Ginipral nėštumo metu: naudojimo instrukcijos, šalutinis poveikis, analogai

Nėštumas yra drebulys ir atsakingas laikotarpis kiekvienos moters gyvenime. Per šį laikotarpį vaistai gali pakenkti besivystančiam vaikui. Ne visada gydytojas, kuris kantriai ir protingai paaiškina būsimos motinos pageidaujamumą naudoti šią priemonę, kuri, be to, turi daug įspūdingų šalutinių poveikių. Ir yra abejonių - ar verta naudoti Ginipral nėštumo metu?

Tai vaistas, kuris slopina gimdos raumens sluoksnio sutrumpintą aktyvumą ir taip pratęsia vaisiaus gimdos gimdymo terminą. Jo veiklioji medžiaga (heksoprenalino sulfatas) priklauso selektyvių β-2 simpatomimetikų grupei.

Šiuo metu Ginipral yra vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų, skirtų vaikui laikyti. Jo poveikis yra gerai ištirtas ir pakankamai nuspėjamas, yra priemonės, kurių imasi medicinos personalas, jei būsimos motinos kūno nepageidaujamos reakcijos atsirastų.

Idealiu atveju, kai paprastai vyksta nėštumas, gimdos raumenys yra ramioje būsenoje visą laiką. Tačiau iš tikrųjų šiuolaikinės būsimos motinos dažnai patiria stresą, kenčia nuo lėtinių ligų, sukelia ne labai sveikų gyvenimo būdų. Pastaraisiais nėštumo mėnesiais padidėjęs tonas pasireiškia moterims, turinčioms didelį vaisių ar dvynukus. Yra daug priežasčių, kad gimdos raumenys pradeda aktyviai mažėti. Hipertonija gimdos gali sukelti priešlaikinį pristatymą, be to, sukuria nepalankias sąlygas vaisiaus vystymuisi - hipoksija, mitybos, iš kurių daugiausia įtakos centrinę nervų sistemą ir jos pagrindinis organas - smegenys.

Siekiant apsaugoti vaiką ir motiną nuo šių pavojingų gimdos raumenų aktyvumo pasekmių, tiesiog naudokite minėtą vaistą.

[1], [2], [3]

Indikacijos Ginipral nėštumo metu

1. Trumpalaikė avarinė terapija, apimanti ankstyvo darbo slopinimą (nėštumo laikotarpis yra daugiau nei trys mėnesiai):
   • už moterišką darbą moterims ligoninėje;
   • slopinimas susitraukimai į motinos gimdymo ūminio nėščiųjų vaisiaus deguonies trūkumo metu, iškritimas iš virkštelės kilpų ir kai kuriose kitose situacijose, apsunkina pristatymo žinoma;
   • Nemirtingumo ir likusio gliukozės kiekio išlaikymas prieš medicinines manipuliacijas (cezario pjūvis, atliekamas rankiniu būdu, pasukant vaisių ant galvos).
2. Didelis ankstyvojo gimdymo slopinimas su brandinto gimdos kaklelio požymiais (sutrumpintas, švelnus ar šiek tiek atviras - iki dviejų iki trijų centimetrų).
3. Ilgalaikis skatinamųjų terapija užkirsti kelią ankstyvam pristatymą ilgą arba masyvi hipertonija jokių gimdos kaklelio požymiai paruoštas gimdymo, teikiant, ramybė ir ramioje raumeninį audinį anksčiau uždarymo gimdos kaklelį (cerclage) procese ir po procedūros.

[4], [5]

Atleiskite formą

Pagaminta tabletėmis, kurių dozė yra 500 mg heksoprenalino sulfato ir tirpalas ampulėse, kuriose yra 25 mg; 10 μg veikliosios medžiagos.

[6]

Farmakodinamika

Aktyvus vaisto komponentas veiksmingai atpalaiduoja mio membraną, taip pat bronchų ir bronchiolių raumenis, sulaiko jų spazmus. Šis ingredientas slopina ne tik spontaninius, bet ir oksitocino sukeltus priešlaikinius susitraukimus, grasindamas persileidimą. Apskritai gimdos raumenys reaguoja atsipalaiduojant prie vaisto veikimo, kuris prisideda prie viso vaiko gimimo.

