TTH testas nėštumo metu 1-ąjį, 2-ąjį ir 3-iąjį trimestrą: rodiklių iššifravimas

TSH vertės nėštumo metu gali skirtis nuo normalių. Skydliaukės funkcijos stebėjimas yra labai svarbus tiek sveikoms moterims, tiek moterims, turinčioms esamą skydliaukės disfunkciją. Juk vaiko vystymasis priklauso nuo daugelio moters organų, įskaitant skydliaukę, funkcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos nėštumo ttg testo

TSH lygio tyrimo indikacijos yra hipotireozei būdingų simptomų atsiradimas – mieguistumas, nepakankamas svorio padidėjimas, tankios edemos atsiradimas ir odos trofiniai sutrikimai. Jei yra tokių simptomų, kalbame apie klinikinę hipotireozės formą nėščioms moterims, o tai reiškia, kad tokiais atvejais tyrimas yra privalomas. Tačiau ką daryti, jei hipotireozės eiga yra subklinikinė? Tokiais atvejais, jei moteris nori pagimdyti sveiką vaiką, turėtų iškilti sveiko nėštumo planavimo metodai. Tokiais atvejais prieš nėštumą atliekami motinos tyrimai taip pat turėtų apimti skydliaukės funkcijos tyrimą.

TSH tyrimas planuojant nėštumą gali tapti atrankos tyrimu, kuris padės nustatyti, ar moteris neturi kokių nors sutrikimų. TSH norma planuojant nėštumą turėtų būti 0,4–4,0 mIU/l ribose. Jei moteris turi skydliaukės problemų arba gydosi skydliaukės patologiją, TSH lygis planuojant nėštumą neturėtų viršyti 2,5 mIU/l. Šis lygis leis embrionui normaliai implantuotis ir vystytis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paruošimas

Šiam tyrimui nėra specialių nurodymų, kaip pasiruošti. Nerekomenduojama vartoti alkoholio, nikotino ar vaistų dieną prieš tyrimą. Jei moteris vartoja tiroksiną ar kitus vaistus skydliaukės funkcijai gydyti, ji turėtų nutraukti jų vartojimą dieną prieš tyrimą.

Kaip vartoti TSH nėštumo metu? Tai atliekama laboratorijoje ryte tuščiu skrandžiu. Imamas veninis kraujas, o vėliau atliekamas tyrimas kelias dienas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika nėštumo ttg testo

Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) serumo arba plazmos lygio nustatymas yra pripažintas jautriu metodu diagnozuojant pirminę ir antrinę hipotirozę. TSH išskiria priekinė hipofizė ir stimuliuoja tiroksino ir trijodtironino gamybą ir išsiskyrimą iš skydliaukės. Nors TSH koncentracija kraujyje yra labai maža, jos pakanka normaliai skydliaukės funkcijai palaikyti. TSH išsiskyrimą reguliuoja TSH atpalaiduojantis hormonas (TRH), kurį gamina pagumburis. TSH ir TRH kiekis yra atvirkščiai proporcingas skydliaukės hormonų kiekiui. Kai kraujyje yra didelis skydliaukės hormonų kiekis, pagumburis išskiria mažiau TRH, todėl hipofizė išskiria mažiau TSH. Priešingas poveikis pasireiškia, kai skydliaukės hormonų kiekis kraujyje sumažėja. Šis procesas vadinamas neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmu ir yra atsakingas už tinkamo šių hormonų kiekio kraujyje palaikymą.

Normalus našumas

TSH norma nėštumo metu skiriasi priklausomai nuo trimestro, o tai lemia skirtingas T3 ir T4 sintezės lygis viso nėštumo metu. Skirtingi rodikliai skirtingose laboratorijose gali skirtis, tačiau yra vidutiniai rekomenduojami TSH lygio rodikliai skirtingais etapais:

1. TSH nėštumo metu pirmąjį trimestrą turėtų būti 0,1–2,5 mIU/l intervale;
2. TSH nėštumo metu antrąjį trimestrą turėtų būti 0,2–3,0 mIU/l intervale;
3. TSH nėštumo metu trečiąjį trimestrą turėtų būti 0,2–3,5 mIU/l intervale.

