką. Dažnai kyla abejonių dėl aspartamo dietinio cukraus pakaitalo vartojimo nėštumo metu. Dažniausias aspartamo, fenilalanino metabolitas patenka į vaisius aktyviu plakato transportu; toksinis jo kiekis gali sukelti oligofreniją. Tačiau, vartojant aspartamą įprastomis ribomis, fenilalanino kiekis vaisiuose yra toli nuo toksiškumo lygio. Tikėtina, kad vidutinis aspartamo vartojimas nėštumo metu sumažina toksiško poveikio vaisiui riziką. Tačiau nėščios moterys su fenilketonurija vartoja aspartamą (taigi ir fenilalaniną) draudžiama.