Vaisiaus ir vaisiaus transfuzijos sindromas: priežastys, požymiai, gydymas

Fetofetalinis sindromas yra gana dažnas reiškinys, nors ne visi apie jį yra girdėję. Visų pirma, šis simptomas susijęs su nėštumu, kai mama laukiasi dvynukų. Norint žinoti pagrindinius šios patologijos rizikos veiksnius, reikia suprasti, kaip ji atsiranda ir kaip pasireiškia.

Epidemiologija

Statistika rodo, kad šis sindromas yra gana dažnas. Monozigotiniai dvyniai pasitaiko 3–5 atvejais iš 1000 nėštumų. Maždaug 75 % monozigotinių dvynių yra monochorioniniai. Dvynių virsmo dvyniu sindromas išsivysto 5–38 % monochorioninių dvynių. Sunkus dvynių virsmo dvyniu sindromas sudaro 60–100 % vaisiaus ar naujagimio mirtingumo. Vieno dvynio mirtis yra susijusi su neurologinėmis pasekmėmis 25 % išgyvenusių dvynių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys vaisiaus ir vaisiaus sindromas

Daugelis yra girdėję apie tokią sąvoką kaip dvynių-dvynių transfuzijos sindromas arba dvynių-dvynių transfuzijos sindromas. Kas tai?

Dvynių sindromas yra placentos, organo, kuris nėštumo metu vystosi gimdoje ir jungia motinos kraujotaką su vaisiais bei maitina jos palikuonis, sutrikimas. Dvynių vystymasis paprastai vyksta normaliai, kol kraujotakos sutrikimai placentoje nesukelia ligos proceso.

Sindromas atsiranda dėl intrauterininės kraujo perpylimo iš vieno dvynio (donoro) kitam dvyniui (recipientui). Kraujo perpylimas iš donoro dvynio recipientui dvyniui atliekamas per placentos kraujagyslių anastomozes. Dažniausia kraujagyslių anastomozė yra gili arterijos ir venos anastomozė per bendrą placentos skiltį. Šis sindromas pasireiškia tik monozigotiniams (identiškiems) dvyniams su monochorine placenta. Donoras dvynys dažnai yra mažesnis ir jo gimimo svoris yra 20 % mažesnis nei recipiento dvynio.

Ši patologija yra specifinė monozigotinių dvynių su monochorine placenta komplikacija. Monozigotiniams dvyniams su dichorine placenta rizika negresia.

Dvynių sindromo priežastys nėra iki galo aiškios. Tačiau žinoma, kad anomalijos motinos kiaušinėlio dalijimosi metu po apvaisinimo sukelia placentos anomalijas, kurios galiausiai gali sukelti dvynių transfuzijos sindromą.

Normalus identiškų (monozigotinių) dvynių vystymasis prasideda apvaisinus motinos kiaušinėlį tėvo spermatozoidais. Per pirmąsias tris dienas po apvaisinimo apvaisintas kiaušinėlis (zigota) pasidalija į du pilnus, identiškus embrionus. Šie du embrionai, kuriuos nėštumo metu maitina atskiros placentos (dichorioninės), galiausiai išsivysto į du individus (monozigotinius dvynius), turinčius beveik identišką genetinę sudėtį.

