Autoimuninis tiroiditas: kaip atpažinti ir kaip elgtis?

Lėtinis uždegimas, skydliaukės vėžio tarp endokrininių ligų - autoimuninė tiroiditas - užima ypatingą vietą, nes ji yra iš organizmo imuninio atsako prieš savo ląstelių ir audinių pasekmė. IV šios ligos patologijos klasė (kitų vardų - autoimuninė tiroiditas, Hašimoto liga ar tiroiditas, limfocitų tiroiditas arba limfomatoidinės) turi kodą ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Autoimuninio tiroidito patogenezė

Priežastys organų autoimuninės reakcijos, šioje patologijos yra imuninės sistemos, skydliaukės ląstelių kaip užsienio antigenų ir kartos antikūnų prieš juos suvokimo. Antikūnai pradeda "dirbti", ir T-limfocitai (kuris turi atpažinti ir sunaikinti užsienio ląsteles) skubėti į prostatos audinius, sukeldamos uždegimą - tiroiditas. Kur effector T limfocitai įsiskverbti į skydliaukės parenchima ir kaupti ten sukurti limfocitinės (limfoplazmacitinės) infiltratai. Atsižvelgiant į tai, prostatos audinių atliekami ardomieji pokyčių: yra pažeidžiamos membranas ir sienų thyrocytes folikulai (folikulinės ląstelės, gaminančių hormonus) vientisumą, dalis liaukinio audinio, gali būti pakeičiama pluoštinių. Folikulinės ląstelės natūraliai suskaidyti, jų skaičius yra sumažintas, ir kaip rezultatas yra skydliaukės pažeidimas. Tai veda prie hipotiroidizmo - žemesnio skydliaukės hormonų lygio.

Tačiau tai nereiškia, atsiranda iš karto, autoimuninės tiroiditas patogenezę turi ilgą besimptomį laikotarpį (normalios skydliaukės fazė), kai kraujo skydliaukės hormonų rodikliai normalus. Tada liga pradeda vystytis, sukelia hormonų trūkumą. Jis reaguoja kontroliuoti skydliaukės ir hipofizės liaukos didinant skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) sintezę, laikas stimuliuoja tiroksino gamybą. Todėl tai gali užtrukti mėnesius ar net metus, kol patologija tampa akivaizdi.

Autoimuninių ligų pranašumai nustatomi paveldėtas dominuojantis genetinis požymis. Tyrimai parodė, kad pusė pacientų, kuriems yra autoimuninis tiroiditas, artimieji, taip pat turi antikūnų prieš serumo skydliaukę. Iki šiol mokslininkai asocijuojasi su autoimuninio tiroidito vystymusi su mutacijomis dviem genais - 8q23-q24 ant chromosomos 8 ir 2q33 ant chromosomos 2.

Kaip endokrinologija Ra yra imuninę liga sukelia autoimuninė tiroiditas, o, kartu su juo: cukriniu diabetu, I tipo glitimo enteropatijai (celiakijos), piktybinės mažakraujystės, reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, Adisono ligos, Verlgofa liga, tulžies cirozės (pirminis) , taip pat "Down", "Shereshevsky-Turner" ir "Klinefelter" sindromai.

Moterys autoimuninė tiroiditas įvyksta 10 kartų dažniau nei vyrai, ir paprastai pasirodo po 40 metų amžiaus (pagal Europos draugijos endokrinologijos, tipiškas amžiaus pradžios - 35-55 metų). Nepaisant paveldimo ligos pobūdžio, vaikams iki 5 metų autoimuninis tiroiditas beveik niekada nėra diagnozuotas, tačiau paauglėse jau yra iki 40% visų skydliaukės patologijų.

Simptomai autoimuninio tiroidito

Priklausomai nuo skydliaukės hormono trūkumo, kuris reguliuoja organizmo baltymų, lipidų ir angliavandenių apykaitą, širdies ir kraujagyslių sistemos, skrandžio ir žarnyno trakto ir centrinės nervų sistemos lygiu, simptomai autoimuninės tiroiditas gali skirtis.

Tačiau kai kurie žmonės nejaučia jokių ligos požymių, o kiti turi skirtingus simptomų derinius.