Gimdymo metu gali būti naudojamasi kaip darbo veiklos koordinavimo priemonė (neįprastai stiprūs ir nestabili susitraukimai).

Be to, vaistas gali pašalinti bronchų spazmą. Ilgalaikis gydymas sukelia bronchų sekrecijos sekrecijos normalizavimą, normalizuojasi dujų sudėtis kraujyje ir išorinio kvėpavimo parametrai. Be to, praktiškai nerasta aktyviosios medžiagos įtaka širdies raumens darbui ir motinos bei vaiko kraujotakai.

[7], [8], [9]

Farmakokinetika

Paskirstymas žmogaus organizmo audiniuose nebuvo tinkamai ištirtas. Yra žinoma, kad didelė koncentracija veikliosios medžiagos yra nustatoma kepenyse, inkstuose ir skeleto raumenų, mažiau reikšmingų - smegenų parenchimos ir širdies raumens intraveninės infuzijos būdu.

Skilimo procesas katalizuoja katechol-O-metiltransferazę. Kaip rezultatas, susidaro du metabolitai: mono- ir di-3-O-metil-heksoprenalinas.

Po įvedimo tiesiai į veną, maždaug 44% veikliosios medžiagos pašalinama per šlapimo takus ir tik 5% žarnyne. Tada aštuonios dienos likusios dalys išsiskiria tuo pačiu būdu ir tokiomis pačiomis proporcijomis, taip pat per tulžies pūslę (apie 10%) kaip O-metilo skilimo produktus. Pradiniame išsiskyrimo etape aktyvioji medžiaga, jos laisva forma ir jos metabolitai šlapime, nenustatyta, o po dviejų dienų ten galima rasti tik di-3-O-metil-heksoprenalino. Atsižvelgiant į tai, kad žarnyne susidaro mažiau heksoprenalino sulfato, nei išsiskiria per tulžies takus, galima manyti, kad tam tikros dalies injekcinės Ginipral dalies pakartotinai absorbuojama.

[10], [11], [12]

Dozavimas ir vartojimas

Toliau pateiktos dozės yra orientacinės, nes nėštumo metu ginipralio dozės kiekvienam pacientui apskaičiuojamos atskirai, atsižvelgiant į sveikatos būklės rodiklius ir jo paskyrimo priežastis.

Trumpas tokolizę tais atvejais, užtikrina ramų būseną Prieš myometrial Cephalic ir - iki ligoninės transportu motinų su pirminių simptomų ankstyvosiose stadijose darbo.

Vaistas yra suleidžiamas į veną ir lėtai boliuso (per penkių iki dešimties minučių), po to, kai vieną dvuhmillilitrovaya ampulės (10mkg heksoprenalinas sulfato) buvo ištirpinta 10 ml injekcinio tirpalo NaCl (0,9%) arba dekstrozės (5%). Jei būtina, pacientas ir toliau gauna vaistinio preparato infuziją 0,8 μg / min. Per lašintuvą.

Ta pati schema yra naudojama trumpalaikiam ankstyvojo gimdymo prevencijos atveju, kai gimdos raumenys sunkiai susitraukia ir (arba) mažas (iki 2-3 cm) gimdos gerklės atidarymas. Kaip alternatyvą, vartojant Ginipral-IV nėštumo metu (greitis 0,3 mkg / min.) Be ankstesnės injekcijos į srovę.

Siekiant tinkamai sureguliuoti infuzijos prietaisą, atsižvelgiama į santykį: 1 ml yra lygus 20 lašų.

Siekiant užtikrinti heksoprenalino sulfato 0,3 mkg / min vartojimo greitį, reikiamas ampulių skaičius praskiedžiamas 500 ml NaCl tirpalo (0,9%) arba dekstrozės (5%):

• skiedžiant vieną ampulę 5 ml (25 mg), infuzijos greitis turėtų būti 120 lašų (6 ml) per minutę;
• skiedžiant dvi ampules po 5 ml (50 mg), infuzijos greitis turėtų būti 60 lašų (3 ml) per minutę;
• praskiedžiant tris ampules po 5 ml (75 mg) infuzijos greitis turėtų būti 40 lašų (2 ml) per minutę;
• 4 ampulės praskiedimo metu 5 ml (100 mg) infuzijos greitis turėtų būti 30 lašų (1,5 ml) per minutę.

