Naujagimių kvėpavimo sutrikimo sindromas

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromą sukelia paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumas kūdikių, gimusių prieš 37 nėštumo savaitę, plaučiuose. Rizika didėja didėjant neišnešiotumo laipsniui. Kvėpavimo distreso sindromo simptomai yra švokštimas, pagalbinių kvėpavimo raumenų naudojimas ir nosies gleivinės išplitimas, prasidedantis netrukus po gimimo. Diagnozė yra klinikinė; riziką galima įvertinti prieš gimdymą atliekant plaučių brandumo tyrimus. Gydymas apima paviršinio aktyvumo medžiagų terapiją ir palaikomąją priežiūrą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia naujagimių kvėpavimo distreso sindromą?

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra II tipo pneumocitų išskiriamas fosfolipidų ir lipoproteinų mišinys; ji sumažina alveolių vidų dengiančios vandens plėvelės paviršiaus įtempimą, taip sumažindama alveolių polinkį subliūkšti ir darbą, reikalingą joms užpildyti.

Trūkstant paviršinio aktyvumo medžiagų, plaučiuose išsivysto difuzinė atelektazė, kuri provokuoja uždegimo ir plaučių edemos vystymąsi. Kadangi kraujas, tekantis per plaučių sritis su atelektaze, nėra prisotinamas deguonimi (susidaro dešinės-kairės intrapulmoninis šuntas), vaikui išsivysto hipoksemija. Sumažėja plaučių elastingumas, todėl padidėja kvėpavimui skiriamas darbas. Sunkiais atvejais išsivysto diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų silpnumas, CO2 kaupimasis ir respiracinė acidozė.

Paviršinio aktyvumo medžiagos pakankamu kiekiu negaminamos iki gana vėlyvo nėštumo etapo; todėl kvėpavimo distreso sindromo (RDS) rizika didėja kartu su neišnešiotumo laipsniu. Kiti rizikos veiksniai yra daugiavaisis nėštumas ir motinos cukrinis diabetas. Riziką sumažina mažas vaisiaus dydis, preeklampsija ar eklampsija, motinos hipertenzija, vėlyvas vaisiaus dangalų plyšimas ir motinos gliukokortikoidų vartojimas. Retos priežastys yra įgimti paviršinio aktyvumo medžiagų defektai, kuriuos sukelia paviršinio aktyvumo medžiagų baltymų genų (SVG ir SVG) ir ATP surišančio kasetės transporterio A3 mutacijos. Berniukams ir baltaodžiams kyla didesnė rizika.

Kvėpavimo distreso sindromo simptomai

Klinikiniai kvėpavimo distreso sindromo simptomai yra padažnėjęs, švokštimas ir dispniškas kvėpavimas, prasidedantis iškart po gimimo arba per kelias valandas po gimdymo, kartu su lanksčių krūtinės sričių atsitraukimu ir nosies ertmės išplėtimu. Progresuojant atelektazei ir kvėpavimo nepakankamumui, simptomai tampa sunkesni, pasireiškia cianoze, letargija, nereguliariu kvėpavimu ir apnėja.

Kūdikių, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1000 g, plaučiai gali būti tokie standūs, kad jie negali pradėti ir (arba) palaikyti kvėpavimo gimdymo palatoje.

Kvėpavimo distreso sindromo komplikacijos yra intraventrikulinė kraujavimas, periventrikulinė baltosios medžiagos pažeidimas, įtampos pneumotoraksas, bronchopulmoninė displazija, sepsis ir naujagimio mirtis. Intrakranijinės komplikacijos yra hipoksemija, hiperkapnija, hipotenzija, kraujospūdžio svyravimai ir maža smegenų perfuzija.

Kvėpavimo distreso sindromo diagnozė

Diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais, įskaitant rizikos veiksnių nustatymą; arterinio kraujo dujų kiekį, rodantį hipoksemiją ir hiperkapniją; ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Krūtinės ląstos rentgenogramoje matoma difuzinė atelektazė, klasikiniu būdu apibūdinama kaip matinio stiklo išvaizda su ryškiomis oro bronchogramomis; radiologinis vaizdas yra glaudžiai susijęs su ligos sunkumu.

Diferencinė diagnozė apima B grupės streptokokų sukeltą pneumoniją ir sepsį, trumpalaikę naujagimio tachipnėją, nuolatinę plaučių hipertenziją, aspiraciją, plaučių edemą ir įgimtas širdies ir plaučių anomalijas. Pacientams paprastai reikalingi kraujo, smegenų skysčio ir galbūt trachėjos aspirato pasėliai. B grupės streptokokų sukeltos pneumonijos diagnozę kliniškai nustatyti itin sunku, todėl antibiotikų terapija paprastai pradedama, kol bus gauti pasėlio rezultatai.

