Hemorojaus diagnozavimo metodai

Kai gydytojas apžiūri pacientą, jo hemorojiniai mazgeliai (gumbeliai) matomi plika akimi. Jie būna maži kaip žirniai arba dideli kaip vyšnios. Gumbeliai gali būti pavieniai arba jų gali būti visas vainikas. Tačiau hemorojus gali būti ne tik išorinis, bet ir vidinis. Kaip diagnozuoti hemorojų, jei guzelių nematyti?

[ 1 ], [ 2 ]

Kada būtina diagnozuoti hemorojų?

Dauguma žmonių, kenčiančių nuo hemorojaus, jį aptinka, kai pasekmės jau būna toli pažengusios, pavyzdžiui, prasideda kraujavimas iš išangės. Arba žmonės pradeda nerimauti, kai nusivalę tuštinatės ir pastebite kraujo pėdsakų.

Stiprus išangės skausmas gali atsirasti, kai išoriniai hemorojiniai mazgai pasireiškia trombozėmis arba kai vidinių hemorojinių mazgų prolapsas tampa gangreninis.

Tačiau verta žinoti, kad išangės niežėjimo ir deginimo simptomai gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, ne tik hemorojumi. Pavyzdžiui, iki 20 % žmonių, sergančių hemorojumi, taip pat kenčia nuo išangės įtrūkimų.

Peržiūrėjęs simptomų istoriją, gydytojas gali įtarti, kad hemorojus nėra, o kita liga su panašiais simptomais. Tačiau gydytojas turėtų jį apčiuopti, kad patvirtintų diagnozę ir geriau identifikuotų hemorojų. Ligą galima diagnozuoti atlikus išsamų išangės ir analinio kanalo tyrimą. Prireikus gydytojas paims išangės nuograndą, kad diagnozuotų infekciją, ir atliks perianalinės odos biopsiją, kad diagnozuotų odos ligas.

Gydytojo klausimai

Norėdamas tiksliai diagnozuoti hemorojų, gydytojas gali pradėti nuo kelių klausimų. Šie klausimai bus tokie:

1. Kokie jūsų simptomai?
2. Ar pacientui yra vidurių užkietėjimas ar viduriavimas?
3. Ar vartojate kokių nors vaistų?
4. Kokia nors neseniai patirta trauma?
5. Seksualinės praktikos?

Diagnozuojant hemorojų, apžiūra paprastai yra svarbiausia gydytojo vizito dalis. Fizinės apžiūros metu gydytojas ieškos hemorojaus požymių. Jis arba ji taip pat atliks tiesiosios žarnos tyrimą, kad nustatytų dažniausias tiesiosios žarnos kraujavimo priežastis.

Jei gydytojas vis dar nėra tikras, ar tai hemorojus, ar kitos ligos simptomai, jis gali rekomenduoti anoskopiją, proktoskopiją arba rektoskopiją. Šie tyrimai leidžia gydytojui tiesiogiai matyti išangės ir tiesiosios žarnos vidų.

[ 3 ], [ 4 ]

Palpacijos metodas

Gydytojai šį metodą naudoja bet kokioms ligoms, susijusioms su tiesiosios žarnos būkle. Palpacijos metodas yra labai svarbus diagnozuojant hemorojų ir kitas proktologines ligas. Tyrimai palpacijos metodu leidžia gydytojui, nenaudojant brangių prietaisų, susidaryti nuomonę apie gaubtinės ir tiesiosios žarnos sveikatą. Be palpacijos metodo, yra nemažai metodų, kuriais diagnozuojamas hemorojus. Visų pirma, tai laboratoriniai tyrimų metodai – koproskopija, anoskopija, proktoskopija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rectomanoskopija (arba sigmoidoskopija)

Šiuo metodu tiriama tiesioji žarna ir greta esančios riestinės gaubtinės žarnos apatinė dalis. Tyrimo metu matoma iki 35 cm ilgio gleivinė, dengianti tiesiosios žarnos vidines sieneles.

[ 9 ], [ 10 ]

Kaip atliekama retromanoskopija?

