Endometrioidinė cista nėštumo metu

Endometrioidinės cistos diagnozė nėštumo metu reiškia, kad ultragarso tyrimas atskleidė tankią kapsulę su hemoraginiu turiniu, esančiu už kiaušidės ribų arba viduje.

Šis cistinis darinys yra vidinės gleivinės (endometriumo) ląstelių dauginimosi už gimdos ribų pasekmė.

Šios patologijos nustatymas nėštumo metu rodo, kad, nepaisant reprodukcinių funkcijų sutrikimo 30% moterų, sergančių endometrioidinėmis cistomis, šiai pacientei pavyko pastoti. Tai reiškia, kad cistos dydis buvo nereikšmingas, o jos vystymasis nespėjo sutrikdyti normalios kiaušidžių funkcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endometrioidinių cistų priežastys nėštumo metu

Galimų endometrioidinių cistų susidarymo priežasčių sąrašas yra gana platus ir iš dalies hipotetinis. Yra įrodymų, kad endometrioidinių cistų priežastys nėštumo metu, kai moteris jau turi šį gerybinį naviką, gali būti tiesiogiai susijusios su tam tikrais hormoniniais sutrikimais. Visų pirma, tai yra per didelė estrogeno ir prolaktino gamyba, taip pat geltonkūnio hormono progesterono trūkumas.

Manoma, kad endometrioidinių cistų priežastys nėštumo metu gali slypėti genetinėse mutacijose, imunodeficito būsenose, riebalinio audinio pertekliuje organizme, endokrininėje reakcijoje į stresą, taip pat menstruacijų eigos sutrikimuose (vadinamosiose retrogradinėse menstruacijose). Pastaruoju atveju menstruacinis kraujas ir endometriumo ląstelės teka atvirkštine kryptimi – per kiaušintakius į kiaušides. Labiausiai tikėtina, kad tokios anomalijos gali atsirasti po chirurginės intervencijos, abortų, kurie traumuoja gimdos gleivinę, arba ilgalaikės kontracepcijos naudojant spiralę (į gimdą).

[ 5 ], [ 6 ]

Endometrioidinės cistos simptomai nėštumo metu

Reikėtų nepamiršti, kad esant mažiems šių patologinių darinių dydžiams, endometrioidinės cistos simptomai nėštumo metu, taip pat endometrioidinės cistos simptomai nėščioms moterims, daugeliu atvejų neturi klinikinių apraiškų.

Tačiau, jei cista padidėja, nėščios moterys gali jausti tempimo skausmus apatinėje pilvo dalyje. O ne nėštumo metu, be skausmo, sutrinka mėnesinių ciklas, atsiranda vidurių užkietėjimas, skausmas apatinėje pilvo dalyje (plintantis į apatinę nugaros dalį) menstruacijų metu, po fizinio krūvio, šlapinimosi, tuštinimosi ar intymaus bendravimo.

Endometrioidinių cistų diagnozė nėštumo metu

Pagrindiniai endometrioidinių cistų diagnozavimo nėštumo metu metodai yra šie:

• gydytojo apžiūra ginekologinėje kėdėje;
• dubens organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• biocheminis kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti;
• kraujo tyrimas kiaušidžių navikų žymenims (CA-125);
• kompiuterinė tomografija (KT), kuri skirta išsiaiškinti cistos vietą ir nustatyti kitų organų audinių dalyvavimą patologiniame procese.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endometrioidinių cistų gydymas nėštumo metu

Endometrioidinių cistų gydymas nėštumo metu skiriasi nuo gydymo, skirto ne nėščioms moterims.

Remiantis ilgalaikiais klinikiniais stebėjimais, mažos endometrioidinės cistadenomos, nesukeliančios moteriai diskomforto, neturi neigiamos įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Be to, nėštumo metu placenta gamina daug progesterono, kurio trūkumas prisideda prie cistų atsiradimo. Be to, nuo pirmųjų nėštumo dienų moters organizmas pradeda gaminti kitą hormoną – žmogaus chorioninį gonadotropiną, kuris stimuliuoja skydliaukę ir jos hormonų sekreciją. O tai, savo ruožtu, padeda pagreitinti medžiagų apykaitą organizme ir visų ląstelių atsinaujinimą.

Štai kodėl patyrę ginekologai ir endokrinologai rekomenduoja moterims, kurioms nėštumo metu diagnozuota maža endometrioidinė cista, išnešioti ir pagimdyti vaiką nelaukiant, kol cista užaugs. Tuo pačiu metu nėštumą prižiūrintis gydytojas turėtų reguliariai stebėti cistos būklę ultragarsu.

Nėštumo metu gydant endometrioidinę cistą, hormoniniam fonui koreguoti gali būti skiriami „lengvi“ hormoniniai vaistai. Pavyzdžiui, jei trūksta endogeninio progesterono, gydytojas gali skirti vaistą „Utrozhestan“, kurio veiklioji medžiaga yra kiaušidžių geltonkūnio hormonas. „Utrozhestan“ (100 ir 200 mg kapsulės) sukelia endometriumo pokyčius, kurie prisideda prie embriono išlaikymo ir vystymosi. Nėštumo metu šis vaistas padeda sumažinti gimdos ir kiaušintakių raumeninio audinio jaudrumą ir dažniausiai vartojamas įprastiniam savaiminiam persileidimui. Gydytojas dozę nustato individualiai – pagal kraujo tyrimo, skirto hormonų lygiui nustatyti, rezultatus: 400–800 mg per parą (padalinta į dvi dozes).