Tačiau kai kuriais monozigotinių dvynių atvejais zigotai pasidalyti į du pilnus embrionus reikia daugiau nei trijų dienų. Mokslininkai pastebėjo, kad kuo ilgiau zigotai dalijasi, tuo daugiau problemų gali kilti dvynių nėštumo metu. Jei zigotai dalijasi per keturias–aštuonias dienas, dvyniai dalijasi viena placenta (monochorioninė), o membrana, skirianti abu vaisiaus amnioninius maišelius, yra plona (diamnioninė). Jei apvaisintas kiaušinėlis dalijasi per aštuonias–dvylika dienų, dvyniai dalijasi viena placenta (monochorioninė) ir nėra skiriamosios membranos; todėl abu vaisiai iš esmės dalijasi vienu amnioniniu maišeliu (monoamnioninė). Dvynių transfuzijos sindromas pasitaiko abiejų šių tipų nėštumo metu (monochorioninio-diamnioninio ir monochorioninio-monoamnioninio). Neaišku, kodėl zigota dalijasi į dvynius ir kodėl kai kuriais atvejais tai užtrunka ilgiau nei įprastai. Dvynių vaisiaus-vaisiaus sindromas dažniau pasitaiko monochorioninio diamnioninio nėštumo metu. Todėl rizikos veiksniai yra būtent tokio tipo nėštumas, ypač jei šeimoje yra panašių atvejų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Sindromo patogenezė slypi kūdikių kraujotakos ypatybėse gimdoje. Dauguma identiškų dvynių turi bendrą placentą, kurioje kraujagyslės jungia virkšteles ir vaisiaus kraujotaką (placentos anastomozės). Virkštelės jungia vaisius dvynius su placenta. Daugeliu atvejų kraujotaka tarp dvynių yra subalansuota per šias jungiamąsias kraujagysles. Tačiau, kai atsiranda dvigubos transfuzijos sindromas, kraujas pradeda tekėti netolygiai per jungiamąsias kraujagysles. Dėl to vienas vaisius dvynys gauna per daug kraujo (recipientas), o kitas – per mažai (donoras). Dvyniai, net jei iki šiol vystėsi normaliai, dabar gali pradėti rodyti skirtingus simptomus, priklausomai nuo to, kada nėštumo metu atsirado kraujotakos disbalansas (dvynių transplantacija). Dvynių transplantacija gali būti atliekama bet kuriuo nėštumo metu. Jei kraujotakos disbalansas atsiranda ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (pirmąjį trimestrą), vienas iš dvynių vaisių gali tiesiog nustoti vystytis; dėl to likusiam nėštumo laikotarpiui bus randamas tik vienas vaisius. Jei perpylimas atliekamas prieš pat gimdymą arba jo metu, dvyniai gali patirti simptomus, susijusius su staigiu kraujo tiekimo trūkumu arba pertekliumi. Tačiau jei dvynių perpylimo sindromas pasireiškia nėštumo metu (antrąjį trimestrą), gali pasireikšti įvairių simptomų.

Nėra iki galo aišku, kodėl atsiranda šis disbalansas. Tačiau manoma, kad tam įtakos gali turėti keli skirtingi veiksniai, įskaitant tai, kiek placenta gali būti nevienodai paskirstyta tarp dviejų vaisių, jungiamųjų kraujagyslių (anastomozės) tipą ir skaičių bendroje placentoje bei slėgio pokyčius motinos gimdoje (pvz., atsirandančius esant polihidramnionui arba gimdos susitraukimams gimdymo metu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai vaisiaus ir vaisiaus sindromas

Dvynių-dvynių sindromo simptomai atsiranda, kai jau yra didelis kraujo šuntas, sukeliantis problemų. Normalaus vaisiaus vystymosi metu dauguma identiškų (monozigotinių) dvynių auga maždaug vienodu greičiu ir gimsta panašaus svorio. Tačiau jei dvyniai dvynių-dvynių sindromą išvysto iki nėštumo vidurio (antrojo trimestro), jų augimo greitis ir dydis gali labai skirtis. Nors recipientas dvynys gali užaugti didesnis nei įprastai, donorinis dvynys gali patirti didelį augimo sulėtėjimą.

Per didelis kraujo tiekimas recipientui dvyniui gali sukelti širdies nepakankamumą, dėl kurio skysčiai kaupiasi tam tikrose ertmėse, tokiose kaip pilvo ertmė (ascitas), aplink plaučius (pleuros efuzija) arba aplink širdį (perikardo efuzija). Kraujo perteklius nuolat apkrauna vaisiaus širdį ir kraujagysles, o tai galiausiai gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą. Kai vaisius serga mažakraujyste arba jam trūksta pakankamai kraujo ir deguonies, jis stengiasi panaudoti tai, ką gali efektyviausiai. Tai pasiekiama nukreipiant kraujotaką į svarbiausius organus (smegenis ir širdį) ir išjungiant mažiau svarbius organus, tokius kaip inkstai. Taigi „donoras“ dvynys išskiria daug mažiau – arba kartais visai neišskiria – šlapimo. Tuo tarpu recipientas dvynys yra perkrautas krauju ir jo tūriu, todėl gausiai šlapinasi. Donorui dvyniui kyla inkstų ir kitų organų nepakankamumo rizika dėl nepakankamo kraujo tekėjimo. Dėl kraujagyslių, jungiančių dviejų vaisių kraujotaką per bendrą placentą, jei vienas dvynys miršta, kitam dvyniui kyla rimta mirties arba gyvybiškai svarbių organų pažeidimo rizika.

