Skausmas kairiajame peties sąnaryje: priežastys, požymiai, diagnozė ir gydymas

Skausmas kairiajame mentėje yra simptomas, o ne pati diagnozė. Skausmo šaltinis gali būti viršutinės nugaros dalies, kaklo stuburo, peties sąnario, pleuros, perikardo, širdies, viršutinės pilvo dalies organų ir net blužnies raumenys ir fascija. Štai kodėl ta pati skausmo vieta dviem pacientams gali rodyti visiškai skirtingas būkles – nuo raumenų patempimo iki plaučių embolijos ar ūminio aortos sindromo. [1]

Kliniškai reikšminga ne tik skausmo vieta, bet ir jo pobūdis. Erzinantis skausmas po statinio fizinio krūvio dažnai rodo raumenų ir kaulų sistemos sutrikimą. Duriantis skausmas su rankos tirpimu rodo kaklo radikulopatiją. Duriantis skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus, reikalauja atmesti pleuros, perikardo ar tromboembolinę priežastį. Spaudimas, deginimas, dusulys, šaltas prakaitas ir pykinimas verčia pirmiausia ieškoti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. [2]

Ypatinga problema yra ta, kad kai kurios pavojingos būklės neprasideda „tipišku“ krūtinės skausmu. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos kolegijos gairėse pabrėžiama, kad išeminis skausmas gali būti jaučiamas ne tik krūtinėje, bet ir pečiuose, rankose, kakle, nugaroje ir viršutinėje pilvo dalyje, jį gali lydėti dusulys ir nuovargis. Todėl izoliuotas skausmas po kairiuoju mente negali būti automatiškai laikomas „osteochondroze“. [3]

1 lentelė. Kaip preliminariai nustatyti skausmo pobūdį

Skausmo pobūdis	Kas dažniau manoma	Kas ypač svarbu išsiaiškinti
Traukimas, skausmas sustiprėja judinant ranką arba atsisėdus	Raumenų įtampa, netaisyklinga laikysena, peties skausmas	Ar buvo streso, darbo prie stalo ar sunkių daiktų kilnojimo?
Šaudantis, deginantis skausmas, plintantis nuo kaklo iki pečių ašmenų ir į ranką	Kaklo radikulopatija	Ar yra tirpimas, silpnumas ar sumažėjęs jautrumas?
Dūrio pojūtis, sustiprėja įkvepiant, kosint, juokiantis	Pleura, perikardas, kartais plaučių embolija	Ar yra dusulys, tachikardija, karščiavimas?
Spaudimas, deginimas, kartu su prakaitavimu ir pykinimu	Miokardo išemija, ūminis koronarinis sindromas	Ar yra kokių nors krūtinės skausmų, silpnumo, baimės, rizikos veiksnių?
Deginantis, vienpusis skausmo ruožas, vėliau bėrimas	Čerpės	Ar buvo odos pūslių, niežulio ar deginimo?
Skausmas po traumos arba skausmas, plintantis iš kairiojo hipochondrio	Krūtinės trauma, blužnis	Ar buvo smūgis, kritimas, galvos svaigimas, silpnumas?

Lentelės šaltiniai: [4]

Dažniausios priežastys

Dažniausia priežastis – raumenų ir skeleto skausmas. Jis atsiranda po ilgos statinės laikysenos, nepatogios darbo vietos, neįprasto fizinio aktyvumo, sunkaus svorio kilnojimo, tarpmentinių raumenų patempimo ir sutrikusios kaklo bei pečių juostos biomechanikos. Paprastai jis yra lokalizuotas, atkuriamas judesiu ar palpacija ir neturi jokių akivaizdžių bendrų simptomų. Skausmas dažnai sustiprėja vakare, po darbo kompiuteriu ir bandant pasiekti rankas atgal arba aukštyn [5].

