Dvyniai ir identiški dvyniai.

Daugiavaisis nėštumas yra toks nėštumas, kai du ar daugiau vaisių vystosi vienu metu. Jei moteris laukiasi dviejų vaisių, ji vadinama dvynuku, jei laukiasi trijų vaisių – trynuku ir t. t. Vaikai, gimę iš daugiavaisio nėštumo, vadinami dvynukais.

Daugiavaisis nėštumas pasitaiko 0,7–1,5 % atvejų. Šiuo metu pastebima tendencija, kad jo dažnis didėja dėl ovuliacijos hiperstimuliacijos moterims, sergančioms nevaisingumu, naudojant pagalbines reprodukcines technologijas. Šiuo atveju vienu metu subręsta keli folikulai (3–4 ar daugiau), todėl apvaisinus kelis kiaušinėlius gali įvykti daugiavaisis nėštumas.

Daugiavaisių nėštumų dažnį galima nustatyti naudojant Haase formulę (1895). Pagal šią formulę dvyniai gimsta kartą per 80 gimdymų, trynukai – kartą per 802 (6400) gimdymų, keturgubai – kartą per 803 (51200) gimdymų.

Daugiavaisio nėštumo ir gimdymo metu komplikacijos pasireiškia dažniau nei vieno vaisiaus nėštumo atveju. Perinatalinis mirtingumas daugiavaisio nėštumo metu yra 3–4 kartus didesnis nei vieno vaisiaus nėštumo atveju. Perinataliniai netektys tiesiogiai priklauso nuo vaikų kūno svorio ir siekia vidutiniškai 10 %. Perinatalinis mirtingumas tarp monozigotinių dvynių yra 2,5 karto didesnis nei tarp dizigotinių dvynių, o ypač didelis jis yra tarp monoamnioninių dvynių.

Identiški dvyniai

Nėra aiškios identiškų dvynių susidarymo hipotezės. Matyt, dažniausia identiškų dvynių (trigubų ir kt.) atsiradimo priežastis yra kiaušialąstės, turinčios du ar daugiau branduolių, apvaisinimas. Kiekvienas branduolys susijungia su spermos branduolio medžiaga ir susidaro embrionas. Nustatytos kiaušialąstės su dviem ir trimis branduoliais. Yra ir kitas identiškų dvynių atsiradimo mechanizmas: vienas embriono užuomazga skilimo stadijoje yra padalinta į dvi dalis, o iš kiekvienos dalies susidaro vaisius.

Kai per pirmąsias 72 valandas po apvaisinimo įvyksta dalijimasis prieš susiformuojant vidiniam sluoksniui (morulos stadijoje) ir išorinis blastocistos ląstelių sluoksnis virsta chorioniniais elementais, išsivysto du amnioniniai maišeliai ir du chorionai. Rezultatas – biamnioniniai bichorioniniai monozigotiniai dvyniai.

Jei dalijimasis įvyksta 4–8 dieną po apvaisinimo, susiformavus vidiniam ląstelių membranų sluoksniui ir chorionui iš išorinio sluoksnio, bet prieš susidarant amnioninėms ląstelėms, tai yra, prieš pasirodant vaisiaus pūslei, susiformuoja du embrionai, kiekvienas atskirame amnioniniame maišelyje – išsivysto monochorioniniai diamnioniniai monozigotiniai dvyniai. Dauguma monozigotinių dvynių (70–80 %) yra šio tipo.

Jei dalijimosi metu, kuris įvyksta 9–12 dieną po apvaisinimo, amnionas jau būna padėtas, dalijimosi metu viename amnioniniame maišelyje susiformuoja du embrionai, t. y. monochorioniniai monoamnioniniai monozigotiniai dvyniai. Tai rečiausias monozigotinių dvynių tipas, pasitaikantis maždaug 1 % monozigotinių dvynių atvejų. Tačiau yra didelė rizika nėštumo eigai.

Po 15-os dienos embriono užuomazgų visiškai atsiskirti neįmanoma. Tokiu atveju išsivysto Siamo dvyniai. Šis tipas yra gana retas, maždaug 1 iš 1500 daugiavaisių nėštumų.

Identiški dvyniai visada yra tos pačios lyties, turi tą pačią kraujo grupę, tą pačią akių spalvą, plaukų spalvą, pirštų galiukų odos tekstūrą, dantų formą ir išsidėstymą, ir yra labai panašūs vienas į kitą. Jie linkę sirgti tomis pačiomis ligomis tuo pačiu metu ir turi tuos pačius mokymosi gebėjimus.

