Skausmas mažajame piršte: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas ir prevencija

Mažojo piršto skausmas nėra atskira būklė, o klinikinis simptomas, galintis kilti iš odos ir nagų, piršto minkštųjų audinių, sausgyslių, sąnarių, kaulų, alkūninio nervo ties alkūne ar riešu, o kartais net ir kaklo stuburo. Todėl teisingas klausimas yra ne „kaip gydyti mažąjį pirštą“, o „kuri struktūra sukelia skausmą ir kodėl pažeistas būtent šis pirštas?“ [1]

Mažasis pirštas yra unikalus tuo, kad yra glaudžiai susijęs su alkūniniu nervu. Šis nervas suteikia jutimą mažajam pirštui ir bevardžio piršto alkūninei pusei, taip pat kontroliuoja smulkiuosius plaštakos raumenis. Todėl, jei pacientas skundžiasi skausmu, dilgčiojimu, tirpimu, silpnu suspaudimu ar nerangiais judesiais mažojo piršto srityje, gydytojas visada įtaria alkūninio nervo suspaudimo neuropatiją. Ji gali atsirasti aukščiau, alkūnės srityje, arba žemiau, riešo Gajono kanalo srityje. [2]

Tačiau ne visas mažojo piršto skausmas yra susijęs su nervu. Po smūgio, kritimo, išnirimo, sportinės traumos ar staigaus objekto sugriebimo reikėtų įtarti lūžį, išnirimą, patempimą, piršto galiuko tiesiamojo raumens sausgyslės plyšimą arba giliojo lenkiamojo raumens sausgyslės plyšimą. Šie sužalojimai kartais primena „įprastą sumušimą“, tačiau jei jie nepastebimi, jie gali sukelti nuolatinę deformaciją ir funkcijos praradimą. [3]

Kita dažna priežastis – infekcija aplink nagą ir piršto galiuką. Paronichija sukelia paraudimą, patinimą ir jautrumą aplink nago raukšlę, o felonija pažeidžia piršto galiuko minkštimą ir gali sukelti bukų, pulpuojantį skausmą. Šių būklių nereikėtų painioti su paprasta sausa oda ar nago išopėjimu, nes išsivysčius abscesui, pasikeičia gydymo metodas ir gali prireikti drenažo. [4]

Galiausiai, kai kuriems žmonėms priežastis slypi ne traumoje ar infekcijoje, o lėtinėse ligose: piršto sudirgime, Dupuytreno ligoje, osteoartrite, reumatoidiniame artrite ir psoriaziniame artrite. Kartais, kai pažeidžiama kaklo šaknis, atsiranda skausmas, tirpimas ir silpnumas, jaučiami būtent mažajame piršte. Todėl teisinga diagnozė visada grindžiama skausmo vietos, atsiradimo mechanizmo, neurologinių simptomų ir apžiūros deriniu. [5]

1 lentelė. Kur tiksliai skauda mažąjį pirštą ir ką tai dažniausiai reiškia?

Skausmo lokalizacija	Labiausiai tikėtinos priežastys	Ko dar paklausti?
Aplink nagą	Paronichija, mikrotrauma, įaugęs nago kraštas	Ar yra pūlių, kabančių nagų, paraudimų ar įprotis kramtyti nagus?
Piršto galiukas, minkštimas	Nusikaltimas, sumušimas, distalinio falangos lūžis	Ar yra plyštantis skausmas, pulsavimas, audinių įtampa?
Palmarinė pusė	Trigerinis pirštas, giliojo lenkiamojo raumens avulsija	Ar žmogus gali sulenkti piršto galiuką?
Antgalio gale	Ekstensorinės sausgyslės plyšimas	Ar žmogus gali aktyviai ištiesinti piršto galiuką?
Visas pirštas nutirpęs	Alkūninio nervo suspaudimas, gimdos kaklelio radikulopatija	Ar sulenkus alkūnę pablogėja, ar skauda kaklą?
Piršto pagrindas ir delnas	Dupuytreno liga, artritas, piršto suspaudimas	Ar delne yra kokių nors sruogelių, spragsėjimo garsų ar rytinio sustingimo?
Po traumos su deformacija	Lūžis, išnirimas, raiščių pažeidimas	Ar buvo smūgis, kritimas, sportinis incidentas?