Jūsų bus paprašyta atsigulti ant kairiojo šono, kelius prispaudus prie krūtinės. Gastroenterologas arba chirurgas paprastai atliks tolerancijos testą. Gydytojas švelniai įkiš į tiesiąją žarną pirštinę, suteptą nuskausminančiu geliu arba vazelinu, kad patikrintų, ar nėra užsikimšimo, ir švelniai padidins (išplės) išangę. Tai vadinama skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu.

Toliau per išangę įkišamas lankstus vamzdelis, vadinamas sigmoidoskopu, ir švelniai perkeliamas į tiesiąją žarną. Šis instrumentas turi mažą kamerą, pritvirtintą prie galo. Į gaubtinę žarną įkišamas vamzdelis, pripildytas oro, kad atvertų sritį ir padėtų gydytojui geriau matyti (oras pumpuojamas į gaubtinę žarną, kad išsilygintų raukšlės). Oras gali sukelti norą tuštintis arba dujų kaupimąsi. Siurbimas per vamzdelį gali būti naudojamas skysčiui ar išmatoms iš tiesiosios ir gaubtinės žarnos pašalinti.

Audinių mėginiai gali būti imami mažyčiu instrumentu, vadinamu biopsija, įkišus mažas žnyples į tiesiosios žarnos sritį. Polipai tyrimo metu gali būti pašalinti elektrokoaguliacijos būdu – čia ypač naudinga retromanoskopija. Tiesinės ir gaubtinės žarnos vaizdai siunčiami į ekraną, kuriame gydytojas gali matyti bet kokius šių organų pokyčius.

Rektosigmoidoskopija gali būti naudojama išangės ar tiesiosios žarnos problemoms gydyti.

Kaip pasiruošti procedūrai

Jūsų gydytojas arba slaugytoja pasakys, kaip pasiruošti procedūrai. Pasiruošimas apima klizmo naudojimą žarnynui išvalyti. Tai trunka apie 1 valandą prieš atliekant sigmoidoskopiją.

Ryte prieš procedūrą leidžiama valgyti lengvus pusryčius.

[ 11 ]

Kaip jausitės?

Procedūros metu galite jausti

• Šiek tiek nepatogu, kai vamzdelis ar pirštai yra tiesiojoje žarnoje.
• Norėsis į tualetą
• Gali pasireikšti pilvo pūtimo ar mėšlungio simptomai, kuriuos sukelia oras arba žarnyno tempimas sigmoidoskopu, tačiau tai nėra skausminga.

Po procedūros iš žarnyno gali būti pašalintas įvestas oras. Vaikams šios procedūros gali būti neatliekamos.

Kodėl atliekama retromanoskopija?

Ši procedūra gali padėti nustatyti priežastį.

• Skrandžio skausmas
• Viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kiti žarnyno pokyčiai
• Kraujas, gleivės, pūliai arba išmatose
• Svorio metimas

Ši procedūra gali būti naudojama

• Patvirtinkite kito tyrimo ar rentgeno rezultatus
• Ištirkite tiesiąją ir storąją žarną dėl kolorektalinio vėžio ar polipų
• Auglio augimo biopsijai

Normalūs rezultatai

Normalūs rezultatai rodo, kad riestinės gaubtinės žarnos, tiesiosios žarnos ir išangės gleivinė yra normalios spalvos, tekstūros ir dydžio.

[ 12 ]

Prasti rezultatai gali rodyti

1. Analiniai įtrūkimai
2. Anorektalinis abscesas
3. Žarnyno obstrukcija
4. Vėžys
5. Polipai
6. Divertikuliozė (nenormalūs maišeliai žarnyno gleivinėje)
7. Hemorojus
8. Hiršprungo liga (storosios žarnos užsikimšimas dėl nenormalių žarnyno raumenų judėjimo – tai įgimta būklė)
9. Uždegiminė žarnyno liga
10. Uždegimas arba infekcija (proktitas)

Rizika

Yra nedidelė žarnos perforacijos (skylės plyšimo) ir kraujavimo biopsijos vietose rizika (bendra rizika yra mažesnė nei 1 iš 1000).