Jei yra kokių nors verčių nukrypimų, atliekamas išsamus skydliaukės funkcijos įvertinimas. Tam tiriami TSH, T3 ir T4 lygiai nėštumo metu, kurie gali rodyti vieną ar kitą skydliaukės funkciją.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analizės prietaisas

TSH tyrime naudojamas monokloninis antikūnas. ELISA rinkinys naudojamas skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracijai žmogaus serume kiekybiškai nustatyti. Šis TSH rinkinys pagrįstas fermentinio imunosorbentinio tyrimo principu. Jame naudojamas unikalus monokloninis antikūnas, nukreiptas prieš atskirą antigeninį determinantą nepažeistoje TSH molekulėje. Pelės monokloninis anti-TSH antikūnas naudojamas kietajai fazei (mikrotitravimo plokštelės šulinėliai) imobilizuoti. Ožkos anti-TSH antikūnas suspenduojamas fermento konjugato tirpale. Tiriamasis mėginys reaguoja vienu metu su šiais dviem antikūnais, todėl TSH molekulės atsiduria tarp kietosios fazės ir su fermentu susijusių antikūnų. Po 60 minučių inkubacijos kambario temperatūroje šulinėliai plaunami vandeniu, kad būtų pašalinti nesurišti žymėti antikūnai. Įpilamas TMB tirpalas ir inkubuojama 20 minučių, dėl ko atsiranda mėlyna spalva. Spalvos vystymasis sustabdomas įpilant stabdymo tirpalo, dėl ko susidaro geltona spalva, o matavimas atliekamas spektrofotometru, esant 450 nm bangos ilgiui. TSH koncentracija yra tiesiogiai proporcinga mėginio spalvos intensyvumui. Minimali aptinkama TSH koncentracija su šiuo rinkiniu yra 0,2 μIU/ml.

Vertybių pakėlimas ir nuleidimas

Padidėjęs TSH kiekis nėštumo metu yra vienas iš laboratorinių hipotirozės požymių moteriai, taigi ir hormonų trūkumo vaikui, požymių. Padidėjęs TSH kiekis esant normalioms T4 ir T3 koncentracijoms apibrėžiamas kaip subklinikinė hipotirozė. Subklinikinės hipotirozės paplitimas nėštumo metu yra maždaug 2–5 %. Ji beveik visada yra besimptomė. Moterims, sergančioms subklinikine hipotiroze, TPO antikūnų aktyvumas yra didesnis nei moterims, kurių skydliaukė yra normali. Subklinikinė hipotirozė yra susijusi su prastais motinos ir palikuonių rezultatais, todėl dauguma rekomenduoja tiroksino pakaitinę terapiją moterims, sergančioms subklinikine hipotiroze. Tačiau, nors tiroksino gydymas pagerina akušerinius rezultatus, neįrodyta, kad jis pakeistų ilgalaikius palikuonių neurologinės raidos rezultatus. Didelio TSH kiekio pasekmės vaikui neapsiriboja mažu gimimo svoriu. Vaikas gali gimti su įgimtos hipotirozės požymiais. Šiai patologijai būdingas nepakankamas vidaus organų, daugiausia smegenų jungčių, išsivystymas. Jei įgimta hipotirozė nediagnozuojama, vaikui išsivysto didelis kognityvinis neurologinis deficitas.

Padidėjęs TSH ir užšalęs nėštumas gali turėti tiesioginį ryšį. Kadangi skydliaukės hormonai palaiko nėštumą stimuliuodami geltonkūnio funkciją, jų trūkumas gali sukelti užšalusį nėštumą.

