Deksametazonas nėštumo metu: už ką skiriama?

Nėštumas yra laikotarpis, kai turite būti labai selektyvus dėl vaistų vartojimo. Galų gale, net „nekenksmingiausias“ vaistas gali sukelti nepataisomą žalą besivystančiam vaisiui, taip pat neigiamai paveikti visą nėštumo procesą. Tačiau yra situacijų, kai neįmanoma padaryti be tam tikrų vaistų: pvz., Hormoninis vaistas Deksametazonas skiriamas nėštumo metu gana dažnai, nepaisant to, kad instrukcijose nėra rekomendacijos dėl jo naudojimo šiuo laikotarpiu. Kodėl taip atsitinka ir kaip deksametazonas veikia moters organizmą ir negimusio vaiko vystymąsi?

Deksametazonas planuojant nėštumą

Deksametazonas yra sintetinis antinksčių žievės hormonas. Jis stabilizuoja atitinkamų hormonų gamybą ir mainus, todėl jis yra tinkamas hiperandrogenizmo korekcijai - padidėjusiam androgenų kiekiui kraujyje. Labai dažnai tai yra šių hormoninių medžiagų, kurios taip pat vadinamos „vyrais“, disbalansas lemia nevaisingumo vystymąsi ar spontanišką abortą.

Dažnai atsitinka, kai moteris planuojama nėštumo metu skirti deksametazonui, o po to ji tęsia gydymą, kol gimsta kūdikis.

Specialistai nuramina pacientus, susirūpinusius dėl šio paskyrimo: deksametazono dozė, kurią skiria gydytojas, nėra tokia didelė, kad galėtų sukelti neigiamą moters kūno ar vaisiaus reakciją. Daug pavojingesnis yra pati hiperandrogenizmo būklė. Todėl, jei reikia, vaistas vartojamas gydytojo rekomendacija - praėjus visiems reikalingiems bandymams.

Hiperandrogenizmas nustatomas analizuojant 17cc: jei nustatomos didesnės nei normalios vertės, tuomet deksametazonas yra skirtas normalizuoti testosterono gamybą.

Kaip ir nėštumo metu, vaistas skiriamas gydymo kurso metu ir dozė parenkama individualiai.

Ar galiu nėštumo metu vartoti deksametazono?

Nėštumo metu deksametazonas dažniausiai naudojamas kūdikio plaučių sistemai skatinti arba priešlaikiniam gimdymui išvengti. Jei prasideda priešlaikinis gimdymas, gydytojas, norėdamas jį sustabdyti, švirkščia specialius vaistus, o paskui švirkščia Deksametazonas. Laiku įšvirkščiant, galite paruošti plaučius kvėpuoti, net jei kūdikis yra per anksti. Dėl to kūdikis galės patys savaime įkvėpti iš karto po gimimo.

Tačiau plaučių paruošimas nėra vienintelė priežastis, kodėl gydytojai nėštumo metu aktyviai naudoja deksametazoną. Dažnai nėštumo laikotarpis yra nutraukiamas dėl padidėjusios androgenų gamybos moterų organizme - vyriškos hormoninės medžiagos. Norint normalizuoti savo produktus ir užkirsti kelią pertrūkiams, naudokite Deksametazoną.

Patartina naudoti šį vaistą, jei vaisiui yra reta antinksčių hormono hormonų stoka. Taigi, naudojant deksametazoną, galima išvengti kūdikio kvėpavimo sistemos ligų vystymosi.

Bet koks tinkamas gydytojas neįeis į hormoninį vaistą be atitinkamų indikacijų. Paskyrime atsižvelgiama į galimus nepageidaujamus reiškinius, kontraindikacijas. Dažnai deksametazonas gelbėja, jei yra pavojus motinos ir kūdikio sveikatai. Tokioje situacijoje gydytojas gali net neatsižvelgti į kontraindikacijų buvimą.

[1]

Indikacijos Deksametazonas nėštumo metu

Androgenų perteklius nėra vienintelis indikatorius deksametazono naudojimui. Nėštumo metu vaistai gali skirti:

• smarkiai sumažėjęs kraujospūdis;
• su širdies priepuoliu, pavojingu kraujo netekimu, nudegimu;
• stiprus apsinuodijimas;
• vystant sepsis, pūlingas meningitas;
• su stipriais toksikozės pasireiškimais vėlesnėse stadijose;
• su alergine dermatoze;
• naviko procesų metu, smegenų edema;
• su pneumonija.

