Skysta, putojanti išmatose kūdikyje geltona, žalia

Pediatrai visada atkreipia dėmesį į visus kūdikių išmatų pokyčius, kurie yra pagrindinis virškinamojo trakto būklės rodiklis, kurio tinkamas veikimas priklauso nuo vaiko vystymosi. Todėl, simptomo atsiradimas, pvz., Putplasčio išmatos kūdikis, reikia išsiaiškinti jo priežastis ir imtis tinkamų priemonių.

Epidemiologija

Vidaus pediatrijoje praktiškai nėra statistikos apie fermentinę patologiją kūdikiams. Bet Endokrinologijos srityje naujagimių specialistai pabrėžia, kad įgimtas laktazės trūkumas yra itin reta, ir daug daugiau bendro diagnozės: gliukozės ir galaktozės malabsorbcija (laktazės stygius) ir alergija pieno baltymui.

Negerti kūdikiai, gimę 28-ojoje nėštumo savaitėje, laktazės kiekiai žarnyne yra minimalūs. Tačiau beveik 40% kūdikių, gimę 34-osios savaitės metu, laktozės aktyvumas yra daug didesnis, todėl galima maitinti motinos pienu.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, beveik 4 milijardai žmonių visame pasaulyje turi laktozės malabsorbciją, tačiau vaikams iki 6 metų amžiaus retai atsiranda laktozės netoleravimo simptomų.

Karvės pieno laktoglobulino netoleravimas pastebimas 2-5% pirmųjų trijų gyvenimo mėnesių kūdikių.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys putplastis išmatose kūdikiams

Nepriklausomai nuo kūdikių šėrimo tipo, pirmieji nepakankamo mitybos požymiai atsiranda su šiek tiek putplasčio žaliąja išmatomis; taip pat žalias putplastis išmatose kūdikis gali būti dėl žarnyno mikrobiota sutrikimo ir patogeninių mikrobų paplitimo joje.

Kitais atvejais, iš putotas išmatose priežastys kūdikiams susijęs su genetiškai nulemtą fermentopathy ir įgimto netoleravimo pieno cukraus (laktozės), karvės pieno baltymų (laktoglobulino), be glitimo grūdų (kviečių, rugių, avižų ir miežių) - glitimo.

Pasak pediatrų, dažnai pilvo pūtimas, spazmai ir putotas išmatose kūdikių žindomam karto kelia įtarimą, kad vaikas hypolactasia arba antrinis laktozės malabsorbcija (nepakankamas virškinimas), paprastai vadinama  laktazės stygius vaikams  , ar esate alergiškas laktozės. Reikėtų pažymėti, kad bendras įgimtas nebuvimas laktazės, paveldėjo kaip autosominiu recesyvinis bruožas, diagnozuojama labai retai.

Daugeliu atvejų, laktozės metabolizmo sutrikimų, susijusių su patogenezę sumažėjo išraiška arba aktyvumą, laktazės (glikozidgidrolazy) - žarnyno fermentą, kuris yra lokalizuota enterocituose gleivinės epitelio šepetys per sieną (microvilli) plonosiose žarnose membranas.

Su šia fermentopathy pilvo pūtimas ir geltonos putotas išmatose kūdikių tipo atrodo kaip į tai, rezultatas, kad praktiškai nėra sukarpyto nepakankamo išraiška laktazės angliavandenių krūties pieno laktozės [-D-gliukozės, β-D-galaktopiranozil- (1-4)], t.y. Nėra suskaldyti plonojoje žarnoje prie kūno virškinamų monosacharidų - D-gliukozės ir D-galaktozės.

Tyrimai parodė, kad dalinis laktazės nesugebėjimas dėl žarnyno nejautrumo yra ankstyvų kūdikių, tačiau neįmanoma padidinti šio fermento aktyvumo, nes jis susijęs su neuždengiamuoju fermentu. Tačiau, kai tik kūdikių žarnyne pasirodo laktozės virškinimo bakterijos-simbiontai Lactobacillus ir Bifidobacterium, jo išmatos normalizuotos.

Be to, sumažėjo išraiška laktazės kūdikiams gali būti dėl pernelyg aukšto lygio skydliaukės hormono tiroksino, nors yra visi vaikai leistinos centrinės nervų sistemos trijodtironino ir tiroksino šiek tiek padidėjusi vystymosi.

Absorbcijos sutrikimas, laktozės yra kupinas infekcinio enterito ir uždegiminės žarnų ligos bet etiologijos, vaistai (pavyzdžiui, antibiotikų), įgimta trumpas dirgliosios žarnos sindromo gydymui kūdikiui. Bet kurio iš šių veiksnių egzistavimą gali sukelti putplastis išmatos su krauju kūdikiui.

