Hipertiroidizmas

Hipertiroidizmas yra sindromas, kai dėl padidėjusio skydliaukės aktyvumo kraujyje padidėja hormonų kiekis. Jų perteklius pagreitina medžiagų apykaitą.

Taip pat yra priešinga būklė, kai šių hormonų lygis yra mažesnis už normą, todėl sumažėja ir medžiagų apykaita. Tokia patologija klasifikuojama kaip hipotireozė.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys hipertiroidizmas

Hipertiroidizmas visada susijęs su kitomis šios endokrininės liaukos patologijomis. Beveik 80 % pacientų jis atsiranda dėl difuzinio toksinio gūžio. Tai vienodas skydliaukės padidėjimas, dar vadinamas Basedow liga arba Graves liga. Esant šiai būklei, prieš hipofizės TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) receptorius gaminami antikūnai; tai stimuliuoja liauką, ji padidėja ir gamina per daug hormoninių medžiagų.

Virusiniai uždegimai sukelia liaukų folikulų sunaikinimą ir atitinkamai hormoninių medžiagų pertekliaus išsiskyrimą į kraują.Šio tipo patologija yra gana lengva ir laikina.

Esant mazginei strumai, lokalizuoti sankaupos („mazgeliai“) taip pat aktyvina tirohormonų sekreciją.

Hormonų lygis taip pat padidėja sergant kai kuriais hipofizės navikais, toksine skydliaukės adenoma ar kiaušidžių goiteriu.

Sintetinių hormoninių vaistų vartojimas be medicininės priežiūros taip pat gali išprovokuoti ligą.Ta pati būklė įmanoma, jei hipofizės audiniai nėra jautrūs šio tipo hormonams.

Hipertiroidizmas dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims; svarbus rizikos veiksnys visada yra paveldimas polinkis į šią patologiją.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Kas vyksta organizme su hipertireoze?

Kadangi skydliaukės hormonai priverčia organizmą naudoti daugiau deguonies, padidėja ir šilumos gamyba, ir energijos apykaita.

Androgenai greitai virsta estrogenais. Pastebimas padidėjęs lytinius hormonus surišančio globulino kiekis. Vyrams tai gali sukelti ginekomastiją.

Audiniai tampa jautrūs katecholaminams ir simpatinei stimuliacijai.

Dėl kortizolio pertekliaus atsiranda hipokorticizmo simptomai (reiškinys, priešingas antinksčių nepakankamumui).

Kartais Greivso liga, kaip pagrindinė pernelyg didelės tirohormonų gamybos priežastis, yra šeiminė. Tokiu atveju patologiniai pokyčiai fiksuojami kiekvienoje vėlesnėje kartoje. Susidaro autoantigenas, stimuliuojantis gynybos sistemą, o dėl atsako atsiranda autoantikūnai. Dėl sudėtingos antigenų ir antikūnų sąveikos padidėja tirozino koncentracijos lygis kraujyje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai hipertiroidizmas

Simptomai tiesiogiai priklauso nuo organų ir audinių pažeidimo sunkumo, trukmės ir laipsnio.

Būdingi pokyčiai yra žmogaus nervinėje ir psichinėje veikloje:

• nervingumas, jaudrumas
• irzlumas, kartais ašarojimas
• nerimas, nepagrįsta baimė
• pagreitinta kalba
• mąstymo sutrikimas
• nemiga.

Hipertiroidizmas sukelia kraujospūdžio pokyčius, padažnėjusį širdies ritmą ir širdies nepakankamumą.

Beveik pusei hipertireozės paveiktų asmenų būdinga ryški oftalmologinė klinika – pastebimas akių obuolių išsikišimas, vokų patinimas. Pacientai jaučia „smėlį akyse“, vėliau dėl regos nervo distrofijos gali atsirasti ragenos erozija ir net aklumas.

Kiti hipertiroidizmo simptomai:

• Nepaisant padidėjusio apetito, pacientas praranda svorį.
• Skydliaukės diabetas vystosi.
• Pacientas prakaituoja ir netoleruoja karščio.
• Oda tampa plonesnė ir visada šilta bei drėgna.
• Plaukai taip pat tampa plonesni ir per anksti žilsta.
• Blauzdos patinusios.
• Pasirodo dusulys.
• Virškinimo problemos yra varginančios, o vyresnio amžiaus žmonės dažnai suserga anoreksija.
• Silpnumas, drebulys, nuovargis.
• Stiprus troškulys ir poliurija.
• Lytiniai sutrikimai, menstruacijų sutrikimai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Medžiagų apykaitos procesai veikia visą organizmą, todėl jų sutrikimas taip pat paveikia visų sistemų ir organų darbą. Todėl hipertireozės simptomai ir pasekmės yra labai įvairios.

