Skystos, putotos kūdikio išmatos geltonos, žalios spalvos

Pediatrai visada atkreipia dėmesį į bet kokius kūdikių išmatų pobūdžio pokyčius kaip pagrindinį virškinimo sistemos būklės rodiklį, nuo kurio teisingo funkcionavimo priklauso vaiko vystymasis. Todėl tokio simptomo kaip putojančios išmatos atsiradimas kūdikiui reikalauja išsiaiškinti jo priežastis ir imtis atitinkamų priemonių.

Epidemiologija

Vidaus pediatrijoje kūdikių fermentinių patologijų statistika praktiškai neegzistuoja. Tačiau naujagimių endokrinologijos specialistai pabrėžia, kad įgimtas laktazės trūkumas yra itin retas, o daug dažnesnės diagnozės yra: gliukozės ir galaktozės malabsorbcija (laktazės trūkumas) ir alergija pieno baltymams.

Neišnešiotų kūdikių, gimusių 28 nėštumo savaitę, žarnyne yra minimaliai mažas laktazės kiekis. Tačiau beveik 40 % kūdikių, gimusių 34 nėštumo savaitę, laktazės aktyvumas yra žymiai didesnis, todėl juos galima žindyti.

Manoma, kad beveik 4 milijardai žmonių visame pasaulyje turi laktozės malabsorbciją, tačiau laktozės netoleravimo simptomai retai pasireiškia vaikams iki šešerių metų.

Karvės pieno laktoglobulinų netoleravimas pasireiškia 2–5 % kūdikių per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys putotos kūdikio išmatos

Nepriklausomai nuo kūdikio maitinimo tipo, pirmieji netinkamos mitybos požymiai yra šiek tiek putojančios, žalsvos išmatos; žalios putojančios išmatos kūdikiams taip pat gali būti dėl žarnyno mikrobiotos pažeidimo ir patogeninių mikrobų dominavimo jose.

Kitais atvejais kūdikių putojančių išmatų priežastys yra susijusios su genetiškai nustatytais fermentų trūkumais, taip pat su įgimtu pieno cukraus (laktozės), karvės pieno baltymų (laktoglobulinų) ir grūdų glitimo (kviečių, rugių, avižų ir miežių) netoleravimu.

Pasak pediatrų, dažnas pilvo pūtimas, diegliai ir putotos išmatos žindomam kūdikiui iš karto sukelia įtarimą, kad vaikas serga hipolaktazija arba antrine laktozės malabsorbcija (nepakankamu virškinimu), kuri dažniausiai vadinama vaikų laktazės trūkumu arba laktozės alergija. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad visiškas įgimtas laktazės nebuvimas, paveldimas kaip autosominis recesyvinis požymis, diagnozuojamas itin retai.

Dažniausiai laktozės metabolizmo sutrikimų patogenezė siejama su sumažėjusia laktazės (glikozidų hidrolazės), žarnyno fermento, kuris yra lokalizuotas plonosios žarnos šepetėlio krašto (mikrovilių) gleivinės epitelio enterocitų membranose, raiška arba aktyvumu.

Sergant šio tipo fermentopatija, kūdikiams pilvo pūtimas ir geltonos putotos išmatos atsiranda dėl to, kad esant nepakankamai laktazės ekspresijai, motinos piene esantis angliavandenis laktozė [β-D-galaktopiranozil-(1-4)-D-gliukozė] praktiškai nėra virškinamas, tai yra, plonojoje žarnoje jis nėra suskaidomas į organizmo absorbuojamus monosacharidus – D-gliukozę ir D-galaktozę.

Tyrimai parodė, kad neišnešioti kūdikiai turi dalinį laktazės trūkumą dėl žarnyno nebrandos, tačiau padidinti šio fermento aktyvumo neįmanoma, nes tai neindividualus fermentas. Tačiau kai tik kūdikio žarnyne atsiranda pakankamas kiekis laktozę virškinančių simbiotinių bakterijų Lactobacillus ir Bifidobacterium, jų išmatos normalizuojasi.

Be to, sumažėjusi laktazės raiška kūdikiams gali pasireikšti dėl pernelyg didelio skydliaukės hormono tiroksino kiekio, nors visiems naujagimiams yra šiek tiek padidėjęs trijodtironino ir tiroksino kiekis, kurie yra būtini centrinės nervų sistemos vystymuisi.

