Vaikų laktazės nepakankamumas

Laktozės nepakankamumas yra liga, sukelianti malabsorbcijos sindromo atsiradimą (vandeningas viduriavimas) ir sukelia laktozės suskaidymo plonojoje žarnoje.

Pirminis laktazės trūkumas yra laktazės aktyvumo sumažėjimas su konservuotais enterocitais. Pirminis laktazės trūkumas apima įgimtą laktazės nepakankamumą, suaugusių laktazės trūkumą ir trumpalaikį laktazės trūkumą priešlaikiniams kūdikiams.

Antrinis laktazės stygius - sumažintas laktazės aktyvumas susijęs su žalos enterocitus. Žala enterocitus įmanoma infekcinių arba alerginės (pvz, jautrumas karvės pieno baltymų) uždegimas žarnyne, o taip pat sumažinti enterocitais baseinas dėl to, kad sumažėjimas gleivinės zonos žarnyne dėl į atrofija bārkstiņu, žemesnysis tuščioji žarna ilgis po rezekcija arba įgimtą sindromo trumpą žarnas.

Įgimta alaktazija yra reta liga, kurią provokuoja mutacija už LCT geno , kuri koduoja laktozės sintezę. Suomijoje aprašyti šios ligos atvejai, vadinami "recesinės Suomijos tipo ligos". Trumpalaikis laktazės trūkumas prieš laiką yra susijęs su mažu fermento aktyvumu vaikams, gimusiems prieš 34-36-ąją nėštumo savaitę.

Antrinis laktazės trūkumas dažnai pasireiškia mažiems vaikams infekcinių, alerginių ligų fone kaip po rezekcija sindromas komponentas iš žarnyno apsigimimų skaičius. Laktazės šepetys kaomki palyginti su kitomis disaccharidases arčiau prie Willy viršų, ypač dvylikapirštės žarnos nei dažniu sukelia laktazės trūkumas, palyginti su trūkumas kitų fermentų gleivinės pažeidimas bet etiologijos.

ICD-10 kodai

• E73.0. Įgimtas laktazės nepakankamumas.
• E73.1. Antrinis laktazės trūkumas.
• E73.8. Kiti laktozės netoleravimo tipai.

Simptomai laktazės trūkumo

Atpalaidavimo storojoje žarnoje nesuvirškinto laktozės sukelia pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas dėl formavimo dideliu kiekiu dujų fermentacijos. Mažasis vaikas gali sukelti regurgitaciją, tačiau to nepakanka izoliuoti laktazės trūkumui. Kai tiekiamas laktozės kiekis viršija bakterijų panaudojimo pajėgumą, išsivysto osmosinis viduriavimas. Pasižymi geltonos spalvos išplautomis išmatomis su rūgštus kvapu, suskystintomis, putomis. Patologinės priemaišos nėra. Pradinio laktazės trūkumo metu klinikinių simptomų sunkumas akivaizdžiai koreliuoja su vartojamos laktozės doze. Klinikinio pobūdžio sunkumas didėja, kai padidėja sunaudotas pienas. Būdingas nerimas po kelių minučių po šėrimo pradžios išlaikant gerą apetitą. Kitokia situacija atsiranda, kai sumažėja pieno mikrofloros kiekis. Šiuo atveju, kompensacinės potencialūs laktozės naudojant mikroflora sumažintas viduriavimas įvyksta su mažesniais kiekiais nesuvirškinto laktozės, pH žarnyne yra perkeliama į šarminį pusėje, kuri sustiprinantį disbakteriozė. Ši situacija būdinga pirminio laktazės trūkumo su žarnyno disbakterioze ar antrinio laktazės trūkumo ir žarnyno infekcijos deriniu. Tokiais atvejais išmatose gali būti patologinių priemaišų (gleivių, žalių). Viduriavimas gali pasireikšti exsicosis, mitybos, ypač įgimtas alaktazii. Iš acidozės, nuolatinis vėmimas, aminorūgštys įvykis dėl izoliuoto pirminės laktaznoi nesėkmės nebūdingai, tokie simptomai reikalauja diferencinės diagnozės paveldimas medžiagų apykaitos sutrikimų ir kitų ligų.

Laktazės trūkumo diagnozė

Iš į laktazės trūkumas diagnostikos pagrindas yra įvertinti klinikinį vaizdą ligos dieta per demonstracijas (ar vaikas gavo maisto laktozės), ieškoti veiksnių, vedančių prie antrinio laktazės trūkumas. Nukrypimai nuo toliau išvardytų tyrimų rezultatų normos be klinikinių simptomų nereikalauja terapinių priemonių.