Dėl pavėluoto ar nekokybiško gydymo gali kilti rimtų komplikacijų, kurios gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą. Gali pasireikšti širdies aritmija, o itin sunkiais atvejais – miokardo infarktas.

Padidėjusi liauka apsunkina normalų rijimą ir kvėpavimą.

Dėl virškinimo procesų pagreitėjimo pastebima padidėjusi žarnyno peristaltika, kurią lydi dažni viduriavimo epizodai. Pagreitėjusi medžiagų apykaita provokuoja atsarginių riebalų sankaupų eikvojimą. Žmogus pastebimai praranda svorį, jam nuolat karšta, jaučiamas diskomfortas dėl gausaus prakaitavimo.

Poveikis reprodukcinei sveikatai pasireiškia šios funkcijos sutrikimu, iki moterų nevaisingumo ir vyrų impotencijos. Šis sutrikimas būsimai motinai gali turėti tragiškų pasekmių – nuo nenormalaus vaisiaus vystymosi iki protinio atsilikimo vaiko gimimo atveju.

Skydliaukės hiperaktyvumas gali būti bemiegių naktų priežastis; Hormoninės medžiagos veikia kaip galingas organizmo stimuliatorius, žymiai sumažindamos fiziologinį reguliaraus miego ir tinkamo poilsio poreikį.

Akių obuolių išsipūtimas, atsirandantis sergant hipertireoze, neapsieina be pasekmių: jį gali komplikuoti oftalmopatija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos

Skydliaukė neabejotinai veikia visus gyvybiškai svarbius kūno organus. Hipertiroidizmo komplikacijos pirmiausia siejamos su subkompensacijos ir dekompensacijos reiškiniais. Taigi, susilpnėjus širdies raumenims, kurie tampa plonesni, taip pat ir kraujagyslių sienelėms, atsiranda deguonies badas, medžiagų apykaitos produktai neišskiriami pakankamai. Vėlesnis organizmo rūgštėjimas kupinas edemos, širdies nepakankamumo ir kt.

Infekcijos, stresas ir organizmo perkrovos gali apsunkinti situaciją tirotoksine krize, kai visi hipertiroidizmo simptomai smarkiai pablogėja. Esant itin nepalankiai prognozei, galima koma ir mirtis. Tirotoksinė krizė būdinga tik moterims.

Paūmėjimą lydi sunki tachikardija ir karščiavimas, kai kuriais atvejais pacientas klieda, kitais atvejais, apatiškos krizės metu, yra absoliutus abejingumas išoriniam pasauliui. Tokių simptomų progresavimas sukelia komą ir net mirtį.

Priklausomai nuo tokių apraiškų intensyvumo, gydytojai išskiria tris ir penkis hipertiroidizmo laipsnius.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika hipertiroidizmas

Hipertiroidizmas diagnozuojamas remiantis tipiniu klinikiniu vaizdu ir paciento nusiskundimais. Taip pat atliekami šie tyrimai:

• kraujo tyrimas TSH, tiroksino ir trijodtironino nustatymui
• ultragarsinis tyrimas
• elektrokardiograma
• Radioizotopinė scintigrafija ir, jei reikia, biopsija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testai

Kraujo tyrimas yra pagrindinis ir lemiamas tyrimas nustatant tikslią diagnozę. Jį skiria endokrinologas, apžiūrėjęs pacientą ir išklausęs jo nusiskundimus. Analizės metu nustatomas skydliaukės hormonų T4 ir T3 kiekis, kuris rodo jų perteklių. Taip pat nustatomas skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis, kuris leidžia susidaryti vaizdą apie hipofizės pažeidimą.

Gydymo metu šių rodiklių kraujo tyrimai turėtų būti kartojami kelis kartus per metus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH sergant hipertireoze

Jei TSH kiekis lygus nuliui, laisvieji hormonai T3, T4 gali būti viršutinėse normos ribose. Endokrinologai, skirdami vaistus pacientui, remiasi šių medžiagų rodikliais.

Tireoglobulino lygis rodo ligos pobūdį ir vystymosi ypatybes. Atitinkami antikūnai valo liauką, pašalindami ją iš sunaikintų ląstelių ir kitų elementų.

Antikūnai prieš TSH, kai yra tireotoksikozės požymių, išskiria medžiagas, kurių užduotis – blokuoti pernelyg didelį endokrininės liaukos aktyvumą.

Instrumentinė diagnostika

Bet kokiai skydliaukės ligai, įskaitant hipertireozę, reikalingas ultragarsinis tyrimas. Įranga padeda gydytojui „pamatyti“ organo dydį ir struktūrą, o jutikliu įvertinti jo kraujo tiekimą. Teigiami ultragarso rezultatai yra signalas scintografijos atlikimui.

