Dieta nuo hemorojaus: maistas, kuris palengvina simptomus

Pagrindinis hemorojaus mitybos tikslas – pasiekti minkštas, suformuotas išmatas be įtampos. Kai išmatos yra pakankamai didelės ir elastingos, išangės gleivinė yra mažiau traumuojama, sumažėja spaudimas hemorojiniams mazgams, o raudono kraujo „ant popieriaus“ epizodai tampa retesni. Štai kodėl profesionalūs vadovai pradeda gydymą aptardami mitybą, skaidulas, vandenį ir tualeto įpročius, o tik tada pereina prie „procedūrų“. [1]

Amerikos kolorektalinių chirurgų draugija (ASCRS) pabrėžia: mitybos ir tuštinimosi įpročių koregavimas yra konservatyvios hemorojaus terapijos pagrindas. Jei kraujavimas tęsiasi, nepaisant „idealios“ pradinės būklės, kitas žingsnis – kabinetinės procedūros (latekso žiedo ligavimas, infraraudonųjų spindulių koaguliacija, skleroterapija). Tačiau net ir tada, kai procedūros yra būtinos, mityba išlieka palaikymo sistema, kuri sumažina paūmėjimų riziką ir pagerina gijimą. [2]

Praktiškai problema yra ne „supermaisto“ trūkumas, o lėtinis skaidulų trūkumas: vidutinis suaugęs žmogus gauna maždaug pusę rekomenduojamo kiekio. Nacionalinės mitybos gairės pateikia paprastą rekomendaciją: bent 14 gramų maistinių skaidulų kiekvienai 1000 kilokalorijų (tai yra apie 28 gramai per dieną, jei dieta yra 2000 kilokalorijų). Svarbu skaidulų kiekį didinti palaipsniui ir gerti daug skysčių. [3]

Dar vienas praktinis aspektas: tirpiosios skaidulos ir polietilenglikolis (PEG) buvo plačiausiai tirti gydant vidurių užkietėjimą, kuris dažnai lydi hemorojų. Jungtinėse AGA/ACG 2023 m. gairėse PEG rekomenduojamas kaip pirmo pasirinkimo lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo būdas, o skaidulų papildai – kaip naudingas, bet švelnesnis pasirinkimas. Šie duomenys taip pat tiesiogiai svarbūs valdant hemorojaus simptomus, nes išmatų kokybė lemia gleivinės traumą. [4]

1 lentelė. Trumpai apie mitybos tikslus sergant hemorojumi

Tikslas	Kodėl tai svarbu?	Kaip pasiekti
Minkšta dekoruota kėdė	Mažiau trinties ir įtempimo	28–35 g skaidulų per dieną + vanduo, PEG nuo vidurių užkietėjimo. [5]
Išmatų tūris	„Iškrauna“ pagalves, sumažina spaudimą	Tirpios skaidulos (gyslotis, avižos)
Reguliarumas	Apsaugo nuo kietų išmatų kaupimosi	Dienos rutina, reakcija į norą, aktyvumas
Minimalus dirgiklių kiekis	Mažesnis odos niežėjimas / maceracija	Būkite atsargūs su alkoholiu, labai aštriu maistu ir per dideliu kavos kiekiu.

Kaip mityba veikia hemorojaus patofiziologiją

Hemoroidinės „pagalvėlės“ yra normali analinio kanalo dalis. Jos padeda sulaikyti dujas ir skystas išmatas. Problema prasideda, kai jas chroniškai spaudžia ilgas tuštinimasis, stanginimasis ir kietos, sausos išmatos. Dėl pasikartojančių mikrotraumų ir venų stūmimo hemoroidinės „pagalvėlės“ padidėja ir pasislenka, o plona gleivinė lengvai kraujuoja. Todėl dieta, skatinanti dideles, lanksčias išmatas, iš esmės neutralizuoja simptomų priežastį. [6]

