Imunoglobulinas nėštumo metu

Kai kuriais atvejais nėštumo metu būtina skirti imunoglobuliną. Tai specifinis vaistas, kurio veikimas skirtas pagerinti natūralios organizmo apsaugos kokybę. Šis vaistas yra sintetinamas iš donoro kraujo plazmos.

Prasidėjus nėštumui, natūraliai sumažėja imuninės apsaugos lygis, o tai yra itin svarbus procesas vaisiaus saugumui. Jei šis procesas neįvyksta, moters imunitetas visas pastangas nukreips į nėštumo nutraukimą, nes vaisius bus laikomas svetimkūniu. Yra žinoma nemažai atvejų, kai moteriai reikia įvesti imunoglobuliną.

Ar nėštumo metu būtinas imunoglobulinas?

Nėštumas visada susijęs su daugybe pavojų – tiek moters organizmui, tiek augančiam vaisiui. Pirmasis su šiuo laikotarpiu susijusių pokyčių rodiklis yra imuninės apsaugos sumažėjimas. Svarbu suprasti, kad būsimos motinos organizmas šį mechanizmą paleidžia savarankiškai, sąmoningai ir tikslingai. Šis poreikis yra susijęs su sėkmingu vaiko pagimdymu, nes mūsų imunitetas yra sukonfigūruotas taip, kad gali suvokti vaisių kaip svetimą organizmą ir jį atmesti.

Imunoglobulinas dažnai naudojamas kaip pagalbinė priemonė, jei moteris turi problemų, kurios neleidžia jai išnešioti kūdikio. Tokioje situacijoje vaistas skiriamas injekcijomis arba lašeliniu būdu į veną.

Tiesioginis imunoglobulino veikimas pagrįstas veikliosios medžiagos, išgautos iš plazmos, išgrynintos ir koncentruotos, savybėmis. Pagrindinis vaisto tikslas – koreguoti imunitetą, padėti atsispirti infekciniams sukėlėjams ir atkurti IgG antikūnų lygį. Tai leidžia organizmui apsisaugoti nuo infekcinių ligų pirminio ar antrinio imuniteto nepakankamumo atveju.

Imunoglobulinas nėštumo metu: privalumai ir trūkumai

Nėštumo metu imunoglobulino įvedimas padės išsaugoti vaisių ir išvengti nėštumo proceso nutraukimo. Tačiau jo poveikis kūdikiui ir būsimai motinai dar nėra iki galo ištirtas, nors iki šiol nebuvo užregistruota jokių neigiamų pasekmių. Iš to išplaukia, kad vaistą galima vartoti tik tada, kai tai tikrai būtina, o tokio gydymo rizika bus mažesnė už esamą patologijos pavojų. [ 1 ]

Nerekomenduojama vartoti imunoglobulino nėštumo metu be tinkamų indikacijų.

Kurią nėštumo savaitę skiriamas imunoglobulinas?

Planinių prenatalinių prevencinių priemonių metu nuo 28 iki 30 nėštumo savaičių gydytojas siunčia moteriai imunoglobulino injekciją. Pakartotinis vartojimas turi būti atliekamas per 3 dienas po vaiko gimimo.

Jei nėštumo metu moteriai nebuvo taikyta profilaktika, tai gimus Rh teigiamam kūdikiui, po gimimo 72 valandas skiriama imunoglobulino injekcija.

Pilvo traumos ar amniocentezės atveju imunoglobulinas naudojamas bet kuriame etape.

Indikacijos imunoglobulinas nėštumo metu

Yra įvairių tipų imunoglobulinų, kurių kiekvienas turi savo indikacijas ir gali būti skiriamas tik esant būtinybei.

Pagrindinės indikacijos yra šios:

• kritiškai susilpnėjęs moters imunitetas;
• sunkūs pilvo srities sužalojimai nėštumo metu;
• amniono skysčio tyrimas (amniocentezė);
• atliekant bet kokias procedūras, kurių metu gali būti sumaišytas vaisiaus ir motinos kraujas;
• reali savaiminio aborto grėsmė;
• vaisiaus atmetimo grėsmė;
• infekcinės ligos, galinčios pakenkti tiek negimusiam vaikui, tiek būsimai motinai;
• rezus konflikto rizika;
• negimdinio nėštumo nutraukimas.