Lentelė sudaryta iš AAOS, ACR, AAFP, Johnso Hopkinso, NHS medžiagos ir gimdos kaklelio radikulopatijos apžvalgos. [6]

Pagrindinės skausmo priežastys mažajame rankos piršte

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko ūmūs sužalojimai. Mažasis pirštas lengvai pažeidžiamas krintant, atsitrenkus į baldų kraštą, liečiantis su kamuoliu, sportuojant arba užkliuvus rankai už drabužių ar daikto. Lūžis ar išnirimas gali pasireikšti ne tik akivaizdžia deformacija, bet ir skausmu, patinimu, jautrumu, mėlynėmis, ribotu judesiu, o kartais ir tirpimu. Todėl frazė „pirštas tiesiog sumuštas“ priimtina tik po apžiūros ir, jei reikia, rentgeno nuotraukos. [7]

Sausgyslių pažeidimus reikėtų vertinti atskirai. Jei po ašinio sužalojimo žmogus negali aktyviai ištiesinti piršto galiuko, tai rodo tiesiamojo raumens sausgyslės, vadinamojo „mullet“ piršto, plyšimą. Jei po jėgos ištiesto sulenkto piršto prarandama galimybė sulenkti piršto galiuką, gali būti gilus lenkiamųjų raumenų išsiplėtimas, vadinamas „Jersey pirštu“. Esant „mullet“ traumoms, standartinis gydymas dažnai yra nuolatinis įtvaras 6–8 savaites, o gilaus lenkiamųjų raumenų išsiplėtimo atveju būdingas chirurginis gydymas. [8]

Labai dažna mažojo piršto skausmo, dilgčiojimo ir tirpimo priežastis yra alkūninio nervo suspaudimas. Esant alkūnės tunelio sindromui, simptomai paprastai pablogėja lenkiant alkūnę, naktį, kalbant telefonu, vairuojant ir atsiremiant į alkūnę. Suspaudus nervą Guyon kanale rieše, nusiskundimai dažniau siejami su spaudimu delno apačioje, ilgu važiavimu dviračiu, darbu su įrankiais ir pasikartojančia rankos įtampa. Abiem suspaudimo zonoms būdingi mažojo piršto jutimo sutrikimai ir suspaudimo ar spaudimo silpnumas. [9]

Kita priežasčių grupė yra piršto trigerinis raumuo ir Dupuytreno liga. Sergant piršto trigeriniu raumuo, lenkiamoji sausgyslė sunkiai praeina per susiaurėjusį kanalą, todėl skauda piršto pagrindą, girdimas spragsėjimo garsas, pirštas įstringa sulenktoje padėtyje ir atsiranda rytinis sustingimas. Sergant Dupuytreno liga, problema slypi ne sąnaryje ar sausgyslėje, o delnų aponeurozėje: susidaro tankūs mazgai ir juostos, palaipsniui traukiančios pirštą link delno. Ši būklė ypač dažnai paveikia bevardį ir mažąjį pirštus. [10]

Galiausiai, skausmas mažajame piršte gali būti infekcijos, artrito arba į kaklą plintančio skausmo požymis. Paronichija sukelia paraudusią, patinusią ir skausmingą nago raukšlę. Felon sukelia įsitempusį, plyštantį skausmą piršto galiuke. Osteoartritas dažnai sukelia skausmą judant ir sumažėjusį judrumą, reumatoidinis artritas sukelia stiprų mažųjų sąnarių rytinį sustingimą, o psoriazinis artritas gali pasireikšti viso piršto patinimu ir nago pokyčiais. Jei yra kaklo skausmas, rankos silpnumas ir skausmas, plintantis į mažąjį pirštą, reikėtų įtarti kaklo radikulopatiją. [11]

