Deksametazonas nėštumo metu: kam jis skiriamas?

Nėštumas yra laikotarpis, kai reikia būti itin išrankiam vartojant vaistus. Juk bet kuris, net ir pats „nekenksmingiausias“ vaistas, gali padaryti nepataisomą žalą besivystančiam vaisiui, taip pat neigiamai paveikti visą nėštumo procesą. Tačiau pasitaiko situacijų, kai be tam tikrų vaistų apsieiti neįmanoma: pavyzdžiui, hormoninis vaistas deksametazonas nėštumo metu skiriamas gana dažnai, nepaisant to, kad instrukcijose nerekomenduojama jo vartoti šiuo laikotarpiu. Kodėl taip nutinka ir kaip deksametazonas veikia moters organizmą ir negimusio vaiko vystymąsi?

Deksametazonas planuojant nėštumą

Deksametazonas yra sintetinis antinksčių žievės hormono analogas. Jis stabilizuoja atitinkamų hormonų gamybą ir metabolizmą, todėl tinka hiperandrogenizmo – padidėjusio androgenų kiekio kraujyje – korekcijai. Labai dažnai būtent šių hormoninių medžiagų, kurios dar vadinamos „vyriškomis“, disbalansas lemia nevaisingumo ar savaiminio persileidimo vystymąsi.

Dažnai pasitaiko, kad planuojant nėštumą moteriai skiriamas deksametazonas, o tada gydymas tęsiamas iki vaiko gimimo.

Pacientus, kurie nerimauja dėl tokio recepto, specialistai nuramina: gydytojo paskirta deksametazono dozė nėra tokia didelė, kad sukeltų neigiamų moters organizmo ar vaisiaus reakcijų. Pati hiperandrogenizmo būklė yra daug pavojingesnė. Todėl prireikus vaistas vartojamas gydytojo rekomendacija – atlikus visus reikiamus tyrimus.

Hiperandrogenizmas nustatomas naudojant 17KS testą: jei nustatomos normą viršijančios vertės, deksametazonas skiriamas testosterono gamybai normalizuoti.

Kaip ir nėštumo metu, vaistas vartojamas gydymo kursu, o dozė parenkama individualiai.

Ar galima vartoti deksametazoną nėštumo metu?

Dažniausiai deksametazonas nėštumo metu vartojamas kūdikio plaučių sistemai stimuliuoti arba priešlaikiniam gimdymui išvengti. Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, gydytojas skiria specialių vaistų jam sustabdyti, po to papildomai suleidžia deksametazono. Laiku sušvirkšta injekcija leidžia plaučiams pasiruošti kvėpavimui, net jei kūdikis gimsta neišnešiotas: dėl to kūdikis galės pats kvėpuoti iškart po gimimo.

Tačiau plaučių paruošimas nėra vienintelė priežastis, kodėl gydytojai aktyviai vartoja deksametazoną nėštumo metu. Dažnai nėštumo laikotarpis nutrūksta dėl padidėjusios androgenų – vyriškų hormonų – gamybos moters organizme. Deksametazonas vartojamas jų gamybai normalizuoti ir jos sutrikimui išvengti.

Patartina vartoti vaistą, jei vaisiui yra retas antinksčių žievės hormonų trūkumas. Taigi, deksametazono pagalba galima išvengti kvėpavimo takų ligų vystymosi kūdikiui.

Joks tinkamas gydytojas neskirs hormoninių vaistų be tinkamų indikacijų. Receptas skiriamas atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Deksametazonas dažnai gelbsti, jei kyla pavojus motinos ir kūdikio sveikatai. Tokioje situacijoje gydytojas gali net neatsižvelgti į kontraindikacijų buvimą.

[ 1 ]

Indikacijos Deksametazonas nėštumo metu

Per didelė androgenų gamyba nėra vienintelė indikacija, dėl kurios vartojamas deksametazonas. Nėštumo metu vaistas gali būti skiriamas:

• su staigiu kraujospūdžio kritimu;
• širdies priepuolio, pavojingo kraujo netekimo, nudegimo atveju;
• esant sunkiam apsinuodijimui;
• sepsio, pūlingo meningito vystymesi;
• esant sunkioms toksikozės apraiškoms vėlesniuose etapuose;
• su alergine dermatoze;
• naviko procesuose, smegenų edema;
• plaučių uždegimo atveju.