Monochorioninių diamnioninių monozigotinių dvynių membrana, skirianti dvi amniono ertmes, yra gana skaidri, joje nėra kraujagyslių, taip pat decidua ir trofoblastų liekanų. Tuo pačiu metu visada stebimas tam tikras dvynių fetoplacentinės kraujotakos sistemos ryšys, kuris prisideda prie transfuzijos sindromo vystymosi.

Reikėtų pažymėti, kad monochorioninėse placentose gana dažnai pasitaiko kraujagyslių anastomozės – arterioarterinės arba arterioveninės, dėl kurių išsivysto vaisiaus transfuzijos sindromas. Arterioveninė jungtis atliekama per placentos kapiliarų sistemą. Dėl tokios anastomozės kraujas teka iš arterijos į veną iš vieno vaisiaus į kitą. Bichorioninėse placentose arterioveninė anastomozė išsivysto daug rečiau. Tokios anastomozės pasekmės gali būti labai rimtos. Jei kraujospūdis placentos kraujagyslių sistemoje yra simetriškas, abu dvyniai atsiduria tose pačiose gyvenimo ir vystymosi sąlygose. Tačiau identiškuose dvyniuose ši pusiausvyra gali būti sutrikdyta dėl asimetriškos placentinės kraujotakos, ir tada vienas vaisius gauna daugiau kraujo (recipientas) nei kitas (donoras). Pastarasis negauna pakankamai mitybos ir atsiduria blogesnėse vystymosi sąlygose, o tai gali sukelti vaisiaus intrauterininį augimo sulėtėjimą. Staigiai sutrikus placentos kraujotakos sistemos pusiausvyrai, vienas iš dvynių (donoras) palaipsniui išsenka, miršta ir mumifikuojasi, virsdamas „popieriniu vaisiumi“ (fetus papyraceus). Dažnai recipientui dvyniui išsivysto polihidramnionas ir vandenligė, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas.

Broliški dvyniai

Tarp visų dvynių tipų broliški dvyniai pasitaiko 70% atvejų.

Dizigotinių dvynių susidarymas galimas šiais atvejais:

• dviejų ar daugiau folikulų brendimas ir ovuliacija vienoje kiaušidėje vienu metu;
• dviejų ar daugiau folikulų brendimas ir ovuliacija abiejose kiaušidėse,
• dviejų ar daugiau viename folikule subrendusių kiaušialąsčių apvaisinimas.

Tokius broliškų dvynių kilmės variantus rodo dviejų ar daugiau to paties amžiaus geltonkūnių aptikimas chirurginių intervencijų metu vienoje ar abiejose kiaušidėse.

Dizigotiniams dvyniams visada būdingas bichorialinis, biamnioninis placentos tipas. Tokiu atveju visada bus dvi autonominės placentos, kurios gali būti tvirtai pritvirtintos, bet gali būti ir atskirtos. Kiekvienas apvaisintas kiaušinėlis, prasiskverbęs pro deciduą, suformuoja savo amnioninę ir chorioninę membranas, iš kurių vėliau susiformuoja sava placenta. Jei kiaušinėliai prasiskverbė pro deciduą arti vienas kito, tai abiejų placentų kraštai yra glaudžiai greta, todėl susidaro vieno darinio įspūdis. Iš tikrųjų kiekviena placenta turi savo kraujagyslių tinklą, kiekvienas vaisiaus maišelis turi savo amnioninę ir chorioninę membranas. Pertvarą tarp dviejų vaisiaus maišelių sudaro keturios membranos: dvi amnioninės ir dvi chorioninės, o decidua yra bendra (bichorialiniai dvyniai). Jei apvaisinti kiaušinėliai prasiskverbė gerokai, tai placentos išsivysto kaip atskiri dariniai, ir kiekvienas apvaisintas kiaušinėlis turi savo atskirą decidualinę membraną.

Dvyniai gali būti tos pačios arba skirtingų lyčių ir turėti tokį patį genetinį ryšį kaip ir broliai bei seserys.

Dvilyčių dvynių kūno svorio skirtumas paprastai yra mažas ir svyruoja nuo 200 iki 300 g. Kai kuriais atvejais dėl skirtingų gimdos mitybos sąlygų skirtumas gali būti gana didelis - iki 1 kg ar net daugiau.