2 lentelė. Dažniausios mažojo piršto skausmo priežastys ir jų skirtumai

Priežastis	Ką pacientas paprastai jaučia?	Ko ypač svarbu nepraleisti
Mėlynės, patempimai, lūžiai	Skausmas po traumos, patinimas, mėlynės, ribotas judesys	Deformacija, nestabilumas, tirpimas
Nykščio kepulė	Piršto galiukas kabo žemyn, nėra aktyvaus tiesimo	Neišimkite įtvaro savavališkai, nepraleiskite kaulo avulsijos.
Giliojo lenkiamojo raumens avulsija	Nėra aktyvaus piršto galiuko lenkimo	Ankstyvas kreipimasis į rankų chirurgą
Kubitalinio tunelio sindromas	Mažojo piršto tirpimas ir skausmas, sustiprėjantis sulenkus alkūnę	Progresuojantis silpnumas ir atrofija
Gajono kanalas	Mažojo piršto tirpimas, sukibimo silpnumas, susijęs su spaudimu delnui	Ilgalaikis nervo suspaudimas darbo ir važiavimo dviračiu metu
Paronichija	Nagų skausmas, paraudimas, patinimas	Absceso susidarymas
Nusikaltėlis	Pulsuojantis, plyštantis skausmas pagalvėlėje	Audinių nekrozė, infekcijos plitimas
Trigerinis pirštas	Spragsėjimas, strigimas, skausmas piršto apačioje	Nuolatinė blokada ir funkcijos praradimas
Dupuytreno liga	Svoriai delne, pirštas traukia link delno	Progresuojanti kontraktūra
Artritas	Skausmas, patinimas, sustingimas, kartais deformacija	Uždegiminis pobūdis ir sisteminiai požymiai

Lentelė pagrįsta AAOS, Johnso Hopkinso, AAFP, NHS, Artrito fondo ir NCBI apžvalgų duomenimis.[12]

Įspėjamieji ženklai: kada reikia skubios pagalbos

Pirmasis svarbus įspėjamųjų ženklų rinkinys yra susijęs su trauma. Jei po smūgio ar kritimo pirštas deformuojasi, sparčiai didėja patinimas, jaučiamas stiprus skausmas palei kaulą, negalima pajudinti piršto, jis tirpsta arba atrodo „kreivas“, tai yra priežastis skubiai apžiūrėti gydytoją ir dažniausiai atlikti rentgeno nuotrauką. Ypač svarbu nepraleisti situacijų, kai prarandamas aktyvus piršto galiuko lenkimas ar tiesimas, nes tai gali rodyti sausgyslės plyšimą. [13]

Antrasis blokas – infekcinės komplikacijos. Karštas, raudonas guzelis prie nago, pūliai ir didėjantis skausmas, ypač po manikiūro, kabantys nagai, nagų kramtymas ar mikrotrauma, rodo paronichiją. Jei pats piršto galiukas tampa skausmingas ir įsitempęs, išsipučia, pulsuoja ir liečiant jaučiamas aštrus skausmas, tai rimtesnė problema ir gali rodyti paronichiją. Negydoma ji gali sukelti audinių nekrozę, osteomielitą ir sausgyslių makščių pažeidimą. [14]

Trečiasis blokas – progresuojantys neurologiniai simptomai. Mažojo piršto tirpimas, dilgčiojimas, deginantis skausmas, jutimo praradimas, žiupsnelio silpnumas, pirštų išskėtimo sunkumai ir rankos nerangumas reikalauja skubaus įvertinimo. Esant alkūnės tunelio sindromui, būtent papildomas smulkiosios motorikos silpnumas ir pablogėjimas transformuoja situaciją iš „galima pastebėti“ į „reikia aktyvesnio tyrimo“ [15].

Ketvirtoji įspėjamųjų ženklų grupė – netipiškas simptomų pasiskirstymas. Jei mažojo piršto skausmą lydi kaklo skausmas, plintantis per visą ranką, plaštakos silpnumas, galvos skausmas ar jutimo sutrikimai platesniame plote, tai nebėra pavienė piršto problema. Tokiu atveju reikia atmesti kaklo radikulopatiją ir kitas neurologines priežastis. Jei piršto skausmą lydi keli sąnarių uždegimai, užsitęsęs rytinis sustingimas, viso piršto patinimas ar nagų pokyčiai, reikėtų įtarti sisteminę uždegiminę sąnarių ligą. [16]