Taikymo ypatybės

Vaistininkai turi daug imunoglobulino tipų, tačiau nėštumo metu naudojami tik du: anti-D ir žmogaus normalusis imunoglobulinas. Visi jie yra antikūnai – specialus baltymo tipas, kurį gamina žmogaus beta limfocitai, kad apsaugotų nuo svetimkūnių, pvz., virusinių ar bakterinių. Dažniausiai nėštumo metu naudojamas imunoglobulinas yra Rh neigiamas: tai vadinamasis anti-Rezus imunoglobulinas arba Anti-D, kuris gaminamas iš Rh imunizuoto asmens donoro kraujo. Pagrindinė vaisto sudėtis yra antikūnai prieš Rh faktoriaus baltymines medžiagas, kurie sukelia vaisiaus atmetimo reakciją. Šis vaistas vartojamas nėštumo metu, jei būsimoji motina yra Rh neigiama ir yra Rh konflikto rizika. [ 2 ]

Kokiais atvejais nėštumo metu būtina skirti imunoglobuliną?

Kai moteris sužino apie nėštumą ir pirmą kartą atvyksta į nėščiųjų kliniką, jai pasiūloma atlikti kraujo tyrimą Rh faktoriui nustatyti. Tą patį tyrimą turi atlikti ir būsimas vaiko tėvas. Jei moters kraujas yra Rh neigiamas, o vyro – Rh teigiamas, nėštumas stebimas specialiu būdu: dabar būsima mama turės du kartus per mėnesį atlikti kraujo tyrimą antikūnų koncentracijai nustatyti. [ 3 ]

Ar imunoglobulinas būtinas pirmojo nėštumo metu? Paprastai neigiamas motinos Rh faktorius, o kūdikio Rh faktorius teigiamas, nekelia pavojaus, jei toks nėštumas yra pirmasis, nes imuninio atsako stiprumas dar nėra pakankamas konfliktui išsivystyti. Tačiau jau antrojo nėštumo metu toks atsakas yra kelis kartus stipresnis, o tai susiję su masiniu antikūnų atsiradimu kraujyje. Į vaisiaus kraujotakos sistemą patenka daug antikūnų, o tai sukelia rimtą hemolizinį sutrikimą – Rh konfliktą. Kodėl tai pavojinga? Iš tiesų, gali išsivystyti įvairios komplikacijos – nuo priešlaikinio gimdymo iki savaiminio persileidimo ar negyvagimio. [ 4 ]

Ir nors imunoglobulinų preparatai dažnai nenaudojami pirmojo nėštumo metu, būtina stebėti antikūnų kiekį per visą nėštumo laikotarpį. Jei jų koncentracija nustatoma pavojinga, galima priimti sprendimą skirti preparatą. Tai yra saugos priemonė, kuri padės išgelbėti vaiką.

Štai keletas moterų, kurių Rh faktorius neigiamas, kurioms ypač rekomenduojama gauti imunoglobuliną:

• antrojo nėštumo metu;
• jei moteris anksčiau turėjo abortų, savaiminių persileidimų ar negimdinio nėštumo;
• jei pacientui anksčiau buvo atliktas kraujo perpylimas.

Imunoglobulinas gali būti skiriamas įvairiose situacijose planuojant nėštumą, o pirmiausia, kai yra problemų su vaisiaus išnešiojimu. Dažni persileidimai, įšaldyti nėštumai anamnezėje yra vaisto vartojimo indikacijos. Tačiau imunoglobulinas persileidimui gydyti nėra vienintelė indikacija. Be to, vaisto skyrimas sėkmingai praktikuojamas esant herpeso ar citomegaloviruso infekcijai būsimos motinos organizme, esant bet kokioms infekcijoms, galinčioms pakenkti vaisiaus sveikatai, taip pat imuniteto korekcijai. Prieš planuojant kūdikį, gydytojai visada rekomenduoja atlikti keletą svarbių diagnostinių tyrimų, kad būtų galima iš anksto nustatyti ir pašalinti galimas normalaus pastojimo ir nėštumo problemas. Todėl moteris turėtų paaukoti kraujo antikūnams – limfinės sistemos gaminamoms imuniteto baltymų struktūroms – nustatyti. Jie gali prisijungti prie raudonųjų kraujo kūnelių ir tapti agresyviai konfigūruojami „svetimų“ organizmų atžvilgiu. [ 5 ]

Imunoglobulinas G nėštumo metu, taip pat ir jį planuojant, yra svarbus imuniteto būklės vertinimo žymuo – juk tai yra pagrindinis serumo imunoglobulinas, kuris dalyvauja imuninio atsako formavime.