Alternatyvūs procedūros pavadinimai

Lanksti rektoskopija; proktoskopija; rektoskopija; standi rektoskopija, sigmoidoskopija

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoskopija

Tai metodas, kurio metu tiriamas analinis kanalas, išangė ir apatinė tiesiosios žarnos dalis. Naudojamas specialus prietaisas – anoskopas. Jo pagalba galima stebėti tiesiosios žarnos ir išangės kanalo būklę 10–12 centimetrų atstumu, pradedant nuo išangės į vidų.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kaip atliekama procedūra?

Ši procedūra paprastai atliekama gydytojo kabinete.

Pirmiausia atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Tada instrumentas (anoskopas) sutepamas geliu arba vazelinu ir įkišamas į tiesiąją žarną kelis centimetrus. Jausite tam tikrą diskomfortą.

Anoskopo gale yra šviesos diodai, todėl gydytojas gali matyti visą išangės kanalą. Prireikus galima paimti audinių mėginius biopsijai – tai labai geras šios procedūros aspektas.

Kaip pasiruošti procedūrai

Prieš procedūrą galite gauti vidurius laisvinančių vaistų, klizmos ar kitų preparatų, tačiau pagrindinis jūsų tikslas yra visiškai ištuštinti žarnyną. Taip pat prieš procedūrą turėtumėte ištuštinti šlapimo pūslę.

[ 23 ], [ 24 ]

Kaip jausitės procedūros metu?

Procedūros metu bus jaučiamas tam tikras diskomfortas, galite jausti poreikį tuštintis. Atliekant biopsiją, galite jaustis ne visiškai patogiai. Tačiau iš karto po procedūros turėtumėte galėti grįžti prie įprastos veiklos.

[ 25 ], [ 26 ]

Kodėl atliekama anoskopija?

Jis gali būti naudojamas ligoms aptikti.

1. Analiniai įtrūkimai
2. Analiniai polipai
3. Hemorojus
4. Infekcijos
5. Uždegimas
6. Navikai

Normalūs rezultatai

Analinis kanalas yra normalaus dydžio, spalvos ir tonuso. Nėra kraujavimo, polipų, hemorojaus ar nenormalių audinių.

[ 27 ], [ 28 ]

Ką reiškia blogi rezultatai?

1. Abscesas
2. Įtrūkimai
3. Hemorojus
4. Infekcija
5. Uždegimas
6. Polipai (ne vėžiniai arba piktybiniai)
7. Navikai

Rizika

Jei būtina atlikti biopsiją, yra nedidelė kraujavimo rizika ir vidutinio skausmo jausmas.

[ 29 ]

Kolonoskopija

Kolonoskopijos metu tiriama virškinamojo trakto, ypač storosios žarnos, gleivinė. Gydytojai ją tiria naudodami specialų prietaisą, vadinamą endoskopu. Jį sudaro šviesos diodai, kurie atrodo kaip lanksti žarna. Jie perduoda storosios žarnos vaizdą į kompiuterio ekraną.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kaip pasiruošti kolonoskopijai

Gydytojas paprastai duos rašytines arba žodines instrukcijas, kaip pasiruošti kolonoskopijai. Šis procesas vadinamas žarnyno paruošimu. Paprastai iš virškinamojo trakto reikia pašalinti visas kietas medžiagas. Be to, 1–3 dienas prieš procedūrą reikia laikytis skystos dietos. Pacientai neturėtų gerti gėrimų, kurių sudėtyje yra raudonų arba violetinių dažų. Skysčiai apima

• neriebus sultinys
• vaisių sulčių mišiniai
• vanduo
• kava
• arbata

Dieną prieš kolonoskopiją gali prireikti vidurius laisvinančio vaisto arba klizmos. Vidurius laisvinantys vaistai vartojami išmatoms skystinti ir žarnyno veiklai skatinti. Vidurius laisvinantys vaistai paprastai vartojami tablečių arba vandenyje ištirpintų miltelių pavidalu. Klizmos daromos skalaujant vandeniu, o kartais ir švelniu muilo tirpalu, ir įkišamos į išangę naudojant specialų vamzdelį.

