Priešlaikinis gimimas

Pasak PSO, ikimokyklinis gimdymas yra vaiko gimimas nuo 22 iki 37 visos nėštumo savaitės (ty 259 dienos nuo paskutinio mėnesinio pradžios dienos). Trigubieji mechanizmai yra priešlaikinis membranų plyšimas, nėštumo infekcija ir patologija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis.

Gydymas apima lova poilsio, nepagimdys paskyrimą (jeigu nėštumas yra pratęstas) ir gliukokortikoidus (jei gestatsionnyi amžius mažesnis nei 34 savaites). Nurodykite antistrutotokokinius antibiotikus, laukdami neigiamų pasėlių rezultatų. Priešlaikinį gimdymą gali sukelti ankstyvas membranų plyšimas, chorioamnionitas ar didėjanti gimdos infekcija; dažniausia infekcija yra B grupės streptokokas priešlaikinis gimdymas gali prasidėti ne daugiavaisio nėštumo, preeklampsija ar eklampsija, placentos sutrikimai pielonefrito arba kai kurių ligų, lytiniu keliu plintančių ligų; dažnai priežastis yra nežinoma. Norėdami patvirtinti klinikinių tyrimų metu nustatytas priežastis, atlikite derlių iš gimdos kaklelio kanalo,.

Mūsų šalyje, priešlaikinis gimdymas yra laikoma vaiko su 28-osioms gimimo iki 37-osios nėštumo savaitės (nuo 196-ojo iki 259-ojo dieną nuo paskutinio menstruacijų pradžioje). Savaiminis persileidimas per laikotarpį nuo 22 iki 27 savaičių, skirtų atskiroje kategorijoje, nesusiję su priešlaikinio gimdymo ir vaiko duomenys mirties atveju nepadeda perinatalinio mirtingumo, jei ji yra ne praleido 7 dienas po gimdymo, todėl kai kurie statistikos skirtumų Rusijos ir užsienio autoriai.

ICD-10 kodas

• 060 Priešlaikinis pristatymas.

Priešlaikinio gimdymo epidemiologija

Priešlaikinio gimdymo dažnis yra 7-10 proc. Visų gimimų ir, Amerikos autorių duomenimis, 9-10 proc. Vaikų gimė iki 37-osios savaitės, 6 proc. - iki 36-osios savaitės, 2-3 proc. - iki 33-osios savaitės . Perinatalinio mirtingumo priežastys 50-70% atvejų yra komplikacijos, atsiradusios dėl priešlaikinio gimdymo [4, 53]. Per pastaruosius 30 metų nepakankamai kūdikių gimstamumas išliko stabilus, tačiau naujagimių progresavimo dėl naujagimio vaistų vystymosi pagerėjo.

Užsienio literatūroje išskiriamos naujagimių grupės:

• kurių kūno svoris nuo 2500 iki 1500 g - mažai gimę svorio kūdikiai (LBW);
• kurių kūno svoris mažesnis nei 1500 g - labai mažai gimę svorio kūdikiai (VLBW);
• su labai mažo svorio, kuris kelia pavojų grupės paralyžius, sunkių neurologinių sutrikimų, aklumo, kurtumo, asocialių sutrikimų kvėpavimo, virškinimo ir urogenitalinės sistemos ir turi didžiausią mirtingumą.

Remiantis amerikiečių autorių duomenimis, naujagimių, sveriančių mažiau nei 2500 g, atvejų yra 50% naujagimių nuostolių, tai yra tik 1,5% visų vaikų. Pasak britų autorių, išgyvenimo iš gimusių kūdikių svoris mažesnis nei 1500 g, atsižvelgiant į pažangos naujagimių paslaugas yra apie 85%, bet 25% iš jų turi sunkių neurologinių sutrikimų, 30% - klausos ir regos sutrikimai, 40-60% susiduria su sunkumais švietimo ir švietimo procesas.

