Po danties ištraukimo: kas leidžiama ir kas ne

Pagrindinis pirmųjų dienų tikslas – išlaikyti kraujo krešulį aortos lizde: jis veikia kaip natūralus „tvarstis“, apsaugantis kaulą ir inicijuojantis gijimą. Bet kokia veikla, sukelianti stiprią skysčių tėkmę ar neigiamą slėgį, gali išjudinti krešulį ir sukelti sausą aortos lizdą, padidėjusį skausmą ir kraujavimą, todėl pirmosios kelios dienos yra ypač švelnios. [1]

Tikroji komplikacijų rizika priklauso nuo danties ištraukimo sudėtingumo, pagrindinio uždegimo, rūkymo, namų higienos kokybės ir instrukcijų laikymosi. Dažniausia komplikacija yra danties išvaržos atsiradimas, kuris paprastai pasireiškia labiausiai nuo 2 iki 5 dienos; tinkamas „daryti / nedaryti“ režimas žymiai sumažina šios problemos tikimybę. [2]

Daugeliu atvejų skausmas malšinamas be opioidų: dabartinės klinikinės gairės teikia pirmenybę nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU) vieniems arba kartu su paracetamoliu. Jie yra veiksmingesni už opioidus ir saugesni, kai vartojami tinkamomis dozėmis. [3]

Antiseptinis gydymas galimas nuo 2 dienos: įrodyta, kad chlorheksidinas sumažina burnos ertmės išsausėjimo riziką; ypač daug įrodymų yra apie gydytojo į burnos ertmę įlašinamą gelį, tačiau burnos skalavimo skysčiai taip pat naudingi, kai reikia. Sprendimą reikėtų priimti pasikonsultavus su gydančiu gydytoju. [4]

Pirmosios 24 valandos: ką galite ir ko negalite padaryti

Venkite intensyviai skalauti, intensyviai spjaudytis ar gerti per šiaudelį. Šie veiksmai sukuria neigiamą slėgį, kuris gali išjudinti krešulį ir padidinti kraujavimą. Gerkite iš puodelio mažais gurkšneliais, neburbuliuodami skysčio burnoje. [5]

Venkite rūkyti ir vartoti alkoholį: nikotinas sutrikdo mikrocirkuliaciją ir padidina sausos alveolės riziką, o alkoholis dirgina žaizdą ir gali padidinti kraujavimą. Minimali rekomenduojama rūkymo nutraukimo trukmė yra 5–7 dienos; kuo ilgesnė abstinencija, tuo geriau. [6]

Vietinę hemostazę galima pasiekti 30–60 minučių tvirtai įkandant sterilų marlės gabalėlį; jei pradeda kraujuoti, pakartokite. Taip pat rekomenduojama naudoti arbatos maišelį (juodą arba žalią) – taninai turi sutraukiamąjį poveikį ir padeda sustabdyti kraujavimą. [7]

Galite 10–15 minučių su pertraukomis tepti šaltą kompresą ant išorinės skruosto pusės: tai sumažina patinimą ir diskomfortą. Karštų kompresų dėti draudžiami per pirmąsias 24 valandas, nes jie padidina kraujotaką ir padidina pakartotinio kraujavimo riziką. [8]

1 lentelė. Ką daryti ir ko nedaryti per pirmąsias 24 valandas

Veiksmas	Būsena	Komentaras
Energingai nuplaukite ir išspjaukite	Tai draudžiama	Krešulio išstūmimo rizika
Gerti per šiaudelį	Tai draudžiama	Neigiamas slėgis yra pavojingas
Rūkymas, alkoholis	Tai draudžiama	Sausos alveolės ir kraujavimo rizika
Spaudimas marle / arbatos maišeliu	Gali	30–60 minučių, jei reikia, pakartokite
Šalta išorėje nuo skruosto	Gali	10–15 minučių intervalai

Priežastys: odontologų nurodymai ir atsiliepimai. [9]

Mitybos ir gėrimo režimas

Pirmąją dieną valgykite vėsų arba kambario temperatūros minkštą maistą: jogurtą, daržovių tyrę, kiaušinius ir kremines sriubas. Venkite karšto, aštraus, traškaus maisto, sėklų ir trupinių, kurie gali sudirginti žaizdą arba įstrigti žaizdos įduboje. Gerkite daug skysčių mažais gurkšneliais. [10]

Nuo 2 dienos palaipsniui didinkite savo mitybą, tačiau toliau venkite labai karšto ir kieto maisto, kol skausmas sumažės. Pernelyg karšti gėrimai ir maistas padidina vietinę kraujotaką ir išprovokuoja pakartotinį kraujavimą. [11]

Jei po anestezijos jaučiate pykinimą ar sumažėja apetitas, pradėkite nuo skaidrių skysčių ir minkšto maisto; pereikite prie įprastos dietos, jei toleruojate. Tai sumažina stresą ir vėmimo, kuris gali pažeisti krešulį, riziką. [12]

