Laktazės trūkumas vaikams

Laktozės netoleravimas yra liga, sukelianti malabsorbcijos sindromą (vandeningą viduriavimą) ir atsiradusią dėl laktozės skaidymosi sutrikimo plonojoje žarnoje.

Pirminis laktazės trūkumas yra laktazės aktyvumo sumažėjimas esant nepažeistam enterocitui. Pirminis laktazės trūkumas apima įgimtą laktazės trūkumą, suaugusiųjų tipo laktazės trūkumą ir trumpalaikį laktazės trūkumą neišnešiotiems kūdikiams.

Antrinis laktazės trūkumas – tai laktazės aktyvumo sumažėjimas, susijęs su enterocitų pažeidimu. Enterocitų pažeidimas galimas esant infekciniam ar alerginiam (pavyzdžiui, jautrumui karvės pieno baltymams) uždegiminiam procesui žarnyne, taip pat sumažėjus enterocitų telkiniui dėl žarnyno gleivinės ploto sumažėjimo dėl gaurelių atrofijos, sumažėjus tuščiosios žarnos ilgiui po rezekcijos arba esant įgimtam trumpos žarnos sindromui.

Įgimta alaktazija yra retas sutrikimas, kurį sukelia mutacija už LCT geno, kuris koduoja laktazės sintezę, ribų. Suomijoje aprašyti šio sutrikimo, vadinamo „suomiško tipo recesyviniais sutrikimais“, atvejai. Laikinas neišnešiotų kūdikių laktazės trūkumas yra susijęs su mažu fermentų aktyvumu vaikams, gimusiems iki 34–36 nėštumo savaitės.

Antrinis laktazės trūkumas dažnai pasireiškia mažiems vaikams infekcinių ir alerginių ligų fone kaip postrezekcijos sindromo komponentas, esant daugeliui žarnyno vystymosi anomalijų. Šepetėlio krašto laktazė, palyginti su kitomis disacharidazėmis, yra arčiau gaurelių viršaus, ypač dvylikapirštėje žarnoje, o tai lemia laktazės trūkumo dažnį, palyginti su kitų fermentų trūkumu, esant bet kokios etiologijos gleivinės pažeidimui.

TLK-10 kodai

• E73.0. Įgimtas laktazės trūkumas.
• E73.1. Antrinis laktazės trūkumas.
• E73.8. Kitos laktozės netoleravimo rūšys.

Laktozės netoleravimo simptomai

Nesuvirškinta laktozė, patekusi į storąją žarną, sukelia pilvo pūtimą ir pilvo pūtimą dėl didelio dujų kiekio susidarymo fermentacijos metu. Mažiems vaikams pilvo pūtimas gali sukelti atpylimą, tačiau tai nebūdinga izoliuotam laktazės trūkumui. Kai suvartojamos laktozės kiekis viršija bakterijų panaudojimo pajėgumą, išsivysto osmosinis viduriavimas. Būdinga tai, kad suvirškintos išmatos yra geltonos spalvos su rūgštaus kvapo, suskystintos, putojančios. Patologinių priemaišų nėra. Esant pirminiam laktazės trūkumui, klinikinių simptomų sunkumas aiškiai koreliuoja su suvartojamos laktozės doze. Klinikinio vaizdo sunkumas didėja didėjant suvartojamo pieno kiekiui. Nerimas būdingas praėjus kelioms minutėms nuo maitinimo pradžios, išlaikant gerą apetitą. Kita situacija susidaro, kai sumažėja pieno rūgšties mikrofloros kiekis. Tokiu atveju sumažėja laktozę naudojančios mikrofloros kompensacinės galimybės, viduriavimas atsiranda su mažesniu nesuvirškintos laktozės kiekiu, žarnyno pH pasislenka į šarminę pusę, o tai pablogina disbakteriozę. Ši situacija būdinga pirminio laktazės trūkumo ir žarnyno disbakteriozės arba antrinio laktazės trūkumo ir žarnyno infekcijos deriniui. Šiais atvejais išmatose gali būti patologinių priemaišų (gleivių, žalumynų). Viduriuojant gali išsivystyti egzikozė ir hipotrofija, ypač sergant įgimta alaktazija. Acidozės, nuolatinio vėmimo, aminoacidurija atsiradimas nėra būdingas izoliuotam pirminiam laktazės trūkumui; tokiems simptomams reikalinga diferencinė diagnostika su paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis ligomis.

Laktazės trūkumo diagnozė

Laktazės trūkumo diagnozės pagrindas yra klinikinio vaizdo įvertinimas, mityba ligos pasireiškimo metu (ar vaikas gavo laktozės su maistu), veiksnių, lemiančių antrinį laktazės trūkumą, paieška. Nukrypimai nuo žemiau išvardytų tyrimų rezultatų normos be klinikinių simptomų nereikalauja gydymo.

