Gimdos hipertoniškumas

Gimdos hipertoniškumas nėra liga, o simptomas, reiškiantis padidėjusį miometriumo (gimdos lygiųjų raumenų) įtempimą. Ne nėštumo metu miometriumas kiekvieną mėnesį pereina įvairias susitraukimo aktyvumo fazes, kurios priklauso nuo menstruacinio ciklo.

Šį procesą reguliuoja daugelis hormonų, jį užtikrina autonominė nervų sistema, kuri reaguoja į jų signalus ir „vadovauja“ visų vidaus organų, kraujagyslių tonuso ir raumenų veiklai.

Tačiau gimdos hipertoniškumas nėštumo metu atsiranda dėl kitų priežasčių, nes gimdos funkcijas kontroliuoja kiti hormonai. Gimdos raumenų įtampos dažnis ir intensyvumas sukelia natūralų nerimą nėščioms moterims, nes tai gali būti rimtų problemų tiek būsimai motinai, tiek vaikui pranašas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gimdos hipertonijos priežastys

Konkrečias gimdos hipertoniškumo priežastis galima nustatyti tik apžiūrėjus nėščiąją. Tam gydytojai skiria kraujo tyrimus hormonų lygiui, autoantikūnams prieš fosfolipidus, antikūnams prieš žmogaus chorioninį gonadotropiną (hCG) nustatyti, atlieka ultragarsinį tyrimą ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad nesant nėštumo, gimdos susitraukimo aktyvumas taip pat priklauso nuo hormonų ir prostaglandinų biosintezės ir veikimo, kurie sukelia gimdos raumenų susitraukimus ir jos vidinio gleivinės atmetimą menstruacijų metu.

Tačiau nėštumo metu atstatomos moters hormoninė ir neuroendokrininė sistemos, sumažėja daugelio biologiškai aktyvių medžiagų (įskaitant neurotransmiterius adrenaliną ir noradrenaliną) gamyba. Tuo pačiu metu gimdos susitraukimo gebėjimą blokuoja progesteronas. Šis hormonas ne tik užtikrina apvaisinto kiaušinėlio implantaciją į endometriumą, bet ir lygiagrečiai stimuliuoja miometriumo ląstelių beta adrenerginius receptorius, todėl atsipalaiduoja gimdos lygieji raumenys.

Taigi nėštumo metu gimdos tonusas yra kontroliuojamas, todėl pagrindinės gimdos hipertoniškumo priežastys slypi hormonų disbalanse.

Gimdos hipertoniškumas ankstyvosiose stadijose dažnai siejamas su tuo, kad moters kiaušidės gamina per mažai progesterono. Tai taip pat gali būti hiperandrogenizmas – per didelė vyriškų hormonų gamyba antinksčių žievėje. Be to, gimdos sienelės hipertoniškumas pradiniu nėštumo laikotarpiu gali rodyti aloimuninius sutrikimus, tai yra, kai motinos organizmas bando imuniniu būdu reaguoti į potencialiai svetimų baltymų buvimą embriono ląstelėse.

Tarp labiausiai tikėtinų gimdos hipertoniškumo priežasčių nėštumo metu ekspertai taip pat įvardija: nenormalią gimdos formą; daugybinius abortus ar gimdos operacijas istorijoje; endometriozę (patologinį gimdos sienelės vidinio sluoksnio proliferaciją); miomą (gerybinį gimdos naviką); daugybines kiaušidžių cistas; vėlyvą toksikozę; diabetą, skydliaukės ar antinksčių problemas; nesveikus įpročius (rūkymą, alkoholį).

Gimdos hipertoniškumas antrąjį trimestrą dažnai yra autonominės nervų sistemos disfunkcijos (padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonuso), lipidų apykaitos sutrikimų, streso, per didelio fizinio krūvio, įvairių lytinių organų uždegiminių ligų, taip pat magnio trūkumo organizme pasekmė. Dėl didelio vaisiaus dydžio, polihidramniono arba jei moteris laukiasi dvynių, gimdos hipertoniškumas gali būti stebimas trečiąjį trimestrą.