Nėštumo metu gana aiškiai parodomas ir imunoglobulinas E. Tai pagrindinis alerginių procesų ir helmintozės žymuo, todėl jis skiriamas atrankinei patikrai, siekiant nustatyti šias patologijas.

Imunoglobulinas nėštumo metu nuo erkės įkandimo skiriamas ne vėliau kaip per 96 valandas po vabzdžio įkandimo. Kalbame apie konkretų vaistą nuo erkinio encefalito. Tokią injekciją galima atlikti traumos centre, specialiame vakcinacijos centre ar net ligoninėje.

Kita patologija, kuri gali pasireikšti, įskaitant nėštumo metu, yra vėjaraupiai. Virusas – šios ligos sukėlėjas – gali sukelti gana rimtų komplikacijų, todėl svarbu jų išvengti. Imunoglobulinas nėštumo metu nuo vėjaraupių gali būti skiriamas bet kuriuo metu, o kontakto su sergančiu asmeniu atveju ši injekcija atliekama net prevenciniais tikslais. Specifinis vaistas suleidžiamas į raumenis ne vėliau kaip per 72 valandas po kontakto su sergančiu asmeniu, 125 V / 10 kg kūno svorio.

Anti-rezus imunoglobuliną reikia skirti pakartotinai po nėštumo – per 72 valandas po vaiko gimimo (arba po persileidimo, placentos atsiskyrimo, negimdinio nėštumo). Toks skyrimas yra būtinas, nes vėlesnių nėštumų metu moters imuninė sistema pradės gaminti antikūnus didžiuliais kiekiais. Šio vaisto nereikia bijoti: po injekcijos nereikia nutraukti žindymo. Daugkartiniai tyrimai parodė, kad imunoglobulinai yra visiškai saugūs žindomam kūdikiui.

Atleiskite formą

• Žmogaus normalusis imunoglobulinas nėštumo metu skiriamas gana dažnai: vaistas tirpalo pavidalu išleidžiamas 1,5 ml ampulėse, tai atitinka vieną dozę. Šios dozės perskaičiavimas pagal baltyminės medžiagos kiekį yra 150 mg. Kaip pagalbiniai komponentai yra natrio chloridas, glicinas ir injekcinis vanduo. Tirpalas turi būti skaidrus, bespalvis arba šiek tiek gelsvas.
• Nėštumo metu skiriamas anti-D imunoglobulinas, siekiant išvengti rezus konflikto: injekcinį tirpalą sudaro specifiniai antikūnai prieš anti-Rh _{0 (D), taip pat glicinas ir natrio chloridas. Vienoje vaisto dozėje yra 300 mcg, o antikūnų prieš anti-Rh0} (D) titras yra 1:2000. Tirpalas yra skaidrus, šiek tiek gelsvas arba bespalvis.

Farmakodinamika

Aktyvioji anti-rezus imunoglobulino bazė yra medžiaga, būdinga D antigenui. Vienoje vaisto dozėje antikūnų titras yra mažesnis nei 1:2000, kurį galima nustatyti naudojant Kumbso reakciją.

Anti-rezus imunoglobulinas apsaugo nuo Rh neigiamų pacientų Rh sensibilizacijos, kuri gali pasireikšti, kai Rh teigiamas vaisiaus kraujas patenka į motinos kraujotakos sistemą. Tokio vystymosi pavojus yra ypač didelis, kai Rh neigiama moteris pagimdo Rh teigiamą vaiką, kai nutraukiamas nėštumas, atliekama amniocentezė arba kai nėštumo metu yra trauminė pilvo trauma.