Tirpiosios skaidulos (gyslotis, avižų beta gliukanai, pektinas) sugeria vandenį ir virsta geliu, todėl išmatos tampa minkštos. Netirpiosios skaidulos (kviečiai, sėlenos, daržovių žievelės) padidina išmatų tūrį ir pagreitina jų pasišalinimą. Abiejų frakcijų balansas yra idealus: daugiau tirpių – minkštumui, pakankamai netirpių – tūriui. Kad skaidulos iš tikrųjų „veiktų“, būtinas vanduo: be jo skaidulos gali „surišti“ vandenį ir, atvirkščiai, pabloginti vidurių užkietėjimą. [7]

Kai pagrindinėmis priemonėmis nepavyksta pasiekti reguliaraus tuštinimosi, į dietą galima įtraukti PEG (osmosinį vidurius laisvinantį vaistą). Jis sulaiko vandenį žarnyno spindyje, pagerina išmatų dažnį ir konsistenciją, be to, pasižymi pastovesniu poveikiu, palyginti su alternatyvomis (pvz., laktulioze). Tai ne „tabletė nuo hemorojaus“, o priemonė norimai konsistencijai pasiekti ir tokiu būdu sumažinti kraujavimą. [8]

Galiausiai, flebotonikai (flavonoidai) nėra skirti nuoseklumui, tačiau gali šiek tiek sumažinti kraujavimą ir diskomfortą kaip pagrindinio režimo papildymas. Cochrane apžvalgoje pažymima nauda tiek paūmėjimų metu, tiek po operacijos. Jie nėra tiesioginis mitybos pokyčių pakaitalas, tačiau kartais naudingi „pereinamuoju laikotarpiu“, kol tobulinate savo mitybą ir rutiną. [9]

2 lentelė. Pluoštai: ką ir kaip jie veikia

Pluošto tipas	Šaltiniai	Ką tai duoda?	Komentarai
Tirpus	Gyslotis, avižos, ankštiniai augalai, linų sėmenys	Švelnumas, geliacija	Puikus toleravimas su laipsnišku didėjimu
Netirpus	Sėlenos, kopūstai, pilno grūdo kviečiai	Tūris, tranzito pagreitis	Gryna forma be vandens gali būti „šiurkšti“.
Mišinys	Dauguma daržovių / vaisių	Poveikių pusiausvyra	Idealus variantas – įvairovė

Kiek skaidulų ir vandens jums reikia praktiškai?

Lengviausias būdas suprasti, kokias skaidulas valgyti, yra vadovautis NIDDK formule: 14 gramų skaidulų 1000 kalorijų. Daugumai suaugusiųjų tai yra 28–35 gramai per dieną. Jei šiuo metu valgote apie 15 gramų (įprastai), pridėkite po 3–5 gramus per dieną kas 3–4 dienas, kad išvengtumėte dujų kaupimosi. Stenkitės patenkinti savo poreikius maistu (neskaldyti grūdai, ankštiniai augalai, daržovės, vaisiai) ir papildais (gysločiu) tik tada, kai reikia. [10]

Vanduo yra antras ramstis. Nėra griežtos taisyklės „8 stiklinės kiekvienam“, tik paprasta taisyklė: kiekvienas papildomas skaidulų suvartojimas = 1 stiklinė vandens daugiau tą dieną, plius 1–2 stiklinės karštu oru ir aktyviu aktyvumu. Per mažas skysčių kiekis ir didelis skaidulų suvartojimas yra dažna kietų išmatų, „akmenų“ ir odos maceracijos priežastis, o tai tiesiogiai pablogina hemorojų. ASCRS pacientų gairėse taip pat pabrėžiama pakankamo skysčių vartojimo svarba. [11]

Sekite savo tikslinį rodiklį – Bristolio išmatų skalės 3–4 tipas (suskilusi dešra arba lygi, minkšta dešra). 1–2 tipai – „drąsūs“ arba gumbuoti – rodo vidurių užkietėjimą; 6–7 tipai – per skystos. Ši skalė yra stebėtinai praktiška: užsirašykite savo išmatų tipą ir susiekite jį su savo valgiaraščiu – greitai pamatysite, kas jums iš tikrųjų tinka. [12]

