Kodėl naujagimio išmatos yra žalios, su gleivėmis, gumuliukais ir ką daryti?

Vaiko išmatų spalvos pasikeitimas gali kelti nerimą jauniems, nepatyrusiems tėvams. Kartais tai pateisinama, tačiau apskritai žalsvas kūdikio išmatų atspalvis yra gana priimtinas ir pats savaime neperteikia informacijos apie vaiko ligą.

Pirmieji naujagimio išmatų judesiai būna labai tamsūs, beveik juodos spalvos su žalsvu atspalviu (mekonijus), jų tekstūra primena klampų glaistą, kurį pakeičia geltonos spalvos gumbuotas tušas su žalsvais mekonijus primenančiais likučių dryželiais. Vėliau, maždaug po savaitės, kūdikio sauskelnėse randamos garstyčių spalvos išmatos, dar vadinamos kūdikio staigmenos spalva, kurios tekstūra primena skystą tyrę. Jei sauskelnių turinys pasirodo neįprastos spalvos, tėvai gali panikuoti, nors daugeliu atvejų tam nėra jokios priežasties. Paprastai kūdikio organizmas į tam tikrų medžiagų suvartojimą reaguoja keisdamas išmatų spalvą.

Priežastys žalios naujagimio išmatos

Išmatų spalva yra individuali ir priklauso nuo naujagimio mitybos ir jo virškinimo organų „brandos“ laipsnio.

Kūdikių, maitinamų adaptuotais mišiniais nuo pirmųjų gyvenimo dienų, išmatos, kaip taisyklė, nesiskiria spalvos įvairove. Žalsvų išmatų atsiradimą mišinuku maitinamam kūdikiui gali sukelti naujas kūdikių maistas, ypač padidėjęs geležies kiekis.

Žindomiems kūdikiams yra daugiau nekenksmingų žalių išmatų variantų:

• motinos mityba, įskaitant daug žalių daržovių (agurkų, salotų, cukinijų);
• vitaminų kompleksai, kuriuos gali vartoti maitinanti moteris (juose beveik visada yra geležies);
• laiku nepašalinto vystyklų turinio oksidacija;
• nepakankamas vadinamojo „užpakalinio“ pieno suvartojimas vaikui.

Kalbant apie pastarąjį punktą, rizikos veiksniai, dėl kurių maitinimo pabaigoje negaunamas riebesnis ir maistingesnis pienas, yra šie: motina riboja čiulpimo laiką ir (arba) dažnai keičia krūtis (dažniau nei kas dvi valandas).

Netinkama mityba, pasireiškianti žalių spalvų buvimu išmatose, taip pat gali būti sukelta mažo motinos pieno kiekio. Netinkamos mitybos rizikos veiksniai yra spenelių anatominės savybės (įsvirę arba plokšti), standžios krūtys (ypač pirmagimėms moterims).

Žalsvas vaiko išmatų atspalvis gali atsirasti beveik iš karto, ypač jei vaikas maitinamas krūtimi, nes motinos pieno mikrofloroje yra įvairių bakterijų, o sterili vaiko žarnynas po gimimo turi prie jos prisitaikyti. Dirbtinai maitinami kūdikiai taip pat prisitaiko, ir motinai, ir vaikui galėjo būti paskirti antibakteriniai vaistai, o tai taip pat yra kūdikio žarnyno disbiozės priežastis.

Hipoksija gimdymo metu gali sukelti virškinamojo trakto gleivinės uždegimą, ir net jei motina turi pieno upių, jos vaiko išmatos ilgą laiką atrodys kaip pereinamojo laikotarpio (su ryškiu žaliu atspalviu).

Kepenų fermentų sistemų nesubrendimas lemia žalsvo atspalvio atsiradimą vaikų išmatose; ši būklė, kaip ir mikroorganizmų žarnyno disbalansas, paprastai išnyksta be gydymo.

Vyresnių kūdikių (po šešių mėnesių) išmatų spalvos pasikeitimo priežastis dažnai būna papildomo maisto įvedimas. Tai taikoma visoms kūdikių kategorijoms – tiek mišinukais maitinamiems, tiek maitinamiems krūtimi.

