Perineotomija

Peritinotomija yra mini operacija, atliekama natūralios gimdymo metu, paprastai be anestezijos. Jos esmė yra ta, kad dirbanti moteris yra išpjaustyta negiliai ir greitai tarpvietės išilgai vidurinės linijos, kad būtų pašalintos spontaniškos plyšimai, nes žaizda iš sklandaus mažo pjūvio gydo daug greičiau nei plyšimas. Šis manipuliavimas padeda išvengti kūdikio gimimo traumos, apsaugo nuo dubens dugno ir yra gimdymo stimuliacija.

Procedūros nuorodos

Sprendimas atlikti perineotomiją priimamas šiais atvejais:

• Didelė tarpvietės ašarų tikimybė (tariamas asinlitizmas, didelis vaisius, tarpvietės audinių randai, kuriuos sukėlė ašaros ankstesniuose pristatymuose ir kt.);
• Smegenų sužalojimo vaikui grėsmė;
• Reikia pagreitinti antrąjį gimdymo periodą, kurį sukėlė preeklampsija, kraujavimas iš gimdymo, antrinės gimdos hipotonijos, lėtinių inkstų, širdies, oftalmologinės patologijos;
• ūmus vaisiaus deguonies trūkumas;
• Sumažinti dubens dugno raumenų slėgį priešlaikinio kūdikio galvą, nes jis praeina per gimimo kanalą priešlaikinio gimdymo;
• Dubens dugno pulto grėsmė.

Paruošimas

Prieš išpjaustymą tarpvietės gydomas antiseptiniu agentu ir, jei yra laiko ir būtinybė, vietinė anestezija - infiltracija (užšalimas) arba Novocaino/ lidokaino blokados blokada iš sėdmenų-elito ploto (pudendal).

Technika Perineotomijos

Jei manipuliacija yra būtina, naudojamos neryškios medicininės žirklės. Tarp mandagumo, peiliuko peiliukas yra įkišamas į pirštų kontrolę tarp makšties sienos ir išsiveržusios vaisiaus galvos paviršiaus būsimo pjūvio kryptimi - nuo užpakalinės LaBia Majora komisijos link išangės. Pjūvis atliekamas didžiausioje (esant maksimaliai tempiant tarpvietės audinius). Paspaudimo smailė nustatoma, kai iš lytinių organų plyšio atsiranda kūdikio galvos plotas, kurio skersmuo yra nuo trijų iki keturių centimetrų.

Tarpvietės audiniai supjaustomi išilgai vidurinės linijos, kur yra mažiausiai trijų centimetrų gylis, kad būtų išvengta mažiausiai trijų centimetrų gylio, kad būtų išvengta tolesnio tarpvietės. Pjūvis neturėtų pasiekti išangės.

Po kūdikio gimimo beveik iš karto pradeda atkurti pažeistų audinių vientisumą, tai yra, atlikite perineorafiją.

Perineotomija ir epiziotomija

Interaparmo smegenų sužalojimo prevencijai kūdikiui ir spontaniškoms motinoms gali būti išvengta tarpvietės pjūvio operacijos. Ši nedidelė akušerinė operacija vadinama epiziotomija.

Atsižvelgiant į išpjaustymo kryptį, yra keletas šios intervencijos tipų:

• Peritinotomija yra labiausiai pageidautina, nes pjūvis atliekamas vertikaliai išilgai vidurio linijos, ji yra mažiausiai skausminga ir gydo greičiau nei kiti, tačiau jis netinka moterims, dirbančioms „žemai“ tarpvietės;
• Modifikuota medialinė epiziotomija - papildyta skersine išpjaustymu šiek tiek virš išangės;
• Vidurinė šoninė epiziotomija (ne perieotomija) - pjūvis atliekamas 45º iki vidurio linijos kampu, prireikus jis gali būti prailgintas, nes nėra jokios rizikos kliudyti išangę;
• Šoninė epiziotomija - supjaustykite tarpvietę tuo pačiu kampu, bet 2 cm didesne; Retai naudojama, nes šioje pjūvio lokalizavime yra skausmingiausias, ilgas ir blogai išgydytas siūlas;
• Schuchardto dissekcija (radikali šoninė epiziotomija) - sudėtingesnė ir trauminė nei ankstesnė, naudojama sudėtingam gimdymui.

J formos ir priekinė epiziotomija atliekama nurodant.

Peritinotomija ir perineorrafija yra vienas po kito einantys akušerinės intervencijos etapai. Kokybiškas tarpvietės audinių vientisumo atkūrimas yra labai svarbus moteriai.

Tačiau yra keletas susiuvimo būdų, tačiau pirmenybė teikiama sluoksniui pagal sluoksnį, nes jis pasiekia tiksliausią žaizdų kraštų sugretinimą. Pirmiausia ant makšties gleivinės dedamos atskiros katguto siūlės nuo žaizdos kampo iki užpakalinės komisijos centimetro žingsniais. Iš pjūvio krašto adata įsmeigta 0,5–1 cm atstumu. Toliau raumenų audinys susiuvamas su katguto panardinimo siūlėmis, po kurių vienos eilės siūlai ar kabės naudojamos įpjovos odai suderinti.