Skaidulų papildai: jei maistas nėra išeitis, dažnai pirmas pasirinkimas yra gyslotis (tirpių ir mažai netirpių frakcijų mišinys). Jis švelnesnis smegenims nei kviečių sėlenos ir mažiau linkęs sukelti pilvo pūtimą. Pradėkite nuo 1 arbatinio šaukštelio per dieną, didindami dozę kas 3–4 dienas iki toleruojamos dozės (paprastai 1–2 valgomieji šaukštai). Visada įpilkite vandens. [13]

3 lentelė. Kiek skaidulų yra porcijoje – trumpas vadovas

Produktas (standartinė porcija)	Skaidulos, g
Avižiniai dribsniai 60 g (sausi)	6-7
Viso grūdo duona, 2 riekelės	6
Virti lęšiai 150 g	7-8
Virti avinžirniai/pupelės 150 g	8–10
1 obuolys su žievele	3-4
1 kriaušė	5-6
Chia sėklos 1 valg. š. l.	4-5
Psilio 1 valgomasis šaukštas.	5-6

Pagalbiniai produktai: ką įtraukti kiekvieną dieną

Pagrindą sudaro neskaldyti grūdai: avižiniai dribsniai, perlinės kruopos, bolivinė balanda, rudieji ryžiai, neskaldytų grūdų duona ir makaronai. Juose yra ilgai išliekančių angliavandenių ir skaidulų derinio. Pradėkite nuo pusės grūdų normos pakeitimo neskaldytais grūdais – vien tai papildo 5–10 gramų skaidulų per dieną. Be to, 3–5 kartus per savaitę įtraukite ankštinių daržovių: sriubų, humuso, troškinių, salotų. [14]

Daržovės ir vaisiai – bent 400–500 g per dieną; derinkite minkštesnius (moliūgus, cukinijas) su stambesniais (morkas, kopūstus), atkreipdami dėmesį į toleranciją. Žievelė yra netirpių skaidulų šaltinis, todėl, jei įmanoma, valgykite juos su žievele, kruopščiai nuplovę. Jei jaučiate pilvo pūtimą, laikinai sumažinkite netirpių skaidulų suvartojimą ir padidinkite tirpių skaidulų suvartojimą. [15]

Sėklos ir riešutai suteikia ir skaidulų, ir sveikųjų riebalų: chia, linų sėmenys, migdolai ir lazdyno riešutai. Linų sėmenis galima sumalti ir dėti į košes bei jogurtą. Fermentuoti pieno produktai (becukris jogurtas, kefyras) palaiko mikrobiomą ir dažnai pagerina skaidulų toleravimą. Saldumynus pakeiskite vaisiais ir džiovintais vaisiais (abrikosais, figomis) – tačiau atkreipkite dėmesį į dozę, kad išvengtumėte perdozavimo ir viduriavimo.

Jei netoleruojate ankštinių daržovių ir neskaldytų grūdų, išbandykite tokius kulinarinius metodus kaip mirkymas, troškinimas, mažesnės porcijos ir fermentuoti maisto produktai (tempeh, miso). Tai sumažina fermentuojamųjų cukrų (FODMAP) kiekį ir sumažina dujų kaupimąsi.

4 lentelė. „Pagalvės dienos“ pavyzdys

Maistas	Pavyzdys
Pusryčiai	Avižiniai dribsniai su vandeniu, uogomis ir šaukštu chia sėklų; stiklinė vandens
Užkandis	Kriaušė; sauja migdolų; stiklinė vandens
Vakarienė	Lęšių sriuba, bolivinės balandos ir daržovių salotos, viso grūdo duona; vanduo
Popietinis užkandis	Natūralus jogurtas + šaukštas maltų linų sėmenų
Vakarienė	Lašiša/tofu + grikiai + troškintos daržovės; vanduo

Ką ir kada riboti: ne „draudimai“, o sveikas protas

Alkoholis ir stiprūs gėrimai didina dehidrataciją ir gali sukelti viduriavimą / vidurių užkietėjimą bei odos niežėjimą – klasikinį perianalinės srities dirgiklį. Labai aštrus maistas, per didelis kavos kiekis ir šokoladas kai kuriems žmonėms gali padidinti norą šlapintis ir niežėjimą. Jei pastebite ryšį, sumažinkite suvartojimą porai savaičių ir pastebėsite skirtumą. Tai nėra griežti apribojimai, o asmeninis „eliminacijos bandymas“.