Penktas nerimą keliantis scenarijus yra tada, kai skausmas atrodo „nedidelis“, bet funkcija yra labai sutrikusi. Tai ypač svarbu rankai: net mažasis pirštas atlieka svarbų vaidmenį sukibime, stabilizavime ir motorinėje koordinacijoje. Todėl nesugebėjimas laikyti puodelio, atidaryti durų, paimti monetos, spausdinti teksto ar naudoti įrankio nebėra nedidelė problema, o funkciškai reikšmingas simptomas, reikalaujantis diagnozės, o ne tik skausmo malšinimo. [17]

3 lentelė. Kada reikalinga skubi pagalba, o kada – planinis vizitas?

Situacija	Skubus reikalas
Piršto deformacija po traumos	Skubu, paraiškos pateikimo dieną
Nesugebėjimas aktyviai sulenkti ar ištiesinti galiuko	Skubu, paraiškos pateikimo dieną
Pūliai, stiprus paraudimas, plyštantis skausmas	Skubu, paraiškos pateikimo dieną
Padidėjęs rankos tirpimas ir silpnumas	Skubiai, kuo greičiau
Kaklo skausmas, plintantis į mažąjį pirštą, ir silpnumas	Skubiai, jei simptomai nepraeina arba pablogėja
Piršto spragsėjimas ir klibėjimas be paraudimo ir sužalojimo	Kaip planuota, bet be vėlavimų
Lėtai augančios delnų virvelės ir pirštų atitraukimas	Kaip planuota
Skausmas tik esant apkrovai, be patinimo ir be neurologinių simptomų	Suplanuota, po trumpo savarankiškos pagalbos ir stebėjimo

Lentelė pagrįsta AAOS, AAFP, Johnso Hopkinso, NHS ir ACR kriterijais.[18]

Diagnostika

Mažojo piršto skausmo diagnozė prasideda nuo trijų klausimų: kur skauda, kaip jis prasidėjo ir ko tapo neįmanoma padaryti. Svarbūs veiksniai gydytojui yra simptomų atsiradimas, trauminis įvykis, fizinis darbas, važiavimas dviračiu, atsiremimas į alkūnę, manikiūras, nagų priežiūra, pabudimas naktį dėl tirpimo ir spragsėjimo bei rytinio sustingimo buvimas. Net ir šiame etape dažnai įmanoma atskirti sausgyslių pažeidimą nuo nervų suspaudimo, o infekciją – nuo artrito. [19]

Apžiūros metu įvertinama piršto išvaizda, padėtis ramybės būsenoje, odos spalva, patinimas, deformacija, paraudimas, žaizdos, pūliai ir delnų raiščiai. Tuomet tikrinamas aktyvus lenkimas ir tiesimas, skausmas palpuojant piršto galiuką, sąnarius ir delno paviršių, mažojo piršto jautrumas, sugnybimo ir sugniaužimo stiprumas. Įtarus alkūnės kanalo sąnarį, svarbu išprovokuoti simptomus lenkiant alkūnę ir įvertinant motorinius sutrikimus. Įtarus trigerinį pirštą, ieškoma skausmo piršto apačioje ir paties spragsėjimo garso. [20]

Jei yra ūminis sužalojimas, pirminiu vaizdinimo metodu laikoma dominančios srities rentgenografija. Tai ypač svarbu, jei įtariamas lūžis, kaulo fragmento avulsija dėl sausgyslės pažeidimo ar išnirimas. „Džersio piršto“ atveju įprastas vaizdinimas yra būtinas norint nustatyti kaulo avulsiją, o ultragarsas gali padėti išsiaiškinti sausgyslės būklę, jei lūžio nėra arba atvejis yra lėtinis. Magnetinio rezonanso tomografija reikalinga rečiau ir paprastai nėra pirmo pasirinkimo metodas. [21]

Jei vyrauja tirpimas, dilgčiojimas ir silpnumas, būtina atlikti neurologinį tyrimą ir nervų laidumo tyrimus. Johns Hopkins pažymi, kad nervų laidumo tyrimai ir elektromiografija gali būti naudojami alkūninio tunelio sindromui patvirtinti arba jo vietai nustatyti. Jei įtariamas nervo suspaudimas rieše, taip pat svarbu žinoti lokalizuoto delno spaudimo, instrumentų naudojimo ir ciklinio aktyvumo istoriją. [22]