• Angliavandenių kiekio išmatose nustatymas atspindi bendrą gebėjimą įsisavinti angliavandenius. Šis metodas neleidžia atskirti skirtingų disacharidazės trūkumo tipų, tačiau kartu su klinikiniais duomenimis jo pakanka atrankai ir dietos pasirinkimo teisingumo stebėjimui. Kūdikystėje angliavandenių kiekis išmatose neturėtų viršyti 0,25 %. Vyresniems nei 1 metų vaikams šis tyrimas turi būti neigiamas.
• Vandenilio, metano arba žymėtojo ^{11C CO2}_{kiekio nustatymas} iškvėptame ore. Metodai atspindi mikrofloros aktyvumą laktozės fermentacijos metu. Patartina nustatyti dujų koncentraciją po įprastos arba žymėtosios laktozės dozuoto kiekio. Diagnostinis kriterijus suaugusiesiems ir vyresniems vaikams yra vandenilio padidėjimas iškvėptame ore po 20 ppm (milijoninių dalių) laktozės kiekio.
• Laktozės įkrovos testai nustato glikemiją, užfiksuotą prieš ir po laktozės įkrovos, kai dozė yra 2 g/kg kūno svorio. Esant laktazės trūkumui, glikemijos kreivė yra plokščia arba suplokštėjusi (paprastai glikemijos padidėjimas yra daugiau nei 1,1 mmol/l). Laktozės įkrovos testai mažai naudingi diagnozuojant laktazės trūkumą tais atvejais, kai galima įtarti absorbcijos sutrikimus ir žarnyno gleivinės pažeidimą.

• Laktazės aktyvumo nustatymo metodas biopsijose ar tepinėliuose iš plonosios žarnos gleivinės neturi ankstesnių metodų trūkumų. Šis metodas laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant laktazės trūkumą, tačiau metodo invaziškumas riboja jo taikymą.
• Molekulinė genetinė diagnostika, pagrįsta intronų genų mutacijų nustatymu, buvo sukurta „suaugusiųjų tipo“ laktazės trūkumui nustatyti. Tyrimas laikomas ekonomiškai pagrįstu ir atliekamas vieną kartą, todėl pacientui patogiau nei krūvio testai. Vaikams iki 12 metų šis metodas gali būti naudojamas tik laktazės trūkumui atmesti. Diferencinė diagnostika atliekama su kitų etiologijų vandeningu viduriavimu.

Laktazės trūkumo gydymas

Laktazės trūkumo gydymas grindžiamas dietos terapija – laktozės vartojimo ribojimu, mažinimo laipsnis parenkamas atsižvelgiant į angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis. Sergant ligomis, kurios sukelia antrinį laktazės trūkumą, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos gydymui. Laktozės kiekio maiste mažinimas yra laikina priemonė, būtina plonosios žarnos gleivinei atkurti.

Mažiems vaikams racionaliausia taktika laikoma individualus ir laipsniškas laktozės kiekio maiste parinkimas. Laktozės negalima visiškai pašalinti iš vaiko mitybos, net jei nustatomas įgimtas laktazės trūkumas, nes laktozė veikia kaip prebiotikas ir galaktozės šaltinis. Jei vaikas maitinamas krūtimi, optimaliausias būdas sumažinti laktozės vartojimą laikomas laktazės preparatų, sumaišytų su nutrauktu motinos pienu, vartojimas. Vaikams iki 1 metų leidžiama vartoti maisto papildą „Lactase Baby“. Vaistas duodamas kiekvieno maitinimo metu (770–800 mg laktazės arba 1 kapsulė „Lactase Baby“ 100 ml pieno), pradedant nuo porcijos nutraukto pieno su laktaze, o vėliau vaikas maitinamas krūtimi.

Vaikams, maitinamiems dirbtiniu arba mišriu maitinimu, būtina rinktis maistą su maksimaliu laktozės kiekiu, kuris nesukeltų virškinimo sutrikimų ir nepadidintų angliavandenių kiekio išmatose. Individualus dietos parinkimas atliekamas derinant produktą be laktozės ir standartinį adaptuotą mišinį santykiu 2:1, 1:1 arba 1:2. Nesant alergijos karvės pieno baltymams, naudojami adaptuoti pieno mišiniai be laktozės, o esant alergijai – mišiniai, kurių pagrindą sudaro gilusis baltymų hidrolizatas. Esant sunkiam laktazės trūkumui, kai laktozės kiekio sumažinimas perpus neefektyvus, kaip monoterapija naudojami produktai su mažu laktozės kiekiu arba be laktozės. Esant antriniam laktazės trūkumui, esant maisto alergijai, mitybos korekcija turėtų prasidėti mišiniais be laktozės, kurių pagrindą sudaro pilnas baltymų hidrolizatas. Mišiniai, kurių pagrindą sudaro sojų baltymai, nelaikomi pasirinkimo vaistais laktazės trūkumo dietinėje terapijoje.

Celiakijos prevencija vaikams susideda iš vėlyvo (po 8 gyvenimo mėnesių) manų kruopų ir avižinių dribsnių įtraukimo į mitybą, paūmėjimų prevencijos – ilgalaikio agliadino dietos laikymosi.

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas visą gyvenimą. Koreguojama dieta ir pakaitinė terapija, stebima augimo ir kūno svorio dinamika, vertinama koprograma, atliekamas masažas ir mankštos terapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]