Trumpalaikė toksilizė pacientui, kuriam būdingi vidutinio sunkumo simptomai, nepertraukiamai mažėja 0,075 μg heksoprenalino sulfato per minutę. Norint užtikrinti reikiamą infuzijos greitį, nustatytas ampulių kiekis dedamas į 500 ml NaCl tirpalo (0,9%) arba dekstrozės (5%):

• skiedžiant vieną ampulę 5 ml (25 mg aktyviojo ingrediento 500 ml bet kurio tirpalo), infuzijos greitis yra 30 lašų (1,5 ml) per minutę;
• kai nustatoma 5 ml (50 μg) dviejų ampulių praskiedimas, infuzijos greitis yra 15 lašų (0,75 ml) per minutę.

Trukmė lašas tokolizę nustatomas priklausomai nuo priešlaikinis gimdymas (už sutrumpinti laiko intervalą tarp susitraukimų, gimdos kaklelio nokimo laipsnių polinkio) tikimybę, ir rodo savo neigiamą poveikį (hipotenzija, aritmija, tachikardija).

Jei susitraukimai per dvi dienas neatnaujinami, gydymas gali tęstis vaisto formos tabletėmis. Jie praryja, nusausina vandenį reikiamu kiekiu. Tabletę (0,5 mg) imama valandą ar dvi prieš piliklio pabaigą. Pirmiausia kas tris valandas, tada jis padidinamas iki keturių iki šešių valandų. Diena yra paimta iš dviejų iki keturių miligramų heksoprenalino sulfato. Anuliavimas atliekamas palaipsniui, mažinant pusę tabletės dozę kas tris dienas.

Ginipral tabletėse nėštumo metu gydytojas gali paskirti nepaaiškintą pertraukimo grėsmę, tačiau šiuo atveju dažniau renkasi kitų vaistų.

Šalutinis poveikis sustabdomas taip:

• skiria dvi ar tris valgio ekstrakto tabletes kartu su lašintuvu ar tabletes;
• verapamil, praduriantis impulsą, skiria gydytoją.

Nepatogūs simptomai nebūtinai bus visiškai pašalinti, ypač intraveninių infuzijų atveju. Jei neigiamas poveikis yra išreikštas ir nėra nukopijuotas naudojant šių agentų pagalbą, rekomenduojama atšaukti šį vaistą ir paskirti kitą vaistą.

Šis vaistas skirtas konkrečiai nėščioms moterims, kitais laikotarpiais, ypač laktacijos nėra.

[16]

Pasekmės vaikui

Atsitiktinių imčių rezultatai neturėjo reikšmingo gydymo gonipraluminiu laikotarpiu perinatalinio mirtingumo ar sergamumo. Buvo padaryta išvada, kad priešlaikinių gimdymų prevencija leidžia ilgiau naudoti vaikus, kad būtų įgyvendintos priemonės, kuriomis būtų pagerinta naujagimių sveikata. Tačiau ilgalaikis ir dažnas Ginipralum toksolizės vykdymas lemia tai, kad naujagimiams būdingas didelis rūgštingumas kraujyje, kartais ir hipoglikemija. Kartais po infuzijos padidėja vaisiaus impulso (apie 20 smūgių per minutę).

[17], [18], [19]

Kontraindikacijos

1. Susijęs su bet kokiu ingredientu, įtrauktą į šią vaistinę medžiagą.
2. Toksiškais goitrais, padidėjusi skydliaukės hormono gamyba.
3. Širdies ir kraujagyslių patologijos, įskaitant - hipertenziją, aritmiją, tachikardiją, aortos stenozę ir kitus.
4. Bronchinė astma jautrina sieros rūgšties dariniais.
5. Akių ir plaučių hipertenzija.
6. Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas.
7. Išreikšta kepenų ir inkstų disfunkcija.
8. Nepakankamumas ar nėštumo pailgėjimo pavojus.
9. Pluoso sindromas, nesusijęs su gimdos hipertenzija.
10. Pirmieji trys nėštumo mėnesiai, žindymo laikotarpis.
11. Kraujo pėdsakai nėščios moters makštyje.