Laboratoriniai tyrimai reikalingi ne visiems, o pagal indikacijas. Jei yra paraudimas, pūliai ir infekcijos požymiai, jie padeda įvertinti uždegimo sunkumą, o įtarus uždegiminį artritą, gali prireikti reumatologinių tyrimų. Jei vaizdas labiau panašus į osteoartritą, psoriazinį artritą ar reumatoidinį artritą, diagnozė nustatoma ne vien pagal mažąjį pirštą, bet ir pagal sąnarių pažeidimo modelį, nagus, odą ir rytinio sustingimo trukmę. [23]

4 lentelė. Kokių tyrimų reikia skirtingose situacijose

Klinikinė situacija	Ko dažniausiai reikia?
Sumušimas, deformacija, stiprus skausmas po traumos	Rentgeno spinduliai
Įtariama lenkiamojo raumens sausgyslės avulsija	Rentgeno spinduliai, kartais ultragarsas
Nykščio kepulė	Apžiūra, dažnai rentgeno nuotrauka, siekiant atmesti kaulo fragmentą
Tirpimas, dilgčiojimas, silpnumas	Neurologinis tyrimas, nervų laidumo tyrimas, elektromiografija
Paraudimas šalia nago, pūliai	Asmeninė apžiūra, kartais pjūvis ir drenažas
Trigerinis pirštas	Paprastai klinikinė diagnozė
Dupuytreno kontraktūra	Paprastai klinikinė diagnozė
Įtariamas artritas	Apžiūra, kartais rentgeno nuotraukos ir laboratoriniai tyrimai
Spinduliuotė iš kaklo	Neurologinis tyrimas, tolesni vaizdiniai tyrimai pagal indikacijas

Lentelė pagrįsta ACR, Johnso Hopkinso, AAOS, AAFP, NHS ir NCBI rekomendacijomis.[24]

Gydymas

Gydymas visada priklauso nuo priežasties, tačiau galioja bendras principas: negydykite mažojo piršto skausmo kaip vieno simptomo. Skausmo malšinimas ir poilsis yra naudingi tik kaip laikina priemonė, kol nustatomas sužalojimas. Esant lengvam patempimui be deformacijos, pūlių ar neurologinių sutrikimų, tinka trumpas provokuojančio krūvio sumažinimas, ledo užtepimas per audinį, rankos pakėlimas ir trumpas saugaus skausmo malšinimo kursas, atsižvelgiant į kontraindikacijas. Tačiau jei yra funkcinių sutrikimų, tai nebėra galutinis sprendimas, o tiltas į diagnozę. [25]

Sausgyslių traumų atveju taikomas iš esmės kitoks metodas. Esant patempimui piršte, svarbiausia 6–8 savaites nuolat laikyti piršto galiuką įtvare. Net trumpas galiuko sulenkimas gali sutrikdyti gijimo procesą ir pailginti gydymą. Esant giliam lenkiamųjų raumenų avulsijai, įprasta chirurginė intervencija, o ankstyvas kreipimasis į specialistą pagerina funkcinio atsigavimo tikimybę. [26]

Alkūninio nervo suspaudimo atveju gydymas pradedamas nuo sukeliančių veiksnių mažinimo. Johnso Hopkinso universitetas rekomenduoja nutraukti sukeliančią veiklą, naudoti naktinį įtvarą arba minkštą įtvarą alkūnės lenkimui apriboti, apsaugoti alkūnę nuo spaudimo, vartoti priešuždegiminius vaistus ir atlikti nervų slydimo pratimus. Jei šios priemonės neveiksmingos arba silpnumas ir tirpimas sustiprėja, svarstoma chirurginė operacija. Sergant Gajono kanalo sindromu, svarbu vengti spaudimo delno pagrindui ir koreguoti darbo įpročius. [27]