Kita vertus, donorinis dvynys turi nepakankamą kraujo aprūpinimą, dėl kurio gali išsivystyti gyvybei pavojinga anemija ir augimo sulėtėjimas. Jei donoriniam dvyniui išsivysto sunkus augimo sulėtėjimas, nėštumo metu arba dėl kvėpavimo distreso sindromo besivystančios smegenys gali būti nepakankamai aprūpinamos deguonimi (hipoksija). Tai gali sukelti smegenų pažeidimą, kuris gali sukelti cerebrinį paralyžių. Todėl simptomai gali pasireikšti tik ultragarsu, pirmiausia didelis vaisiaus svorio skirtumas.

Kai nėštumo viduryje gimsta monochorioniniai dvyniai, kuriems pasireiškia dvynių perpylimo sindromas, vienas iš dvynių gali mirti dėl per mažo kraujo kiekio, per didelio kraujo kiekio arba per mažo placentos kiekio (sunkus placentos nepakankamumas). Tuomet kraujas gali patekti iš gyvo dvynio į mirusį dvynį. Šis sumažėjęs kraujo tekėjimas į tam tikras vaisiaus sritis gali būti pavojingas gyvybei arba sukelti įvairių vystymosi sutrikimų. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti sunkus smegenų pažeidimas, dėl kurio išoriniame smegenų sluoksnyje gali atsirasti cistų ar ertmių arba gali nebūti smegenų pusrutulių.

Tačiau svarbu diagnozuoti sindromą, kai vaikas dar nėra miręs. Todėl pirmuosius sindromo požymius gali lydėti tokios klinikinės apraiškos kaip staigus pilvo apimties padidėjimas, dusulys, pilvo įtampa, suspaudimas ir net priešlaikinis placentos plyšimas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Etapai

Sindromo stadijos atitinka sunkumo laipsnį. Jos išskiriamos remiantis ultragarso duomenimis.

• I stadija: matoma donorinio dvynio šlapimo pūslė, normalūs Doplerio radiniai. Netolygus vaisiaus vandenų tūris.
• II etapas: donoro dvynio šlapimo pūslė yra tuščia ir jos negalima aptikti ultragarsu.
• III stadija: tuščia donorinio dvynio šlapimo pūslė, sutrikusi kraujotaka per virkštelę ir placentą; tai nustatoma Doplerio ultragarsu.
• IV etapas: vienas ar abu vaisiai susilaiko skysčių, dėl to atsiranda patinimas.
• V etapas: vieno iš vaisių mirtis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formos

Vaisiaus transfuzijos sindromo tipai priklauso nuo to, kada šie pokyčiai įvyksta, ir kuo vėlesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė išnešioti sveikus kūdikius iki termino pabaigos. Todėl skiriamas ankstyvasis vaisiaus ir vaisiaus sindromas ir vėlyvasis vaisiaus sindromas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sindromo pasekmės yra sunkesnės, jei jis išsivysto ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Vaisiaus kraujospūdžio nestabilumas gali sukelti smegenų išemiją tiek donorams, tiek recipientams dvyniams. Vaisiaus smegenų išemija gali sukelti periventrikulinę leukomalaciją, mikrocefaliją ir cerebrinį paralyžių. Kuo anksčiau gimsta dvyniai, tuo didesnis pogimdyvinio sergamumo ir mirtingumo dažnis.

Esant sindromui, taip pat gali išsivystyti neurologinės komplikacijos. Vieno dvynio intrauterininė žūtis gali sukelti neurologinių pasekmių išgyvenusiam dvyniui. Ūminis išgyvenusio dvynio įsitraukimas į mirusio dvynio atsipalaidavusią kraujotaką gali sukelti intrauterininę CNS išemiją.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika vaisiaus ir vaisiaus sindromas

Dvynių sindromo diagnozė pagrįsta instrumentiniais metodais. Dvynių sindromą nėštumo metu (antrąjį trimestrą) galima nustatyti ultragarsu – metodu, kurio metu vaisiaus vaizdas sukuriamas matuojant garso bangų atspindį. Ultragarsinio tyrimo metu sindromą galima įtarti, kai vienam dvyniui yra oligohidramnionas, o kitam – hidramnionas.