Antra svarbi priežasčių grupė yra kaklo radikulopatija. Šiuo atveju problemos šaltinis yra kaklo stubure, o skausmas plinta į mentę ir ranką išilgai nervinės šaknies. Tipiniai simptomai yra duriantis ar deginantis skausmas, dilgčiojimas, tirpimas, duriantis pojūtis nuo kaklo žemyn, o kartais ir rankos ar dilbio silpnumas. Šio tipo skausmą paprastai sustiprina kaklo judesiai, įtampa ir kosulys. Svarbu tai, kad nemaža dalis atvejų laikui bėgant pagerėja be operacijos, tačiau jei neurologiniai sutrikimai pablogėja, reikalingas skubus įvertinimas. [6]

Trečioji grupė – su pečiu susijęs skausmo šaltinis. Kai kurie rotatorių manžetės, subakromialinės srities ir užpakalinio peties raumens sutrikimai gali būti jaučiami kaip skausmas „mentėje“, ypač jei žmogus negali tiksliai nustatyti šaltinio. Su pečiu susijusi priežastis paprastai apima padidėjusį skausmą keliant ranką, uždedant ranką už nugaros arba dirbant virš galvos, taip pat ribotą judesių amplitudę. Naktinis skausmas ir jautrumas gulint ant pažeistos pusės taip pat rodo peties kilmę. [7]

Ketvirtoji grupė – širdies ir plaučių priežastys. Tai ūminis koronarinis sindromas, perikarditas, pleuritas, pneumonija, plaučių embolija ir ūminis aortos sindromas. Šių priežasčių ypač svarbu vengti. Širdies išemija gali plisti į nugarą ir pečių juostą. Perikarditas dažnai sukelia skausmą, kuris sustiprėja gulint ir giliai įkvėpus, o palengvėja atsisėdus ir pasilenkus į priekį. Plaučių embolija dažniausiai ateina į galvą, kai skausmas derinamas su dusuliu, tachikardija ir kartais hemoptize. [8]

Penktoji grupė – juostinė pūslelinė. Kelias dienas iki būdingo bėrimo atsiradimo gali būti tik deginantis, dryžuotas, vienpusis skausmas palei dermatomą. Dėl šios priežasties ši būklė dažnai painiojama su raumenų skausmu arba „užspaustu nervu“. Vėliau atsiranda pūslių formos bėrimas. Dažniausia komplikacija yra poherpetinė neuralgija – nuolatinis nervų skausmas po to, kai bėrimas išnyksta; remiantis JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenimis, ji išsivysto maždaug 10–18 % pacientų ir dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. [9]

Galiausiai svarbu prisiminti apie visceralinį skausmą. Skausmas kairiajame hipochondriume arba už kairiųjų šonkaulių gali plisti į petį ir mentę blužnies patologijos atvejais, ypač po traumos. Blužnies plyšimas yra kritinė būklė, kurią gali lydėti galvos svaigimas, tachikardija, kraujospūdžio kritimas ir silpnumas. Be to, jaučiant skausmą viršutinėje nugaros dalyje ir tarpmentinėje srityje, nereikėtų pamiršti stuburo infekcijos, naviko ar lūžio „raudonųjų vėliavėlių“, ypač jei yra trauma, imunosupresija, vėžio istorija arba naktinis skausmas. [10]

2 lentelė. Pagrindinės kairiojo mentės skausmo priežastys

Priežastis	Tipiniai požymiai
Raumenų įtampa	Ryšys su laikysena, darbu, krūviu, vietiniu skausmu
Kaklo radikulopatija	Skausmas nuo kaklo iki pečių ašmenų ir rankoje, tirpimas, silpnumas
Peties patologija	Skausmas keliant ranką, padedant ją už nugaros, skausmas naktį
Perikarditas	Skausmas sustiprėja gulint ir įkvepiant, o lengviau juntamas sėdint ir pasilenkus į priekį.
Plaučių embolija	Staigus skausmas kartu su dusuliu, tachikardija, kartais hemoptize
Miokardo išemija	Spaudimas, deginimas, prakaitavimas, pykinimas, dusulys, plintantis į nugarą
Čerpės	Vienpusis deginantis skausmas, vėliau bėrimas
Blužnies trauma arba plyšimas	Skausmas po smūgio, silpnumas, galvos svaigimas, skausmas kairiajame hipochondrijoje