Dukartazonas gali būti skiriamas nėštumo metu, kai vaikas gimsta daug kartų, arba gali atsirasti priešlaikinio gimdymo rizika. Jei priešlaikinio gimdymo grėsmė neegzistuoja, narkotikų vartoti nereikia. Deksametazono profilaktika nėštumo metu atliekama 6 mg keturis kartus per 12 valandų, kai atsiranda pirmųjų ankstyvo darbo pradžios požymių.

[2], [3]

Farmakodinamika

Deksametazonas yra pusiau sintetinių kortikosteroidų, turinčių gliukokortikoidų aktyvumą, atstovas. Nėštumo metu vaistas rodo priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, daro įtaką energijos kokybei ir gliukozės metabolizmui, veikia veiksnį, skatinantį hipotalamus ir trofinį hormoną adenohipofizę.

Gliukokortikoidų veikimo principas nebuvo išsamiai ištirtas. Manoma, kad jie veikia ląstelių lygiu. Ląstelių citoplazmoje yra keletas receptorių sistemų. Susiejant su gliukokortikoidų receptoriais, kortikosteroidai aptinka priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, teisingai gliukozės metabolizmą. Bendradarbiaujant su mineralokortikoidiniais receptoriais, vyksta natrio, kalio ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros reguliavimas.

Aktyvus gliukokortikoidas tirpsta lipiduose ir lengvai patenka į ląstelių struktūrą per ląstelių membraną.

Deksametazonas kartu su katecholaminais, insulinu ir gliukagonu teikia energijos kaupimo ir naudojimo procesus. Kepenys aktyvina gliukozės ir glikogeno susidarymą. Raumenyse ir kituose periferiniuose audiniuose yra suaktyvintas aminorūgščių mobilizavimo būdas ir kruopštus gliukozės vartojimas: šios medžiagos yra būtinos gliukogenogenezės intrahepatiniams procesams.

Deksametazonas padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtracijos greitį, sulėtina vazopresino sintezę, stiprina rūgščių išsiskyrimą iš organizmo. Tuo pačiu metu didėja širdies raumens kontrakcinis aktyvumas ir periferinių kraujagyslių tonas.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetika

Deksametazono ribinės koncentracijos nustatomos per penkias minutes su infuzija į veną ir per 60 minučių sušvirkštus į raumenis.

Sušvirkštus į veną, vaisto poveikis prasideda iš karto, o injekcija į raumenis - po aštuonių valandų. Veikliosios medžiagos veikimo laikotarpis po injekcijos į raumenis gali svyruoti nuo 17 iki 28 dienų.

Deksametazono fosfatas yra greitai konvertuojamas į deksametazoną serume ir sąnario skysčiuose. Serume maždaug 77% yra susiję su albuminu. Metabolizmas dažniausiai vyksta kepenyse, mažesniu mastu inkstuose ir kituose audiniuose.

Biologinis pusinės eliminacijos laikas gali būti nuo 24 iki 72 valandų. Išsiskyrimas vyksta daugiausia su šlapimo skysčiu.

[9]

Dozavimas ir vartojimas

Deksametazonas yra:

• tabletės pavidalu (po 0,5 mg);
• tirpalo, skirto ampulėse, injekcijoms į raumenis ir į veną (4 mg / ml);
• akių lašų pavidalu;
• akių suspensijos forma.

Dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, paciento gerovę ir jos reakciją į gydymą.

Skubiais atvejais deksametazonas lėtai vartojamas į veną (injekcijos arba lašinimo būdu). Įprasta praktika vaistas dažniau vartojamas injekcijų į raumenis forma. Skiedimui infuzijai į veną skiesti NaCl fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu.

Deksametazono injekcijos į raumenis skiriamos individualiai pasirinktu kiekiu: iš pradžių skiriama šiek tiek pervertinta vaisto dozė, tada šis kiekis palaipsniui sumažinamas iki optimalios ir labai veiksmingos dozės. Vidutinė dozė gali būti nuo 0,5 iki 9 mg vaisto per dieną. Į veną lašinamas tirpalas naudojamas ankstyvo darbo pradžios atveju, kai siekiama atverti kūdikio plaučius, o neužbaigti kvėpavimo takų sistema. Kartais prieš vartojimą gali prireikti papildomo vaisto vartojimo.

Kiek kartų galite dickametazono nėštumo metu? Nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą, nes paskyrimas visada yra individualus ir kiekvienam konkrečiam atvejui pasirenkamas atskirai. Kai kurioms moterims skiriami vienkartiniai vaistai, o kitose situacijose gydymas reikalingas visą nėštumo laikotarpį. Ilgalaikis gydymas paprastai atliekamas naudojant deksametazono tabletę.