Tačiau jei išmatos visada žalios ir yra kitų simptomų, vaiką reikėtų ištirti, kad būtų atmesta arba patvirtinta įgimta fermentų stoka arba naujagimio bakterinė infekcija. Pirmoji iš priežasčių – tikrasis laktozės netoleravimas, taip pat galaktozemija – yra gana retos patologijos ir pasireiškia anksti, pirmosiomis gyvenimo dienomis, su gana ryškiais simptomais. Laikinas laktozės netoleravimas, kuris yra daug dažnesnis, praeina savaime, pagerėjus vaiko virškinimo procesui. Pagrindinė rizikos grupės dalis yra neišnešioti kūdikiai, kurių plonosios žarnos gleivinė yra neišsivysčiusi. Laikiną laktazės trūkumą taip pat gali sukelti gastroenteritas, alerginė reakcija į karvės pieno baltymus arba celiakija (glitimo netoleravimas).

Pathogenesis

Kalbėti apie patologinį naujagimio išmatų spalvos pasikeitimo mechanizmą galima tik esant patologijai. Nekenksmingos žalių išmatų atsiradimo priežastys, tokios kaip: maitinančios motinos mityba, oksidacija ore, nėra patologijos. Antibiotikų vartojimo pasekmės sukelia nedidelius žarnyno mikrofloros sutrikimus, tačiau nutraukus vaistų vartojimą, jie išnyksta. Sutrikusi mikroorganizmų pusiausvyra žarnyne ar fermentų aktyvumas taip pat greitai normalizuojasi.

Laktazės trūkumas (laktozės netoleravimas) nusipelno ypatingo dėmesio. Tikrasis (pirminis) laktozės netoleravimas, gana retas medžiagų apykaitos sutrikimas, yra paveldimas. Šiuo atveju šios patologijos mechanizmas yra susijęs su mažu laktazės fermentiniu aktyvumu arba jos visišku nebuvimu, o virškinamojo trakto enterocitų ląstelės, kurios turėtų sintetinti šį fermentą, lieka nepažeistos.

Tas pats mechanizmas būdingas ir trumpalaikiam laktozės skaidymo sutrikimui išsivystyti. Neišnešioti ir pilnai gimę, bet nesubrendę naujagimiai pasižymi nepakankamai dideliu laktazės fermentiniu aktyvumu. Dėl to didžioji dalis laktozės lieka nesuvirškinta, naudingos pieno rūgšties bakterijos (laktobacilos, bifidobakterijos, laktozę teigiančios žarnyno bakterijos) negali susidoroti su jos skaidymu, o tai sukelia pastebimus simptomus, įskaitant žalsvą išmatų spalvą. Jos pažaliuoja dėl per greito maisto judėjimo virškinamuoju traktu – kuo greitesnis virškinimo ciklas, tuo intensyvesnė žalia išmatų spalva. Disbakteriozė, kurią sukelia bakterinė infekcija, vartojant vaistus, taip pat atsiranda dėl kūdikio žarnyno biocenozės disbalanso patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų naudai.

Bet kokio pobūdžio uždegiminis procesas žarnyne pažeidžia enterocitus ir dėl to sukelia antrinį laktazės trūkumą. Tuo pačiu metu gana dažni alerginės kilmės uždegimai, ypač mišinukais maitinamiems kūdikiams, kurie per anksti susiduria su svetimkūniais iš sojos ar karvės pieno, kurie yra adaptuotų mišinių pagrindas. Patekę į vaiko žarnyną, imunocitai juos atpažįsta kaip „svetimšalius“, o atsakas į tai yra alerginė uždegiminė reakcija.

Jei vaikas gauna tik motinos pieną, tai alerginį uždegimą jam gali sukelti alergizuojantys maisto produktai motinos mityboje.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomai žalios naujagimio išmatos

Taigi, naujagimio išmatų išvaizdos standarto koncepcija yra gana miglota, ypač vaikams, kurie yra maitinami krūtimi. Teoriškai žalsva spalva, gumbeliai ir intarpai, šiek tiek gleivių išmatose dar nėra blogos sveikatos simptomai. Iš esmės reikėtų atkreipti dėmesį į vaiko būklę ir elgesį. Jei kūdikis nekenčia nuo apetito stokos, ramiai miega, gerai priauga svorio, tuomet nereikia nerimauti. Lemiamas veiksnys tėvams turėtų būti ne tiek išmatų atspalvis, kiek jų kūdikio elgesys ir nuotaika.

Geltonos išmatos su žaliais gumbais naujagimiui nėra ligos simptomas, tai normalių išmatų variantas. Tačiau išmatų išvaizda gali rodyti daug ką.

