Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromą sukelia vaisto, kuris gimė nėštumo laikotarpiu mažiau kaip 37 savaites, plaučių nepakankamumas. Rizika padidėja dėl ankstyvos gimimo laipsnio. Kvėpavimo distreso sindromo simptomai yra dusulys, papildomų raumenų įsitraukimas į kvėpavimo takus ir nosies sparnų patinimas, kuris atsiranda netrukus po gimdymo. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis; Prenatalinis pavojus gali būti įvertintas taikant plaučių brandinimo bandymus. Gydymas apima paviršinio aktyvumo terapiją ir palaikomąją terapiją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas sukelia kvėpavimo distreso sindromą naujagimiams?

Surfactant yra fosfolipidų ir lipoproteinų mišinys, kurį išskiria II tipo pneumocitai; tai sumažina vandens telkinio paviršiaus įtempimą, apimantį alveolių vidų, taip sumažinant alveolių nuolydį, kad jis sugestų, ir jų užpildymui reikalingą darbą.

Kai paviršinio aktyvumo nepakankamumas plaučiuose išsivysto difuzinę atelektozę, sukeliančią uždegimą ir plaučių edemą. Kadangi kraujas, praeinantis plaučių sritimis, sukelia atelektozę, nebereikia deguonies (formuojant tinkamą intrapulmoninį šuntą), vaikas vystosi hipoksemija. Plaučių elastingumas mažėja, todėl padidėja kvėpavimo sąnaudos. Sunkiais atvejais susidaro silpnybė diafragmos ir tarpukario raumenų, CO2 kaupimasis ir kvėpavimo acidozė.

Paviršinio aktyvumo medžiaga nėra pagaminta pakankamu kiekiu iki santykinai vėlyva nėštumo; todėl kvėpavimo distreso sindromo (RDS) rizika didėja, palyginti su ankstyvos gimimo laipsniu. Kiti rizikos veiksniai yra dauginimosi nėštumas ir moterų diabetas. Rizika mažėja vaisiaus hipotrofijos, preeklampsijos ar ekslampsijos, motininės hipertenzijos, vėlyvojo membranų ir gimdos gliukokortikoidų plyšimo metu. Retos priežastys yra paveiktos paviršiaus medžiagos gedimų defektai, kuriuos sukelia paviršinio aktyvumo baltymų (BSV ir BSS) ir ATP rišančios kasetės A3 mutacijos. Berniukai ir baltos yra didesnės rizikos.

Kvėpavimo distreso sindromo simptomai

Klinikiniai simptomai kvėpavimo distreso sindromas apima sparčiai, dusulys ir švokštimas įkvėpimų, kurie atsiranda iš karto po gimimo ar per kelias valandas po gimimo, su reikalavimus atitinkančių vietų krūtinės ir nosies deglo atitraukimo. Su atelektozės ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimu, pasireiškimai tampa sunkesni, cianozė, slopinimas, nereguliarus kvėpavimas ir apnėja.

Vaikai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1000 g, gali turėti tokius kietus plaučius, kad jie negali pradėti ir (arba) išlaikyti kvėpavimą vaikų darželyje.

Komplikacijos respiracinio distreso sindromo yra intraskilvelinė hemoragija, periventrikulinė baltosios medžiagos pažeidimai smegenų, įtampa pneumotoraksas, bronchų ir plaučių displazija, sepsio, ir mirtis naujagimio. Intrakranialinės komplikacijos yra susijusios su hipoksemija, hiperkapija, hipotenzija, kraujospūdžio svyravimais ir maža smegenų perfuzija.

Kvėpavimo distreso sindromo diagnozė

Diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis, įskaitant rizikos veiksnių apibrėžimą; arterinio kraujo dujų sudėtis, rodanti hipoksemiją ir hiperkapiją; ir krūtinės rentgenograma. Ant krūtinės rentgeno spindulių matosi difuzinė atelektazė, klasikiniu būdu apibūdinama kaip matinis stiklas, turintis pastebimų oro bronchogramų; Rentgeno nuotrauka yra glaudžiai susijusi su srauto sunkumu.

Diferencinės diagnostikos atliekamas plaučių uždegimu ir septicemija, kurią sukelia B grupės Streptococcus, trumpalaikis padažnėjusiu kvėpavimu naujagimio persistuojančia plautine hipertenzija, aspiracija, plaučių edema ir įgimtų anomalijų sutrikdyti širdies ir plaučių. Paprastai pacientams reikia kraujo, skysčių ir, galbūt, aspiruoti iš trachėjos. Kliniškai diagnozuotas streptokokas (B grupė) pneumonija yra itin sunki; todėl paprastai tikėdamasis pasėlių rezultatais pradės antibakterinį gydymą.