Lentelės šaltiniai: [11]

Raudonos vėliavėlės: kai reikia skubios pagalbos

Jei skausmą lydi spaudimas ar deginimas krūtinėje, dusulys, šaltas prakaitas, pykinimas, stiprus silpnumas ar alpimas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Dėl šių simptomų reikia atmesti ūminio koronarinio sindromo galimybę. Nacionalinėse ir tarptautinėse gairėse aiškiai pabrėžiama, kad išeminis skausmas nebūtinai turi būti lokalizuotas tik už krūtinkaulio ir gali būti jaučiamas nugaroje, pečiuose, rankose, kakle ir viršutinėje pilvo dalyje. [12]

Atskira skubi reakcija yra staigus, duriantis skausmas su dusuliu, ypač jei jį lydi tachikardija, hemoptizė, cianozė, stiprus nerimas arba staigus būklės pablogėjimas po ilgalaikės imobilizacijos, skrydžio, operacijos ar venų trombozės. Čia pirmiausia reikia atsižvelgti į plaučių emboliją. Ne mažiau pavojingas yra staigus, stiprus, draskantis krūtinės ir nugaros skausmas, kuris kelia įtarimą dėl ūminio aortos sindromo. [13]

Skubus įvertinimas taip pat būtinas po smūgio į pilvą, kritimo, autoavarijos, smūgio į kairę pusę ar apatinio šonkaulio lūžio, jei už kairiųjų šonkaulių atsiranda skausmas, plintantis į petį ar mentę, galvos svaigimas, silpnumas ar padažnėjęs pulsas. Tai būtina norint atmesti blužnies pažeidimą ir vidinį kraujavimą [14].

Mažiau greiti, bet vis tiek rimti požymiai yra karščiavimas, nepaaiškinamas svorio kritimas, naktinis skausmas, progresuojantis rankų silpnumas, eisenos sutrikimai, žinomas vėžys ir sunkus imunosupresija. Krūtinės ir kaklo stuburo skausmo gydymo gairėse šie veiksniai yra konkrečiai įvardyti kaip ankstyvo vaizdinio tyrimo ir pavojingos priežasties paieškos pagrindas [15].

3 lentelė. Situacijos, kai negalite laukti

Situacija	Kodėl tai pavojinga?
Skausmas kartu su dusuliu, šaltu prakaitu, pykinimu	Ūminis koronarinis sindromas yra įmanomas
Įkvėpus skausmas sustiprėja, atsiranda tachikardija ar hemoptizė.	Galima plaučių embolija
Staigus, labai stiprus skausmas krūtinėje ir nugaroje	Galimas ūminis aortos sindromas
Skausmas po traumos kairėje pusėje arba pilvo srityje	Reikia atmesti blužnies pažeidimą.
Padidėjęs silpnumas, tirpimas ir sutrikusi rankų funkcija	Gali atsirasti reikšminga radikulinė ar kita neurologinė žala.
Karščiavimas, svorio kritimas, naktinis skausmas, vėžio istorija	Būtina atmesti infekciją, naviką ir sudėtingą stuburo patologiją.

Lentelės šaltiniai: [16]

Diagnostika

Apžiūra visada pradedama nuo ligos anamnezės surinkimo ir fizinės apžiūros. Gydytojas nustatys, kada prasidėjo skausmas, ar jis susijęs su rankos ar kaklo judesiais, ar jis sustiprėja įkvėpus ir ar yra karščiavimas, kosulys, dusulys, palpitacija, bėrimas, tirpimas, trauma ar vėžio istorija. Net ir šiame etape dažnai įmanoma atskirti tikėtiną mechaninį skausmą nuo situacijos, kai reikia širdies, plaučių ar skubios pagalbos. [17]

Jei yra net ir nedidelis įtarimas dėl širdies priežasties, standartas apima elektrokardiografiją ir didelio jautrumo širdies troponino (HSC) tyrimą. Krūtinės skausmo gairėse HSC nurodomas kaip pageidaujamas biožymuo ūminiam miokardo infarktui diagnozuoti ir tiksliau miokardo pažeidimui atmesti [18].