Taip pat naudojamas makšties susiuvimo būdas su apvyniotu ištisiniu siūlu, tarpvietės raumenys ir oda susiuvami, kaip ir ankstesniu atveju, su atskiromis siūlėmis, kurių kiekvienas yra sujungtas.

Yra gerai žinomas „Schuthe“ sukurto audinių vientisumo atkūrimo būdas, kai atskiri aštuonių taškų siūlai tuo pačiu metu užfiksuoja visus žaizdos audinių sluoksnius. Siūlės yra 1 cm atstumu. Šis metodas yra sudėtingesnis - sunkiau suderinti audinius ir kontroliuoti sriegių įtampą, kuri yra kupina sutrikusio kraujotakos ir uždegiminių procesų vystymosi.

Peritinorifija atliekama atliekant vietinę nejautrą arba, jei moteriai, dirbantiems, buvo atlikta epidurinė anestezija, komponentai, kurie anestezuoja paviršinius audinius.

Peritinotomija gimdyme yra geriau nei spontaniškas plyšimas. Moters, dirbanti iš darbo, praranda kraują, sklandų pjūvį lengviau uždaryti ir greičiau gydo, o kosmetikos defektų ir pluoštinių audinių pervargimų yra mažiau.

Kontraindikacijos procedūrai

Perineotomija nėra atliekama moterims, dirbančiomis su trumpu (žemu) tarpvietėmis, nes dissekcijos rizika taps plyšimu, sužeista tiesiosios žarnos.

Pasekmės po procedūros

Darbo metu perineotomija gali sukelti tolesnį tarpvietės ašarojimą, padidinančią akušerinę traumą.

Tiesioginis įmanomas neigiamas poveikis po procedūros apima:

• Skausmas operacijos srityje;
• Alergija siūlų medžiagai;
• Pooperacinės žaizdos infekcija;
• Hematomos ir kraujavimas adatų punkcijos vietose;
• Nevalingas šlapinimasis, sunkus defekacija;
• Žaizdų kraštų skirtumai, siūlės, jų pjovimas;
• Makšties-skilties fistulės formavimas;
• Diskomfortas lytinių santykių metu.

Vėlesnės komplikacijos po procedūros gali apimti dubens dugno raumenų susilpnėjimą, makšties prolapsą ir prolapsą ir (arba) gimdą, bendrojo rando audinio augimą ir lėtinį tarpvietės skausmą.

Priežiūra po procedūros

Visų medicininių rekomendacijų įvykdymas žymiai sumažina komplikacijų riziką, prisideda prie anatomijos atkūrimo ir tarpvietės funkcionalumo.

1. Perineotomijos siūlas ir visas tarpvietės plotas turėtų būti plaunamas iš priekio į galą, naudojant gydytojo rekomenduojamus antiseptinius tirpalus.
2. Blotas ir sausas po skalbimo minkšta medvilnine audiniu, neplaukite ir nespauskite.
3. Tarpvietės plotą apdorokite nustatytais antiseptikais, vėliau - gydomais geliais ar kremais.
4. Skausdami galite naudoti gydytojo nustatytus analgetikus pirmaisiais uždegimo požymiais - priešuždegiminiais vaistais.
5. Nemokama oro cirkuliacija skatina pooperacinės žaizdos gijimą - reikia dėvėti natūralius ir ne per griežtus apatinius drabužius. Jei įmanoma, kurį laiką nuimkite, nuimdami trinkeles, kad žaizda galėtų išdžiūti ir išdžiūti.
6. Pasirinkite kvėpuojančias, nesukeltas sanitarines trinkeles. Jie turėtų būti keičiami dažniau.
7. Nagai ant jūsų rankų turėtų būti trumpi viliojant, kad būtų išvengta žaizdos traumos.
8. Sėdėti ant traumato tarpvietės iš pradžių nerekomenduojama išvengti siūlų siūlių ir (arba) skirtumų.
9. Norėdami užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, turėtumėte gerti daugiau, valgyti daugiausia skystą maistą, turintį atlaisvinimo efektą. Jei reikia, naudokite vidurius laisvinančius vaistus.
10. Naudojant tualetą, būtina kiekvieną kartą plauti veidą.
11. Sėdimos vonios su žolelėmis, silpnas rožinis mangano tirpalas taip pat skatins žaizdų gijimą.
12. Dubens dugno raumenims sustiprinti rekomenduojama atlikti pratimus, kai kuriuos galima atlikti iškart po gimdymo.

Seksas po perineotomijos neskatina žaizdų gijimo. Maždaug mėnesį rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių. Sulaikomumo laikotarpis gali skirtis priklausomai nuo moters būklės.