Kaip sumažinti TSH nėštumo metu, jei jo padidėjimas yra pavojingas. Visų pirma, svarbu suprasti, kad vaistais negalime tiesiogiai paveikti TSH sintezės. Jei TSH organizme yra padidėjęs, tai tik rodo, kad T3 ir T4 lygis yra mažesnis už normą. Todėl būtina padidinti šių hormonų koncentraciją, o TSH atitinkamai padidės. Jei esant dideliam TSH lygiui yra mažas T3 ir T4 lygis, gydymui būtinai naudojamas hormonas tiroksinas. Levotiroksino įvedimas yra pasirinkimo gydymo būdas motinos hipotireozei. Nėščiosioms reikalingos didelės dozės dėl greito TSH lygio padidėjimo dėl fiziologinio estrogeno padidėjimo, padidėjusio motinos T4 pernašos per placentą ir metabolizmo bei padidėjusio skydliaukės hormonų pasiskirstymo tūrio. Nėštumo metu visa pakaitinė tiroksino dozė yra apie 2–2,4 mcg/kg per parą. Esant sunkiam hipotireozei, pirmąsias kelias dienas galima skirti tiroksino dozę, kuri yra iki dvigubos didesnė už numatomą galutinę pakaitinę paros dozę, kad greitai normalizuotųsi ekstratiroidinis tiroksino rezervas, prieš sumažinant galutinę pakaitinę dozę. Moterims, kurios jau vartojo tiroksiną prieš nėštumą, paprastai reikia padidinti paros dozę vidutiniškai 30–50 %, palyginti su prieš pastojimą vartota doze. Tiroksino dozė taip pat priklauso nuo hipotirozės etiologijos. Moterims T4 ir TSH kiekis turėtų būti stebimas kas 4–6 savaites iki gimdymo.

Dėl motinos mityboje esančio jodo trūkumo sutrinka skydliaukės hormonų sintezė tiek motinai, tiek vaisiui. Žemas skydliaukės hormonų kiekis skatina padidėjusią hipofizės TSH gamybą, o padidėjęs TSH skatina skydliaukės augimą, dėl ko atsiranda motinos ir vaisiaus struma. Todėl padidėjęs TSH kiekis gali būti ne dėl žemo T3 ir T4 kiekio, o pirmiausia dėl jodo trūkumo. Regionuose, kuriuose yra didelis jodo trūkumas, skydliaukės mazgelių gali būti net 30 % nėščiųjų. Didelis jodo trūkumas nėščioms moterims yra susijęs su padidėjusiu persileidimų, negyvagimių ir padidėjusiu perinataliniu bei kūdikių mirtingumu.

Normalus skydliaukės hormonų lygis yra būtinas neuronų migracijai, mielinizacijai ir kitiems struktūriniams vaisiaus smegenų pokyčiams. Kadangi skydliaukės hormonai reikalingi viso nėštumo metu, jodo trūkumas veikia tiek motinos, tiek vaisiaus skydliaukės hormonų gamybą, o nepakankamas jodo vartojimas gali turėti žalingą poveikį. Visų pirma, motinos ir vaisiaus jodo trūkumas nėštumo metu neigiamai veikia palikuonių kognityvines funkcijas. Vaikams, kurių motinoms nėštumo metu trūko didelio jodo, gali pasireikšti kretinizmas, kuriam būdingi dideli intelekto sutrikimai, kurtumas ir motorikos sutrikimai. Jodo trūkumas yra pagrindinė išvengiamų intelekto sutrikimų priežastis visame pasaulyje.

Tokiais atvejais levotiroksino vartojimas T3 ir T4 kiekiui padidinti ir TSH kiekiui sumažinti yra netinkamas; pirmiausia reikia koreguoti jodo trūkumo lygį. Jodomarinas, kurio TSH kiekis padidėjęs nėštumo metu, šiuo atveju yra pasirinktas vaistas jodo trūkumui gydyti. Visoms nėščioms ir žindančioms moterims, turinčioms šią problemą, reikia vartoti jodomariną, kuriame yra 150–200 mcg jodo per parą.

Hipertiroidizmas yra retesnis nei hipotiroidizmas, o nėštumo metu jo dažnis yra maždaug 0,2 %. Mažas TSH kiekis nėštumo metu ir padidėjęs T4 yra laboratoriniai hipertiroidizmo požymiai moterims. Kartais nėštumo metu TSH kiekis sumažėja, o T4 kiekis yra normalus, o tai būdinga subklinikinei hipertirozei. Klinikiniai hipertiroidizmo simptomai yra tachikardija, nervingumas, tremoras, prakaitavimas, karščio netoleravimas, proksimalinių raumenų silpnumas, dažnas tuštinimasis, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas ir hipertenzija.