Mažai skaidulų turintys „baltieji“ grūdai (balta duona / ryžiai, kepiniai) ir labai perdirbti saldumynai beveik nepadidina išmatų apimties ir išstumia sveiką maistą. Jų vartokite tik retkarčiais. Saldūs gazuoti gėrimai ir „cukrinės“ sultys yra dažna viduriavimo ir odos maceracijos priežastis, dėl kurios sustiprėja niežulys.

Būkite atsargūs su per didelėmis sėlenų dozėmis „nuo nulio“: be pakankamo vandens kiekio gali padidėti pilvo pūtimas ir kietėti išmatos. Geriau pradėti nuo tirpių skaidulų (gysločio, avižų) ir palaipsniui įmaišyti netirpių skaidulų.

Jei dažnai tuštinatės skystomis išmatomis (pavyzdžiui, dėl dirgliosios žarnos sindromo), logika kitokia: laikinai sumažinkite stambių netirpių skaidulų (nuluptų grūdų, sėlenų) vartojimą, tuo pačiu palaikydami vidutinį tirpių skaidulų (avižų, bananų, morkų) kiekį – tai „suklijuos“ išmatas ir sumažins maceraciją. Tada grįžkite prie įprastos pusiausvyros.

5 lentelė. „Jei… tai…“ – mitybos koregavimas pagal išmatų sudėtį

Situacija	Ką daryti
1-2 tipas (labai sunkus)	+ Tirpios skaidulos (gyslotis), + vanduo, laikyti PEG pagal AGA/ACG. [16]
6-7 tipas (per minkštas)	- Netirpūs pluoštai, + avižos/bananas/ryžiai, žiūrėkite pieną/cukrų
Odos niežėjimas / maceracija	- Alkoholis / labai aštrus maistas / per didelis kofeino kiekis + apsauginės priemonės (neskaitant mitybos temos)
Pūtimas nuo ankštinių augalų	Mirkymas, laipsniškumas, fermentuoti maisto produktai

Maisto papildai ir „tabletės nuo hemorojaus“: kada jie tinkami?

Apžvalgose teigiama, kad flebotonikai (flavonoidai), tokie kaip diosminas/hesperidinas ir kiti, vidutiniškai sumažina skausmą, niežulį ir kraujavimą, taip pat palengvina simptomus pooperaciniu laikotarpiu. Jie nepakeičia dietos ir tuštinimosi, tačiau gali būti naudingi kaip pagalbinė priemonė 2–4 savaites dažno kraujavimo atvejais. Pasirinkite standartizuotus vaistus ir įvertinkite jų poveikį. [17]

Gysločio sėlenos yra labiausiai „dietai tinkantis“ papildas: tai iš esmės tirpių skaidulų koncentratas. Jis gerai toleruojamas, jei geriate vandenį ir palaipsniui didinate dozę. Kviečių sėlenos yra tinkamas pasirinkimas, tačiau jos dažniau sukelia dujų kaupimąsi ir reikalauja dar atidžiau titruoti.

Polietilenglikolis (PEG) yra vaistas, o ne „maistas“, tačiau jis tinkamas vartoti sergant hemorojumi, kai dieta nesuteikia reguliaraus tuštinimosi. AGA/ACG rekomenduoja PEG kaip pirmo pasirinkimo vaistą lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti; jei PEG netinka, laktulozė yra tinkama alternatyva. Aptarkite dozę su gydytoju/vaistininku, ypač jei sergate kitomis ligomis. [18]

„Detoksikacijos“, stiprios klizmos ir egzotiški papildai nepagerina rezultatų ir gali dirginti gleivinę. Hemorojaus atveju pagrindinis „vaistas“ yra tas, kuris švelniai keičia žarnyno veiklą; visa kita yra antraeilė.

