Perineotomija

Perineotomija – tai mini operacija, atliekama natūralaus gimdymo metu, dažniausiai be anestezijos. Jos esmė – gimdančiai moteriai greitai ir negiliai išpjaunama tarpvietė išilgai vidurinės linijos, siekiant išvengti savaiminių plyšimų, nes žaizda po lygaus mažo pjūvio gyja daug greičiau nei įplyšimas. Ši manipuliacija padeda išvengti gimdymo traumos kūdikiui, apsaugo nuo dubens dugno tempimo ir stimuliuoja gimdymą.

Procedūros nuorodos

Sprendimas atlikti perineotomiją priimamas šiais atvejais:

• Didelė tarpvietės plyšimų tikimybė (ryškus asinklitizmas, didelis vaisius, tarpvietės audinių randėjimas dėl ankstesnių gimdymų plyšimų ir kt.);
• Vaiko smegenų traumos grėsmė;
• Poreikis paspartinti antrąjį gimdymo periodą, kurį sukelia preeklampsija, kraujavimas gimdymo metu, antrinė gimdos hipotonija, lėtinės inkstų, širdies, oftalmologinės patologijos;
• Ūminis vaisiaus deguonies trūkumas;
• Priešlaikinio gimdymo atveju, siekiant sumažinti dubens dugno raumenų spaudimą neišnešioto kūdikio galvai, kai jis kerta gimdymo kanalą;
• Dubens dugno išsipūtimo grėsmė.

Paruošimas

Prieš disekciją tarpvietė apdorojama antiseptiku ir, jei yra laiko bei būtinybės, taikoma vietinė nejautra – sėdimojo-tiesiosios žarnos (pudendalo) infiltracija (užšaldymas) arba novokaino/lidokaino blokada.

Technika perineotomijos

Jei manipuliacija būtina, naudojamos bukomis medicininėmis žirklėmis. Tarp jėgų bukomis mentėmis, pirštais kontroliuojant, įkišamas tarp makšties sienelės ir išsiveržiančio vaisiaus galvos paviršiaus būsimo pjūvio kryptimi – nuo didžiųjų lytinių lūpų užpakalinės užuomazgos išangės link. Pjūvis daromas jo smailėje (maksimaliai ištempus tarpvietės audinius). Stūmimo smailė nustatoma, kai iš lytinių organų plyšio išnyra trijų–keturių centimetrų skersmens kūdikio galvos plotas.

Tarpvietės audiniai perpjaunami išilgai vidurinės linijos, kur yra mažiausiai kraujagyslių ir nervų galūnių, bent trijų centimetrų gylyje, kad būtų išvengta tolesnio tarpvietės plyšimo. Pjūvis neturėtų siekti išangės.

Po kūdikio gimimo beveik iš karto pradedama atkurti pažeistų audinių vientisumą, tai yra, atliekama perineorafija.

Perineotomija ir epiziotomija

Tarpvietės pjūvio operacija gali padėti išvengti kūdikio smegenų pažeidimo gimdymo metu ir savaiminių motinos įplyšimų. Ši nedidelė akušerinė operacija vadinama epiziotomija.

Priklausomai nuo išpjaustymo krypties, yra keletas šios intervencijos tipų:

• Perineotomija yra labiausiai pageidaujama, nes pjūvis atliekamas vertikaliai išilgai vidurio linijos, jis yra mažiausiai skausmingas ir gyja greičiau nei kiti, tačiau netinka gimdančioms moterims, turinčioms „žemą“ tarpvietę;
• Modifikuota medialinė epiziotomija – papildyta skersine disekcija šiek tiek virš išangės;
• Vidurinė šoninė epiziotomija (ne perineotomija) – pjūvis atliekamas 45º kampu vidurio linijos atžvilgiu, prireikus jį galima pailginti, nes nėra rizikos užkimšti išangę;
• Šoninė epiziotomija – tarpvietės pjūvis tuo pačiu kampu, bet 2 cm aukščiau; retai naudojama, nes šioje pjūvio vietoje yra skausmingiausia, ilgiausia ir blogai užgijusi siūlė;
• Schuchardto disekcija (radikali šoninė epiziotomija) – sudėtingesnė ir traumiškesnė nei ankstesnė, naudojama sudėtingame gimdyme.

J formos ir priekinė epiziotomija atliekama pagal indikacijas.

Perineotomija ir perineorafija yra vienas po kito einantys akušerinės intervencijos etapai. Kokybiškas tarpvietės audinių vientisumo atkūrimas yra labai svarbus gimdančiai moteriai.

Yra keletas siuvimo būdų, tačiau pirmenybė teikiama sluoksniuotam siuvimui, nes taip pasiekiamas tiksliausias žaizdos kraštų sugretinimas. Pirmiausia ant makšties gleivinės nuo žaizdos kampo iki užpakalinės užkaborio centimetrų žingsniais uždedami atskiri ketguto siūlai. Nuo pjūvio krašto adata badoma 0,5–1 cm atstumu. Toliau raumeninis audinys susiuvamas ketguto panardinamaisiais siūlais, po to vienos eilės siūlais arba kabėmis, kad jos atitiktų įpjautą odą.