Įtarus plaučių emboliją, diagnozė atliekama etapais: pirmiausia įvertinama klinikinė tikimybė, tada, jei tikimybė maža arba vidutinė, naudojamas D-dimeras, o jei rezultatas teigiamas, atliekama plaučių arterijų kompiuterinė tomografija. Jei tikimybė iš pradžių didelė, nedelsiant atliekamas vaizdinis tyrimas. Šis nuoseklus metodas atsispindi Europos gairėse. [19]

Įtarus perikarditą, pleuritą ar pneumoniją, svarbi auskultacija, kraujo įsotinimo deguonimi nustatymas, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija ir, jei reikia, KT skenavimas. Sergant perikarditu, echokardiografija būtina ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir skysčio kiekiui perikarde bei išsiliejusio skysčio poveikiui širdies prisipildymui įvertinti. [20]

Jei širdies ir plaučių priežastis mažai tikėtina, bet pagrindinė priežastis yra kaklo, rankos, neurologiniai nusiskundimai arba ilgalaikis nuolatinis skausmas, svarstoma galimybė atlikti kaklo arba krūtinės ląstos stuburo vaizdinį tyrimą. Tačiau svarbus principas yra toks: ne visiems skausmams reikia nedelsiant atlikti vaizdinį tyrimą. Kaklo ir krūtinės ląstos skausmo gydymo gairėse konkrečiai rekomenduojama anksti atlikti vaizdinį tyrimą dėl raudonų vėliavėlių, mielopatijos, traumos, įtariamo vėžio, infekcijos ar nuolatinio neurologinio deficito. Elektrodiagnostikos metodai reikalingi ne visiems ir yra ypač naudingi atskiriant radikulinį skausmą nuo periferinės neuropatijos. [21]

4 lentelė. Kokių tyrimų reikia ir kada

Studija	Kada tai ypač naudinga?
Elektrokardiografija	Esant bet kokiai širdies priepuolio tikimybei
Didelio jautrumo širdies troponinas	Jei įtariamas ūminis koronarinis sindromas
D-dimeras	Esant mažai arba vidutiniškai plaučių embolijos tikimybei
Plaučių arterijų kompiuterinė tomografija	Jei D-dimeras yra teigiamas arba yra didelė tromboembolijos rizika
Echokardiografija	Jei įtariamas perikarditas, išsiliejimas ar tamponada
Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka	Dėl kosulio, karščiavimo, kvėpavimo skausmo, traumos
Kaklo ar krūtinės magnetinio rezonanso tomografija	Esant nuolatiniams neurologiniams simptomams arba įspėjamiesiems signalams
Elektromiografija ir nervų laidumo tyrimai	Kada atskirti radikulinį skausmą nuo periferinės neuropatijos

Lentelės šaltiniai: [22]

Diferencinė diagnozė

Mechaninis skausmas paprastai apibūdinamas jo vieta, ryšiu su judesiu, palpacija ir krūviu. Pacientas dažnai gali pirštu parodyti skausmingą vietą. Sergant kaklo radikulopatija, skausmas dažnai prasideda aukščiau, kakle ar petyje, o tada „nusileidžia“ į mentę ir ranką, lydimas parestezijos ar silpnumo. Esant peties priežasčiai, peties judesiai skausmą atkuria efektyviau nei kaklo judesiai. [23]

Perikardo ir pleuros skausmas skiriasi savo priklausomybe nuo kvėpavimo ir kūno padėties. Perikarditas paprastai geriau toleruojamas sėdint ir pasilenkus į priekį, o stipriau gulint. Pleuritinis skausmas sustiprėja įkvėpus ir kosint. Išeminis skausmas dažniau apibūdinamas kaip spaudimas, deginimas, gniaužimas ar sunkumas ir dažnai lydimas sisteminių simptomų, nors yra daug išimčių. [24]