Tokių pokyčių priežastys yra autoimuninio proceso formavimasis. Šioje patologijoje susidaro antikūnai (Ab) prieš TSH receptorius, kurie padidėja nėštumo metu būtent hipertiroidizmo atveju. Šie antikūnai klaidingai stimuliuoja TSH gamybą, o tai savo ruožtu stimuliuoja skydliaukės hormonų gamybą. Šių hormonų kiekis kraujyje padidėja ir suaktyvina visas skydliaukės bei kitų nėščiosios organų ir sistemų funkcijas.

Pagrindinis rūpestis moterims, sergančioms hipertiroze, yra galimas poveikis vaisiui. Skydliaukės receptorių antikūnai turėtų būti išmatuoti antrojo trimestro pabaigoje moterims, sergančioms aktyvia liga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Skydliaukės funkcijos pokyčiai nėštumo metu

Nėštumas yra laikotarpis, kuris net ir geriausiais laikais sukelia didelį fiziologinį stresą tiek motinai, tiek vaisiui. Tačiau kai nėštumą apsunkina endokrininiai sutrikimai, tokie kaip hipotireozė, nepageidaujamų motinos ir vaisiaus rezultatų potencialas gali būti milžiniškas. Hipotireozė yra dažna nėščioms moterims, o nustatymo dažnis, ypač besivystančiose šalyse, neatsilieka nuo problemos masto. Kadangi hipotireozė yra lengvai gydoma, ankstyva sutrikimo diagnostika ir gydymas gali sumažinti nepageidaujamų vaisiaus ir motinos rezultatų naštą, kuri yra labai dažna.

Skydliaukės disfunkcija nėštumo metu yra dažna, jos dažnis svyruoja nuo 2 iki 4 %. Motinos skydliaukės disfunkcija yra susijusi su padidėjusia įvairių nepageidaujamų motinos ir vaiko baigčių rizika, įskaitant persileidimą, intrauterininį augimo sulėtėjimą, hipertenziją, priešlaikinį gimdymą ir sumažėjusį vaiko intelekto koeficientą. Nėštumo metu vyksta dideli skydliaukės fiziologijos pokyčiai, siekiant užtikrinti pakankamą skydliaukės hormonų kiekį tiek motinai, tiek vaisiui. Tai ypač svarbu ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nes vaisiaus skydliaukė nepradeda gaminti reikšmingo kiekio TSH maždaug iki 20 nėštumo savaitės, iki kurios vaisius labai priklauso nuo motinos hormonų lygio. Šis vaisiaus skydliaukės hormonų sintezės slopinimas, taip pat padidėjusi hormonus surišančių baltymų (tiroksiną surišančio globulino) koncentracija ir T4 skaidymas placentos jodtironino dejodazės 3 dėka reikalauja padidėjusios motinos skydliaukės hormonų gamybos. Tam reikalinga sveika motinos skydliaukė ir pakankamas jodo kiekis maiste. Dėl to laisvojo tiroksino (FT4) koncentracija serume padidėja, o TSH koncentracija sumažėja maždaug nuo aštuntos savaitės iki pirmosios nėštumo pusės, todėl TSH ir T4 referenciniai intervalai skiriasi, palyginti su nenėščia būsena.

Atsižvelgiant į šiuos su nėštumu susijusius skydliaukės fiziologijos pokyčius ir su skydliaukės disfunkcija susijusias komplikacijas, svarbu nustatyti normalios skydliaukės funkcijos nėštumo metu referencinius intervalus. Tai labai svarbu norint nustatyti moteris, kurioms reikalingas gydymas arba skydliaukės funkcijos korekcija.