Taip pat naudojamas makšties siuvimo metodas apvyniojamu ištisiniu siūlu, tarpvietės raumenys ir oda susiuvami, kaip ir ankstesniu atveju, atskirais siūlais, kurių kiekvienas yra surištas.

Yra gerai žinomas Schuthe sukurtas audinių vientisumo atkūrimo metodas, kai atskiri aštuonių taškų siūlai vienu metu užfiksuoja visus žaizdos audinių sluoksnius. Siūlai yra 1 cm atstumu vienas nuo kito. Šis metodas yra sudėtingesnis – sunkiau suderinti audinius ir kontroliuoti siūlų įtempimą, o tai kupina sutrikusios kraujotakos ir uždegiminių procesų vystymosi.

Perineorafija atliekama taikant vietinę nejautrą arba, jei gimdančiai moteriai buvo taikoma epidurinė nejautra, pridedami komponentai, kurie anestezuoja paviršinius audinius.

Perineotomija gimdymo metu yra geriau nei savaiminis plyšimas. Gimdanti moteris netenka mažiau kraujo, lygų pjūvį lengviau uždaryti ir jis greičiau gyja, be to, yra mažiau kosmetinių defektų ir skaidulinių audinių išaugų.

Kontraindikacijos procedūrai

Perineotomija neatliekama gimdyvėms, turinčioms trumpą (žemą) tarpvietę, nes yra rizika, kad disekcija gali plyšti ir pažeisti tiesiąją žarną.

Pasekmės po procedūros

Gimdymo metu perineotomija gali sukelti dar didesnį tarpvietės plyšimą, paūmindama akušerinę traumą.

Galimas tiesioginis neigiamas poveikis po procedūros:

• Skausmas operacijos srityje;
• Alergija siuvimo medžiagai;
• Pooperacinės žaizdos infekcija;
• Hematomos ir kraujavimas adatos dūrio vietose;
• Nevalingas šlapinimasis, sunkus tuštinimasis;
• Žaizdos kraštų, siūlių skirtumai, jų perpjovimas;
• Makšties-tiesiosios žarnos fistulės susidarymas;
• Diskomfortas lytinių santykių metu.

Vėlesnės komplikacijos po procedūros gali būti dubens dugno raumenų susilpnėjimas, makšties ir (arba) gimdos iškritimas ir prolapsas, didelio randinio audinio augimas ir lėtinis tarpvietės skausmas.

Priežiūra po procedūros

Visų medicininių rekomendacijų laikymasis žymiai sumažina komplikacijų riziką, prisideda prie tarpvietės anatomijos ir funkcionalumo atkūrimo.

1. Tarpvietės siūlę ir visą tarpvietės sritį reikia plauti iš priekio į galą, naudojant gydytojo rekomenduotus antiseptinius tirpalus.
2. Po plovimo nusausinkite minkštu medvilniniu audiniu, netrinkite ir nespauskite.
3. Tarpvietės sritį gydykite paskirtais antiseptikais, vėliau – gydomaisiais geliais ar kremais.
4. Esant skausmui, galite vartoti gydytojo paskirtus analgetikus, pastebėjus pirmuosius uždegimo požymius – priešuždegiminius vaistus.
5. Laisva oro cirkuliacija skatina pooperacinės žaizdos gijimą – reikėtų dėvėti natūralius ir ne per ankštus apatinius. Jei įmanoma, kurį laiką juos nusivilkite, nuimdami įklotus, kad žaizda galėtų išvėdinti ir išdžiūti.
6. Rinkitės kvėpuojančius, bekvapius higieninius įklotus. Juos reikėtų keisti dažniau.
7. Valant rankas, nagus reikia laikyti trumpus, kad nebūtų traumuojama žaizda.
8. Iš pradžių nerekomenduojama sėdėti ant traumuotos tarpvietės, kad būtų išvengta siūlių susiuvimo ir (arba) jų išsišakojimo.
9. Norint išvengti vidurių užkietėjimo, reikėtų gerti daugiau vandens, valgyti daugiausia skystą maistą, turintį laisvinamąjį poveikį. Jei reikia, vartoti vidurius laisvinančius vaistus.
10. Po tualeto naudojimo kiekvieną kartą būtina nusiprausti veidą.
11. Sėdimos vonios su žolelėmis, silpnas rausvas mangano tirpalas taip pat skatins žaizdų gijimą.
12. Rekomenduojama atlikti pratimus dubens dugno raumenims stiprinti, kai kuriuos galima atlikti iškart po gimdymo.

Lytiniai santykiai po perineotomijos neskatina žaizdų gijimo. Rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių apie mėnesį. Susilaikymo laikotarpis gali skirtis priklausomai nuo moters būklės.