Bendrieji sindromo požymiai gali būti diagnozuoti remiantis kai kuriais duomenimis.

1. Tos pačios lyties dvyniai, turintys bendrą placentą.
2. Plona (dvisluoksnė) skiriamoji plėvelė tarp amnioninių maišelių. Dvigubo smailės požymių nėra.
3. Kombinuotas polihidramnionas ir oligohidramnionas. Didžiausia vertikali kišenė (MVP) yra didesnė nei 8 cm aplink recipientą dvynį ir mažesnė nei 2 cm aplink donorą dvynį. Donoras dvynys gali „įstrigti“ dėl oligohidramniono.
4. Abiejų vaisių perteklinės hidratacijos arba širdies nepakankamumo požymiai. Tai dažniausiai pasitaiko didesniam recipientui.
5. Dvynių dydžio skirtumas ne visada yra reikšmingas. Kai skirtumas atsiranda, donoras yra mažesnis dvynys, o recipientas – didesnis dvynys.

Ankstyvieji dvynių sindromo požymiai, prieš dvyniui iš tikrųjų „įstrigant“, apima vaisių su nuolat išsipūtusia šlapimo pūsle, palyginti su kitu dvyniu.

Dvynių sindromo sunkumui įvertinti dažnai atliekama vaisiaus echokardiografija. Vaisiaus echokardiogramos yra specializuoti, tiksliniai ultragarsiniai širdies tyrimai, kuriuos atlieka vaikų kardiologai. Ankstyvieji širdies nepakankamumo pokyčiai paprastai pirmiausia pastebimi recipientui, nes jo širdžiai sunku pumpuoti papildomą kraują. Šie vaizdiniai tyrimai gali atskleisti kai kurių širdies kamerų padidėjimą ir kraujotakos per širdies vožtuvus pokyčius (pvz., triburio vožtuvo regurgitaciją). Jei recipiento stresas ir įtampa negydomi, progresuojantys pokyčiai gali apimti širdies kamerų funkcijos sumažėjimą ir galimą vieno iš širdies vožtuvų susiaurėjimą (plaučių vožtuvo stenozę).

Instrumentinė diagnostika neapsiriboja šiais metodais. Galiausiai, naudodamiesi echokardiogramos ir akušerinio ultragarso informacija, ieškome kraujotakos modelių bambos arterijoje ir venoje bei kitose didelėse vaisiaus kraujagyslėse. Kraujas bambos arterijoje paprastai teka tolyn nuo vaisiaus link placentos, bandydamas gauti šviežio deguonies ir maistinių medžiagų iš motinos kraujotakos. Jei placentos būklė blogėja, kraujui tampa vis sunkiau tekėti į placentą ir jos viduje. Su kiekvienu širdies dūžiu vaisius stumia kraują link placentos (sistolinėje fazėje) per bambos arteriją, ir paprastai šis ritmas yra pakankamai stiprus, kad kraujas tekėtų į priekį link placentos, net kai širdis vėl prisipildo kitam. Kai kuriais atvejais, progresuojant dvynių sindromui, kraujotaka donoro bambos arterijoje tarp širdies dūžių gali sumažėti. Jei būklė blogėja, vaisiaus širdies prisipildymo metu kraujotakos gali nebūti.

Nustatant vaisiaus ir vaisiaus nėštumo sunkumą kiekvienam individualiam nėštumui, atsižvelgiama į visus echokardiogramos ir ultragarso tyrimų rezultatus.