Kvėpavimo distreso sindromo išsivystymo riziką galima įvertinti prenataliniu laikotarpiu naudojant plaučių brandumo testus, kuriais matuojama paviršinio aktyvumo medžiaga, gauta atliekant amniocentezę arba paimta į makštį (jei vaisiaus membranos jau plyšo). Šie testai padeda nustatyti optimalų gimdymo laiką. Jie skirti atrinktiems gimdymams iki 39 savaičių, jei vaisiaus širdies garsai, žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis ir ultragarsas negali patvirtinti gestacinio amžiaus, ir visiems gimdymams nuo 34 iki 36 savaičių. Kvėpavimo distreso sindromo išsivystymo rizika yra mažesnė, jei lecitino ir sfingomielino santykis yra didesnis nei 2, yra fosfatidilinozitolio, putų stabilumo indeksas yra 47 ir (arba) paviršinio aktyvumo medžiagos ir albumino santykis (matuojamas fluorescencijos poliarizacija) yra didesnis nei 55 mg/g.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kvėpavimo distreso sindromo gydymas

Kvėpavimo distreso sindromo prognozė gydant yra palanki; mirtingumas yra mažesnis nei 10 %. Tinkamai palaikant kvėpavimo takus, laikui bėgant prasideda paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba, o kvėpavimo distreso sindromas išnyksta per 4–5 dienas, tačiau sunki hipoksemija gali sukelti daugelio organų nepakankamumą ir mirtį.

Specifinis gydymas apima intratrachėjinį paviršinio aktyvumo medžiagos skyrimą; būtina trachėjos intubacija, kuri taip pat gali būti reikalinga norint užtikrinti tinkamą ventiliaciją ir aprūpinimą deguonimi. Mažiau neišnešiotiems kūdikiams (>1 kg) ir kūdikiams, kuriems reikalingas mažesnis deguonies papildymas (O2[H2] dalis įkvėptame mišinyje mažesnė nei 40–50 %), gali reikėti tik O2 palaikymo.

Paviršinio aktyvumo medžiagų terapija pagreitina atsigavimą ir sumažina pneumotorakso, intersticinės emfizemos, intraventrikulinės hemoragijos, bronchopulmoninės displazijos ir mirtingumo ligoninėje riziką naujagimių laikotarpiu ir sulaukus 1 metų amžiaus. Tačiau kūdikiams, kurie gavo paviršinio aktyvumo medžiagų nuo kvėpavimo distreso sindromo, yra didesnė neišnešiotų kūdikių apnėjos išsivystymo rizika. Paviršinio aktyvumo medžiagų pakeitimo galimybės apima beraktantą (galvijų plaučių riebalų ekstraktą, papildytą baltymais B ir C, kolfoscerilo palmitatu, palmitino rūgštimi ir tripalmitinu) po 100 mg/kg kas 6 val., jei reikia, iki 4 dozių; poraktantą alfa (modifikuotą maltos kiaulių plaučių ekstraktą, kuriame yra fosfolipidų, neutralių lipidų, riebalų rūgščių ir baltymų B bei C) po 200 mg/kg, po to iki 2 dozių po 100 mg/kg, jei reikia, po 12 valandų; veršelio aktyvumo medžiagą (veršelio plaučių ekstraktą, kuriame yra fosfolipidų, neutralių lipidų, riebalų rūgščių ir baltymų B bei C) po 105 mg/kg po 12 valandų, jei reikia, iki 3 dozių. Po paviršinio aktyvumo medžiagų vartojimo plaučių elastingumas gali greitai pagerėti; Gali tekti greitai sumažinti didžiausią įkvėpimo slėgį, kad sumažėtų plaučių oro nuotėkio sindromo rizika. Taip pat gali tekti sumažinti kitus dirbtinės plaučių ventiliacijos parametrus (FiO2 greitį).

Kaip išvengti kvėpavimo distreso sindromo?

Jei gimdymas numatomas 24–34 nėštumo savaitę, motinai suleidus 2 betametazono dozes po 12 mg kas 24 valandas arba 4 deksametazono dozes po 6 mg į veną arba į raumenis kas 12 valandų likus ne mažiau kaip 48 valandoms iki gimdymo, stimuliuojamas paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymas vaisiaus organizme ir sumažinamas kvėpavimo distreso sindromo dažnis ar sunkumas.