Tabletės vartojamos ryte arba prieš miegą, arba du kartus per dieną, individualiai nustatytu kiekiu. Vidutinis vaisto kiekis - ½ tabletės. Toks gydymo režimas dažniausiai vartojamas, kai moteris pradeda vartoti pernelyg didelę dozę, kuri palaipsniui mažinama ir, jei reikia, sumažinama iki „ne“. Kai tikimasi ilgo gydymo laikotarpio, pirmiausia skiriama injekcija į raumenis, tada pacientas perkeliamas į palaikomąją terapiją su deksametazono tabletėmis.

Taip pat yra vaistų forma oftalmologinio tirpalo pavidalu. Deksametazono akių lašai nėštumo metu yra draudžiami, tačiau jie vartojami tik tuo atveju, jei turite medicininę rekomendaciją: iritis ar iridociklitas, bakterinė konjunktyvitas. Lašai neturi sisteminio poveikio, o jų vietinis vartojimas nekenkia nėštumui ir vaisiui. Dexamethasone užtepkite iki 3 kartų per dieną, 1-2 lašus į pažeistą akį (nebent gydytojas paskyrė kitaip).

Bronchito, pneumonijos, astmos, gerklų edemos atveju gydytojas gali rekomenduoti inhaliacinius vaistus. Deksametazono įkvėpimas nėštumo metu yra leidžiamas, tačiau procedūros atliekamos prižiūrint gydytojui, o visas inhaliacinio gydymo laikotarpis neturi viršyti 7-10 dienų.

Akių lašai arba suspensijos lašai, kai kuriais atvejais leidžiama lašėti į nosies ertmę - pavyzdžiui, sinusito, rinofaringito, pollinozės metu. Deksametazonas nosies nėštumo metu gali sumažinti alerginio rinito eigą, sumažinti uždegimą ir apsinuodijimą. Tačiau tokių lašų negalima taikyti daugiau kaip 3 kartus per dieną, o daugiau nei septynias dienas iš eilės. Be to, vaistas neturėtų būti vartojamas be tinkamų indikacijų - pavyzdžiui, esant peršalimui, kai galima naudoti saugesnius vaistus.

[17]

Gydymo atšaukimas

Daugelis moterų, kurios turi ilgą laiką vartoti narkotikus, nerimauja: kaip deksametazonas atšaukiamas nėštumo metu? Iš tiesų šis klausimas yra aktualus, nes negalima staiga nutraukti gydymo šiuo vaistu. Deksametazonas atšaukiamas kuo sklandžiau, per 10 dienų pereinant prie įprastos dozės ¼. Kas tai yra? Esmė yra ta, kad žmogaus kūnas savarankiškai gamina hormonus, kurie yra panašūs į struktūrą su deksametazonu. Atsižvelgiant į gydymą narkotikais, hormonų gamyba yra slopinama: grįžtamojo ryšio principas yra aktyvus. Staiga nutraukus gydymą organizmas neturi laiko prisitaikyti prie sutrikdytos hormoninės būklės. Todėl atsiranda hipokorticizmas. Tokios patologinės būklės pasireiškimas susideda iš to, kad anksčiau iškilusios problemos greitai pablogėja, laboratorinių indikatorių būklė blogėja ir stebimas kraujo spaudimas. Siekiant to išvengti, reikia pasirūpinti, kad nustotų vartoti Deksametazono.

Kartais, pašalinant nutraukimo grėsmę, vaistas atšaukiamas, o nėštumo metu skiriamas pakartotinis deksametazono kursas. Tai neturėtų būti bauginanti: pakartotinis gydymas gali būti pasiektas maždaug 3-4 savaites po pirmojo ir laikomas saugiu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Deksametazonas skirtingais nėštumo etapais

Apibendrinkime šiek tiek. Deksametazonas klinikinėje praktikoje gali būti naudojamas tokiose situacijose:

• Pavojus moters gyvenimui. Deksametazonas gali būti įtrauktas į atgaivinimo schemą, turinčią stiprų alerginį procesą, smegenų edemą, taip pat ir tada, kai atsiranda kita gyvybei pavojinga būklė (bronchų spazmas, sudėtingas bronchinės astmos priepuolis).
• Persileidimo grėsmė. Deksametazonas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra nustatytas siekiant užkirsti kelią ankstyvam nėštumo nutraukimui arba slopinti tokį pertraukimą pradiniame jo vystymosi etape (jei hiperandrogenizmas tampa šios patologijos priežastimi - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų gamyba).
• Priešlaikinio gimdymo pavojus. Jei yra pavojus, kad vaikas gimsta anksti ir bus per anksti, deksametazonas yra sujungtas, kad pagreitintų kūdikio kvėpavimo sistemos pritaikymą nepriklausomai kvėpavimo funkcijai.
• Sutrikimai vaisiaus vystymuisi. Vėlyvojo nėštumo metu deksametazonas bus skiriamas be žlugimo, jei vaisiui diagnozuota įgimta gimdos hiperplazija antinksčių žievėje. Tai gana retas patologija, kuriai reikalinga privaloma medicininė korekcija.
• Moterų autoimuninė liga. Deksametazonas yra įtrauktas į paskyrimo grafiką nėštumo metu, jei moteris turi sudėtingą dermatozės, jungiamųjų audinių ligų, reumatoidinio artrito ir sunkių endokrininių sutrikimų eigą.
• Piktybinė patologija nėštumo metu. Deksametazonas naudojamas kaip vaistas, kuris slopina nenormalių ląstelių pasiskirstymą.

Kai kuriais atvejais gydytojas į gydymo režimą įtraukia profilaktinį vaistą, užkertantį kelią autoimuninės patologijos pasikartojimui. Toks paskyrimas laikomas ne tiek neigiamu poveikiu nėštumo eigai ar vaisiaus vystymuisi, bet ir dėl staigaus ligos paūmėjimo, kuris gali sukelti daug didesnę žalą nei narkotikų vartojimas.

[23], [24], [25],

Kontraindikacijos

Deksametazonas nėštumo metu nenustatomas, jei pacientas patiria bent vieną iš šių sąlygų:

• opiniai procesai virškinimo trakte (skrandyje, žarnyne);
• gastritas, gastroduodenitas;
• sisteminė osteoporozė;
• ūminiai infekciniai procesai;
• ŽIV infekcija;
• psichoziniai sutrikimai;
• širdies liga;
• polinkis į hipertenziją;
• padidėjęs akispūdis;
• diabetas;
• inkstų liga;
• antsvoris;
• lėtinė nepakankama inkstų ir (arba) kepenų funkcija;
• tirotoksikozė.

Kontraindikacijų sąrašas yra gana platus, todėl gydytojas turi išsiaiškinti visas galimas skausmingas moters sąlygas, kad nėštumo metu deksametazonas turėtų tik teigiamą poveikį.

[10], [11], [12], [13]

Šalutiniai poveikiai Deksametazonas nėštumo metu

Šalutinių reiškinių sunkumas gydymo deksametazonu metu priklauso nuo vaisto dozės. Kaip patys pacientai sako, dažniausiai pasireiškia tokie nepageidaujami reiškiniai:

• metaboliniai pokyčiai (padidėjęs prakaitavimas, patinimas, riebalų masės padidėjimas, daugiausia viršutinėje kūno dalyje, padidėjęs kalcio, kalio, natrio kiekis kraujyje);
• endokrininiai pokyčiai (antinksčių hipofunkcija, padidėjęs jautrumas cukraus turintiems produktams);
• centrinės nervų sistemos pokyčiai (neurozė, traukuliai, orientacijos sutrikimai, skausmai migrenoje, galvos svaigimas, depresija, miego sutrikimai);
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, pilvo pūtimas, apetito kaita);
• širdies ir kraujagyslių pažeidimai (bradikardija, trombozė, širdies nepakankamumas);
• alerginiai procesai;
• osteoporozė;
• nutraukimo sindromas

[14], [15], [16]

Perdozavimas

Perdozavimas pasireiškia retai ir pasireiškia ūminiu pavidalu: iki šiol buvo užregistruoti tik pavieniai atvejai.

Paprastai narkotikų perteklius pasireiškia kaip nepageidaujamų reiškinių padidėjimas - dažniausiai atsiranda Kušingo sindromas.

Specifinis priešnuodis šiandien nėra apibrėžtas. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytus simptomus, paskirti ir palaikomuosius vaistus.

Hemodializė laikoma neveiksminga ir nespartina deksametazono pašalinimo iš kraujotakos sistemos.

[26], [27], [28]

Sąveika su kitais vaistais

Deksametazonas nėra maišomas toje pačioje švirkšto ar lašinimo sistemoje su kitais vaistais, bet tik su fiziologiniu NaCl tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu.

