Hipotirozė - informacijos apžvalga

Nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis organuose ir audiniuose sukelia tokią patologinę būklę kaip hipotirozė – ligą, kurią pirmą kartą aprašė V. Gall 1873 m. Terminą „miksedema“, kurį sugalvojo V. M. Ord (1878 m.), reiškia tik odos ir poodinio audinio gleivinės edemą. Tradiciškai jis vartojamas apibūdinti sunkiausias hipotirozės formas, lydimas savotiškos universalios gleivinės edemos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hipotireozės priežastys ir patogenezė

Didžiojoje daugumoje atvejų (90–95 %) ligą sukelia patologinis procesas pačioje skydliaukėje, dėl kurio sumažėja hormonų gamyba (pirminė hipotirozė). Hipofizės tirotropino arba pagumburio atpalaiduojančio faktoriaus (tiroliberino) reguliavimo ir stimuliuojančio poveikio sutrikimas sukelia antrinę hipotirozę, kuri yra žymiai retesnė nei pirminė hipotirozė. Periferinės hipotirozės, kuri atsiranda dėl skydliaukės hormonų metabolizmo sutrikimo periferijoje, ypač dėl neaktyvaus, atvirkštinio T3 susidarymo iš _T4, arba dėl sumažėjusio organų ir audinių branduolinių receptorių jautrumo skydliaukės hormonams, problema _{iki šiol nebuvo išspręsta iki galo.}

Hipotireozės priežastys ir patogenezė

Hipotireozės simptomai

Pirminė hipotirozė, daugiausia pasireiškianti „idiopatine“ forma, dažniau stebima 40–60 metų moterims. Pastaraisiais dešimtmečiais padaugėjo visų autoimuninių ligų, įskaitant hipotirozę. Šiuo atžvilgiu labai išsiplėtė amžiaus diapazonas (liga stebima vaikams, paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms), o lytis tapo neryški. Hipotirozė vyresnio amžiaus pacientams įgijo ypatingą reikšmę tiek diagnostikos, tiek gydymo požiūriu, kai nemažai dažnų nespecifinių simptomų gali būti klaidingai priskirti natūraliai su amžiumi susijusiai involiucijai ar organų patologijai.

Sunkios hipotirozės simptomai yra labai polimorfiniai, pacientai skundžiasi daugybe dalykų: letargija, lėtumas, greitas nuovargis ir sumažėjęs darbingumas, mieguistumas dieną ir miego sutrikimai naktį, atminties sutrikimas, sausa oda, veido ir galūnių patinimas, trapūs ir dryžuoti nagai, plaukų slinkimas, svorio padidėjimas, parestezija, dažnai gausios arba negausios menstruacijos, kartais amenorėja. Daugelis pastebi nuolatinį skausmą apatinėje nugaros dalyje, tačiau šis simptomas išnyksta dėl veiksmingo skydliaukės gydymo, nepritraukia gydytojų dėmesio ir dažniausiai laikomas osteochondrozės pasireiškimu.

Hipotireozės diagnozė ir diferencinė diagnozė

Sunkių hipotirozės formų diagnozė, ypač žmonėms, kuriems buvo atlikta skydliaukės operacija arba taikytas radioaktyvaus jodo gydymas, sukėlusis autoimunines ligas, nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Sunkiau nustatyti lengvas formas su menkais, ne visada tipiškais klinikiniais simptomais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kai lengva įtarti širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, inkstų ligas ir kt. Jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims „idiopatinės“ edemos sindromo metu pastebima nemažai į hipotirozę panašių simptomų.

Pirminės hipotirozės diagnozę patikslina daugybė diagnostinių laboratorinių tyrimų. Funkciniam skydliaukės nepakankamumui būdingas su baltymais surišto jodo – BBI, butanoliu ekstrahuojamo jodo – kiekio kraujyje sumažėjimas ir 1311 absorbcijos skydliaukėje laipsnis ^, daugiausia po 24–72 valandų (norma yra 25–50 % suvartotos dozės).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipotireozės gydymas

Pagrindinis visų hipotirozės formų gydymo metodas yra pakaitinė terapija skydliaukės preparatais. TSH preparatai turi alergeninių savybių ir nėra naudojami antrinės (hipofizės) hipotirozės gydymui. Neseniai pasirodė tyrimų apie intranazalinio (400–800–1000 mg) arba intraveninio (200–400 mg) TRH vartojimo 25–30 dienų veiksmingumą pacientams, sergantiems antrine hipotiroze, kurią sukelia endogeninės biologiškai neaktyvaus TSH stimuliacijos ir sekrecijos defektas.

Dažniausias vietinis vaistas yra tiroidinas, gaunamas iš džiovintos galvijų skydliaukės 0,1 arba 0,05 g dražė pavidalu. Jodtironinų kiekis ir santykis tiroidine labai skiriasi skirtingose vaisto partijose. Maždaug 0,1 g tiroidino yra 8–10 mcg T3 _ir 30–40 mcg T4 _. Nestabili vaisto sudėtis apsunkina jo vartojimą ir veiksmingumo vertinimą, ypač ankstyvosiose gydymo stadijose, kai reikia tikslių minimalių dozių. Vaisto veiksmingumas sumažėja, o kartais ir visiškai išnyksta, taip pat dėl prastos jo absorbcijos virškinamojo trakto gleivinėje.