Nepageidaujama atlikti tocolitinį terapiją, pažeidžiant vaisiaus kiaušinių membranų vientisumą arba gimdos kaklelio atidarymo skersmenį, viršijantį 2-3 cm.

Nurodydami šį vaistą, pirmiausia turėtumėte pasverti privalumus ir trūkumus, kaip įvertinti jo vartojimo naudos paplitimą. Medicininės priemonės atliekamos esant galimybei nuolat stebėti nėščios moters ir jos negimusio vaiko būklę:

• kontroliuoti širdies raumens darbą (įskaitant EKG, kraujospūdį, pulsą) ir kvėpavimo funkciją;
• vandens ir druskos balansas;
• gliukozės ir kalio koncentracija serume, kraujo rūgštingumas;
• defekacijos reguliarumas.

Pacientams, kuriems yra hipokalemija, skiriamas pakaitinis gydymas kalio.

Skausmo atsiradimas širdyje arba ectrocardiogramo pokyčiai yra signalas sustabdyti tocolize.

Esant padidėjusiai plaučių edemos tikimybei (daugiavaisiai nėštumai, preeklampsija, plepys, infekcijos buvimas), naudojama reaktyvinių vaistų, o ne lašinama.

Gydymo laikotarpiu Ginipralam rekomenduojama apriboti druskos vartojimą.

Vaistas veikia arterinės sienos raumenis, turi vazodilatacines savybes, todėl pacientui ir jo būsimam vaikui yra greitesnis pulsas ir sumažėjęs kraujospūdis.

[13], [14]

Šalutiniai poveikiai Ginipral nėštumo metu

Šio vaisto vartojimas dažniausiai sukelia skundus dėl:

• galvos skausmas, nerimas, nerimas, galvos svaigimas iki sąmonės praradimo, pirštų drebėjimas, širdies plakimas;
• skausmas krūtinėje, praeinant nutraukus vaisto lašėjimą;
• virškinimo sutrikimai - pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas, odos paraudimas;
• oligurija;
• išsipūtimas (ypač moterims su sutrikusia inkstų funkcija), labai retai - plaučių edema.

Toto metu atlikto tyrimo rezultatai parodė hipotenziją, hipokalemiją, lipolizės stimuliavimą, kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimą serume.

Išskyrus atvejus, vaisto sudėtyje esančios sulfatai sukėlė jautrinimo reakciją iki šoko atsiradimo (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma).

Jei tokolizę Ginipralom vyko naujų mamų su cukriniu diabetu, prieš gimimo, būtina stebėti gliukozės trūkumo simptomų buvimą naujagimio, taip pat - rūgština kraują dėl rūgštinės metabolitų placentos barjerą įveikimo.

[15]

Perdozavimas

Antidotas yra neselektyvūs β blokatoriai.

Viršutinė dozė pasireiškia sunkia tachikardija, pirštų drebėjimas, galvos skausmas, hiperhidrozė, hipotenzija, dusulys. Paprastai pakanka sumažinti Ginipral dozę perdozavimo simptomų palengvinimui.

[20], [21]

Sąveika su kitais vaistais

Šio vaisto rezultatas yra toks:

• kai kartu su kitais β blokatoriais yra žymiai sumažėjęs arba visiškai išlygintas;
• yra sustiprintas kartu su vaistiniais preparatais, kurių sudėtyje yra ksantino metilo darinių (kofeino, eufilino, teobromino);
• yra tarpusavyje sustiprintas kartu su kitais simpatomimetikais ir fluorotanu narkotinėmis priemonėmis (gali atsirasti širdies disfunkcijos simptomų ir perdozavimo požymių).

Kartu su gliukokortikosteroidais kepenyse sumažėja glikogeno kaupimasis.

Hipoglikeminių vaistų (burnos) poveikis kartu su heksaprolinino sulfatu mažėja.