6 lentelė. Papildai ir preparatai: trumpa analizė

Priemonės	Už ką	Įrodymų bazė
Gyslotis	Išmatų minkštumas ir tūris	Taip (kaip vidurių užkietėjimo gydymo dalis)
Kviečių sėlenos	Tūris, tranzito pagreitis	Jie veikia, bet dažniau sukelia dujų susidarymą.
PEG	Nuo vidurių užkietėjimo (prioritetas)	Griežta AGA/ACG 2023 rekomendacija. [19]
Laktulozė	PEG alternatyva	Sąlyginė rekomendacija AGA/ACG. [20]
Flebotonika	Vidutinis ↓ kraujas/niežulys	Cochrane apžvalga 2022 m. [21]

Kaip sužinoti, ar jūsų dieta pasiteisino: Bristolio dietos skalė

Pagrindinis jūsų rodiklis yra Bristolio išmatų lentelė. 3–4 tipai yra terapijos taikinys. Veskite trumpą dienoraštį: datą, išmatų tipą, ką valgėte, kiek gėrėte ir ar buvo kraujo ar niežulio. Per 1–2 savaites pamatysite, kurie maisto produktai ir vandens kiekiai jums naudingi. Tai praktiškiau nei bet kokia sudėtinga formulė. [22]

Jei po 7–14 dienų, kai valgėte dietą, kurioje yra 28–35 g skaidulų, ir suvartojote pakankamai skysčių, jūsų išmatos išlieka 1–2 tipo, aptarkite su gydytoju PEG vartojimą: tai ne „kraštutinė priemonė“, o pirmos eilės standartas lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti. Jei kraujas vėl pasirodo nepaisant skystų išmatų, tai ženklas, kad laikas aptarti kabinetinius metodus, nes problema yra ne tik išmatų konsistencija, bet ir vidinių pagalvėlių būklė. [23]

6–7 tipų diabetu sergantiems asmenims ilgainiui reikėtų peržiūrėti savo mitybą: ar nepersistengiate su vaisių sultimis, saldžiais gėrimais, saldumynais ir dirbtiniais saldikliais? Laikinai perkelkite dėmesį į „rišamuosius“ maisto produktus (ryžius, bananus, avižas) ir sumažinkite stambių netirpių skaidulų kiekį. [24]

Atminkite: mityba yra įpročiai, o ne vienkartinės salotos. Įtvirtinkite veikiančius įpročius: vienas viso grūdo produktas per dieną, ankštiniai augalai kas antrą dieną, daržovės / vaisiai kiekvieno valgio metu ir vanduo prie stalo.

7 lentelė. Bristolio mastas ir veiksmai

Bristolio tipas	Kas tai yra?	Veiksmas
1-2 (labai sunku)	Vidurių užkietėjimas	+ Gysločio/skaidulinių medžiagų maistas + vanduo; apsvarstykite PEG. [25]
3–4 (idealu)	Minkštai dekoruotas	Laikytis dietos / vandens
5 (minkšti gabalėliai)	Lengvas polinkis į viduriavimą	Šiek tiek mažiau skaidulinių medžiagų, daugiau avižų/bananų
6-7 (per minkštas)	Viduriavimas	Trumpai apie viduriavimą mažinančią dietą; ieškokite priežasčių

Ypatingi atvejai: nėštumas, žindymas, darbas biure, sportas

Nėštumas. Jei toleruojama, daugiausia dėmesio skirkite pilno grūdo produktams, daržovėms / vaisiams ir ankštiniams augalams. Gerkite daugiau vandens mažomis porcijomis visą dieną. Nėščiųjų vidurių užkietėjimui gydyti dažnai renkamas PEG arba laktozė (su gydytojo leidimu). Dirbant biure reikia trumpų apsilankymų tualete ir mankštos pertraukėlių. [26]

Žindymas. Tas pats principas. Vietinio poveikio odos priežiūros priemonės ir šiltos vonios yra suderinamos su žindymu; svarbiausia yra mityba. Svarbu stebėti, ar tam tikri ankštiniai augalai ar kopūstų pagrindu pagaminti maisto produktai sukelia dujų kaupimąsi jūsų kūdikiui. Jei taip, sumažinkite porcijos dydį, o ne visiškai jų atsisakykite.

Sėdimas darbas. Įtraukite „judėjimo ritualus“: 3–5 minutes kas valandą, vandenį „prie stalo“, salotas ir pilno grūdo produktus pietums. Planuokite „pupelių dienas“ be svarbių susitikimų (kad ramiai patikrintumėte savo toleranciją).