Taigi, žalios, vandeningos, putojančios ir gana dažnos žindomo naujagimio išmatos dažnai vadinamos „alkanomis“. Tai rodo, kad mama maitinimo metu dažnai keičia krūtis, o vaikas daugiausia minta neriebiu pienu, o tiršto, maistingo ir riebaus pieno jo tiesiog nepasiekia. Papildomi šios būklės požymiai yra nepakankamas svorio prieaugis per savaitę, dažnas vaiko verksmas iš alkano.

Geltonai žalios išmatos naujagimiui gali būti alerginio uždegimo požymis, jei spalvą lydi dažnas (daugiau nei 10 kartų per dieną) tuštinimasis su gleivėmis. Jei kūdikiui niekas kitas netrukdo, ši būklė gali būti laikoma normaliu variantu.

Naujagimio išmatos pirmosiomis dienomis po gimimo būna tamsiai žalios, dervingos, klampios, beveik juodos. Jas pakeičia žalsvos, pereinamosios spalvos, kurioje gali būti mekonijaus dryžių. Vyresniems kūdikiams, maitinamiems motinos pienu, gana tamsiai žalios išmatos gali būti dėl to, kad maitinanti motina vartoja aktyvuotos anglies. Preparatai, kurių sudėtyje yra geležies ir dažiklių, taip pat gali pakeisti vaikų išmatų spalvą.

Trumpai tariant, jei žindomas naujagimis išmatose turi žalių gumulėlių, nedidelį kiekį gleivių ar putų ir nėra jokių kitų simptomų, tai galima laikyti neverta ypatingo susirūpinimo.

Naujagimio, maitinamo dirbtiniu maistu, žalios išmatos, kaip normalus reiškinys, gali atsirasti keičiant kūdikių maisto rūšį. Paprastai vaikams, maitinamiems adaptuotais mišiniais, išmatos yra labiau susiformavusios išvaizdos ir pastovios spalvos. Dirbtinai maitinamiems kūdikiams žalios išmatos gali būti maisto alergijos arba žarnyno gleivinės uždegiminių procesų požymis, kurių komplikacija yra antrinis laktazės trūkumas ir (arba) žarnyno mikrofloros sutrikimas.

Pasitaiko, kad nepakanka motinos pieno, vaikas papildomai maitinamas pritaikytais mišiniais. Šiuo atveju žalias naujagimio išmatas mišriu maitinimu gali sukelti tiek motinos mitybos ypatumai, tiek priežastys, būdingos mišinukais maitinamiems vaikams.

Nerimą keliantys simptomai, lydintys žalias išmatas, yra pilvo pūtimas, diegliai, bėrimas, dažnas regurgitacija ar vėmimas, neįprastas kūdikio silpnumas ir letargija, dažnesnis arba, atvirkščiai, retesnis nei įprastai tuštinimasis su aštriu nemaloniu kvapu, nuolatinis vystyklų bėrimas, kurį sukelia skystos vandeningos išmatos, ir, žinoma, kruvini dryžiai išmatose bei padidėjusi kūno temperatūra.

Pirmieji požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra tada, kai kūdikis, aktyviai pradėjęs žįsti, staiga nustoja tai daryti, verkia, išriečia kojas arba prisitraukia jas prie pilvuko. Tuo pačiu metu kūdikio išmatos yra skystos, žalsvos, putojančios ir rūgštaus kvapo. Tokie simptomai leidžia įtarti laktazės aktyvumo trūkumą.

Pirminis (įgimtas) trūkumas pasižymi simptomų sustiprėjimu, didėjant motinos pieno vartojimui. Iš pradžių tai periodiški diegliai ir pilvo pūtimas, vėliau – reguliarus pilvo skausmas, galiausiai – išmatų sutrikimai. Apie įgimtą laktazės trūkumą verta pagalvoti, jei artimų suaugusių giminaičių šeimoje yra laktozės netoleravimo atvejų, nes ši liga yra paveldima.

Laktozės netoleravimą galima painioti su reta įgimta medžiagų apykaitos liga, kurią sukelia fermento, katalizuojančio galaktozės skaidymo į gliukozę procesą, nebuvimas arba mažas aktyvumas – galaktozemija. Šiuo atveju simptomai pasireiškia nuo pirmųjų dienų ir pasireiškia gelta, vėmimu, hepatomegalija, atsisakymu žindyti, neurologinėmis apraiškomis. Skiriamasis bruožas yra tas, kad netoleruojant laktozės, vėmimo nepastebėta, tik dažnas atpylimas.