Dėl nesuderinamumo nerekomenduojama naudoti kartu su

Triciklių antidepresantų, MAO inhibitoriai, skalsių alkaloidai, mineralocorticoids, dihydrotachysterol, vaistų, vitaminų ir mineralinių kompleksų, kurioje kompozicija yra vitamino D ir kalcio.

Nuo tirpale supakuoto ampulėje yra sieros rūgštis sumaišoma jų turinį tik su reikiamus nurodymus rekomenduojamas tirpalų (NaCl (0,9%) ir gliukozės (5%)).

Siekiant sumažinti ginipralio šalutinį poveikį širdies šone, reikia vartoti verapamilio tabletes, visų pirma - normalizuoti ritmą ir širdies susitraukimų dažnį. Kaip vartoti ginipralą ir verapamilą nėštumo metu, pasakykite gydytojui. Priklausomai nuo būsimos motinos būklės, šiuos vaistus reikia skirti atskirai. Reikia tik įsivaizduoti, kad verapamilio tabletę rekomenduojama nuryti valgio metu, o po valandos galite vartoti Ginipral. Jei tai yra infuzijos tolikizės klausimas, tai atliekama prižiūrint specialistams, kurie atliks reikiamus paskyrimus.

Originalios pakuotės tabletės ir ampulės neturėtų būti laikomos ilgiau kaip trejus metus, laikantis temperatūros režimo iki 25 ℃. Laikyti atokiau nuo vaikų. Paruoštas infuzinis tirpalas tuoj pat vartojamas.

[22], [23]

Džinipralio analogai nėštumo metu

Gimdos hipertenzija, kuri gali sukelti priešlaikinius gimdymus, yra labai individuali. Vaistas yra skiriamas, o kartais gali būti derinamas tik su gydytoju, remiantis moterų apklausa ir skundais. Todėl, kuris vaistas skirti Ginipral ar Metacin nėštumo metu, turėtų nuspręsti specialistas. Ginipral yra specifinis vaistas, veikiantis daugiausia dėl miometro ir labai ryškus. Metacin yra platesnė .spektru, ji yra naudojama bet vidaus organų spazmai, paprastai, kurį sukelia lėtinis gastritas su didelio rūgštingumo ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, nes jis sumažina skrandžio sekrecijos gamybą, o taip pat - ir bronchų seilių liaukų. "Metacin" taip pat rasta plačiai kaip tocolytic. Kontraindikacijos ir šalutiniai poveikiai taip pat rezonuoja, nes abu sukelia panašų poveikį. Todėl, skiriant vaistą, gydytojas vadovaus paciento anamnezės ypatybėms.

Sieros rūgšties magnio druska arba magnezija yra gera alternatyva Ginipral, nors jo poveikis myometriui yra vidutinio sunkumo. Magnezija skiriama, kai ankstyvos gimimo grėsmė yra tokia didelė. Magnio sulfato tabletės (formulavimas Magnio B6) gali būti skiriamas į pirmąją nėštumo trimestrą, kai gresia abortas, kai ginipral nenaudingas, nes receptoriai, dėl kurių jis veikia atpalaiduoja raumeninį audinį, atrodo, kad trečiojo nėštumo mėnesio pabaigoje. Priešingai nei ankstesni vaistai, magnezija yra nurodyta gestozėje. Todėl gydytojas pasirinks Ginipral arba Magnesia, remdamasis konkretaus atvejo ypatumais. Kartais šie vaistai skiriami vienu gydymo režimu: pacientui vieną dieną skiriamas Magnezijos lašintuvas, kitas - Ginipral. Nors Magnezija šiuo metu laikoma silpna skatinamųjų agentas, lyginant su daugiau modernių vaistų, bet neseniai metaanalizę (2009) buvo padaryta išvada, kad ši priemonė, su priešlaikinio gimdymo grėsmę sukelia į vaikų cerebriniu paralyžiumi ir mirštamumo dažnį sumažinti naujagimių laikotarpį . Tačiau su nekaltu, iš pirmo žvilgsnio, Magnezija, reikia atsargiai. Jo perdozavimas gali sukelti kvėpavimo paralyžių. Antidotas šiuo atveju yra kalcio preparatai.