Jei jaučiamas vienpusis deginantis ar duriantis skausmas, ypač jei šios srities oda tampa jautri ir vėliau atsiranda bėrimas, reikėtų įtarti juostinę pūslelinę. Įtariama blužnies priežastis, jei skausmą po mente lydi diskomfortas po kairiaisiais šonkauliais, silpnumas, galvos svaigimas arba traumos istorija [25].

Kai skausmo negalima paaiškinti fiziniu krūviu, jis yra nuolatinis ir progresuojantis, pažadina pacientą naktį ir jį lydi karščiavimas, svorio kritimas, anemija, žinomas navikas arba imunodeficitas, ieškoma naviko, infekcinės ar sisteminės priežasties. Tokiose situacijose patarimas „pailsėti ir teptis tepalu“ neturėtų apsiriboti tuo. [26]

Gydymas

Pagrindinis gydymo principas yra paprastas: gydyti skausmo priežastį, o ne mentę. Štai kodėl bandyti diagnozuoti „raumenų spazmą“ visiems yra pavojinga. Jei yra įspėjamųjų ženklų, pirmiausia atmetamos gyvybei pavojingos būklės ir tik tada aptariamas skausmo malšinimas ir reabilitacija. [27]

Dažniausiai pasitaikančių mechaninių ir laikysenos skausmų atveju daugiausia dėmesio skiriama toleruojamo aktyvumo palaikymui, laipsniškam grįžimui prie įprastos rutinos, gydomiesiems pratimams, darbo vietos pritaikymui ir kaklo, pečių juostos bei tarpmentinės srities raumenų treniravimui. Kaklo-mentės srities skausmui malšinti klinikinės kineziterapijos gairės rekomenduoja pratimus judesių amplitudei, pečių juostos ištvermei ir mentės stabilizatorių stiprinimui [28].

Prireikus simptomams kontroliuoti vartojami vaistai, dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, o tam tikrais atvejais – trumpalaikiai raumenis atpalaiduojantys vaistai arba kiti gydytojo nuožiūra vartojami vaistai. Kaklo radikulopatijos atveju individualių gydymo būdų įrodymų bazė nėra tobula, tačiau konservatyvus gydymas, taikant kineziterapiją, tempimą, kartais trakciją ir vaistus, išlieka standartiniu pirmuoju žingsniu. Dauguma pacientų pasveiksta be operacijos. [29]

Jei skausmo šaltinis yra peties sąnarys arba rotatorių manžetė, pagrindas yra provokuojančio krūvio, ypač darbo virš galvos, ribojimas ir tikslinė reabilitacijos programa. Dėmesys skiriamas ne visiškam poilsiui, o subalansuotam judesiui ir funkcijos atkūrimui. Esant dideliam silpnumui, traumai, įtariamam sausgyslės plyšimui ar nuolatiniam judesių apribojimui, reikalingas asmeninis ortopedinis įvertinimas. [30]

Perikardito gydymas paprastai sutelktas į priešuždegiminį gydymą ir kolchiciną, nes šis derinys sumažina simptomus ir sumažina atsinaujinimo riziką. Tačiau pacientas neturėtų bandyti gydytis pats, o verčiau siekti diagnozės patvirtinimo ir stebėti, ar neatsiranda komplikacijų, ypač išsiliejimo ir tamponados. [31]

Sergant juostine pūsleline, svarbu anksti pradėti antivirusinį gydymą. Pasaulio sveikatos organizacija ir JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia, kad antivirusiniai vaistai yra veiksmingiausi, kai pradedami vartoti per 72 valandas nuo bėrimo ar ankstyvųjų simptomų atsiradimo. Tai sumažina ligos sunkumą ir komplikacijų riziką. Rekombinantinė juostinės pūslelinės vakcina rekomenduojama profilaktikai suaugusiesiems nuo 50 metų, taip pat imunodeficito turintiems suaugusiesiems nuo 19 metų [32].