Trigerinio piršto atveju gydymas pradedamas poilsiu, naktiniu įtvaru ir švelniais pratimais. AAOS pažymi, kad kortikosteroidų injekcija į sausgyslės kanalo sritį dažnai padeda sumažinti uždegimą ir išspręsti problemą; jei viena ar dvi injekcijos neveiksmingos arba pirštas nuolat užstringa, svarstoma chirurginė žiedinio raiščio disekcija. Ankstyvos stadijos Dupuytreno ligai gydymo gali ir nereikalauti, tačiau esant sunkiai kontraktūrai, atsižvelgiant į atsinaujinimo riziką, taikoma adatinė fasciotomija, fasciektomija arba dermofasciektomija. [28]

Sergant paronichija ir felonija, svarbiausia nedelsti. Ankstyvai paronichijai tinka šiltos vonios ir vietinis gydymas, tačiau esant abscesui būtinas drenažas. Felonijos atveju chirurginis drenažas yra pagrindinis gydymo būdas, jei yra abscesas, o gydymo atidėliojimas kelia nekrozės ir infekcijos plitimo riziką. Jei skausmas susijęs su artritu, gydymas priklauso nuo artrito tipo ir gali apimti priešuždegiminius vaistus, reumatologinę terapiją ir reabilitaciją. [29]

5 lentelė. Gydymas priklausomai nuo priežasties

Priežastis	Pagrindinė taktika
Mėlynė, lengvas patempimas	Ramybė, šaltis, aukštis, stebėjimas
Lūžis arba išnirimas	Imobilizacija, rentgenografija, traumatologas
Nykščio kepulė	Nuolatinis įtvaras 6–8 savaites, kartais operacija
Giliojo lenkiamojo raumens avulsija	Ankstyvas kreipimasis į chirurgą, dažnai operacija
Kubitalinis tunelis	Venkite lenkimosi ir spaudimo, naktinio įtvaro, mankštos, jei nepavyksta, operacijos.
Gajono kanalas	Spaudimo delnui pašalinimas, apkrovos korekcija, esant nuolatiniams simptomams, chirurgas
Trigerinis pirštas	Poilsis, įtvaras, pratimai, injekcija ir, jei neveiksminga, operacija
Dupuytreno liga	Ankstyvos stadijos stebėjimas, invazinis gydymas kontraktūros atveju
Paronichija	Šiltos vonios, vietinė terapija, drenažas absceso atveju
Nusikaltėlis	Skubus įvertinimas, chirurginis drenažas absceso atveju

Lentelė pagrįsta AAOS, Johnso Hopkinso, AAFP, NHS ir NCBI apžvalgomis. [30]

Prevencija ir prognozė

Prevencija prasideda nuo supratimo, kad mažasis pirštas dažnai kenčia ne nuo „atsitiktinio skausmo“, o nuo pasikartojančių mikrotraumų. Ilgalaikis alkūnės įtempimas, spaudimas delno kulnui, darbas su vibruojančiais įrankiais, nuolatinis stiprus suėmimas, nepatogi laikysena prie kompiuterio ir pasikartojantys rankos judesiai gali išprovokuoti tiek nervų suspaudimą, tiek sausgyslių problemas. Ergonomikos ir mankštos režimų koregavimas gali daug veiksmingiau sumažinti pasikartojimo riziką nei nesibaigiantys skausmą malšinančių vaistų kursai. [31]

Infekcijų prevencijai reikia paprastesnės, bet ne mažiau svarbios disciplinos. Svarbu atsargiai elgtis su nagais ir odelėmis, nekrapštyti pakabintų nagų, nespausti pūlingų pažeidimų, saugoti odą dirbant šlapiai ir nedelsiant gydyti mikrotraumas. Sergant lėtine paronichija, ypač svarbu pašalinti dirgiklius ir odos drėgmės perteklių, o ne tiesiog ieškoti „stipraus antibiotiko“ [32].