Kaip rodo praktika, kalcio kanalų blokatorius Nifedipine arba Corinfar nėra veiksmingesnio poveikio kitiems tocolitams. Naudojamas jo gebėjimas atsilaiskti nuo lygių raumenų apskritai, įskaitant gimdą. Nepaisant to, vartojimo instrukcijose šis "širdies" vaistas nėštumo metu yra draudžiamas. Jis naudojamas ankstyvo gimdymo grėsmei, kai kiti tocolytikai nepadeda arba ateityje motina jų netoleruoja. Praktinės pastabos rodo, kad nifedipino vartojimas padeda sumažinti naujagimių mirtingumą. Pačiame vaistiniame preparate yra palyginti nedaug šalutinių poveikių, taip pat - jie nėra labai dažni, jų stiprumas nėra didelis. Tiesa, ilgalaikis nifedipino poveikis tocolitiniame terapijoje dar nėra tinkamai ištirtas. Tačiau gydytojai domisi nauja narkotikų kokybe ir mano, kad tai perspektyvi.

Nifedipinas vartojamas pirmoje nėštumo pusėje, kai Ginipral yra neveiksmingas, o tada dažnai gydymas Ginipral yra baigtas. Nepaisant to, Nifedipino saugumas būsimoms motinoms ir dar negimusiems vaikams dar nėra įrodytas, jis dar nėra pripažintas oficialiu tocolytic. Instrukcijoje nerekomenduojama vartoti šios priemonės vaiko laikymo laikotarpiu. Be to, atliekant įvairius tyrimus nustatyta, kad vaistas pasižymi teratogeniškumu, embriotoksiškumu ir fetotoksiškumu. Todėl manome, kad tai saugu nėra verta, ypač pirmojoje nėštumo pusėje. Tyrimo, kurį atliko Amerikos Nacionalinės Širdies, nustatė, kad žodžiu nifedipino žmonėms, sergantiems širdies liga (kurią jis turėjo gydyti) didėja jų rizika insultas, širdies priepuolis ir taip padidina mirtingumo tikimybę. Todėl pasirinkimas tarp tocolizės, Ginipral ar Nifedipine priemonių, unikalus gydytojo pasirinkimas. Ir šiuo atveju iniciatyva nėra tinkama.

Visiškai saugių vaistų nėra, tiesiog reikia gerai žinoti, kokios priėmimo pasekmės gali pakenkti nėščiam pacientui. Naudojant visus šiuos vaistus, buvo galima atidėti gimdymą ir užkirsti kelią nėštumui trukdyti. Daugelis moterų pagimdė sveikus kūdikius ir yra dėkingi gydytojams už jų įsikišimą.

Kaip paprastai, gydytojų komentarai yra dviprasmiški. Jie turi instrukcijas ir rekomendacijas, kaip elgtis su nėštumo komplikacijomis, turėti patirties su būsimomis motinomis ir patirtį vartojant narkotikus. Yra net "mėgstamiausių" vaistų. Daugelis pacientų pastebi, kad tam tikras gydytojas mėgsta skirti vieną vaistą, kuris, jo manymu, yra pats efektyviausias ir saugus. Ir gydytojo nuomonę dažnai verta klausytis. Be to, kiekviena būsima motina jaučiasi jos būklė, o jei yra abejonių, verta vartoti tabletes apskritai, tai yra keletas variantų - konsultuotis su kitu gydytoju. Daugiau poilsio, mažiau nervų. Yra atvejų, kai viena supravidžio dėžutė su Papaverinu pašalino myometrio toni, ir ši būsena negrįžta.

Ginepralio vartojimas nėštumo metu ar ne, pasakys jums apie jūsų sveikatą, ypač todėl, kad šis vaistas skirtas ligoninėse. Aptarkite su savo gydytoju jūsų abejones, jei tokių yra, užduoti klausimus - atsakymas gimsta dialoge. Taigi galvokite apie savo galvą, vadovaudamiesi savo jausmais ir sveikais vaikais!