Laiku nediagnozuotas skydliaukės funkcijos sutrikimas gali būti problema. Nors daug dėmesio skiriama nepageidaujamiems vaisiaus rezultatams, susijusiems su hipotireoze, pamažu dėmesys taip pat skiriamas nepageidaujamiems šio sutrikimo padariniams motinai. Labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti hipotirozę nėštumo metu. Taip pat reikia nustatyti ir gydyti subklinikinę hipotirozę, kad būtų išvengta nepageidaujamų rezultatų, ypač motinai. Kadangi moterims, sergančioms hipotiroze nėštumo metu, ypač autoimuninės formos, sutrikimas gali atsinaujinti po gimdymo arba joms gali ir toliau prireikti tiroksino pakaitinės terapijos po gimdymo, būtinas tinkamas stebėjimas. Ir net jei moteris prieš nėštumą buvo visiškai sveika ir niekada neturėjo skydliaukės sutrikimų, tokios problemos gali pasireikšti net ir normalaus nėštumo metu.

Skydliaukės fiziologija normalaus nėštumo metu patiria ryškių pokyčių. Šie pokyčiai vyksta viso nėštumo metu, padeda motinos skydliaukei susidoroti su nėštumo medžiagų apykaitos poreikiais ir yra grįžtami po gimdymo.

Ryškiausias pokytis yra tiroksiną surišančio globulino (TBG) padidėjimas. Jis prasideda ankstyvuoju pirmuoju trimestru, nusistovi pusiaukelėje ir išlieka iki gimdymo. Taip yra dėl to, kad padidėjęs motinos estrogenų kiekis stimuliuoja TBG sintezę ir, dar svarbiau, dėl sumažėjusio TBG klirenso per kepenis dėl estrogenų sukeltos sializacijos. Dėl padidėjusios TBG koncentracijos padidėja jų kiekis ir dėl padidėjusios motinos skydliaukės hormonų sintezės padidėja bendras T3 ir T4 kiekis. Motinos skydliaukės hormonų sintezę taip pat padidina pagreitėjęs jodido klirensas per inkstus dėl padidėjusio glomerulų filtracijos greičio.

Padidėjęs T4 metabolizmas antrąjį ir trečiąjį trimestrus dėl padidėjusio placentos II ir III tipo dejodinazių kiekio, kurios T4 paverčia į T3, o T4 atitinkamai atgal į T3 ir T2, veikia kaip papildomas T4 sintezės stimulas. Jodido kiekis plazmoje sumažėja dėl padidėjusio tiroksino metabolizmo ir padidėjusio inkstų jodido klirenso. Dėl visų šių pokyčių 15 % nėščiųjų padidėja skydliaukės dydis, kuris po gimdymo normalizuojasi.

Serumo hCG pasižymi savo skydliaukę stimuliuojančiu aktyvumu, kuris sustiprėja po apvaisinimo ir pasiekia piką 10–12 savaitę. Dėl to laisvojo T3 ir T4 kiekis pirmąjį trimestrą šiek tiek padidėja, o TSH kiekis sumažėja, o korekcija įvyksta antrąjį ir trečiąjį trimestrus, kai sumažėja hCG kiekis.

Kaip TSH veikia nėštumą? Atsižvelgiant į tai, kad pirmąjį trimestrą jo lygis šiek tiek sumažėja pagal grįžtamojo ryšio principą, jo poveikis taip pat šiek tiek sumažėja. Tačiau šio hormono sintezė išlieka ir jis veikia ne tik pačią moters organizmą, bet ir aktyviai besivystančią vaiko skydliaukę.

Vaisiaus skydliaukė vystosi iki 7 nėštumo savaitės. Vaisiaus liauka geba pasisavinti jodą iki 12 nėštumo savaitės ir sintetinti tiroksiną iki 14 nėštumo savaitės. Tačiau reikšminga hormonų sekrecija prasideda tik 18–20 nėštumo savaitę. Vėliau vaisiaus TSH, T4 ir TSH palaipsniui didėja iki suaugusiojo lygio iki 36 nėštumo savaitės. Transplacentinė TSH pernaša yra nereikšminga, tačiau T3 ir T4 pernaša gali būti reikšminga.