Deksametazono negalima vartoti per burną su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kad būtų išvengta virškinimo sistemos dirginimo.

Makrolidiniai vaistai, ketokonazolas gali padidinti deksametazono koncentraciją kraujo plazmoje. Fenitoinas, efedrinas, fenobarbitalis - priešingai, mažina vaisto poveikį.

Deksametazonas mažina antidiabetinių ir antihipertenzinių vaistų terapinį poveikį, tačiau padidina heparino ir albendazolo aktyvumą.

Kartu vartojant kumarino antikoaguliantus gali sumažėti veiksmingumas.

Duphaston ir deksametazonas yra vaistai, kurie dažnai skiriami kartu. Šis derinys gali šiek tiek pakeisti gliukokortikoidų pusinės eliminacijos laiką ir padidinti jo biologinį poveikį. Šio poveikio klinikinė reikšmė nenustatyta.

Dexamethasone ir Ritordin draudžiama naudoti darbo metu, nes tai gali sukelti plaučių edemą.

Deksametazono ir talidomido derinys gali sukelti toksinę epidermio nekrolizę.

[29]

Laikymo sąlygos

Deksametazonas laikomas įprastomis kambario sąlygomis, kambariuose, kurių temperatūra svyruoja nuo +15 iki + 25 ° C, nuo vaikų prieigos, nuo tiesioginių saulės spindulių ir šildymo prietaisų. Neleiskite vaistui užšalti.

[30]

Tinkamumo laikas

Deksametazono ampules galima laikyti iki penkerių metų.

[31],

Analogai: kas gali pakeisti deksametazoną nėštumo metu

Deksametazonas priklauso sintetiniams gliukokortikosteroidams, yra metilintas fluoroprednizolono darinys. Vaistas sąveikauja su tam tikrais citoplazminiais receptoriais, suformuodamas sistemą, skatinančią baltymų sintezę.

Dalyvauja deksametazonas:

• baltymų apykaitoje, mažinant plazmos globulinų skaičių, didinant albumino susidarymą inkstuose ir kepenyse, paspartinant baltymų katabolizmą raumenų audiniuose;
• riebalų apykaitoje, didinant trigliceridų ir didesnių riebalų rūgščių gamybą, perskirstant riebalus organizme;
• angliavandenių apykaitoje, didinant angliavandenių absorbciją virškinimo sistemoje, stimuliuojant gliukozės-6-fosfatazę, aktyvinant fosfoenolpiruvato karboksilazę ir gaminant aminotransferazes;
• vandens ir druskos apykaitoje, išlaikant natrio jonus ir vandenį, skatinant kalio jonų išsiskyrimą, mažinant kalcio jonų absorbciją iš virškinimo trakto, mažinant kaulų mineralizacijos laipsnį.

Toliau išvardyti vaistai yra laikomi deksametazono struktūriniais analogais:

• Decadronas
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Dažniausiai moteriai organizme ruošiant nėštumą arba nėštumo metu, hormoninis preparatas Metipred nepriklauso struktūriniams analogams, nes jo veiklioji medžiaga yra metilprednizolonas. Šie vaistai nėra tarpusavyje keičiami, jie turi skirtingą veiksmingumą skirtinguose patologiniuose spektruose.

[32], [33], [34], [35], [36]

Naudojimo apžvalgos

Paprastai interneto apžvalgos paliekamos moterims, susiduriančioms su poreikiu vartoti deksametazoną nėštumo metu ar planuojant. Vaistinio preparato vartojimo poreikis beveik visada pateisina save: laukiančios motinos gali sėkmingai atlikti vaiką, kuris gimė be kvėpavimo sistemos sutrikimų.

Teigiami pacientų atsiliepimai patvirtina gydytojų, kurie nerekomenduoja pamiršti deksametazono vartojimo, nuomonę, jei yra pagrįstų jo paskyrimo priežasčių. Medicinos specialistas, kuris paskiria šį vaistą, visuomet sveria visas rizikas ir pavojus, atsižvelgia į kontraindikacijas: apie tai nėra jokių abejonių, nes gydytojas yra visiškai atsakingas už moters ir jos būsimo kūdikio gyvenimą ir sveikatą.

Deksametazono vartojimas nėštumo metu buvo taikomas daugelį metų, ir jo poveikis kūnui buvo atidžiai ištirtas. Todėl toks gydymas gali būti laikomas saugiu, jei jis tikrai reikalingas.