Perineotomija

Perineotomija – tai mini operacija, atliekama natūralaus gimdymo metu, dažniausiai be anestezijos. Jos esmė ta, kad gimdančios moters tarpvietė negiliai ir greitai išpjaustoma išilgai vidurinės linijos, kad nebūtų spontaniškų plyšimų, nes žaizda nuo lygaus mažo pjūvio gyja daug greičiau nei plyšimas. Ši manipuliacija padeda išvengti kūdikio gimdymo traumų, neleidžia išsitempti dubens dugnui ir yra gimdymo stimuliavimas.

Procedūros nuorodos

Sprendimas atlikti perineotomiją priimamas šiais atvejais:

• didelė tarpvietės plyšimų tikimybė (ryškus asinklitizmas, didelis vaisius , tarpvietės audinių randai, atsiradę dėl ankstesnių gimdymų plyšimų ir kt.);
• smegenų sužalojimo grėsmė vaikui;
• reikia paspartinti antrąjį gimdymo periodą, kurį sukelia preeklampsija , kraujavimas gimdant, antrinė gimdos hipotonija, lėtinės inkstų, širdies, oftalmologinės patologijos;
• ūminis vaisiaus deguonies trūkumas ;
• priešlaikinio gimdymo atveju mažinti dubens dugno raumenų spaudimą neišnešiotam naujagimiui einant per gimdymo kanalą ;
• dubens dugno išsiplėtimo grėsmė.

Paruošimas

Prieš disekciją tarpvietė apdorojama antiseptiku ir, jei yra laikas ir būtinybė, atliekama vietinė anestezija – infiltracija (užšalimas) arba novokaino/lidokaino blokada sėdmenų-tiesiosios žarnos srityje (pudendal).

Technika Perineotomijos

Jei reikia manipuliuoti, naudojamos medicininės žirklės bukais galais. Tarp pratimų ašmenys bukais galais pirštu įkišami tarp makšties sienelės ir besiveržiančio vaisiaus galvos paviršiaus būsimojo pjūvio kryptimi – nuo ​​užpakalinės didžiųjų lytinių lūpų komisūros link išangės. Pjūvis daromas jo piko metu (maksimaliai ištempus tarpvietės audinius). Stūmimo pikas nustatomas tada, kai iš lytinių organų plyšio atsiranda nuo trijų iki keturių centimetrų skersmens kūdikio galvos sritis.

Tarpvietės audiniai perpjaunami išilgai vidurinės linijos, kur yra mažiausiai kraujagyslių ir nervų galūnėlių, mažiausiai iki trijų centimetrų gylio, kad būtų išvengta tolesnio tarpvietės plyšimo. Pjūvis neturėtų pasiekti išangės.

Po kūdikio gimimo beveik iš karto pradėkite atkurti pažeistų audinių vientisumą, tai yra, atlikti perineoragiją.

Perineotomija ir epiziotomija

Kūdikio smegenų sužalojimo gimdymo metu ir spontaninių motinos plyšimų prevencijos galima išvengti atliekant tarpvietės pjūvio operaciją. Ši nedidelė akušerinė operacija vadinama epiziotomija.

Priklausomai nuo skrodimo krypties, yra keletas šios intervencijos tipų:

• Perineotomija yra tinkamiausia, nes pjūvis daromas vertikaliai išilgai vidurio linijos, jis mažiausiai skausmingas ir greičiau užgyja, bet netinka gimdančioms moterims su „žema“ tarpviete;
• modifikuota medialinė epiziotomija - papildyta skersine disekacija šiek tiek virš išangės;
• Vidurinė šoninė epiziotomija (ne perineotomija) - pjūvis daromas 45º kampu į vidurinę liniją, esant reikalui jį galima pailginti, nes nėra pavojaus užkimšti išangę;
• Šoninė epiziotomija – tarpvietės pjovimas tuo pačiu kampu, bet 2 cm aukščiau; retai naudojamas, nes šioje vietoje pjūvis yra skausmingiausias, ilgas ir prastai išgydytas siūlas;
• Schuchardto skrodimas (radikalioji šoninė epiziotomija) - sudėtingesnė ir traumingesnė nei ankstesnė, naudojama sudėtingam gimdymui.

Kai nurodyta, atliekama J formos ir priekinė epiziotomija.

Perineotomija ir perineoragija yra vienas po kito einantys akušerinės intervencijos etapai. Gimdančiai moteriai labai svarbus kokybiškas tarpvietės audinių vientisumo atstatymas.

Yra keletas susiuvimo būdų, tačiau pirmenybė teikiama sluoksnio sluoksnio technikai, nes taip pasiekiamas tiksliausias žaizdos kraštų sugretinimas. Pirmiausia ant makšties gleivinės nuo žaizdos kampo iki užpakalinės komisūros centimetrais uždedami atskiri ketguto siūlai. Nuo pjūvio krašto adata smeigiama 0,5-1 cm atstumu. Toliau raumeninis audinys susiuvamas ketguto panardinamaisiais siūlais, o po to naudojami vienos eilės siūlai arba kabės, kurios priderinamos prie įpjautos odos.