Esant daugiavaisiam nėštumui arba esant priešlaikinio gimdymo rizikai, nėštumo metu gali būti skiriamas deksametazonas, kad būtų atverti kūdikio plaučiai. Jei nėra priešlaikinio gimdymo grėsmės, šio vaisto vartoti nereikia. Deksametazono profilaktika nėštumo metu atliekama po 6 mg keturis kartus kas 12 valandų, pasireiškus pirmiesiems priešlaikinio gimdymo požymiams.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodinamika

Deksametazonas yra pusiau sintetinių kortikosteroidų, turinčių gliukokortikoidinį aktyvumą, atstovas. Nėštumo metu vaistas pasižymi priešuždegiminiu ir imunosupresiniu poveikiu, veikia energijos ir gliukozės metabolizmo kokybę, veikia pagumburį stimuliuojantį faktorių ir adenohipofizės trofinį hormoną.

Gliukokortikoidų veikimo principas nėra iki galo ištirtas. Tikėtina, kad jie veikia ląstelių lygmeniu. Ląstelės citoplazmoje yra pora receptorių sistemų. Jungdamiesi su gliukokortikoidų receptoriais, kortikoidai pasižymi priešuždegiminiu ir imunosupresiniu poveikiu, koreguoja gliukozės metabolizmą. O jungdamiesi su mineralokortikoidų receptoriais, reguliuojama natrio, kalio metabolizmas ir vandens bei elektrolitų pusiausvyra.

Veiklioji gliukokortikoido medžiaga ištirpsta lipiduose ir lengvai patenka į ląstelių struktūras per ląstelės membraną.

Deksametazonas kartu su katecholaminais, insulinu ir gliukagonu užtikrina energijos taupymo ir panaudojimo procesus. Kepenys aktyvina gliukozės ir glikogeno susidarymą. Raumenyse ir kituose periferiniuose audiniuose „įjungiamas“ aminorūgščių mobilizacijos ir taupaus gliukozės naudojimo būdas: šios medžiagos būtinos intrahepatiniams gliukoneogenezės procesams.

Deksametazonas padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtracijos greitį, slopina vazopresino sintezę ir sustiprina rūgščių pašalinimą iš organizmo. Tuo pačiu metu padidėja širdies raumens susitraukimo aktyvumas ir periferinių kraujagyslių tonusas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Didžiausia deksametazono koncentracija nustatoma per penkias minutes po intraveninės infuzijos ir per 60 minučių po injekcijos į raumenis.

Suleidus į veną, vaistas pradeda veikti nedelsiant, o suleidus į raumenis – po aštuonių valandų. Veikliojo komponento veikimo laikotarpis po injekcijos į raumenis gali svyruoti nuo 17 iki 28 dienų.

Deksametazono fosfatas gana greitai paverčiamas deksametazonu serume ir sąnarių skystyje. Serume apie 77 % jo susijungia su albuminu. Metabolizmas vyksta daugiausia kepenyse, mažesniu mastu – inkstuose ir kituose audiniuose.

Biologinis pusinės eliminacijos laikas gali svyruoti nuo 24 iki 72 valandų. Išsiskyrimas vyksta daugiausia su šlapimu.

[ 9 ]

Dozavimas ir vartojimas

Deksametazonas yra prieinamas:

• tablečių pavidalu (0,5 mg);
• tirpalo pavidalu ampulėse, skirtose injekcijoms į raumenis ir į veną (4 mg/ml);
• akių lašų pavidalu;
• akių suspensijos pavidalu.

Dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, paciento savijautą ir jos reakciją į gydymą.

Skubiais atvejais deksametazonas lėtai leidžiamas į veną (srovės injekcija arba lašelinė). Įprastai vaistas dažniau leidžiamas į raumenis. Tirpalui praskiesti infuzijai į veną naudojamas fiziologinis NaCl tirpalas arba 5 % gliukozės tirpalas.

Deksametazonas į raumenis švirkščiamas individualiai parinktu tūriu: iš pradžių skiriama šiek tiek pervertinta vaisto dozė, vėliau ši dozė palaipsniui mažinama iki optimalios ir veiksmingiausios dozės. Vidutinė dozė gali būti nuo 0,5 iki 9 mg vaisto per parą. Į veną lašinama infuzija, jei prasideda priešlaikinis gimdymas, kai siekiama atverti kūdikio plaučius su nepilnai susiformavusia kvėpavimo sistema. Kartais gali prireikti papildomo vaisto vartojimo prieš pat gimdymą.

Kiek kartų nėštumo metu galima švirkšti deksametazoną? Į šį klausimą nėra aiškaus atsakymo, nes receptas visada yra individualus ir parenkamas kiekvienu konkrečiu atveju atskirai. Kai kurioms moterims vaistas skiriamas vieną kartą, o kitais atvejais gydymas reikalingas visą nėštumą. Ilgalaikis gydymas paprastai atliekamas naudojant deksametazono tabletę.