Laktozės malabsorbciją gali sukelti bet kokios etiologijos infekcinis enteritas ir žarnyno uždegimas, vaistai (ypač antibiotikai) ir įgimtas trumpos žarnos sindromas kūdikiams. Bet kuris iš šių veiksnių gali sukelti putotas išmatas su krauju kūdikiams.

Kai mišriai maitinamam kūdikiui pastebimos putojančios išmatos, priežastis gali būti ne tik laktazės trūkumas ar žarnyno reakcija į naują papildomą maisto produktą, bet ir alerginė reakcija į grūduose esančius glitimo baltymus – celiakija. Jos patogenezė susideda iš nenormalaus organizmo imuninio atsako ir autoantikūnų prieš glitimą ar gliadiną gamybos, dėl kurios plonosios žarnos epitelyje atsiranda uždegiminė reakcija su dalies mikroplaukelių atrofija.

Apetito praradimas, pilvo pūtimas, lėtinis viduriavimas ir putotos išmatos kūdikiui, maitinamam mišiniu, taip pat gali būti glitimo netoleravimo priežastis.

Geltonos putojančios išmatos kūdikiams, o kartais ir skystos putojančios išmatos su krauju, gali būti vaikų alergijos pienui, tiksliau, karvės pieno išrūgų baltymams, pasekmė.

O esant paveldimam sacharozės netoleravimui, kurį sukelia žarnyno fermentų izomaltazės ir alfa-gliukozidazės trūkumas, kūdikiams, kurių mityba apima cukraus turinčius pieno mišinius, vaisių tyres ir sultis, atsiranda vandeningų putojančių išmatų.

Rizikos veiksniai

Kūdikių putojančių išmatų tikimybė padidėja, jei:

• mama neturi pakankamai motinos pieno;
• vaikas turi žarnyno mikrofloros sutrikimų;
• kūdikis gimė neišnešiotas (neišnešioti kūdikiai, be nesubrendusios žarnos, pasižymi tuo, kad blogai čiulpia iš krūties ir dažnai kenčia nuo nepakankamos mitybos);
• tėvai neteisingai pristato papildomus maisto produktus;
• yra fermentų patologijų šeimos istorija;
• vaikas serga celiakija šeimoje (pirmos eilės kraujo giminaičiai);
• Vaiko kraujyje yra padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Vaiko žarnyno nesugebėjimas virškinti laktozės ne tik sulėtina naudingų bifidobakterijų augimą ir sveikos mikrobiotos formavimąsi, bet ir sumažina galaktozės, kuri yra laktozės dalis ir būtina glikolipidų susidarymui ląstelių membranose, suvartojimą.

Pieno netoleravimo komplikacijos – jei laiku nepaskiriama tinkama mityba – sukelia storosios žarnos gleivinės pažeidimus, lėtinį viduriavimą ir vaikų vystymosi sulėtėjimą.

Mitybos trūkumai, B grupės vitaminų trūkumas, anemija ir augimo sulėtėjimas yra galimos glitimo baltymų alergijos pasekmės.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika putotos kūdikio išmatos

Pediatrijoje kūdikių putojančių išmatų diagnozė grindžiama tėvų anamneze ir skundais, vaiko apžiūra, jo išsivystymo lygio įvertinimu ir svorio augimo dinamika.

Atliekami šie testai:

• išmatų analizė (mikrobiologinė, angliavandenių kiekiui, pH lygiui nustatyti);
• bendras kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas skydliaukės hormonams (T3 ir T4);
• Kraujo ELISA imunoglobulino IgE (prieš karvės pieno laktoglobulinus) ir antikūnų prieš gliadiną (IgA) nustatymui.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra būtina norint tiksliai nustatyti esamos patologijos pobūdį – fermentinį ar imuninį.

Gydymas putotos kūdikio išmatos

Vienintelis putojančių išmatų gydymas kūdikiams, sergantiems minėtomis metabolinėmis patologijomis, yra dieta, priklausanti nuo etiologijos: be laktozės, be pieno produktų, be sacharozės, be glitimo.

Taip pat skaitykite: Ką daryti, jei jūsų vaikas netoleruoja laktozės?

Pediatrų rekomenduojami probiotikai padeda tik esant žarnyno mikrofloros sutrikimams.

Prevencija

Iki šiol nėra prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti laktozės malabsorbcijos, įgimto pieno baltymų ar glitimo netoleravimo.

Prognozė

Kūdikių putojančios išmatos normalizuojasi, jei pastebimi apribojimai, įvedami į vaiko mitybos sistemą. Celiakijos atveju šių apribojimų reikia laikytis visą gyvenimą.

[ 13 ]