Nors, kaip teigia akušeriai-ginekologai, po 37–38 nėštumo savaitės periodiškas gimdos tonuso padidėjimas nelaikomas patologija. Priešingai: gimda yra „treniruojama“ prieš gimdymą. Faktas yra tas, kad nėštumo pabaigoje estrogenų gamyba vėl padidėja, ir tai veda prie neišvengiamo oksitocino, pagumburio hormono, sintezės aktyvavimo. Prieš gimdymą šis hormonas kaupiasi hipofizėje. Pirma, oksitocinas yra būtinas normaliai gimdymo eigai, nes stimuliuoja gimdos lygiuosius raumenis ir taip skatina jo susitraukimą. Antra, šis hormonas, veikdamas pieno liaukos raumenų ląsteles, palengvina pieno tekėjimą į pieno latakus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Koks yra gimdos hipertoniškumo pavojus?

Gimdos hipertoniškumas pirmąjį trimestrą (iki 13 savaitės) gali sukelti embriono mirtį ir persileidimą.

Gimdos hipertoniškumas antrąjį trimestrą (iki 26 savaitės) yra reali vėlyvo savaiminio persileidimo grėsmė. Be to, tokiu metu dažnas gimdos raumenų tonuso padidėjimas gali sukelti nuolatinę vaisiaus hipoksiją, kuri neigiamai veikia jo vystymąsi. O gimdos hipertoniškumas trečiąjį trimestrą yra kupinas priešlaikinio gimdymo ir negyvybingo ar neišnešioto kūdikio gimimo rizikos. Arba tai gali sukelti vadinamąjį isminį-gimdos kaklelio nepakankamumą – gimdos kaklelio nesugebėjimą išlaikyti savo ertmę uždarytą, kai vaisiaus dydis didėja.

Kai dažnai pasikartoja savaiminis vietinis gimdos hipertoniškumas, daug kartų padidėja priešlaikinio placentos atsiskyrimo (arupcijos) nuo gimdos gleivinės rizika (nes placenta nesusitraukia, kai gimda susitraukia). O jei atsiskiria trečdalis placentos, vaisius gali žūti. Tačiau reikia nepamiršti, kad trumpalaikis savaiminis vietinis gimdos hipertoniškumas dažnai pasireiškia tik nėščiosios apžiūros ar ultragarso tyrimo metu.

Gimdos hipertoniškumo simptomai

Padidėjęs gimdos tonusas yra įvairaus laipsnio: 1 laipsnio gimdos hipertoniškumas ir 2 laipsnio gimdos hipertoniškumas.

Pirmuoju atveju gydytojai turi omenyje gimdos priekinės sienelės dalinį hipertoniškumą arba gimdos užpakalinės sienelės hipertoniškumą, o antruoju atveju – visos gimdos miometriumo įtemptą būseną.

Daugumai nėščiųjų gimdos užpakalinės sienelės hipertoniškumas niekaip nepasireiškia: gydytojai ultragarsu aptinka raumenų skaidulų sustorėjimą. Nors arčiau nėštumo pabaigos atsiranda skausmingų pojūčių juosmens srityje, taip pat graužiantis skausmas kryžkaulio srityje.

Pagrindiniai gimdos hipertoniškumo, pažeidžiančio priekinę jos sienelę, simptomai yra moters jaučiamas pilvo srities tempimas (pilvas sukietėja); šis simptomas gana greitai praeina gulint ir ramiai, giliai kvėpuojant. Gali būti erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, apimantis tarpvietę, taip pat padažnėjęs šlapinimasis, įtampa tiesiojoje žarnoje (panašus į norą tuštintis).

Išvardyti gimdos hipertoniškumo simptomai gali skirtis intensyvumu, tačiau dažniausiai primena būklę prieš menstruacijas ir jų metu. Ypatingą susirūpinimą ir neatidėliotiną medicininę pagalbą turėtų kelti bet kokios makšties išskyros, ypač kruvinos.

Apatinio gimdos segmento, t. y. gimdos kaklelio, hipertoniškumas nėštumo metu (iki fiziologinio gimdymo termino) praktiškai nepastebimas. Nebent gimdos kaklelis buvo pažeistas ankstesnių gimdymų metu arba yra didelė deformacija.

Paprastai yra atvirkščiai: prasidėjus nėštumui, apatinis gimdos segmentas tampa trumpesnis, o jo raumenys – minkštesni. Tačiau gimdymo metu, esant gimdos kaklelio standumui, apatinio gimdos segmento hipertoniškumas yra visiškai įmanomas.

Gimdos hipertoniškumo gydymas

Simptominis gimdos hipertonijos gydymas nėštumo metu apima jos pašalinimą tinkamais farmakologiniais vaistais. Terapija taip pat atliekama atsižvelgiant į šio simptomų komplekso etiologiją.