Antrinis laktazės trūkumas dažnai išsivysto dėl bet kokios genezės naujagimio žarnyno uždegiminių procesų. Tokiu atveju gali būti stebimos įvairios žalios išmatos, būdingas gleivių gausumas, viduriavimas. Naujagimio išmatose gali būti žalių gleivių. Uždegiminius procesus paprastai lydi karščiavimas, vėmimas, nevirškinimas, dehidratacija. Alerginiai uždegimai dažnai prasideda viduriavimu ir vėmimu, odos apraiškų gali ilgai nebūdauti. Padidėjusio jautrumo simptomai primena laktozės netoleravimo požymius, o be žalių putojančių ir skystų išmatų, išmatose gali būti ir kraujo dryžių. Tokiu atveju reikalinga specialisto pagalba.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų žalios išmatos naujagimyje yra normalus variantas ir, jei vaiko elgesys rodo, kad jis jaučiasi patogiai, tai nesukelia jokių neigiamų pasekmių.

Be to, didelis tėvų dėmesys ir per didelis vietinio pediatro budrumas gali lemti nereikalingą gydymą ir vaiko perkėlimą į dirbtinį maitinimą. Laktozės trūkumas ir disbakteriozė dabar tapo gana populiariomis ir dažnai nepagrįstomis diagnozėmis, kurias palengvina plačiai paplitusi laktozės neturinčių mišinių reklama. Tikrasis motinos pieno netoleravimas yra itin retas ir nuo pirmųjų gyvenimo dienų pasireiškia ryškiais simptomais, kuriuos sunku nepastebėti. Nepilnas laktozės suskaidymas sveikiems naujagimiams, kuris dažnai painiojamas su laktozės trūkumu, yra visiškai normalus reiškinys, dažnai iki penkių mėnesių amžiaus. O jei mažas vaikas negauna laktozės nuo pirmojo gyvenimo mėnesio, pieno rūgšties (naudingosios) bakterijos negalės žarnyne išsivystyti pakankamu kiekiu, o jų vietą užims patogeniniai mikroorganizmai. Tokiu atveju situacija taps žymiai sudėtingesnė.

Tačiau tėvai neturėtų visiškai atsipalaiduoti, vaiko būklę būtina stebėti, kad nepraleistų tikrai rimtų patologijų. Įgimti fermentiniai sutrikimai tikrai reikalauja specialios vaiko mitybos. Žarnyno gleivinės uždegimas, kurį sukelia infekcija ar alergija maistui, taip pat reikalauja specialisto įsikišimo. Naujagimio gastroenteritas dažniausiai būna ūmus, organizmo dehidratacija įvyksta greitai, todėl reikia imtis skubių priemonių, kad būtų išvengta tolesnio ligos vystymosi, komplikacijų ir net kūdikio mirties.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika žalios naujagimio išmatos

Jei skundžiatės dėl žalios spalvos kūdikio išmatose, kreipkitės į gydytoją, jei šią aplinkybę lydi bet kuris iš šių simptomų: viduriavimas (tai reiškia, kad per dieną išgeriama dvylika ar daugiau suteptų sauskelnių, putotas, vandeningas išmatos su aštriu nemaloniu kvapu), vėmimas arba labai dažnas atpylimas, prastas apetitas, letargija, aukšta temperatūra, nepakankamas svoris arba svorio kritimas, dehidratacijos požymiai.

Vaikui bus paskirtas išmatų tyrimas dėl cukraus, kuris leidžia manyti, kaip gerai angliavandeniai virškinami ir absorbuojami žarnyne, išmatų tyrimas dėl koprogramos ir žarnyno mikrofloros. Gali būti paskirtas kvėpavimo testas dėl vandenilio, klinikinis kraujo tyrimas, kuris pašalina arba patvirtina uždegimo buvimą, ir motinos pieno tyrimas dėl patogeninių mikroorganizmų.

Remiantis tyrimo duomenimis ir tyrimų rezultatais, diferencinė diagnostika paprastai atliekama išskyrimo metodu: neįtraukiami įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai, diferencijuojami laktozės netoleravimas ir disbakteriozė, kurie, beje, dažnai derinami tarpusavyje, nustatoma uždegiminio proceso etiologija ir pan.