Tyrimai nėra specifiniai šiam sindromui, todėl moteris turėtų atlikti visus suplanuotus tyrimus pagal grafiką.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Dvynių sindromo diferencinė diagnozė apima sindromus, kurių simptomai gali būti panašūs į dvynių transfuzijos sindromo. Akardinis dvyniavimas yra retas sutrikimas, kuris kartais pasireiškia, kai moterys laukiasi identiškų (monozigotinių) dvynių. Taip pat buvo pranešta apie kelis atvejus, kai buvo identiški trynukai. Esant akardiniam dvyniavimui, yra tiesioginis ryšys tarp vienos iš dviejų vieno dvynio bambos arterijų ir kitų dvynių, kurie turi tik vieną bendrą bambos arteriją ir veną. Kai kurie tyrėjai mano, kad dvyniai iš pradžių gali patirti normalų ankstyvąjį embriono vystymąsi. Tačiau labai ankstyvoje nėštumo stadijoje kraujas pradeda nenormaliai tekėti per jungiamąją vaisiaus bambos arteriją į jungiamąją arteriją, ir vienas dvynys pradeda tiekti kraujotaką abiems vaisiams.

Priklausomai nuo to, kada nėštumo metu atsiranda šis kraujotakos disbalansas, kito dvynio besivystanti širdis gali neišsivyti normaliai, dėl to gali nebūti širdies struktūros arba ji gali būti labai primityvi. Visais atvejais šis dvynys (akardinis dvynys) taip pat pasižymi kitomis didelėmis anomalijomis, pavyzdžiui, nėra galvos struktūrų ar smegenų. Daugeliu atvejų dvynys neturi jokių vystymosi anomalijų; tačiau nuolatinis širdies krūvis dėl to, kad reikia tiekti kraują kitam dvyniui, gali sukelti dvynio širdies nepakankamumą. Esant akardiniam dvyniui, gali būti per daug vaisiaus vandenų (hidramniono), dėl kurio motinos gimda auga greičiau nei įprastai jos nėštumo stadijoje. Akardinio dvynio priežastis nežinoma.

Gydymas vaisiaus ir vaisiaus sindromas

Šiuo metu yra šešios dvynių sindromo gydymo galimybės:

1. konservatyvus gydymas be intervencijos;
2. nėštumo nutraukimas;
3. selektyvus feticidas;
4. terapinė amnioredukcija;
5. amnioninė septostomija;
6. Susisiekiančių kraujagyslių endoskopinė abliacija.

Iš šių metodų terapinė amnioredukcija tikriausiai yra plačiausiai naudojamas ir pripažintas gydymo būdas, nors endoskopinė lazerinė abliacija populiarėja.

Chirurginis gydymas yra naudingas, nes greitas rezultatas gali išgelbėti kūdikių gyvybes. Kadangi transfuzijos sindromas yra progresuojantis sutrikimas, ankstyvas gydymas gali padėti išvengti komplikacijų, įskaitant priešlaikinį gimdymą ir priešlaikinį vaisiaus membranų plyšimą dėl skysčių pertekliaus (polihidramnioną). Sindromo gydymo pasirinkimas priklauso nuo būklės sunkumo ir dabartinės nėštumo stadijos. Visus pacientus, sergančius II, III ar IV stadija, ir kai kuriuos pacientus, sergančius I stadija, reikia įvertinti ir apsvarstyti vaisiaus intervencijos galimybę. Daugeliu atvejų fetoskopinė lazerinė intervencija bus tinkama ir optimali terapija.

Amniocentezė – tai procedūra, kurios metu nusausinamas vaisiaus vandenų perteklius. Ultragarso pagalba į recipiento maišelį įkišama adata ir švelniai pašalinami 2–3 litrai skysčių. Šios terapijos tikslas – išvengti priešlaikinio gimdymo rizikos dėl per didelio gimdos išsipūtimo. Be to, sumažinus skysčių tūrį, sumažėja amniono ir placentos kraujagyslių slėgis, o tai pagerina placentos kraujotaką. Tęsiantis pagrindinei sindromo priežasčiai, skystis vaisiaus vandenų maišelyje vėl kaupiasi. Todėl amnioredukciją nėštumo metu gali tekti kartoti kelis kartus.

Amniono vandenų tepimą galima derinti su „septostomija“. Šios procedūros metu pirmiausia iš vaisiaus vandenų maišelio nusausinamas skystis, o tada adata padaroma maža skylutė membranoje tarp dvynių vaisiaus vandenų maišelių. Tai leidžia vaisiaus vandenims patekti į donorinio dvynio maišelį. Septostomija leidžia suvienodinti dvynių vaisiaus vandenų tūrius. Vaisiaus vandenų operacija, pvz., amniono drenažas arba septostomija, gali palengvinti simptomus ir kai kuriems pacientams išspręsti problemas. Tačiau kadangi anastomozės lieka atviros, nesubalansuoto tūrio mainų rizika išlieka – pagrindinė problema neišsprendžiama.