Pacientai turėtų informuoti savo gydytoją apie visas savo sveikatos būkles: ar vartojate vaistus, vitaminus ar papildus, įskaitant

• aspirinas
• vaistai nuo artrito
• kraujo skiedikliai
• vaistai nuo diabeto
• vitaminai, kurių sudėtyje yra geležies

Vairuoti draudžiama 24 valandas po kolonoskopijos. Prieš vizitą pacientai turėtų suplanuoti grįžti namo kaip keleivis, o ne vairuoti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Storosios žarnos tyrimas

Kolonoskopijos metu pacientai guli ant kairiojo šono. Daugeliu atvejų lengvas raminamasis ir galbūt skausmą malšinantis vaistas padeda pacientams jaustis patogiau procedūros metu. Retais atvejais gali prireikti vietinės nejautros. Gydytojas ir medicinos personalas stebi gyvybinius požymius ir stengiasi, kad pacientas jaustųsi kuo patogiau.

Gydytojas į išangę įkiša ilgą, lanksčią, apšviestą vamzdelį, vadinamą kolonoskopu, ir lėtai jį per tiesiąją žarną įveda į gaubtinę žarną. Per mažą vamzdelį į gaubtinę žarną įpučiamas oro gūsis, kad gydytojas geriau matytų gaubtinės žarnos vidų. Prie prietaiso pritvirtinta maža kamera perduoda gaubtinės žarnos vidaus vaizdą į kompiuterio ekraną, leisdama gydytojui atidžiai apžiūrėti gaubtinės žarnos gleivinę. Gydytojas gali paprašyti paciento periodiškai pajudėti, kad ekraną būtų galima sureguliuoti geresniam matymui.

Kai vamzdelis pasiekia plonąją žarną, jis lėtai ištraukiamas ir dar kartą atidžiai apžiūrima gaubtinės žarnos gleivinė. Kraujavimas ir gaubtinės žarnos punkcija yra galimos kolonoskopijos komplikacijos, tačiau jos retos.

Polipo pašalinimas ir biopsija

Jūsų gydytojas kolonoskopijos metu gali pašalinti darinius, vadinamus polipais, ir vėliau juos ištirti laboratorijoje, ar nėra vėžio požymių. Polipai dažni suaugusiesiems ir paprastai yra nekenksmingi. Tačiau dauguma kolorektalinių vėžio atvejų prasideda kaip polipai, todėl ankstyvas polipų pašalinimas yra veiksmingas būdas išvengti vėžio.

Kolonoskopijos metu gydytojas taip pat gali paimti nenormalių audinių mėginius. Procedūra, vadinama biopsija, leidžia gydytojui vėliau apžiūrėti šiuos audinius mikroskopu ir patikrinti, ar nėra ligos požymių.

Gydytojas pašalina polipus ir paima audinio biopsiją, naudodamas mažyčius instrumentus. Jei prasideda kraujavimas, gydytojas jį sustabdo elektriniu zondu arba specialiais vaistais. Pažeisto audinio pašalinimas ir kraujavimo sustabdymas paprastai yra neskausmingas.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Atsigavimas po kolonoskopijos

Kolonoskopija paprastai trunka 30–60 minučių. Per pirmąją valandą po procedūros gali atsirasti mėšlungis ar pilvo pūtimas. Šiems simptomams visiškai išnykti reikia laiko. Pacientams gali tekti likti klinikoje 1–2 valandas po procedūros. Visiškas pasveikimas numatomas kitą dieną. Reikia atidžiai perskaityti ir laikytis kelių gydytojo nurodymų. Pacientai, kuriems pasireiškia bet kuris iš šių retų šalutinių poveikių, turėtų kreiptis į gydytoją, jei jiems pasireiškia šie simptomai.

• stiprus pilvo skausmas
• karščiavimas
• kruvinos išmatos
• galvos svaigimas
• silpnumas

Kokio amžiaus turėtų būti atliekama kolonoskopija?

Reguliarios kolonoskopijos, skirtos ankstyviems vėžio požymiams nustatyti, turėtų būti pradėtos nuo 50 metų amžiaus, o daugumai žmonių – ir anksčiau, jei jų šeimoje yra buvę kolorektalinio vėžio atvejų, uždegiminės žarnyno ligos atvejų ar kitų rizikos veiksnių. Gydytojas gali patarti pacientams, kaip dažnai atlikti kolonoskopijas.