Įtarus mazgelinę hipertirozę, privaloma atlikti scintografinį tyrimą. Jis padeda specialistui nustatyti atskirų liaukos dalių, ypač limfmazgių, funkcionavimo būdą. Šie du metodai padeda atskirti hipertirozę nuo kitų patologijų, kurias lydi tireotoksikozė, pavyzdžiui, daugiamazginė struma, tiroiditas ir kt.

Organo punkcinė biopsija atliekama, kai yra konkrečių indikacijų tokiam manipuliavimui.

Jei reikia įvertinti hipofizės būklę (esant hipertireozei dėl hipofizės adenomos), nurodoma smegenų kompiuterinė tomografija arba MRT, o kartais ir abu.

Dėl širdies ir kraujagyslių sutrikimo rekomenduojama atlikti EKG, kuri geriausiai atskleidžia tokius defektus.

Prevencija

Pagrindinės hipertiroidizmo prevencijos priemonės yra užtikrinti, kad organizmas gautų pakankamai jodo, o kilus skydliaukės problemoms, jos būtų nedelsiant pašalintos.

• Mityba turėtų būti subalansuota ir kokybiška, be pertekliaus aštrių, keptų, miltinių, riebių, rūkytų ir sūrių patiekalų pavidalu. Daržovės, vaisiai, kiti produktai, kuriuose gausu skaidulų, vitaminų ir mikroelementų, rauginto pieno dieta – štai kas yra sveikos ir racionalios mitybos raktas.
• Negalite valgyti „kai reikia“, naudinga visada palaikyti reguliarų maisto vartojimą. Mitybos rekomendacijos yra nepaprastai svarbios, todėl tie, kurie pasveiko nuo hipertireozės, privalo jų griežtai laikytis.
• Su blogais įpročiais reikia kovoti ryžtingai, atsikratant jų kartą ir visiems laikams. Fizinis aktyvumas, saikingas sportinis krūvis ne tik paįvairins laisvalaikį, bet ir taps energijos, puikios nuotaikos šaltiniu, kuris vaidina ne paskutinį vaidmenį įveikiant bet kokią ligą.
• Po sėkmingo gydymo būtinas reguliarus hormonų tyrimas. Kartais nurodoma palaikomoji konservatyvi terapija, kuri, gydytojo patarimu, gali trukti metus ar ilgiau.
• Nereikėtų persistengti deginantis saulėje.
• Idealiu atveju hipertiroidizmo pacientą turėtų nuolat stebėti endokrinologas.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Priklausomai nuo sudėtingumo, priežasčių ir kitų aplinkybių, hipertireozė gydoma vaistais arba chirurginiu būdu. Laiku ir profesionaliai pradėtas gydymas duoda gerų rezultatų. Abu metodai veiksmingai pašalina ligos požymius. Verta atsižvelgti į tai, kad vaistų, slopinančių pernelyg didelį liaukos aktyvumą, vartojimas nerekomenduojamas žindymo ir nėštumo metu. Nėštumas taip pat nepageidautinas metus po gydymo. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas!

Suaugusiųjų prognozė beveik visada yra palanki – ne tik gyvenimo, bet ir darbingumo požiūriu. Išskyrus tireotoksinę krizę, ši itin pavojinga būklė kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja neatidėliotinos kvalifikuotos intervencijos. Sudėtingos diagnozės atveju prognozė priklauso nuo jų priežasčių, sunkumo ir kitų aplinkybių. Mirtina baigtis dažniausiai ištinka dėl širdies ir kvėpavimo takų problemų.

Hipertiroidizmas ir armija

Hipertiroidizmas ypač neramina gydytojus, kurie apžiūri šauktinius karinėse registracijos ir šaukimo į tarnybą įstaigose. Juk net Napoleono laikais buvo žinoma, kad vyrai su ryškia struma yra blogi kariai. Sakoma, kad garsusis vadas asmeniškai apžiūrėdavo savo rekrutų kaklus.

Šiuolaikinėje kariuomenėje taip pat reikalingi sveiki ir ištvermingi jaunuoliai. Deja, tik dalis jų be problemų išlaiko medicininę apžiūrą. Aplinka, nekokybiškas maistas, nesveiki įpročiai ir gyvenimo būdas apskritai neprisideda prie daugelio paauglių ir jaunuolių žydinčios išvaizdos ir sveikatos.

Įtarus hipertireozę ar panašias ligas, šauktinis atidžiai ištiriamas ir jam suteikiamas gydymo atidėjimas. Sudėtingais ar pažengusiais atvejais galimas atleidimas nuo karinės tarnybos.

Atsakingai žiūrint į savo sveikatą, kiekvienas žmogus gali įveikti hipertireozę ir toliau gyventi visavertį gyvenimą.

[ 44 ], [ 45 ]