• Angliavandenių kiekio nustatymas išmatose rodo bendrą gebėjimą įsisavinti angliavandenius. Šis metodas neleidžia atskirti skirtingų rūšių disacharidazės trūkumo tarpusavyje, tačiau kartu su klinikiniais duomenimis pakanka dietos pasirinkimo tikrumui tikrinti ir kontroliuoti. Kūdikystėje angliavandenių kiekis išmatose neturėtų būti didesnis kaip 0,25%. Vaikai, vyresni nei 1 metai, turėtų būti neigiami.
• Nustatyti iš vandenilio, metano turinį arba pažymėtas ¹¹ C C0 ₂ į iškvepiamo oro. Metodai atspindi mikrofloros aktyvumą fermentuojant laktozę. Patartina nustatyti dujų koncentraciją, kai dozuota apkrova yra normali arba paženklinta laktoze. Suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus vaikams diagnozavimo kriterijus yra padidėjęs vandenilio kiekis išskirtiniame ore po 20 laktozės (dalelių milijonui) laktozės.
• Kraujo tyrimai su laktoze nustato glikemiją, užregistruotą prieš ir po pakrovimo laktozės doze 2 g / kg kūno svorio. Kai laktazės trūkumas atsiranda plokščia arba suplakta glikemijos kreive (normalaus glikemijos padidėjimas yra didesnis nei 1,1 mmol / l). Kraujo tyrimai su laktoze nėra tinkami laktazės trūkumo diagnozei situacijose, kai galima manyti, kad susilpnėja žarnyno gleivinės sugadinimas ir žala.

• Laktozės aktyvumo nustatymo biopsijose ar plovimo iš plonosios žarnos gleivinės mityboje procedūros trūksta ankstesnių metodų trūkumų. Šis metodas laikomas "auksiniu standartu" laktazės trūkumui diagnozuoti, tačiau jo metodo invazumas riboja jo naudojimą.
• Molekulinė genetinė diagnozė, pagrįsta introno geno mutacija, nustatyta "suaugusio tipo" laktazės trūkumui. Bandymas laikomas ekonomiškai įmanomu, atliekamas vieną kartą, kuris yra patogesnis pacientui nei apkrovos bandymai. Vaikams iki 12 metų šis metodas gali būti naudojamas tik laktazės trūkumui pašalinti. Diferencinė diagnozė atliekama su kitos etiologijos vandeniniu viduriavimu.

Laktazės trūkumo gydymas

Laktozės trūkumo gydymas yra pagrįstas mitybos terapija - laktozės vartojimo ribojimas, atsižvelgiant į angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis, mažinimo laipsnis yra pasirinktas. Ligose, dėl kurių atsiranda antrinė laktazės stoka, pagrindinis dėmesys turi būti skiriamas pagrindinei ligai gydyti. Laktozės kiekio sumažinimas dietoje yra laikina priemonė, reikalinga norint atstatyti plonosios žarnos gleivinę.

Mažiems vaikams tiki labiausiai racionalius taktiką individualios fazės reguliuojantis laktozės kiekį maiste. Jūs neturėtumėte visiškai pašalinti laktozę nuo vaiko mityba, net jei įgimtą laktazės trūkumą, nes laktozės yra prebiotikai ir galaktozės šaltinis. Jei vaikas yra maitinami krūtimi, geriausias būdas sumažinti laktozės vartojimą yra laikomas iš laktazės preparatų, sumaišyti su išreikšta motinos pieną naudojimas. Vaikams iki 1 metų leidžiama naudoti maisto papildą "Laktazė". Vaistas yra skiriamas kiekviename šėrimo (770-800 mg laktazės arba 1 kapsulę "laktazės Baby" 100 ml pieno) pradedant nuo dalies, išreikštas pieno su laktazės ir tada baigti maitinti kūdikio nuo krūties.

Vaikams, kurie dirbtinai ar mišriai maitinami, reikia pasirinkti maistą, kuriame yra didžiausia laktozės koncentracija, o tai neleidžia virškinti ir padidina angliavandenių kiekį išmatose. Individualus dietos pasirinkimas atliekamas derinant de-laktozės produktą ir standartinį pritaikytą mišinį santykiu 2: 1, 1: 1 ar 1: 2. Jei nėra alergijos karvės pieno baltymams, naudojami pieno mišiniai, kurių sudėtyje nėra laktozės, esant alergijai - mišiniai, kurių sudėtyje yra geltono baltymo hidrolizato. Esant ryškiam laktozės trūkumui, vienkartinė dozė yra laktozės pusiausvyros sumažinimo veiksmingumas, mažai laktozės ar laktozės neturintys produktai. Su antriniu laktazės trūkumu, esant maisto alergijos fone, mitybos koregavimas turėtų prasidėti nuo laktozės neturinčių mišinių, kurių pagrindą sudaro visas baltymų hidrolizatas. Mišiniai, kurių sudėtyje yra sojos baltymų, nelaikomi vaistiniais preparatais, skirtais maistiniam laktazės trūkumui gydyti.

Prevencija celiakija vaikams vėluoja (po 8 gyvenimo mėnesius), maisto manų kruopos ir avižų grūdų, atkryčio prevencija Įvadas - į ilgalaikio laikymosi agliadinovoy dietos.

Klinikiniai stebėjimai atliekami visą gyvenimą. Pakoreguokite dietą ir pakaitinį gydymą, stebėkite augimo dinamiką ir kūno svorį, įvertinite koprogramą, laikykite masažą, pratybų gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]