Normalus žmogaus imunoglobulinas pasižymi imunomoduliacinėmis ir imunostimuliacinėmis savybėmis, apima neutralizuojančius ir opsonizuojančius antikūnus, kurie leidžia atsispirti virusinėms, bakterinėms infekcijoms ir kt. Be to, produktas kompensuoja IgG antikūnų skaitmeninį trūkumą, sėkmingai pakeičia ir papildo natūralių antikūnų kiekį moters serume.

Imunoglobulino poveikis vaisiui

Tiek žmogaus normalusis, tiek anti-rezus imunoglobulinas laikomi absoliučiai saugiais vaisiui, naujagimiui ir pačiai pacientei. Žinoma, yra galimybė pasireikšti tam tikram šalutiniam poveikiui. Tačiau tai nutinka labai retai, o šių vaistų vartojimo nauda dažnai yra daug didesnė už esamą nepageidaujamo poveikio riziką.

Bet kokiu atveju, jei gydytojas paskyrė imunoglobuliną, tuomet nereikia panikuoti ir nerimauti dėl šios problemos. Tai tik būtina priemonė, kuri leis jums išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Imunoglobulinų poveikis nėštumo metu

Norėčiau patikslinti, kad nepageidaujamos organizmo reakcijos vartojant imunoglobuliną pasireiškia labai retai. Gydymas vaistu vyksta griežtai laikantis dozės ir vartojimo greičio, ir tik tuo atveju, jei yra indikacijų.

Kai kuriais atvejais galimi nedideli šalutiniai poveikiai, kurie aptinkami per pirmąsias 50–60 minučių po vaisto injekcijos. Paprastai jie pasireiškia bendru savijautos pablogėjimu, galvos skausmu, silpnumu ir nedideliu temperatūros padidėjimu.

Pavieniams pacientams pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, pykinimas, viduriavimas, trumpalaikis sausas kosulys, padidėjęs seilėtekis, pilvo skausmas, periferinės kraujotakos sutrikimai, miego sutrikimai, odos bėrimai ir graužiantis raumenų bei sąnarių skausmas.

Farmakokinetika

Veikliosios vaisto sudedamosios dalys yra imunoglobulinai – skirtingi specifiniai antikūnai, turintys skirtingas kinetines savybes, kurių kiekis kraujyje pasiekia maksimalią koncentraciją per 24 valandas po vartojimo.

Į veną infuzuojant, imunoglobulino biologinis prieinamumas yra lygus 100 %. Veikliosios medžiagos persiskirstymas tarp plazmos ir ekstravaskulinės erdvės vyksta palaipsniui, o pusiausvyra pasiekiama maždaug po 1 savaitės. Antikūnų pusinės eliminacijos laikas kraujyje gali būti 4–5 savaitės.

Dozavimas ir vartojimas

Imunoglobulino naudojimas atliekamas atsižvelgiant į šiuos punktus:

• moteris turi būti Rh neigiama, be jautrumo D antigenui;
• naujagimis turi būti teigiamas Rh faktorius, o tiesioginio antiglobulino testo rezultatas – neigiamas;
• Imunoglobulino įvedimas nėštumo metu turėtų būti atliekamas pakartotinai įvedant vaistą po gimdymo – per pirmąsias 72 valandas po Rh teigiamo kūdikio gimimo;
• Jei kūdikio tėvas taip pat yra Rh neigiamas, imunoglobulino skyrimas nebūtinas.

Vaistas skiriamas 300 mcg kiekiu, kuris atitinka vieną ampulę, vieną kartą giliai į raumenis.

Jei yra persileidimo rizika, bet kuriuo nėštumo etapu skiriamos intraveninės lašelinės infuzijos ir imunoglobulino injekcijos.

Atliekant amniocentezę arba patyrus pilvo traumą antrąjį arba trečiąjį nėštumo trimestrą, skiriama viena imunoglobulino dozė. Jei tokios situacijos įvyko 13–18 savaičių laikotarpiu, kitą vaisto dozę reikia skirti dar kartą 26–28 savaitę.

Kontraindikacijos

Imunoglobulinas nėštumo metu nenaudojamas:

• esant padidėjusiam jautrumui vaistui;
• su polinkiu į sunkius alerginius procesus, kurie atsiranda reaguojant į baltymų kraujo produktų vartojimą;
• Hemostazės sutrikimai, sunki trombocitopenija.