Sportas. Intensyvių treniruočių metu jūsų vandens poreikis padidėja. Būtinai pakoreguokite savo gėrimą, ypač jei didinate skaidulų suvartojimą. Prieš ilgą bėgimą neeksperimentuokite su naujomis ankštinių daržovių ir sėlenų porcijomis – iš anksto patikrinkite savo toleranciją.

8 lentelė. Greitieji situacijos nustatymai

Situacija	Ką pridėti	Ko vengti
Nėštumas	Avižos/gyslotis + vanduo; PEG nuo vidurių užkietėjimo	Staigūs „šuoliai“ skaidulose
Žindymas	Tas pats, dalinai; fermentuotas pienas	Eksperimentai skiepijimo/kolikų dieną
Biuras	Pertraukos kas 60 minučių; vanduo ant stalo	„Ilgos sesijos“ su išmaniuoju telefonu
Sportas	+ Vanduo kiekvienam skaidulų suvartojimui	Nauji šiurkštūs pluoštai prieš pradžią

Kai mityba nepakeičia gydymo ir reikia judėti toliau

Jei kraujavimas iš vidinių limfmazgių pasikartoja per 1–2 savaites, o išmatos yra minkštos (3–4 balai pagal Bristolio skalę), tai nėra mitybos sutrikimas – taip „sako anatomija“. Remiantis ASCRS, tokiais atvejais tinkamiausias gydymas yra latekso žiedo ligavimas (I–II ir daliai III laipsnio), o alternatyvos – infraraudonųjų spindulių koaguliacija ir skleroterapija. Dieta išlieka pagrindine priemone, kuri sumažina recidyvų skaičių po procedūros. [27]

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda stiprus kraujavimas, krešulių, didėja silpnumas, anemijos požymių, karščiavimas ir skausmas (įtariamas abscesas), taip pat neįprastas kraujas (tamsus, deguto spalvos) ir bet kokie įspėjamieji ženklai. Mityba yra tik palaikomoji, o ne gydomoji.

Jei pagrindinis nusiskundimas yra „stiklinės“ formos skausmas tuštinantis ir praėjus 1–2 valandoms po to, tikėtina, kad yra išangės įtrūkimas. Tokiu atveju, be dietos, būtinas sfinkterotropinių tepalų (nitratų/diltiazemo/nifedipino) kursas ir elgesio korekcijos priemonės. Vien skaidulos sfinkterio spazmų nepalengvina.

Jei išangės krašte atsiranda aštrių guzelių ir stiprus skausmas, įtarkite išorinio limfmazgio trombozę: dieta greitai skausmo nenumalšins; kartais per pirmąsias 48–72 valandas nurodoma atlikti eksciziją. Dieta padės sumažinti pasikartojimo riziką.

DUK – trumpi atsakymai

Kiek vandens reikėtų išgerti pridedant skaidulų? Skaičiavimas paprastas: kiekvienai papildomai skaidulai įpilkite stiklinę vandens ir dar 1–2 stiklines karštu oru arba mankštinantis. Laikykitės Bristolio rekomendacijų. [28]

Kas geriau nuo vidurių užkietėjimo: laktulozė ar PEG? AGA/ACG 2023 gairėse PEG yra tvirtai palaikomas; laktulozė yra alternatyva, jei PEG netinka. [29]

Ar flavonoidai padeda? Jie vidutiniškai sumažina kraujotaką ir simptomus, kaip dietos ir režimo papildymas. Pasikartojančio kraujotakos atveju naudingesni yra kabinetiniai metodai. [30]

Ar turėčiau vengti aštraus maisto ir kavos? Tik jei matau ryšį su niežuliu ar viduriavimu: atlikite dviejų savaičių eliminacijos bandomąjį laikotarpį, užsirašykite rezultatus ir tada nuspręskite.

Kiek laiko užtrunka, kol pasirodys dietos rezultatai? Daugelis pastebi skirtumą per 3–7 dienas, tačiau stabilus modelis išsivysto per 2–4 savaites. Jei kraujas išlieka, o išmatos minkštos, aptarkite perrišimą. [31]