Kai yra putotas išmatos kūdikiams dėl mišrių maitinti, jis gali būti priežastis, ne tik laktazės stygius arba žarnyno reakcija į naują produktą pašarams, bet alerginė reakcija glitimo baltymingus augalus -  celiakija. Jos patogenezę yra nenormalus imuninis atsakas organizmo ir glitimo autoantikūnų ar gliadinų gamybos, kuris veda į uždegiminė reakcija į plonosios žarnos su microvilli dauginės atrofijos dalies epitelio.

Kepenų, kuriuose yra dirbtinio šėrimo, apetito praradimas, pilvo pūtimas, lėtinis viduriavimas ir putplastis išmatos taip pat gali būti dėl glitimo netoleravimo.

Įmonių putojančius taburetės kūdikiams ir kartais putotas skystis išmatų su krauju gali būti rezultatas  alergijos pienui vaikams, tiksliau, nuo išrūgų baltymų karvės pieno.

Ir tuo atveju, netoleravimo sacharozės paveldimas, sukelia trūkumas izomaltazės žarnyno fermentų ir alfa-gliukozidazės putų pasirodo vandeningos išmatos kūdikiams, kurių dieta įvedėte pieno mišinio, turinčio cukraus, vaisių tyrės ir sultys.

[6]

Rizikos veiksniai

Kūdikių putplasčio išmatų tikimybė didėja, jei:

• motinai trūksta motinos pieno;
• vaikas turi žarnyno mikrofloros sutrikimų;
• kūdikis gimė anksčiau (nenatūralūs kūdikiai, išskyrus nesubrendusį žarną, skiriasi tuo, kad jie blogai čiulpia savo krūtis ir dažnai kenčia nuo nepakankamo maitinimo);
• tėvai klaidingai pristato papildomą maistą;
• šeimos istorijoje yra fermentinių patologijų;
• vaiko genties (pirmojo laipsnio kraujo giminaičiai) yra celiakija;
• vaiko kraujyje padidėja skydliaukės hormonų lygis.

[7], [8], [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Nesugebėjimas virškinti laktozės vaikų žarnyną sukelia ne tik sulėtinti naudingos bifidobakterijų jame sveikos mikrofloros ir formavimo augimą, bet taip pat sumažina galaktozės įsiurbimo, dalis laktozės ir nebhodimo suformuoti glikolipidas ląstelių membranos.

Pieno netoleravimo komplikacijos - jei netinkamo mitybos paskyrimas laiku nevykdomas - gali pakenkti gaubtinės žarnos gleivinei, lėtinis viduriavimas ir uždelstas vaikų vystymasis.

Maistinių medžiagų trūkumas, B grupės vitaminai, anemija ir augimo slopinimas yra galimi alergijos glitimo baltymui pasekmės.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika putplastis išmatose kūdikiams

Pediatrijoje kūdikių putplasčio išmatų diagnozė grindžiama tėvų anamneze ir skundais, vaiko ištyrimu, jo vystymosi lygio įvertinimu ir kūno svorio padidėjimo dinamika.

Pateikiamos analizės:

• išmatų analizė (mikrobiologinė, angliavandenių komponentams, pH lygis);
• bendras kraujo tyrimas;
• skydliaukės hormonų (T3 ir T4) kraujo tyrimas;
• ELISA imunoglobulino IgE kraujas (karvių pieno lakto globulinams) ir antikūnai prieš gliadiną (IgA).

[16], [17], [18]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė reikalinga, norint tiksliai nustatyti esamos patologijos pobūdį - fermentą ar imuninę sistemą.

Gydymas putplastis išmatose kūdikiams

Vienintelis gydymas putojančia išmatomis kūdikiui su aukščiau minėtomis metabolizmo patologijomis yra dieta, priklausomai nuo etiologijos: be laktozės, be pieno, be sacharozės, be glitimo.

Taip pat skaitykite -  Ką daryti, jei kūdikis netoleruoja laktozės?

Rekomenduojami pediatrai, probiotikai padeda tik esant žarnyno mikrofloros sutrikimui.

Prevencija

Iki šiol nėra prevencinių priemonių, kad būtų išvengta laktozės malabsorbcijos, įgimtos pieno baltymų arba glitimo netoleravimo.

[19], [20]

Prognozė

Kūdikių kojos kūdikiui grįžta į normalią, atsižvelgiant į apribojimus, kurie įvedami į vaiko mitybos sistemą. Jei tai celiakija, šie apribojimai turi būti stebimi visą gyvenimą.

[21]