Mažojo piršto problemų prognozė labai priklauso nuo gydymo laiko. Plaktuko formos traumos dažnai gerai gyja tinkamai naudojant įtvarą, o Džersio piršto traumos reikalauja ankstyvos diagnostikos, kitaip atsigauti tampa sunkiau. Infekcijos aplink nagą paprastai greitai išnyksta pradėjus gydymą, o fenolinės ir gilios infekcijos gali sukelti daugiau komplikacijų, jei negydomos. Nervų suspaudimus taip pat geriausia gydyti prieš išsivystant nuolatiniam silpnumui ir raumenų atrofijai. [33]

Lėtinėmis ligomis prognozė yra įvairesnė. Trigerinio piršto deformacija gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali atsinaujinti, ypač jei yra metabolinių veiksnių. Dupuytreno liga nėra galutinai išgydoma ir gali atsinaujinti praėjus metams po gydymo. Osteoartritui ir uždegiminiam artritui reikia ilgalaikio stebėjimo, tačiau laiku pradėtas gydymas gali išsaugoti rankos funkciją ir sumažinti skausmą. [34]

Pagrindinė praktinė išvada yra tokia: skausmas mažajame piršte yra pavojingas ne pats savaime, o todėl, kad šis nedidelis simptomas gali paslėpti sausgyslės pažeidimą, nervo suspaudimą, infekciją ar sisteminį artritą. Kuo tiksliau žmogus apibūdina skausmo vietą, jo atsiradimo mechanizmą ir funkcijos praradimą, tuo greičiau gydytojas nustatys teisingą diagnozę ir tuo didesnė tikimybė išlaikyti normalią rankos funkciją be liekamųjų sutrikimų. [35]

6 lentelė. Įvairių mažojo piršto skausmo priežasčių prognozė

Priežastis	Prognozė su ankstyvu gydymu	Kas pablogina rezultatą
Mėlynė ir lengvas patempimas	Paprastai gerai	Pakartotinis pakrovimas be atsigavimo
Nykščio kepulė	Dažnai gerai su griežtu įtvaru	Imobilizacijos nutraukimas
Giliojo lenkiamojo raumens avulsija	Geriau su ankstyva operacija	Vėlyva diagnozė
Kubitalinis tunelis	Dažnai pagerėja anksti pakoregavus apkrovą	Ilgalaikis suspaudimas su silpnumu
Gajono kanalas	Gerai, kai priežastis pašalinama.	Nuolatinis spaudimas delnui
Paronichija	Paprastai gerai	Savarankiškas absceso gydymas
Nusikaltėlis	Gerai su ankstyvu drenažu	Vėlavimas, gilus infekcijos plitimas
Trigerinis pirštas	Dažnai gerai	Ilgalaikis fiksuotas blokas
Dupuytreno liga	Funkciją galima patobulinti	Recidyvai ir vėlyvas gydymas
Uždegiminis artritas	Priklauso nuo ankstyvo sisteminio gydymo	Sistemos proceso ignoravimas

Lentelę sudarė AAOS, Johnso Hopkinso ligoninė, AAFP, NHS, Artrito fondas ir NCBI. [36]

DUK

1. Ar mažojo piršto skausmas beveik visada reiškia užspaustą nervą?
Ne. Alkūninio nervo pažeidimas yra labai svarbi priežastis, bet ne vienintelė. Trauma, sausgyslių pažeidimas, infekcijos aplink nagą, piršto su slanksteliu pažeidimas, Dupuytreno liga ir artritas taip pat yra reikšmingos. [37]

2. Jei naktį nutirpsta mažasis pirštas, ar tai rimta?
Vien naktinis simptomas ne visada rodo rimtą būklę, tačiau tai būdinga alkūnės kanalo sindromui, ypač jei žmogus miega sulenkęs alkūnę. Jei taip pat yra silpnumas, rankos nerangumas ir jutimo sutrikimas, geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją. [38]

3. Ar galima tiesiog nešioti įtvarą ir nesikreipti į gydytoją po traumos?
Ne visada. Jei yra deformacija, didelis patinimas arba negalėjimas aktyviai sulenkti ar ištiesinti piršto galiuko, būtina apžiūra ir dažnai rentgeno nuotraukos. Priešingu atveju lūžis ar sausgyslės plyšimas gali būti nepastebėti. [39]

4. Kuo pavojingi pūliai šalia nago?
Tai gali būti ne tik dirginimas, bet ir paronichija, dėl kurios susidaro abscesas. Jei uždegimas išplinta giliau į piršto galiuką, tai gali būti faloninė infekcija, kuriai gydyti reikia agresyvesnio gydymo. [40]