Širdies, kraujagyslių, tromboembolijos ir traumos priežastys gydomos tik skubios pagalbos sistemoje. Klaidos rizika yra didelė: širdies priepuolio atveju būtina greita elektrokardiografija ir troponino tyrimas; tromboembolijos atveju būtina patvirtinti diagnozę ir skirti antikoaguliantų; ūminio aortos sindromo atveju – skubi kraujagyslių ir širdies operacija; blužnies pažeidimo atveju – skubus hemodinamikos įvertinimas ir chirurginis gydymas, jei nurodyta [33].

5 lentelė. Gydymas priklauso nuo priežasties

Priežastis	Pagrindinė taktika
Raumenų ir kaulų skausmas	Dozuojamas aktyvumas, pratimai, laikysenos korekcija, simptomų kontrolė
Kaklo radikulopatija	Konservatyvus gydymas, kineziterapija, neurologinis stebėjimas
Peties patologija	Judesių sukeltų dirgiklių palengvinimas, reabilitacija, ortopedo konsultacija dėl užsitęsusių simptomų
Perikarditas	Diagnozės patvirtinimas, priešuždegiminis gydymas, kolchicinas, išsiliejimo kontrolė
Čerpės	Ankstyvas antivirusinių vaistų skyrimas, skausmo malšinimas
Ūminis koronarinis sindromas	Skubioji pagalba ir širdies kelias
Plaučių embolija	Skubi diagnostika ir stacionarinis gydymas
Blužnies plyšimas	Skubus chirurginis įvertinimas

Lentelės šaltiniai: [34]

Prevencija

Mechaninio skausmo prevencija priklauso nuo ergonomikos ir reguliaraus judėjimo. Ilgalaikis sėdėjimas vienoje padėtyje, galvos pakreipimas į priekį, rankų atramos trūkumas ir silpni mentės stabilizatoriai sukuria sąlygas lėtiniam kaklo ir krūtinės ląstos jungties krūviui. Reguliarios pertraukos nuo darbo, ekrano aukščio reguliavimas ir pečių pratimai veiksmingai sumažina pasikartojimo riziką. [35]

Kardiometabolinė profilaktika taip pat svarbi siekiant išvengti sunkių komplikacijų: kraujospūdžio kontrolė, rūkymo metimas, dislipidemijos, diabeto, nutukimo gydymas ir padidėjęs kasdienis fizinis aktyvumas. Tai nėra „bendrieji teiginiai“, o būdas sumažinti būklių, kurios kartais pirmiausia pasireiškia kaip kairiojo mentės skausmas, tikimybę [36].

Vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams su nusilpusia imunine sistema vakcinacija nuo juostinės pūslelinės yra papildoma prevencinė priemonė, nes ji sumažina pačios ligos ir poherpetinės neuralgijos riziką. [37]

Prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Raumenų ir kaulų skausmo, laikysenos perkrovos ir didelės dalies kaklo radikulopatijos atvejais prognozė paprastai yra gera, ypač jei aktyvi reabilitacija pradedama anksti ir neatidėliojama pagrindinių veiksnių korekcija [38].

Sergant juostine pūsleline, prognozė taip pat paprastai būna palanki, tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia ilgalaikis nervų skausmas, o rizika didėja su amžiumi. Štai kodėl ankstyvas gydymas ir profilaktinė vakcinacija yra praktiškai vertingi. [39]

Jei skausmą sukelia ūminis koronarinis sindromas, plaučių embolija, ūminis aortos sindromas arba blužnies plyšimas, prognozė tiesiogiai priklauso nuo atpažinimo ir gydymo greičio. Šiais atvejais pagrindinis „prognozinis veiksnys“ yra nelaukti namuose ir nepriskirti pavojingų simptomų raumenų problemai. [40]