Rizikos veiksniai priešlaikinio gimdymo apima žemą socialinę-ekonominę lygį moters gyvenime, amžių (jaunesnis nei 18 ir vyresni nei 30 metų), prastas darbo sąlygas, intensyvus rūkymas (daugiau nei 10 cigarečių per dieną), narkotikų vartojimas (ypač kokaino), duomenų akušerijos istorija - buvimas kai kurie ankstyvos gimdymo anamnezės metu padidėja rizika, kad jų atsiradimas paskesnio nėštumo metu bus 4 kartus, 2 priešlaikiniai gimdymai - 6 kartus.

Komplikacijos, skatinančios ankstyvos gimimo vystymąsi:

• intrauterinė infekcija (chorioamnionitas);
• ankstyvas amniono skysčio išleidimas kartu su chorioamnionitu arba be jo;
• ismiko-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• normalios ar žemos gleivinės placentos plyšimas;
• veiksniai, lemianti gimdos peraugimą (daugiakampiai, daugiavaisiai nėštumai, makrozomija su diabetu);
• gimdos defektai, gimdos mioma (erdvinių santykių pažeidimas, išemijos degeneraciniai pokyčiai mazge);
• viršutinio šlapimo takų uždegimas (pyelonefritas, asimptominė bakteriurija);
• chirurginės operacijos nėštumo metu, ypač pilvo ertmės organuose;
• traumos;
• ekstragenital'nye liga kad medžiagų apykaitos procesus nėščia ir sukelti intrauteriniam vaisiaus kančių (hipertenzija, astma, hipertirozės, širdies ligos, anemija, su jo koncentracija mažiau nei 90 g / l);
• narkomanija, intensyvus rūkymas.

Apie 30% visų spontaniškų priešlaikinių gimdymų atvejų atsiranda dėl infekcijos, o 80% vaikų, kurie gimė iki 30 nėštumo savaičių, 80% atvejų buvo pastebėtas histologiškai patikrintas chorioamnionitas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priešlaikinis gimdymas

[12], [13], [14], [15], [16]

Savavališkas priešlaikinis gimimas

Kalbant apie taktikos darbo valdymas yra svarbu atskirti spontaniškai priešlaikinį gimdymą, pradedant reguliariai darbo veiklą apskritai, membranos (40-50%), o priešlaikinis gimdymas, pradedant vaisiaus dangalų plyšimas į darbo veiklos (30-40%) nebuvimas.

Induced preterm labor (20%)

Atsiranda situacijose, kai reikia nėštumo pabaigos, kaip rodo motinos ar vaisiaus sveikata. Motinos nuorodos yra susijusios:

• su sunkia ekstragenitine patologija, kurios metu nėštumo pratęsimas yra pavojingas moters sveikatai;
• su nėštumo komplikacijomis: sunkus gestozės, hepatoszės, daugelio organų nepakankamumo ir tt kursas.

Vaisiaus požymiai:

• vaisiaus defektai, nesuderinami su gyvenimu;
• gimdos gleivinės mirtis;
• progresuojantis vaisiaus pablogėjimas pagal KTG, doplerometrija, reikalaujantis pristatymo, reanimacijos ir intensyvios priežiūros.

Priešlaikinio gimdymo diagnozė

Paskirkite grėsmingą, pradedant ir pradėjus ankstyvą gimimą.

Kai grasina priešlaikinį gimdymą moteris skundėsi kibimas, skausmas skausmas pilvo apačioje ir apatinės nugaros dalies, jausmas spaudimo, pilnumo makšties, tarpvietės, tiesiosios žarnos, galbūt greitai neskausmingai šlapinimasis, o tai gali būti žemo padėties ženklas, ir pristatyti dalis spaudimą. Nenustatytas reguliarus darbas, registruojami individualūs gimdos susitraukimai. Išsiplėtė gimdos ertmė ir tonas.