Taigi galima daryti išvadą, kad motinos skydliaukė atlieka vaisiaus funkcijas iki tam tikro nėštumo laikotarpio. Todėl pati motina gali patirti įvairių skydliaukės trūkumų, ypač jei anksčiau sirgo hipotiroze ar hipertiroze. Skydliaukės funkcijos stebėjimas nėštumo metu yra labai svarbus, nes net kliniškai nepastebimas hipotireozė motinai gali sukelti rimtų kognityvinių sutrikimų ir organų vystymosi sutrikimų vaikui.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Skydliaukės funkcijos stebėjimas nėštumo metu

Nediagnozuotas motinos hipotireozė gali sukelti priešlaikinį gimdymą, mažą gimimo svorį ir kvėpavimo sutrikimą naujagimiams. Bėgant metams sukaupta daug įrodymų apie tiroksino vaidmenį normaliame vaisiaus smegenų vystymesi. Specifinių branduolio receptorių ir skydliaukės hormonų buvimas vaisiaus smegenyse 8 nėštumo savaitę, laisvo T4 aptikimas celominiame ir amniono skystyje bei motinos skydliaukės hormonų perdavimas per placentą pabrėžia skydliaukės hormonų vaidmenį vaisiaus smegenų vystymesi. Sudėtinga jodtironino dejodazių D2 ir D3 sąveika nėštumo metu padeda tiksliai sureguliuoti pakankamą T3 kiekį, reikalingą normaliam smegenų vystymuisi.

Todėl hipotireozė ne visada gali pasireikšti kliniškai moteriai, kol yra hormonų trūkumas. Todėl nėščioms moterims išplečiamos skydliaukės nepakankamumo patikros indikacijos.

Hipotireozės paplitimas nėštumo metu yra 0,3–0,5 % esant akivaizdžiai hipotireozei ir 2–3 % esant subklinikinei hipotireozei. Autoimuninis tiroiditas yra dažniausia hipotirozės priežastis nėštumo metu. Tačiau jodo trūkumas išlieka viena pagrindinių hipotirozės, tiek atviros, tiek subklinikinės, priežasčių visame pasaulyje.

Nėštumo metu pasireiškiantis hipotiroidizmas paprastai būna besimptomis, ypač subklinikinė forma. Hipotiroidizmą rodantys požymiai ir simptomai yra šie: neproporcingas svorio padidėjimas, šalčio netoleravimas, sausa oda ir uždelstas giliųjų sausgyslių refleksų atsipalaidavimas. Kiti požymiai, tokie kaip vidurių užkietėjimas, nuovargis ir letargija, dažniausiai priskiriami nėštumui.

[ 27 ], [ 28 ]

Kaip padidinti TSH nėštumo metu?

Šiuo tikslu naudojami vaistai, vadinami antitiroidiniais vaistais – metamizolu. Šie vaistai veikia blokuodami skydliaukės gebėjimą gaminti naujus skydliaukės hormonus. Tai sumažins periferinių hormonų kiekį ir, grįžtamojo ryšio principu, padidins TSH lygį iki normalaus.

TSH dvynių nėštumo metu kai kuriais būdais skiriasi nuo vieno vaisiaus nėštumo. Padidėjusi skydliaukės veikla pirmąjį trimestrą dvyniams yra ryškesnė nei vieno vaisiaus nėštumo metu. Tai paaiškinama tuo, kad dvynių nėštumo metu žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) kiekis žymiai padidėja, o tai slopina TSH gamybą. Todėl dvynių TSH kiekis yra mažesnis, o hipotirozės rizika tokio nėštumo metu padidėja, į ką reikia atsižvelgti gydant tokį nėštumą.

Skydliaukės ligos yra antras pagal dažnumą endokrininis sutrikimas, paveikiantis moteris nėštumo metu. Laiku nenustatyta skydliaukės patologija nėštumo metu yra susijusi su padidėjusia persileidimo, placentos atitrūkimo, hipertenzinių sutrikimų ir vaiko augimo sulėtėjimo rizika. Todėl rekomenduojama nėštumo metu tikrinti didelės rizikos moteris, įskaitant tas, kurios serga skydliaukės ligomis, nustatant TSH lygį, net ir nesant klinikinių apraiškų.