Rezos konfliktas nėštumo metu

Rezus imunizacija nėštumo metu yra nėščios moters Rh pasireiškimas į vaisiaus eritrocitų recepto antigenų patekimą į kraują.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys rh-konfliktas nėštumo metu

95% visų kliniškai reikšmingas hemolizinės ligos vaisiaus atvejais yra dėl to, kad rezus nesuderinamumo (Rh) faktoriui, 5% - pagal ab0 sistemos. Žinomas jautrinimas ir kitų eritrocitų antigenus (aprašyta daugiau sistemų isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Liuteronas, Lewis, MNSs, PP, ir tt, bet aprašytais antigenų jautrinimas yra labai reti.

Rezus faktorius yra alogeninių žmogaus eritrocitų antigenų sistema, nepriklausoma nuo kraujo grupės (ABO sistemos) ir kitų genetinių žymenų nustatančių veiksnių.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenesis

Yra 6 pagrindiniai antigenai Rh. Šiai antigenų sistemai žymėti naudojamos dvi nomenklatūros: "Wiener" nomenklatūra ir "Fischer-Reis" nomenklatūra.

Pagal Wiener nomenklatūros, simboliai žymi Rh antigenų Rh0, RH ^aš, RH ^II, NR0, HR ^aš, HR ^II.

"Fisher-Reis" klasifikacija grindžiama prielaida, kad Rh chromosomos 3 vietose yra 3 vietos, kurios lemia Rh faktorių. Šiuo metu Fischer-Reus antigenų paskyrimą rekomenduoja PSO biologinių standartų ekspertų komitetas. Kiekvienas genų kompleksas susideda iš 3 antigeninių veiksnių: D arba D, C arba c, E arba e nėra skirtinguose deriniuose. Antigeno d egzistavimas iki šiol nebuvo patvirtintas, nes nėra genų, atsakingų už šio antigeno sintezę. Nepaisant to, imunohematologijoje simbolis d naudojamas norint parodyti, kad nėra antigeno D ant eritrocitų apibūdinant fenotipus.

Dažnai naudojamos dvi nomenklatūros. Tokiu atveju vienos iš žymenų simboliai pateikiami skliaustuose, pavyzdžiui, Rh0 (D).

Taigi, yra 6 genai, kurie kontroliuoja Rh faktoriaus sintezę, ir yra mažiausiai 36 galimų Rh sistemos genotipų. Tačiau mažiau antigenų galima aptikti fenotipiškai (5, 4, 3), priklausomai nuo homozigotinių lokusų skaičiaus individo. Antigenas Rh0 (D) - pagrindinis rezuso sistemos antigenas, turintis didžiausią praktinę reikšmę. Jis randamas 85 proc. Europoje gyvenančių žmonių raudonųjų kraujo kūnelių. Atsižvelgiant į eritrocito antigeno Rh0 (D) buvimą, izoliuotas Rh teigiamas kraujas. Žmonių, kurių eritrocitai neturi šio antigeno, kraujas vadinamas Rh neigiamu tipu. Antigenas Rh0 (D) 1,5% atvejų atsiranda silpnai išreikštuose genetiškai apibrėžtuose variantuose - Du.

Asmenys su Rh teigiamu krauju gali būti homozigotiniai (DD) ir heterozigotiniai (Dd), kurie turi tokios praktinės reikšmės [2]:

• Jei tėvas yra homozigotinis (DD), kuris stebimas 40-45% visų Rh teigiamų vyrų, tada dominuojantis D gentis visada perduodamas vaisiui. Todėl Rh negatyvioms moterims (dd) vaisius bus Rh teigiamas 100% atvejų.
• Jei tėvas yra heterozigotinės (dd), kuris yra stebimas 55-60% visų Rh-teigiamas vyrų, vaisius gali būti Rh-teigiamas 50% atvejų, nes tai yra įmanoma, paveldėjimo ir dominuojanti ir recesyvinis genas.

Taigi, moteriai, turintiems Rh negatyvų kraują nėštumo metu, nuo vyro, kurio Rh teigiamas kraujas yra 55-60% atvejų, vaisiui bus teigiamas kraujas. Tėvo heterozigotumo nustatymas kelia tam tikrų sunkumų ir negali būti įvedamas į įprastą praktiką. Todėl nėštumas moteriai, turintiems Rh neigiamą kraują iš žmogaus, turinčio Rh teigiamą kraują, turėtų būti laikomas nėštumu, kurio vaisius turi Rh teigiamą kraują.

Maždaug 1-1,5% visų nėštumų moterims, Rh neigiamas kraujo pirmąjį nėštumą komplikuoja eritrocitų sensibilizacijos nėštumo metu, po gimdymo, šis procentas padidėja iki 10%. Naudojant anti-Rh0 (D) -imunoglobuliną, šis dažnis žymiai sumažėja.