5. Ar tai piršto suspaudimo artritas?
Nebūtinai. Dažniau tai stenozuojantis tenosinovitas, kai lenkiamojo raumens sausgyslė įstringa savo vagoje. Jam būdingas spragsėjimas, strigimas ir skausmas piršto apačioje. [41]

6. Kodėl mažasis pirštas traukiasi link delno, bet beveik nejaučia skausmo?
Tai gali būti Dupuytreno ligos požymis. Dėl jos delne susidaro tankios juostos, ypač dažnai pažeidžiamas mažasis pirštas ir bevardis pirštas. [42]

7. Ar problema gali būti kakle, o ne piršte?
Taip. Jei skausmas ir tirpimas plinta ranka, kartu su kaklo skausmu ar rankos silpnumu, reikėtų įtarti gimdos kaklelio radikulopatiją. [43]

8. Kada operacija iš tiesų būtina?
Dažniausiai, esant tam tikriems sausgyslių pažeidimams, nuolatiniam alkūninio nervo suspaudimui su deficitu, sunkiam piršto suspaudimui po konservatyvaus gydymo nesėkmės ir Dupuytreno kontraktūros, trukdančios naudoti ranką, atveju. [44]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Kevinas C. Chungas, MD, MS, Williamo C. Grabbo išskirtinis chirurgijos universiteto profesorius, chirurgijos ir ortopedinės chirurgijos profesorius Mičigano universitete ir buvęs Amerikos plaštakos chirurgijos draugijos prezidentas. Savo klinikiniuose straipsniuose apie plaštakos chirurgiją Kevinas C. Chungas nuolat pabrėžia, kad gydymas turėtų būti grindžiamas paciento funkciniais tikslais, o ne pačia liga. Tai ypač svarbu sergant Dupuytreno liga ir lėtinėmis plaštakos problemomis, kai sprendimai priimami atsižvelgiant į pasikartojimo riziką, sugniaužimo jėgą, užsiėmimą ir kasdienes užduotis. [45]

Susan E. Mackinnon, MD, Minot Packer Fryer plastinės chirurgijos profesorė, yra plaštakos, riešo ir periferinių nervų chirurgijos ekspertė Vašingtono universitete Sent Luise. Jos profesinė veikla ir vieši pareiškimai pabrėžia, kad periferinių nervų patologijai reikalingas daugiadisciplininis požiūris: neurologija, vaizdinimas, reabilitacija, plaštakos chirurgija ir neurochirurgija turi veikti kartu. Kalbant apie mažojo piršto skausmą ir tirpimą, tai reiškia paprastą praktinę išvadą: nuolatiniai sensoriniai nusiskundimai neturėtų būti atmetami kaip „tik plaštakos nuovargis“. [46]

Allan J. Belzberg, MD, Periferinės nervų chirurgijos direktorius, Johns Hopkins. Johns Hopkins periferinės nervų chirurgijos centro pozicija ir duomenys apie alkūninio tunelio sindromą gerai atitinka jo specializaciją: ankstyva alkūninio tunelio sindromo diagnostika, nervų laidumo tyrimai ir chirurginė dekompresija, jei konservatyvios priemonės neatkuria funkcijos, yra būtini alkūninio tunelio sindromui gydyti. Pacientams tai reiškia, kad mažojo piršto skausmo, tirpimo ir suspaudimo silpnumo derinys yra priežastis atkreipti dėmesį į nervą, o ne tik į patį pirštą. [47]

AAOS ir AAFP autoriai, dirbantys su rankų traumomis ir infekcijomis, sutaria dėl vienos praktinės tezės: dažniausios mažojo piršto skausmo gydymo klaidos yra aktyvaus judesio praradimo po traumos nepakankamas įvertinimas ir pūlingų infekcijų gydymo atidėjimas. Sausgyslių traumų atveju sprendimas yra ankstyva imobilizacija ir nukreipimas, o pūlinių infekcijų atveju labai svarbus savalaikis drenažas. Šie du scenarijai dažniausiai pablogina, atrodytų, „nedidelės“ piršto problemos pasekmes. [48]