Ankstyvosiose stadijose nerekomenduojami saldūs gazuoti gėrimai, alkoholis ir labai rūgštus maistas: jie dirgina gleivinę ir neskatina gijimo. Pageidautina vanduo ir nesaldinta arbata kambario temperatūroje. [13]

Higiena ir skalavimas

Dantų rovimo dieną atsargiai valykite likusius dantis, vengdami žaizdos srities; nelieskite dantų įdubos. Kol kas nenaudokite tarpdančių valiklių šalia įdubos. Taip palaikoma higiena nepažeidžiant žaizdos paviršiaus. [14]

Nuo antros dienos 3–4 kartus per dieną ir po valgio pradėkite švelnias „burnos voneles“ su šiltu druskos tirpalu: standartinis santykis yra 1 arbatinis šaukštelis druskos 200–250 ml šilto vandens. Laikykite tirpalą virš burnos ertmės srities, energingai jo „nepulsuodami“, ir ramiai išspjaukite. [15]

Chlorheksidinas rekomenduojamas gydytojo rekomendacija: įrodyta, kad tiek burnos skalavimo skystis, tiek gelis sumažina burnos ertmės sausumo riziką. Gelį gydytojas paprastai skiria operacijos dieną; burnos skalavimo skysčiai trumpai naudojami nuo antros dienos. Galimas nedidelis šalutinis poveikis (nepageidaujamas skonis, apnašų patamsėjimas). [16]

Vandenilio peroksidas nerekomenduojamas ankstyvosiose stadijose namų profilaktikai: jei koncentracija netinkama, galimas dirginimas ir uždelsta granuliacija; ankstyvosiose stadijose nenustatyta jokių pranašumų, palyginti su druska ir chlorheksidinu. [17]

2 lentelė. Priežiūros tirpalai (nuo 2 dienos)

Priemonės	Kaip pateikti paraišką	Stipriosios pusės	Apribojimai
Šiltas druskos tirpalas	3–4 kartus per dieną	Prieinamas, švelniai valo	Nėra ryškaus antiseptinio poveikio
Chlorheksidinas (burnos skalavimo skystis)	Trumpas kursas pagal receptą	Sumažina sausos lizdinės plokštelės riziką	Galimas poskonis, apnašų patamsėjimas
Chlorheksidinas (gelis šulinėlyje)	Gydytojas jį skiria operacijos dieną.	Geriausi prevencijos įrodymai	Tik biure

Priežastys: sisteminės apžvalgos ir gairės. [18]

Vaistai: skausmą malšinantis ir priešuždegiminis poveikis

Pirmaeilis gydymas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., ibuprofenas, naproksenas) terapinėmis dozėmis; prireikus pridedama paracetamolio. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir paracetamolio derinys dažnai yra stipresnis nei opioidai ir saugesnis, kai dozuojama teisingai. Aptarkite gydymo režimą su gydytoju. [19]

Jei nesteroidiniai vaistai yra kontraindikuotini (pepsinė opa, didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, sąveika), paracetamolis turi būti vartojamas visa terapine doze, kaip nurodė gydytojas. Savarankiškas gydymas didelėmis dozėmis yra nepriimtinas. [20]

Įprastas antibiotikų vartojimas paprastoms danties rovimo operacijoms neapsaugo nuo išsausėjusios alveolės: pirmenybė teikiama vietinėms priemonėms ir tinkamai higienai. Antibiotikai vartojami pagal indikacijas (pūlingas uždegimas, imunodeficitas, sisteminiai simptomai). [21]

Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, naudojami vėmimą slopinantys vaistai ir skrandžio apsauga. Jei esate linkę pykinti, iš anksto aptarkite profilaktiką: vėmimas ankstyvosiose stadijose padidina kraujavimo ir krešulio atšokimo riziką. [22]

3 lentelė. Skausmo malšinimas

Scenarijus	Pirmoji eilutė	Alternatyva	Pastabos
Nėra jokių kontraindikacijų.	NVNU (ibuprofenas, naproksenas)	NVNU + paracetamolis	Veiksmingesnis nei opioidai
NVNU yra draudžiami	Paracetamolis	-	Atsižvelgiant į paros dozę
Stiprus pykinimas	Antiemetiniai vaistai pagal indikacijas	-	Sumažinkite vėmimo riziką

Įrodymai: Ūminio dantų skausmo gydymo gairės ir apžvalgos. [23]

Fizinis aktyvumas ir įpročiai

Pirmąsias 48 valandas nerekomenduojama atlikti intensyvaus fizinio krūvio, jėgos lavinimo, pakreipti galvą ir maudytis karštose voniose, nes tai padidina kraujotaką ir padidina pakartotinio kraujavimo bei krešulio atšokimo riziką. Pradėkite nuo poilsio ir lengvos fizinės veiklos, jei reikia [24].