Dėl hipotiroidizmo autoimuninį tiroiditą būdingi tokie požymiai kaip nuovargis, mieguistumas ir mieguistumas; sunku kvėpuoti; padidėjęs jautrumas šaltai; blyški sausa oda; retinimas ir plaukų slinkimas; trapūs nagai; veido tušas; silpnumas; vidurių užkietėjimas; nepagrįstas svorio padidėjimas; raumenų skausmas ir sąnarių sąstingis; menoragija (moterims), depresija. Be to, goitre - gali išsivystyti skydliaukės liauka ant priekinės kaklo.

Hashimoto liga gali pasireikšti komplikacijos: didelis asbardas gali ryti arba sunku kvėpuoti; mažo tankio cholesterolio (MTL) kraujo lygis; yra ilga depresija, pažinimo gebėjimai ir sumažėjęs libido. Sunkiausi autoimuninio tiroidito pasekmės, atsiradusios dėl kritinio skydliaukės hormonų trūkumo, yra miksedema, ty mucininė edema, ir jos rezultatas yra hipotiroidinės komos forma.

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Endokrinologijos specialistai diagnozuoja autoimuninį tiroiditą (Hashimoto ligą), remiantis pacientų skundais, esamais simptomais ir kraujo tyrimo rezultatais.

Visų pirma, būtinos kraujo testai - į skydliaukės hormonų kiekiui: trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH hipofizės).

Taip pat būtina nustatyti antikūnus autoimuniniam tiroiditui:

• antikūnai prieš tireoglobuliną (TGAb) - AT-TG,
• antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę (TPOAb) - AT-TPO,
• antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptoriaus (TRAb) - AT-rTTG.

Siekiant vizualizuoti patologinius skydliaukės ir audinių struktūros pokyčius antikūnų įtaka, atliekama instrumentinė diagnostika, tokia kaip ultragarsas ar kompiuteris. Ultragarso aparatas gali aptikti ir įvertinti šių pokyčių lygį: pažeistas audinys su limfocitine infiltracija duos vadinamąjį difuzinį gipoheogeniškumą.

Skydliaukės skilvelių išsiplėtimo biopsija ir citologinis biopsijos tyrimas atliekami esant mazgai liaukoje - siekiant nustatyti onkologines patologijas. Be to, autoimuninio tiroidito citogramma padeda nustatyti liaukų ląstelių sudėtį ir atskleisti limfinių elementų audinius.

Nes daugeliu atvejų patologijų skydliaukės reikalauja diferencinę diagnozę atskirti autoimuninė tiroiditas iš folikulų ar difuzinio gūžys, toksinė adenoma ir dešimčių kitų patologijų skydliaukės. Be to, hipotyroidizmas gali būti kitų ligų simptomas, ypač susijęs su hipofizio funkcijų sutrikimu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Autoimuninio tiroidito gydymas

Gydytojai neslėpia, kad autoimuninio tiroidito gydymas yra viena iš realių (ir dar neišspręstų) endokrinologijos problemų.

Nes specifinis gydymas šios ligos nėra, paprastas ir veiksmingas būdas - plačiai naudojamas šiandien, pakaitinei hormonų terapijai, vaistai, kurių sudėtyje yra sintetinių analogų tiroksino (L-tiroksino, Levotiroksinas, Eutiroks). Tokie vaistai vartojami kasdien ir visą gyvenimą - reguliariai tikrinant skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje.

Išgydyti autoimuninį tiroiditą jie negali, bet padidina tiroksino lygį, palengvina simptomus, kuriuos sukelia jo nepakankamumas.

Iš esmės ši problema yra žmogaus autoimuninės ligos. Ir imuninės korekcijos vaistai, atsižvelgiant į genetinį ligos pobūdį, taip pat yra bejėgiai.

Autoimuninio tiroidito savaiminės regresijos atvejai nebuvo nustatyti, nors laikui bėgant svogūnai galėjo reikšmingai mažėti. Skydliaukė pašalinama tik esant jo hiperplazijai, kuri neleidžia normaliai kvėpuoti, suspausti gerklų, taip pat, kai nustatomi piktybiniai navikai.

Limfocitinis tiroiditas yra autoimuninė būklė, todėl negalima užkirsti kelio, todėl šios patologijos prevencija neįmanoma.

Prognozė tiems, kurie teisingai gydo savo sveikatą, yra gydomojo endokrinologo ambulatorinėje sąskaitoje ir teigiamai vertina jo rekomendacijas. Ir pati liga ir jos gydymo metodai vis dar kelia daug klausimų, ir net aukščiausios kvalifikacijos gydytojai negali atsakyti į klausimą, kiek gyvena su autoimuniniu tiroiditu.