[ 40 ]

Kas yra virtuali kolonoskopija?

Virtuali kolonoskopija – tai procedūra, naudojama ikivėžinių darinių, vadinamų polipais, taip pat vėžio ir kitų gaubtinės žarnos ligų požymiams ieškoti. Esminis skirtumas tarp virtualios kolonoskopijos ir tradicinės kolonoskopijos yra šiuolaikinių radiologinių tyrimo metodų – KT ir MRT – naudojimas. Storosios žarnos vaizdai daromi naudojant kompiuterinę tomografiją (KT) arba, rečiau, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Kompiuteris sujungia vaizdus, kad sukurtų animuotą, trimatį gaubtinės žarnos vidaus vaizdą.

Žarnyno paruošimas

Žarnyno paruošimas virtualiai kolonoskopijai yra beveik identiškas žarnyno paruošimui įprastai kolonoskopijai. Paprastai iš virškinamojo trakto (VT) turi būti pašalintos visos kietos medžiagos, o pacientas 1–3 dienas prieš procedūrą turi laikytis skystos dietos.

Vakare prieš virtualią kolonoskopiją išgeriamas vidurius laisvinantis vaistas. Vidurius laisvinantis vaistas naudojamas išmatoms skystinti ir tuštintis dažniau bei tūrį padidinti. Vidurius laisvinantys vaistai pacientui paprastai duodami tablečių arba vandenyje ištirpintų miltelių pavidalu.

Paruošus žarnyną, pacientams, kuriems atliekama virtuali kolonoskopija, išgeriamas skystis, vadinamas kontrastine medžiaga. Ji KT tyrimuose rodo labai ryškius gaubtinės žarnos pokyčių vaizdus. Kontrastinė medžiaga padeda gydytojui nustatyti audinių pokyčius.

[ 41 ], [ 42 ]

Kaip atliekama virtuali kolonoskopija?

Virtuali kolonoskopija atliekama ligoninės ar medicinos centro radiologijos skyriuje – visur, kur yra KT arba MRT skaitytuvas. Procedūra trunka apie 10 minučių ir nereikalauja anestezijos.

Kaip veikia virtuali kolonoskopija?

Pacientas guli veidu į viršų ant stalo. Per išangę į tiesiąją žarną įkišamas plonas vamzdelis. Tada įsiurbiamas oras, kad geriau matytųsi storoji žarna, todėl ji išsiplečia. Atliekant MRT, kontrastinės medžiagos naudojamos rektališkai, kai storoji žarna išsiplečia.

Vaizdas judės per KT arba MRT skaitytuvą, kad būtų sukurta jūsų storosios žarnos skerspjūvio vaizdų serija.

Įvairiais procedūros momentais gydytojas gali paprašyti paciento sulaikyti kvėpavimą, kad vaizdas stabilizuotųsi. Procedūra bus pakartota, tik šį kartą pacientas gulės veidu žemyn.

Po procedūros KT arba MRT skerspjūvio vaizdai apdorojami, kad būtų sukurti trimačiai kompiuteriu sugeneruoti storosios žarnos vaizdai. Radiologas įvertina rezultatus, kad nustatytų anomalijas. Jei aptinkama anomalijų, įprastinė kolonoskopija gali būti atliekama tą pačią dieną arba vėliau.

[ 43 ], [ 44 ]

Kuo virtuali kolonoskopija skiriasi nuo įprastos kolonoskopijos?

Pagrindinis skirtumas tarp virtualios kolonoskopijos ir įprastos kolonoskopijos yra tai, ką gydytojas mato gaubtinės žarnos viduje. Įprastos kolonoskopijos metu naudojamas ilgas, apšviestas, lankstus vamzdelis, vadinamas kolonoskopu, kad būtų galima pamatyti viską gaubtinės žarnos viduje, o virtualios kolonoskopijos metu naudojamas KT arba MRT tyrimas.

Kokie yra virtualios kolonoskopijos privalumai?