Placentinių anastomozių lazerinė koaguliacija atliekama įvedant ploną šviesolaidinį vamzdelį per motinos pilvo sienelę ir per gimdos sienelę į recipiento dvynio amniono ertmę. Tiesiogiai apžiūrėjus placentos paviršiuje esančias kraujagysles, galima rasti ir pašalinti nenormalius kraujagyslių ryšius tarp dvynių, nukreipiant į juos lazerio spindulį. Lazerio spinduliu krešinamos tik tos kraujagyslės, kurios eina iš vieno dvynio į kitą. Normalios kraujagyslės, kurios padeda maitinti kiekvieną dvynį, paliekamos nepažeistos.

Prieš procedūrą atliekamas išsamus ultragarsinis tyrimas parodo, kur virkštelės prisitvirtina prie bendros placentos, ir gali padėti aptikti nenormalius tarpširdinius ryšius, todėl procesą galima greičiau ir lengviau identifikuoti fetoskopu. Baigus lazerinę procedūrą, atliekama amniocentezė (vaisio skysčio pertekliaus pašalinimas), siekiant sumažinti priešlaikinio gimdymo tikimybę ir padaryti nėštumą patogesnį.

Gimdymas po dvynių sindromo paprastai planuojamas cezario pjūvio būdu.

Selektyvus vaisiaus nutraukimas – tai kraujo perpylimo nutraukimas tyčia nužudant vieną dvynį. Tai rekomenduojama ankstyvosiose stadijose, kai kiti metodai yra neveiksmingi ir vienas kūdikis gali sukelti kito mirtį, o tada gali būti prarasti abu. Šiam procesui reikia, kad visos kraujagyslių jungtys būtų užblokuotos vienu metu, o tai atliekama užkimšus virkštelę.

Virkštelės užkimšimas – tai procedūra, atliekama gimdoje per membraną, ultragarso gido įdedamą į vieno dvynio, dažniausiai donoro (mažesnio), maišelį. Specialūs pincetai suima virkštelę, ir tarp pincetų teka elektros srovė, krešindama vaisiaus virkštelės kraujagysles. Tai sustabdo kraujo tekėjimą ir kūdikis miršta.

Išgyvenęs kūdikis paprastai neturi ilgalaikio poveikio. Kaip ir bet kurios invazinės intrauterininės procedūros atveju, gali pasireikšti trumpalaikių komplikacijų, įskaitant priešlaikinį gimdymą, vaisiaus membranų plyšimą, infekciją ar kraujavimą. Tačiau daugiau nei 90 % atvejų po procedūros artimiausiu metu gimsta vienas gyvas kūdikis be jokių nuolatinių defektų. Procedūra yra techniškai įmanoma ir paprastai trumpa, todėl motinos chirurginės komplikacijos yra labai retos.

Liaudies gynimo priemonės ir homeopatija nenaudojami vaisiaus ir vaisiaus sindromui gydyti.

Prevencija

Sindromo vystymosi prevencija yra labai sudėtingas klausimas, nes nėra konkrečių metodų.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognozė

Dvynių sindromo prognozė priklauso nuo vaisių disharmonijos stadijos ir sunkumo. Vidutinis išgyvenamumas yra 50–65 %; šis skaičius siekia 77 %, jei gydymas pradedamas I stadijoje. Lyginant prognozę po skirtingų gydymo metodų, nustatyta, kad taikant lazerį išgyvena 76 % bent vieno vaisiaus ir 36 % abiejų dvynių, palyginti su 51 % bent vieno vaisiaus ir 26 % abiejų dvynių išgyvenamumu po amniono redukcijos.

Dvynių sindromas yra gana dažna ir rimta monochorioninio nėštumo komplikacija. Diagnozę reikėtų įtarti bet kokio nėštumo metu, kai staiga padidėja pilvo apimtis, ir ją galima patvirtinti ultragarsu. Tačiau yra gydymo būdų, ir verta prisiminti, kad kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išgelbėti abu vaisius.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]