Anti-rezus imunoglobulinas neskiriamas, jei jau yra rezus sensibilizacija – tai yra, būsimos motinos kraujyje aptinkami antikūnai. Tokioje situacijoje prevencinės priemonės nebetinka: rezus konflikto gydymą reikia pradėti ligoninėje.

Šalutiniai poveikiai imunoglobulinas nėštumo metu

Šalutinio poveikio atvejai po imunoglobulino įvedimo nėštumo metu retai registruojami. Tokių pasireiškimų dažnis visų pirma priklauso nuo individualaus organizmo jautrumo.

Dažnas šalutinis poveikis kartais yra karščiavimas, lengvas nugaros skausmas ir skausmas injekcijos vietoje.

Papildomi nepageidaujami požymiai yra šie:

• pykinimas, vėmimas;
• alergija;
• sąnarių skausmas;
• galvos skausmai;
• hipotenzija.

Perdozavimas

Paprastai imunoglobulinas nėštumo metu skiriamas griežtai apskaičiuotomis dozėmis ir niekada nenaudojamas savarankiškam gydymui – tai griežtai draudžiama. Galbūt todėl iki šiol nebuvo užregistruota jokių vaistų perdozavimo atvejų.

Sąveika su kitais vaistais

Nėštumo metu imunoglobulinas gali būti vartojamas kartu su kitais vaistais ir tirpalais, jei jis skiriamas atskiromis injekcijomis: draudžiama maišyti kelis vaistus viename švirkšte ar lašelinėje sistemoje.

Vakcinacija gyvais virusiniais serumais gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 12 savaičių nuo paskutinio imunoglobulino vartojimo.

Laikymo sąlygos

Ampulės su imunoglobulinu laikomos tik tam tikromis sąlygomis: tamsioje vietoje, kurios aplinkos temperatūra yra ne žemesnė kaip +2 ir ne aukštesnė kaip +8 °C. Griežtai draudžiama užšaldyti ir šildyti vaistą.

Sandėliavimo vietos turi būti laikomos vaikams ir psichikos ligoniams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas

Ampulės su imunoglobulinu tinkamomis sąlygomis gali būti laikomos iki dvejų metų.

Atidaryta ampulė naudojama nedelsiant: ją draudžiama laikyti. Jei vaistas nenaudojamas, jis nedelsiant sunaikinamas.

Analogai

Anti-Rhesus imunoglobulino analogas gali būti identiškos sudėties tirpalas „Resonativ“, kurį Jungtinėje Karalystėje gamina farmacijos bendrovė „Amaxa Pharma Ltd.“.

Normalų žmogaus imunoglobuliną galima pavaizduoti šiais panašiais preparatais:

• „Gamanorm“, „Kiovig“ yra Austrijoje pagaminti vaistai;
• „Bioven“, „Bioven mono“, „Venoimun“ yra Ukrainoje pagaminti vaistai;
• „Octagam“ – pagaminta Didžiojoje Britanijoje;
• Phlebogamma – pagaminta Ispanijoje.

Klausimas dėl imunoglobulino analogų vartojimo galimybės turėtų būti sprendžiamas tiesiogiai su gydančiu gydytoju.

Atsiliepimai

Imunoglobulinai neskiriami visiems ir ne visada nėštumo metu, o tik esant konkrečioms ligoms, sutrikimams ar būklėms. Tokios priemonės yra būtinos imuninei sistemai palaikyti, o esant neigiamam Rh faktoriui moterims, jos leidžia išlaikyti nėštumą ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Injekcijos atliekamos tik prižiūrint gydytojui. Paprastai tai yra gydytojas, kuris stebi nėštumą.

Remiantis daugybe teigiamų moterų atsiliepimų, galime daryti išvadą, kad imunoglobuliną nėštumo metu galima vartoti be jokių rūpesčių – žinoma, jei yra tinkamų indikacijų. Tokie vaistai yra saugūs ir mainais gali padėti išvengti daugybės problemų – nuo nėštumo nutraukimo ir negyvagimio iki sveikatos problemų atsiradimo negimusiam kūdikiui. Taip pat nereikia bijoti šalutinio poveikio: paprastai jis pasireiškia retai ir trunka neilgai.