[10], [11], [12], [13]

Simptomai rh-konfliktas nėštumo metu

Imuninės antiseptikos antireziniai antikūnai atsiranda organizme, reaguojant į Rh receso antigeną arba po Rh nesuderinamojo kraujo perpylimo, arba po Rh teigiamo vaisiaus. Antirezinių antikūnų buvimas Rh negatyvių individų kraujuose rodo, kad kūno jautrinimas Rh faktoriui.

Pagrindinė motinos reakcija į patekimą į Rh antigenų kraują yra IgM antikūnų gamyba, nes dėl didelio molekulinio svorio jie nesiskverbia į vaisiaus placentos barjerą. Pirminis imuninis atsakas po D-antigeno patekimo į motinos kraujotaką pasireiškia po tam tikro laiko, kuris yra nuo 6 savaičių iki 12 mėnesių. Kai Rh-antigenai vėl patenka į sensibilizuotą motinos kūną, vyksta greitas ir masinis IgG gamyba, kuris dėl mažo molekulinio svorio gali prasiskverbti į placentos barjerą. Pusiau atvejų 50-75 ml eritrocitų pakanka pirminiam imuniniam atsakui vystyti ir 0,1 ml antriniam imuniniam atsakui.

Motininio organizmo sensibilizacija didėja tolimesniu antigeno veikimu.

Rezio konfliktas nėštumo metu. Simptomai

Diagnostika rh-konfliktas nėštumo metu

• Jei motina ir tėvas turi Rh negatyvų kraują, tolesnio dinaminio antikūnų lygio nustatymo nebūtina.
• Tuo atveju, kai nėščia moteris su Rh-neigiamu kraujo turi partnerį su Rh pozityviu krauju, kitas žingsnis yra nustatyti dinamikos antikūnų titras.
• Galimybė gauti informaciją apie ankstesnius antikūnų titrus yra būtina norint nuspręsti, ar iki šiol buvo imunizuotos ar sukūrusios šį nėštumą.
• Reti sukelti alergiją (apie 2% visų atvejų), vadinamas "močiutė teorija" - jautrumą moterims Rh neigiamas kraujo gimimo, sukelia poveikio Rh-teigiamas raudonųjų kraujo ląstelių savo motinai.
• Nustatymas antikūnų klasės: IgM (pilnas antikūnų) nekelia pavojaus nėštumo metu vaisiui, IgG (neišsamūs antikūnų) gali sukelti hemolizinę ligą vaisiui, todėl kai rado būtina nustatyti antikūnų titras.

Rezio konfliktas nėštumo metu. Diagnozė

Atranka

Ją sudaro kraujo grupės ir Rh faktoriaus apibrėžimas. Ji turėtų būti skiriama visoms moterims, planuojančioms nėštumą. Moteriai, turintiems Rh negatyvų kraujo, testuojama kraujo grupė ir partnerio Rh faktorius.

[14], [15], [16], [17], [18]

Gydymas rh-konfliktas nėštumo metu

Neimunizuotų nėščių moterų valdymas

• Antikūnų titras turi būti nustatomas kas mėnesį.
• Jei nustatomas Rh-anti-D antikūnai bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, nėščia moteris turėtų būti laikoma nėščia Rh imunizacija.
• Jei nėra izoimmunizacijos, nėštumo metu 28-tą nėštumo savaitę nėščioms moterims skiriamas anti-Rh 0 (D) -immunoglobulinas.
• Jei per 28 savaites buvo atlikta anti-D-imunoglobulino profilaktika, nėščios moters antikūnų nustatymas kliniškai reikšmingas.

Rezio konfliktas nėštumo metu. Gydymas

Anti-Rh0 (D) -imunoglobulino veikimo mechanizmas

Įrodyta, kad, jeigu antigeno ir jos antikūnas suleidžiamas kartu, imuninis atsakas yra ne stebima tam tikro dozės antikūno būklės. Dėl tos pačios priežasties anti-Rh0 (D) -imunoglobulino (antikūnas) imuninio atsako apsaugo nuo kai Rh-neigiamas moteris patiria iš Rh veiksmų (+) [D (+)], vaisiaus ląstelių (antigeno). Anti-Rh0 (D), -imunoglobulino be žalingo poveikio vaisiui ir naujagimiui. Anti-Rh0 (D) -imunoglobulino nėra apsaugoti nuo kitų antigenų Rh sensitizacijos sistemos (išskyrus koduotas genų D, C ir E), bet vaisiaus hemolizinės ligos sukeltų antikūnų prieš Kell rizikos antigenus sistemą, Duffy, Kidd ir kt., Yra žymiai mažesnis.

Dozė 300 mikrogramų anti-Rh0 (D) -immunoglobulino, skiriamo per 28 nėštumo savaitę, sumažina izoimunizacijos riziką per pirmąjį nėštumą nuo 1,5 iki 0,2%. Todėl 28 nėštumo visi paskiepyti rezus neigiamas nėščioms moterims (ne antikūnų), kai tėvas Rh-teigiamas vaisius turėtų gauti profilaktinis 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Kaip išvengti rūsio konflikto nėštumo metu?