Makšties tyrimas: gimdos kaklelio suformuota gimdos kaklelio ilgis daugiau nei 1,5-2 cm, išorinis burną arba uždarytoje arba du ir daugiau kartų moterų perduoda pirštų, kai kuriais atvejais mažesnis gimdos segmentas yra ištemptas pateikti dalį vaisiaus, kuris yra palpuojama viršutiniame arba viduriniame trečdalyje makštį .

Ultragarsas: gimdos kaklelio ilgis yra 2-2,5 cm, gimdos kaklelio kanalas praplečiamas ne daugiau kaip 1 cm, o vaisiaus galva yra maža.

Kaip atpažinti priešlaikinius gimdymus?

Mūsų šalyje grėsmė priešlaikiniam gimdymui yra pripažinta hospitalizacijos požymis.

Atsižvelgiant į pratęsimo nėštumo galimybę, gydymas turi būti siekiama, viena vertus, gimdos aktyvumo slopinimą, o kitas - nuo plaučių brendimo vaisiaus audinių indukcijos (tuo laikotarpiu 28-34 nėštumo savaičių). Be to, būtina ištaisyti patologinį procesą, dėl kurio atsirado priešlaikinis gimimas.

Norint sustabdyti tonines ir reguliarias gimdos kontrakcijas, reikia naudoti sudėtingą gydymą ir individualų gydymo pasirinkimą, atsižvelgiant į gimdos kaklelio būklę.

[17], [18], [19], [20]

Priešlaikinio gimdymo gydymas

Nustatykite antibiotikus, veiksmingus prieš B grupės streptokoką, nelaukdami pasėlių rezultatų. Pasirinktas vaistas yra intraveninis benzilpenicilinas 5 milijonai ED, po to 2,5 milijono vienetų įvedama kas 4 valandas; Pacientams, kuriems yra alergija benzilpenicilinui, klindamicinas skiriamas 900 mg į veną kas 8 valandas.

Pirmalaikis gimdymas gali būti sustabdytas 25% moterų su priešlaikinio plyšimo membranų ir 50% be plyšimo membranas. Pakanka naudoti lovos poilsį, hidrataciją ir antibiotikus. Jei yra išplėtimas gimdos kaklelio, skyrimo nepagimdys (vaistai, kurie stabdo susitraukimai) gali sustabdyti pristatymą mažiausiai 48 valandas. Pasirinkimo gydymas gali būti magnio sulfato, kuris daugumai pacientų perduotą gerai. Skiriant vaistinį preparatą, 0,25 mg terbutalino poodinis (gali būti pakartota vieną kartą po to, kai 30 min) kiekvieną 4 h iki gimdos susitraukimo nutraukimo; didžiausia dozė yra 0,5 mg / 4 valandos. Terbutalinas veiksmingas 70-80% moterų; tačiau, vartojant šį vaistą, būtina stebėti tachikardiją. Terbutalino paraudimas nėra veiksmingas. Jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 34 savaičių, pacientas yra nustatytas gliukokortikoidus: betametazono natrio fosfato, sujungtas su betametazono acetato suspensijos 12 mg į raumenis kas 24 valandas arba 2 dozėmis deksametazono dozę per 6 g dozės į raumenis kas 12 valandų 4 dozių, jei pristatymo yra įmanoma vėlavimo. Šie vaistai paspartinti vaisiaus plaučių brendimą ir sumažinti besivystančių respiracinio distreso sindromo, cerebrinės hemoragijos kūdikiams bei mirtingumo riziką.

Priešlaikinis gimdymas - gydymas

Kaip išvengti priešlaikinio gimimo?

Prenatalinė nėščiųjų priežiūra, laiku diagnozuoti ir korekcijos vyksta sutrikimai (gydymo infekcijos, gimdos kaklelio nekompetencija, trombofilijos kompensacija extragenital patologija), siekiant užkirsti kelią itin neišnešiotų vaikų gimimą.