Susirgti kvėpavimo distreso sindromas galimybė gali būti įvertintas naudojant priešgimdyminė testą plaučių terminas, kurio metu išmatuota paviršinio aktyvumo medžiaga, gautą Amniocenteza arba, paimto iš makšties (jei vaisiaus membranoms plyšus). Šie bandymai padeda nustatyti optimalų pristatymo laiką. Jie rodomi individualios gimimo iki 39 savaitės, jei vaisiaus širdies tonai, lygiai žmogaus chorioninio gonadotropino ir ultragarsu negali patvirtinti gestacinis amžius, ir visų rūšių tarp 34-ojoje ir 36-savaites. Susirgti žemiau kvėpavimo distreso sindromas, jei lecitino / sfingomielino 2 santykis, yra fosfatidilinositolio, putos stabilumo indeksas = 47 ir / arba paviršinio aktyvumo medžiagos / albumino santykis (matuojamas pagal fluorescencijos poliarizacijos) daugiau nei 55 mg / g rizikos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kvėpavimo distreso sindromo gydymas

Gydomas kvėpavimo distreso sindromas turi teigiamą progresą; mirštamumas mažesnis nei 10%. Su tinkamą kvėpavimo paramos su laiku pradeda gamybą paviršinio, su kvėpavimo distreso sindromas išnyksta per 4-5 dienas, tačiau sunkus hipoksemija gali sukelti daugelio organų pažeidimas ir mirtis.

Specialus gydymas susideda iš paviršinio aktyvumo medžiagos įterpimo į trachėją; būtina intubuoti trachėją, kuri taip pat gali būti reikalinga norint pasiekti tinkamą vėdinimą ir deguonį. Mažiau neišnešiotiems kūdikiams (daugiau nei 1 kg) ir mažesniems deguonies (O [N] frakcijos vaikams, kurių inhaliaciniame mišinyje mažiau kaip 40-50%) gali pakakti tik palaikyti 02

Paviršinio aktyvumo medžiagos terapija pagreitina gijimą ir sumažina pneumotoraksas, intersticinė emfizema, intraskilvelinį kraujavimas bronchopulmonarinių displazija riziką, taip pat ligoninėje mirtingumą naujagimių laikotarpį ir per 1 metus. Tuo pačiu metu kūdikių, gavusių paviršinio aktyvumo medžiagos ir kvėpavimo distreso sindromo, yra didesnė rizika neišnešiotų kūdikių apnėja. Galimybių apima pakaitinį beraktant paviršinio aktyvumo medžiagą (riebalų galvijų plaučių ekstraktas papildyta su baltymais ir C, kolfostserila palmitato, palmitino rūgšties, o tripalmitino), esantį 100 mg / kg kas 6 valandas vaisto, kiek reikia 4 dozių; poraktant alfa (modifikuotas pjaustytų kiaulienos plaučių ekstraktas, kurio sudėtyje fosfolipidus, neutrali riebalų, riebalų rūgščių ir baltymų ir c) 200 mg / kg dozė, toliau 2 dozėmis 100 mg / kg, jei reikia, per 12 valandų; kalfaktant (blauzdos plaučių ekstraktas, kurio sudėtyje fosfolipidus, neutrali riebalų, riebalų rūgščių ir baltymų, ir C) 105 mg / kg kas 12 valandų iki 3 dozių, jei reikia. Plazmos elastingumas gali greitai pagerėti po paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimo; sumažinti oro nutekėjimo iš plaučių sindromo rizika, gali būti būtina greitai sumažinti piko įkvepiamo spaudimą. Kiti ventiliatoriaus parametrai (FiO2 dažnis) taip pat gali būti sumažinti.

Kaip užkirsti kelią kvėpavimo distreso sindromui?

Jei pristatymo turėtų atsirasti 24-34 nėštumo savaitę, motinos paskyrimo 2 dozėmis betametazono 12 mg, su 24 valandų arba 4 dozių deksametazono intervalo 6 mg į veną arba į raumenis kas 12 valandų ne mažiau kaip 48 valandų prieš gimimo stimuliuoja susidarymą paviršiaus aktyviųjų medžiagų vaisiaus kvėpavimo sutrikimas sindromas vystosi rečiau ar sumažėja jo sunkumas.