1. Virtuali kolonoskopija turi daug privalumų, palyginti su kitomis procedūromis:
2. Virtuali kolonoskopija nereikalauja įvesti kolonoskopo į visą gaubtinę žarną. Vietoj to, per išangę ir tiesiąją žarną įkišamas plonas vamzdelis, kuris ją išplečia oru.
3. Nereikia jokio atsigavimo laiko ar skausmą malšinančių vaistų. Po procedūros pacientas gali grįžti prie įprastos veiklos arba eiti namo be kito asmens pagalbos.
4. Virtuali kolonoskopija suteikia aiškesnius ir detalesnius vaizdus nei įprasti bario klizmos rentgeno spinduliai.
5. Virtuali kolonoskopija trunka trumpiau nei įprasta kolonoskopija.
6. Virtuali kolonoskopija padės gydytojui pamatyti jūsų gaubtinės žarnos vidų, kuri susiaurėjusi dėl uždegimo ar nenormalaus audinių augimo.

Kokie yra virtualios kolonoskopijos trūkumai?

Virtuali kolonoskopija turi nemažai trūkumų.

1. Kaip ir atliekant įprastą kolonoskopiją, atliekant virtualią kolonoskopiją, reikia paruošti žarną ir į tiesiąją žarną įdėti vamzdelį, kad storoji žarna išsiplėstų oru ar skysčiu.
2. Virtuali kolonoskopija neleidžia gydytojui paimti audinių mėginių ar pašalinti polipų.
3. Virtuali kolonoskopija negali aptikti ikivėžinių polipų, mažesnių nei 10 milimetrų.
4. Virtuali kolonoskopija yra nauja technologija ir nėra tokia plačiai prieinama kaip įprasta kolonoskopija.

Irrigoskopija

Irrigoskopija yra storosios žarnos rentgeno tyrimas. Prieš tai būtina atlikti koproskopiją, tai yra išmatų analizę. Analizuojama jų sudėtis, forma, kiekis, spalva, svetimkūnių buvimas, gleivių likučiai ir nesuvirškinti maisto gabalėliai. Taip pat atliekama išmatų analizė, ar nėra paslėpto kraujo, kurį gali rodyti išmatų spalva – deguto spalvos arba su raudonais intarpais.

Šis tyrimas atliekamas siekiant patikrinti, ar žarnyne nėra kraujavimo – visose jo dalyse. Be šio metodo, gydytojas paprastai rekomenduoja atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų, ar pacientas neserga anemija.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Tai galėtų būti:

• Proktologas
• Chirurgas
• Onkologas
• Gastroenterologas

Jums reikia pasiruošti vizitui klinikoje ir būti pasiruošusiems atsakyti į visus gydytojo klausimus. Tik jis gali nustatyti, ar sergate hemorojumi ar kita liga, turinčia panašius simptomus.

Ar tai tikrai hemorojus, ar kita liga?

Hemorojus yra dažniausia tiesiosios žarnos ir išangės kraujavimo priežastis. Tačiau yra keletas išangę ar tiesiąją žarną pažeidžiančių ligų, kurių simptomai panašūs. Štai keletas iš jų.

• Analinis plyšys
• Analinė fistulė
• Perirektalinis abscesas
• Dirginimas ir niežulys, kurį sukelia drėgmės perteklius, diabetas ar kepenų nepakankamumas
• Pilonidinio sinuso infekcija

Vyresnio amžiaus žmonėms pagrindinė tiesiosios žarnos kraujavimo priežastis yra tiesiosios žarnos arba gaubtinės žarnos vėžys. Taigi, jei kraujavimas tęsiasi ilgiau nei kelias dienas, labai svarbu kreiptis į gydytoją. Jis arba ji gali diagnozuoti jūsų problemą ir rekomenduoti gydymą.

[ 49 ]

Papildomi tyrimai

Jie gali būti skiriami moterims, siekiant atmesti kitas ligas.

Pavyzdžiui, moterys turėtų būti išsamiai apžiūrėtos ginekologo, kad būtų atmestos su ginekologinėmis problemomis susijusios ligos. Moterų apžiūra gali apimti:

• Pilvas
• Krūtys
• Tarpvietė
• Išangė
• Makštys

Tai pašalins klaidingos diagnozės riziką sergant lytinių organų ligomis, įskaitant navikus.

[ 50 ]