Jei nėštumo metu endometrioidinė cista padidėja, siūloma atlikti minėtą laparoskopinį pašalinimą. Ši endoskopinė operacija paprastai atliekama nuo 14 iki 25 savaičių, t. y. antrąjį nėštumo trimestrą.

Cistos pašalinimas laikomas privalomu, jei jos dydis siekia 6 cm ar daugiau; esant atitinkamiems naviko žymeklio rodikliams: esant stipriam skausmo sindromui. O kritiniais atvejais – su cistos kapsulės apvalkalo pūliavimu ar plyšimu, taip pat su cistos kotelio susisukimu. Nors pastarasis atvejis retai pasitaiko su endometrioidine cista: dažniausiai jos kapsulė yra tvirtai pritvirtinta aplinkinių audinių.

Endometrioidinių cistų prevencija nėštumo metu

Jei pagrindinė priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią endometrioidinėms cistoms nėščioms moterims, yra reguliarus apsilankymas pas ginekologą (ir ne tik reprodukcinės funkcijos sutrikimo atveju), tai endometrioidinių cistų prevencija nėštumo metu priklauso nuo visų gydytojo, stebinčio nėščią moterį su tokia diagnoze, rekomendacijų laikymosi.

Ypatingas dėmesys bet kokiems savo savijautos pokyčiams padės būsimai mamai sėkmingai susidoroti su savo užduotimi ir pagimdyti sveiką vaiką.

Endometrioidinės cistos prognozė nėštumo metu

Kaip jau minėta, pastoti, išnešioti vaiką ir pagimdyti galima ir su maža endometrioidine cista. Todėl endometrioidinės cistos prognozė nėštumo metu gali būti vadinama teigiama. Tačiau reikia nepamiršti, kad šią ligą reikia gydyti. Tolesnis darinio augimas gali sukelti sąaugas dubens organuose ir sukelti kitų tipų cistų, pavyzdžiui, folikulinių, susidarymą.

Dėl to endometrioidinė cista nėštumo metu – be medicininės intervencijos po gimdymo – sukelia ne tik kiaušidžių disfunkciją ir kiaušinėlių degeneraciją, bet ir didelius šlapimo pūslės bei storosios žarnos veiklos sutrikimus.

Nėštumas po endometrioidinės cistos

Endometrioidinė cista atsiranda vaisingo amžiaus moterims ir dažnai diagnozuojama toms, kurios kreipiasi medicininės pagalbos dėl nevaisingumo. Ginekologų teigimu, jei cista yra maža, moteris gali pastoti. Tačiau nėštumo metu yra įvairių komplikacijų rizika, nes neįmanoma numatyti tolesnio endometrioidinės cistos „elgesio“. Taigi, hormoniniai pokyčiai organizme nėštumo metu gali lemti cistos išnykimą. Tačiau veikiant tiems patiems hormonams, cista gali pereiti į aktyvaus augimo stadiją, kuri gali sukelti savaiminį persileidimą. Todėl tokių nėščiųjų būklė yra ypač atidžiai prižiūrima gydytojų.

Kai cista yra reikšmingo dydžio, sutrinka kiaušidžių veikla ir hormonų biosintezė. Be to, kiaušidėse gali prasidėti uždegimas, kurio pasekmės tikrai padaro nėštumą neįmanomą. Tokioje situacijoje nėštumas turėtų būti planuojamas pašalinus endometrioidinę cistą.

Ginekologijoje visuotinai pripažįstama, kad tik endometrioidinės cistos pašalinimas padės šia patologija sergančiai moteriai atrasti motinystės džiaugsmą. Šiuolaikinis minimaliai invazinis endometrioidinės cistos pašalinimo metodas yra laparoskopija. Laparoskopijos metu pilvo sienelėje padaromos trys pradūrimo vietos ir cista pašalinama specialiais instrumentais. O vieta (cistos guolis), kurioje ji buvo, gydoma krešėjimo metodu (tai yra, „prideginama“). Atsižvelgiant į mažą pačių kiaušidžių dydį (ne daugiau kaip 30 mm pločio), nereikėtų atmesti didelės sveikų audinių pažeidimo ir sąaugų atsiradimo tikimybės. Be to, po šios operacijos moteriai taip pat reikės atlikti specialų gydymo kursą, kad normalizuotų hormonų lygį. Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų endometrioidinės cistos, kuri yra nuo hormonų priklausomas darinys, pašalinimas lemia jos atsiradimą iš naujo, be to, pakartotinai.

Tačiau gydytojai įsitikinę, kad nėštumas po endometrioidinės cistos – jei ji laiku pašalinama – yra labiau tikėtinas nei taikant konservatyvų šios patologijos gydymą. Beje, vaistų gydymo veiksmingumas, anot pačių gydytojų, daugeliu atvejų yra labai mažas.