[ 9 ], [ 10 ]

Gydymas žalios naujagimio išmatos

Jei, išskyrus išmatų spalvą, niekas kitas jums netrukdo, tuomet reikia toliau maitinti kūdikį krūtimi, išanalizavus savo mitybą, neįtraukiant sintetinių priedų, dažiklių, apribojant daržovių ir vaisių kiekį, taip pat – galimą vaistų, įskaitant vitaminus, vartojimą. Pasikeitus motinos mitybos įpročiams ir nutraukus vaistų vartojimą, išmatų spalva paprastai normalizuojasi. Reikėtų nepamiršti, kad žalsvas išmatų atspalvis kūdikiui gali būti stebimas gana ilgą laiką, iki trijų–penkių mėnesių, o žarnyno mikrofloros stabilizavimasis yra individualus procesas ir taip pat gali užtrukti ilgai.

Ką daryti, jei naujagimio išmatos yra žalios?

Jei naujagimis dažnai verkia, neramiai miega ir negali ištverti net valandos ar pusantros tarp maitinimų, galima manyti, kad jis negauna pakankamai maisto. Jei tai tęsiasi kelias dienas, galite pastebėti svorio augimo trūkumą, išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimą ir kokybės pablogėjimą (šlapimas tampa labiau koncentruotas, stipraus kvapo). Tokiu atveju maitinimų skaičius padidėja – kūdikis guldomas prie krūties pirmuoju prašymu, bet kuriuo paros metu, čiulpimo laikas neribojamas, maitinama iš abiejų krūtų vieno maitinimo metu, o jei jų forma nepatogi, naudojami spenelių gaubteliai. Paprastai maitinimą krūtimi galite pradėti patys, prisitaikydami prie kūdikio poreikių, lanksčiai derindami juos su savo poreikiais. Šiuo metu paskelbta pakankamai rekomendacijų dėl žindymo. Kraštutiniais atvejais galite kreiptis į specialistą.

Jei dažniausios ir nekenksmingos priežastys buvo pašalintos, o išmatos vis dar išlieka žalsvos, tačiau kūdikio elgesys rodo, kad jis jaučiasi patogiai, galite nesijaudinti. Labiausiai tikėtina, kad jo žarnyno mikroflora dar nesugrįžo į normalią būseną arba išmatų spalva yra nedidelio deguonies bado gimdymo metu pasekmė. Juk net ir visiškai sveikiems bei laiku gimusiems kūdikiams pereinamojo laikotarpio išmatos gali būti stebimos iki trijų mėnesių ar ilgiau. Tai labai individualu, ir geriau nesikišti į vystymosi procesą, jei nėra vėlavimo simptomų. Geriausia priemonė normaliam naujagimio organizmo funkcionavimui, brendimui ir formavimuisi yra motinos pienas.

Jei žarnyno mikrofloros sutrikimo simptomai užsitęsia, rekomenduojama atlikti motinos pieno bakterijų pasėlį. Jei jame randama patogeninių mikroorganizmų, motina gydoma – skiriami antibiotikai, o šiuo metu žindymas nutraukiamas. Tačiau vis tiek geriau jį atkurti vėliau.

Jei pasireiškia ryškūs skausmingi simptomai, neapsiribojantys vien išmatų spalva, turėtumėte kreiptis į pediatrą ir atlikti tyrimą. Priklausomai nuo jo rezultatų, kūdikiui bus paskirtas gydymas.

Prevencija

Geriausia naujagimio augimui ir vystymuisi, taip pat disbakteriozės, alerginių uždegimų, žarnyno ir kitų infekcijų profilaktikai skirta mitybos forma yra maitinimas krūtimi, o veiksmingiausia profilaktika – aukštos kokybės motinos pienas.

Šiuo metu sukurta daug rekomendacijų, kaip pradėti maitinti krūtimi, kuriomis galite pasinaudoti, kad rastumėte savo maitinimo schemą, patogią tiek mamai, tiek vaikui. Maitinimas pagal poreikį skatina geresnę laktaciją, prisotinimą, augimą ir vystymąsi.

Mišinuku maitinamam kūdikiui reikia pasirinkti tinkamą mišinį ir stengtis jo dažnai nekeisti. Keičiant mišinį, kūdikio organizmui reikia bent savaitės, kad prisitaikytų prie naujos maistinės sudėties.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognozė

Kadangi žalia išmatų spalva pati savaime nėra patologijos požymis, bet laikoma normaliu variantu, jos buvimas neturi jokių neigiamų pasekmių. Tačiau jei tokia spalva yra vienas iš patologijos simptomų, prognozė visiškai priklauso nuo jos tipo.

[ 13 ], [ 14 ]