Taip pat naudojamas makšties susiuvimo ištisiniu apgaubiu siūlu būdas, tarpvietės raumenys ir oda susiuvami, kaip ir ankstesniu atveju, atskiromis siūlėmis, kurių kiekviena surišama.

Yra žinomas Schuthe sukurtas audinių vientisumo atkūrimo metodas, kai atskiros aštuonių taškų siūlės vienu metu užfiksuoja visus audinių sluoksnius žaizdoje. Siūlai yra 1 cm atstumu vienas nuo kito. Šis metodas yra sudėtingesnis - sunkiau suderinti audinius ir kontroliuoti siūlų įtempimą, kuris yra kupinas sutrikusios kraujotakos ir uždegiminių procesų vystymosi.

Perineoragija atliekama taikant vietinę nejautrą arba, jei gimdančiai moteriai buvo taikyta epidurinė anestezija, pridedami paviršinius audinius nuskausminantys komponentai.

Perineotomija gimdymo metu yra geriau nei savaiminis plyšimas. Gimdanti moteris netenka mažiau kraujo, lygus pjūvis lengviau užsidaro ir greičiau užgyja, mažiau kosmetinių defektų ir pluoštinių audinių peraugimų.

Kontraindikacijos procedūrai

Perineotomija neatliekama gimdančioms moterims, kurių tarpvietė trumpa (žema), nes yra rizika, kad disekacija taps plyšimu su tiesiosios žarnos sužalojimu.

Pasekmės po procedūros

Gimdymo metu perineotomija gali sukelti tolesnį tarpvietės plyšimą, paaštrindama akušerinę traumą.

Iškart po procedūros galimas neigiamas poveikis:

• skausmas operacijos srityje;
• alergija siūlų medžiagai;
• pooperacinės žaizdos infekcija;
• hematomos ir kraujavimas adatos dūrio vietose;
• nevalingas šlapinimasis, sunkus tuštinimasis;
• žaizdų kraštų išsiskyrimas, siūlės, jų perpjovimas;
• makšties-tiesiosios žarnos fistulės susidarymas;
• diskomfortas lytinių santykių metu.

Vėlesnės komplikacijos po procedūros gali būti dubens dugno raumenų susilpnėjimas, makšties ir (arba) gimdos prolapsas ir iškritimas, stambių randų audinio augimas ir lėtinis tarpvietės skausmas.

Priežiūra po procedūros

Visų medicininių rekomendacijų įvykdymas žymiai sumažina komplikacijų riziką, prisideda prie tarpvietės anatomijos ir funkcionalumo atkūrimo.

1. Perineotomijos siūlą ir visą tarpvietės sritį reikia nuplauti iš priekio į galą, naudojant gydytojo rekomenduotus antiseptinius tirpalus.
2. Nuplaukite ir nusausinkite minkštu medvilniniu skudurėliu, netrinkite ir nespauskite.
3. Tarpvietės sritį gydykite paskirtais antiseptikais, vėliau gydomaisiais geliais ar kremais.
4. Skausmui malšinti galima vartoti gydytojo paskirtus analgetikus, pasirodžius pirmiesiems uždegimo požymiams – priešuždegiminius vaistus.
5. Laisva oro cirkuliacija skatina pooperacinės žaizdos gijimą – reikia dėvėti natūralius ir ne per ankštus apatinius. Jei įmanoma, kurį laiką nuimkite, nuimdami įklotus, kad žaizda išsivėdintų ir išdžiūtų.
6. Rinkitės kvėpuojančius, nekvapius higieninius įklotus. Jas reikėtų keisti dažniau.
7. Tūpimo metu rankų nagai turi būti trumpi, kad nesužalotumėte žaizdos.
8. Iš pradžių nerekomenduojama sėdėti ant traumuotos tarpvietės, kad būtų išvengta susiuvimo ir (arba) siūlų išsiskyrimo.
9. Norint išvengti vidurių užkietėjimo, reikėtų gerti daugiau, valgyti daugiausia skystą maistą, turintį laisvinamąjį poveikį. Jei reikia, naudokite vidurius laisvinančius vaistus.
10. Pasinaudojus tualetu būtina kiekvieną kartą nusiprausti veidą.
11. Žaizdų gijimą skatins ir sėdimos vonios su žolelėmis, silpnu rausvu mangano tirpalu.
12. Rekomenduojama daryti pratimus dubens dugno raumenims stiprinti, kai kuriuos galima daryti iš karto po gimdymo.

Seksas po perineotomijos neskatina žaizdų gijimo. Maždaug mėnesį rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių. Abstinencijos laikotarpis gali skirtis priklausomai nuo moters būklės.