Kaip gydyti gimdos hipertoniją, kai nustatytas endogeninio progesterono trūkumas? Medikamentinis gimdos hipertonijos gydymas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atliekamas naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra hormonų. Duphastoną nuo gimdos hipertonijos šiuo atveju skiria beveik visi šalies ginekologai. Šis vaistas (kitas prekinis pavadinimas – didrogesteronas) yra sintetinis moteriškojo lytinio hormono progesterono analogas ir padeda išlaikyti nėštumą įprasto persileidimo atveju. Standartinė dozė yra 20 mg per parą (dviem dozėmis, pagal gydytojo paskirtą schemą), didžiausia – 60 mg. Tačiau reikia nepamiršti, kad Duphaston turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį galvos skausmu, silpnumu, pilvo skausmu, proveržiniu gimdos kraujavimu.

Kas skiriama esant gimdos hipertoniškumui? Visų pirma, vaistai, kurie malšina raumenų spazmus (antispazminiai vaistai). No-shpa nuo gimdos hipertoniškumo yra dažniausiai akušerių ir ginekologų skiriamas vaistas. Vaistas yra gerai toleruojamas, turi retų šalutinių poveikių ir yra visiškai saugus nėštumo metu. No-shpa (drotaverino hidrochloridas) 40 mg tabletėmis suaugusiesiems skiriama po vieną tabletę tris kartus per parą. Didžiausia vienkartinė vaisto dozė yra 80 mg, per parą – 240 mg.

Kas skiriama esant gimdos hipertoniškumui, kurį sukelia magnio trūkumas? Žinoma, magnio preparatai. Magnio trūkumas organizme dažnai stebimas nėštumo metu ir pasireiškia padidėjusiu ląstelių nerviniu jaudrumu – raumenų spazmais ir konvulsijomis. Magnis padeda atkurti lygiųjų raumenų ląstelių elektrolitų neutralumą, žymiai sumažina ląstelių neuronų jaudrumą ir normalizuoja simpatinės nervų sistemos impulsų perdavimą.

Nustatyta, kad nėščioms moterims vartojant magnio papildus nuo 4–5 iki 24–25 nėštumo savaitės persileidimo rizika sumažėja daugiau nei 60 %, o priešlaikinio gimdymo grėsmė – beveik trečdaliu.

Ligoninėse gimdos hipertoniškumui plačiai naudojamas magnio sulfatas arba magnezija. Vaistas 20–25 % magnio sulfato tirpalo pavidalu skiriamas parenteraliai (į raumenis) po 5–10–20 ml. Konkrečią dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas.

Geriamajam vartojimui rekomenduojami tablečių pavidalo vaistai: magnio citratas, magnio gliukonatas, magnio orotatas arba magnio laktatas. Magnio laktate yra daugiausia magnio – 48 mg 0,5 g tabletėje. Paros dozė yra apie 50 mmol. Vartojimo dažnumą ir trukmę gydytojas nustato individualiai. Esant inkstų sutrikimams, šis vaistas skiriamas atsargiai.

Nėštumo metu gimdos hipertoniškumui palengvinti skiriamas Magne B6 (Magnelis B6). Vaistas geriamas po 1-2 tabletes tris kartus per dieną (valgio metu, užgeriant stikline skysčio). Magne-B6 šalutinis poveikis gali pasireikšti skausmu epigastriniame regione, vidurių užkietėjimu, pykinimu, vėmimu ir pilvo pūtimu. Būtina atsižvelgti į tai, kad magnis sumažina geležies absorbcijos lygį ir gali sukelti anemiją.

Ko nereikėtų daryti, jei gimdos hipertonija?

Jei nėštumo metu gimdos tonusas sistemingai didėja, norint išsaugoti vaisių, nėščioji neturėtų: fiziškai įsitempti (įskaitant kasdienius namų ruošos darbus); kelti sunkių daiktų; ilgai vaikščioti ar stovėti; ilgai važiuoti automobiliu; skristi lėktuvu; maudytis vonioje (arba labai karštame duše).

Lyties ir gimdos hipertoniškumo sąvokos yra nesuderinamos, todėl kurį laiką teks apsieiti be intymumo: padidėjęs gimdos susitraukimas lytinio akto metu gali sukelti priešlaikinį nėštumo nutraukimą.