DUK

1. Ar skausmą kairiajame mentės gale gali sukelti širdis?
Taip. Išeminis skausmas gali būti jaučiamas ne tik krūtinėje, bet ir pečiuose, rankose, kakle, nugaroje ir viršutinėje pilvo dalyje. Ypač nerimą kelia spaudimas, deginimas, dusulys, šaltas prakaitas ir pykinimas. [41]

2. Kada skausmas labiau linkęs būti susijęs su raumenimis?
Kai jis susijęs su nepatogia laikysena, darbu kompiuteriu ar rankos judesiais, yra apčiuopiamas, mažėja ilsintis ir nėra lydimas dusulio, karščiavimo, didelio silpnumo ar neurologinio deficito. Net ir tokiu atveju, jei skausmas nepraeina arba sustiprėja, būtinas asmeninis įvertinimas. [42]

3. Ar kaltas gali būti kaklo stuburas?
Taip, tai viena iš dažniausių nukreipto skausmo mentėje priežasčių. Kaklo radikulopatiją rodo duriantis skausmas nuo kaklo iki mentės ir rankos, tirpimas, dilgčiojimas, silpnumas ir sustiprėję simptomai judant kaklui. [43]

4. Ką daryti, jei jaučiate deginantį, į ruožą panašų skausmą, po kurio atsiranda bėrimas?
Turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, nes tai būdinga juostinei pūslelinei. Antivirusiniai vaistai geriausiai veikia per pirmąsias 72 valandas. [44]

5. Ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) būtina nedelsiant?
Ne visada. Nesant įspėjamųjų ženklų ir sunkių neurologinių simptomų, pirmasis žingsnis paprastai yra klinikinis. Ankstyva vaizdinė diagnostika ypač reikalinga traumos, vėžio, infekcijos, mielopatijos, progresuojančių sutrikimų ar nuolatinio skausmo be aiškios priežasties atvejais. [45]

6. Kada kviesti greitąją pagalbą?
Kai skausmą lydi dusulys, spaudimas krūtinėje, šaltas prakaitas, pykinimas, alpimas, staigus labai stiprus krūtinės ir nugaros skausmas, hemoptizė arba atsiranda po kairės pusės ir pilvo traumos, didėjant silpnumui ir galvos svaigimui. [46]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

1. Martha Gulati, MD, kardiologijos profesorė, Hiustono metodistų ligoninės Daviso moterų širdies centro direktorė ir 2021 m. nacionalinių krūtinės skausmo gairių vadovė: Nugaros, pečių ir viršutinės pilvo dalies skausmas gali būti išeminio ekvivalento, todėl skausmas, esantis už krūtinės ląstos ribų, neatmeta širdies priežasties. [47]

2. Ericas Isselbacheris, MD, MS, Masačusetso bendrojo krūtinės ląstos aortos centro bendras direktorius, Harvardo medicinos mokyklos docentas ir pagrindinis 2022 m. Aortos gairių autorius: Įtarus ūminį aortos sindromą, labai svarbu ankstyva diagnozė, greitas vaizdinis tyrimas ir patyrusios daugiadisciplininės komandos atliekamas gydymas. [48]

3. Stavros Constantinides, MD, Mainco universiteto klinikinių tyrimų profesorius ir Trombozės ir hemostazės centro medicinos direktorius, vienas iš pagrindinių Europos plaučių embolijos gairių autorių: tromboembolijos diagnozė neturėtų būti grindžiama intuicija, o struktūrizuotu algoritmu – klinikine tikimybe, D-dimeru, tada vaizdiniu tyrimu. [49]

4. Massimo Imazio, kardiologijos profesorius, Udinės Santa Maria della Misericordia universitetinės ligoninės kardiologijos skyriaus vedėjas, Europos miokardito ir perikardito gairių darbo grupės narys: nuo padėties priklausomas skausmas, kuris sustiprėja gulint ir įkvepiant, reikalauja galvoti apie perikardą, o kolchicinas išlieka svarbia gydymo dalimi, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką. [50]