Rūkymas yra vienas iš didžiausių sausosios alveolės rizikos veiksnių: metaanalizės duomenimis, rūkantiems komplikacijų rizika padidėja daugiau nei tris kartus. Rūkyti reikėtų vengti mažiausiai 5–7 dienas, o geriausia – visą gijimo laikotarpį. [25]

Pirmosiomis dienomis nerekomenduojama vartoti alkoholio: jis sutrikdo gijimą, sąveikauja su skausmą malšinančiais vaistais ir gali išprovokuoti kraujavimą. Susilaikymas ankstyvosiose stadijose sumažina pasikartojimo riziką. [26]

Pirmą naktį miegokite pakelta galva, kad sumažėtų patinimas ir pratekėjimo rizika. Ant pagalvės galite pasitiesti rankšluostį; tai patogiau ir higieniškiau. [27]

Kaip sustabdyti nuolatinį kraujavimą namuose

Normalu, jei per pirmąsias kelias valandas seilėse gali būti šiek tiek kraujo. Pirmas būdas: 30–60 minučių tvirtai spauskite marlę nekalbėdami. Jei reikia, pakartokite 1–2 kartus. Venkite žaizdos „testuoti“ liežuviu ar intensyviai skalauti. [28]

Rekomenduojamas „arbatos maišelis“: sudrėkinkite, lengvai paspauskite ir stipriai įkandkite 30–60 minučių. Arbatos taninai pasižymi sutraukiamuoju poveikiu ir, užtepus spaudžiant, sustiprina hemostazę. Jei aktyvus kraujavimas nepraeina, kreipkitės į kliniką. [29]

Venkite karšto maisto, venkite sportuoti ir lenktis, o išorinę skruosto pusę tepkite šaltu. Pakelkite lovos galvūgalį. Šios paprastos priemonės dažnai yra gana veiksmingos. [30]

Jei pasikartoja aktyvaus kraujavimo, galvos svaigimo, silpnumo epizodai, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos: geriau atvykti atlikti vietinės hemostazės tyrimą. [31]

Sausų lizdų prevencija: kas iš tikrųjų veikia

Chlorheksidinas sumažina sausos alveolės riziką: veiksmingiausias yra gydytojo tepamas gelis; burnos skalavimo skysčiai yra tinkama palaikomoji priemonė, kai pradedama vartoti antrą dieną. Tai ypač naudinga po sudėtingų dantų rovimų ir esant kitiems rizikos veiksniams. [32]

Laikantis pirmųjų 24 valandų „nedaryti“, ko daryti (neskalauti, nespjaudyti ir nenaudoti šiaudelio), mesti rūkyti ir valgyti subalansuotą mitybą yra prevencijos pagrindas. Net idealūs antiseptikai nekompensuos režimo pažeidimo. [33]

Įprastas gydymas antibiotikais neapsaugo nuo sausos alveolės: vietinės priemonės ir tinkami priežiūros metodai yra veiksmingesni ir saugesni. Antibiotikus reikia vartoti griežtai laikantis nurodymų [34].

Jei skausmas sustiprėja per 2–5 dienas, atsiranda nemalonus kvapas ir „tuščios“ akies obuolio pojūtis – tai būdinga sausai akies obuolio dubeniui. Namų gynimo priemonės nepakeičia asmeninio gydymo: kreipkitės į gydytoją. [35]

4 lentelė. Trumpas savaitės planas

Diena	Gali	Tai draudžiama
0	Spaudimas marle/arbata, šaltas, minkštas vėsus maistas	Skalavimas, seilės, šiaudeliai, rūkymas, alkoholis, sportas
2-3	Druskos vonios 3–4 kartus per dieną, kaip nurodyta – chlorheksidinas, švelnus valymas aplink įdubimą	Karštas, aštrus, intensyvus skalavimas, rūkymas
4–7	Palaipsniui didinkite savo mitybą ir fizinį aktyvumą, kai pasijusite geriau.	Nepaisykite stiprėjančio skausmo / kvapo – reikalingas tyrimas

Priežastys: pooperacinės priežiūros instrukcijos ir apžvalgos. [36]

Raudonos vėliavėlės: kada kreiptis į gydytoją

Aktyvus kraujavimas, kuris nesiliauja po 2–3 spaudimo marle/arbata ciklų 30–60 minučių; stiprus galvos svaigimas, silpnumas – priežastis nedelsiant kreiptis į kliniką. [37]

Stiprėjantis skausmas 2–5 dienomis, nemalonus kvapas / skonis ir „tuštuma“ akies lizde yra tipiški sausos akies lizdo požymiai; reikalingas gydytojo gydymas; skalavimas namuose nepakeičia procedūros. [38]

Karščiavimas, didėjantis patinimas, pūlingos išskyros, pasunkėjęs rijimas / kvėpavimas – nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai gali rodyti infekciją ar kitas komplikacijas. [39]

Pasikartojantis vėmimas, negalėjimas gerti skysčių / vartoti vaistų – kreipkitės pagalbos: vėmimas pažeidžia krešulį ir sutrikdo skausmo malšinimą bei hidrataciją. [40]