Tabletės geriamos ryte arba prieš miegą, arba du kartus per dieną, individualiai nustatytu kiekiu. Vidutinė vienkartinė vaisto dozė yra ½ tabletės. Dažniausias gydymo režimas yra tada, kai moteris iš pradžių perdozuoja, kuri palaipsniui mažinama ir, jei reikia, sumažinama iki „nulio“. Jei numatomas ilgalaikis gydymo laikotarpis, pirmiausia atliekamos injekcijos į raumenis, tada pacientas perkeliamas į palaikomąją terapiją deksametazono tabletėmis.

Taip pat yra vaisto forma oftalmologinio tirpalo pavidalu. Deksametazono akių lašai nėštumo metu nėra draudžiami, tačiau jie vartojami tik gydytojui rekomendavus: sergant iritu ar iridociklitu, bakteriniu konjunktyvitu. Lašai neturi sisteminio poveikio, o vietinis jų vartojimas nekenkia nėštumui ir vaisiui. Deksametazonas vartojamas iki 3 kartų per dieną, po 1–2 lašus į pažeistą akį (nebent gydytojas paskyrė kitaip).

Bronchito, plaučių uždegimo, bronchinės astmos, gerklų edemos atveju gydytojas gali rekomenduoti vaisto inhaliacinį vartojimą. Nėštumo metu deksametazono inhaliacijos yra leidžiamos, tačiau procedūros atliekamos prižiūrint gydytojui, o visas inhaliacinio gydymo laikotarpis neturėtų viršyti 7–10 dienų.

Akių lašai arba suspensijos lašai kai kuriais atvejais gali būti lašinami į nosies ertmę – pavyzdžiui, sergant sinusitu, nazofaringitu, šienlige. Deksametazonas į nosį nėštumo metu gali palengvinti alerginio rinito eigą, mažinti uždegimą ir intoksikaciją. Tačiau tokių lašų negalima vartoti daugiau kaip 3 kartus per dieną ir ilgiau nei septynias dienas iš eilės. Be to, vaistų negalima vartoti be gerų indikacijų – pavyzdžiui, sergant peršalimu, kai visiškai įmanoma vartoti saugesnius vaistus.

[ 17 ]

Gydymo nutraukimas

Daugelis moterų, kurios ilgą laiką turi vartoti šį vaistą, nerimauja: kaip įvyks deksametazono vartojimo nutraukimas nėštumo metu? Iš tiesų, šis klausimas yra aktualus, nes staiga nutraukti gydymo šiuo vaistu neįmanoma. Deksametazono vartojimas nutraukiamas kuo sklandžiau, per 10 dienų pereinant prie ¼ įprastos dozės. Kodėl tai būtina? Esmė ta, kad žmogaus organizmas pats gamina hormonus, kurių struktūra panaši į deksametazono. Gydymo šiuo vaistu fone slopinama paties hormono gamyba: suaktyvėja grįžtamojo ryšio principas. Staiga nutraukus gydymą, organizmas nespėja prisitaikyti prie sutrikusios hormoninės būklės. Dėl to išsivysto hipokorticizmas. Tokios patologinės būklės požymiai yra tai, kad anksčiau egzistavusios problemos greitai pablogėja, pablogėja laboratoriniai parametrai, stebimi kraujospūdžio pokyčiai. Norint to išvengti, reikia būti atsargiems nutraukiant deksametazono vartojimą.

Kartais, kai persileidimo grėsmė išnyksta, vaistų vartojimas nutraukiamas ir tada nėštumo metu skiriamas pakartotinis deksametazono kursas. Tai neturėtų gąsdinti: pakartotinis gydymas gali būti siūlomas maždaug po 3–4 savaičių nuo pirmojo ir laikomas saugiu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametazonas skirtingais nėštumo etapais

Trumpai apibendrinkime. Deksametazonas klinikinėje praktikoje gali būti naudojamas šiais atvejais:

• Pavojus moters gyvybei. Deksametazonas gali būti įtrauktas į gaivinimo schemą esant sunkiam alerginiam procesui, smegenų edemai, taip pat ir atsiradus kitai gyvybei pavojingai būklei (bronchų spazmui, sudėtingam bronchinės astmos priepuoliui).
• Persileidimo grėsmė. Deksametazonas skiriamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, siekiant išvengti priešlaikinio nėštumo proceso nutraukimo arba sulėtinti tokį nutraukimą pradiniame jo vystymosi etape (jei tokios patologijos priežastis yra hiperandrogenizmas - padidėjusi vyriškų lytinių hormonų gamyba).
• Priešlaikinio gimdymo rizika. Jei yra rizika, kad kūdikis gims neišnešiotas ir bus neišnešiotas, deksametazonas yra prijungtas, kad paspartintų kūdikio kvėpavimo sistemos prisitaikymą prie savarankiškos kvėpavimo funkcijos.
• Vaisiaus vystymosi sutrikimai. Deksametazonas bus skiriamas vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, jei vaisiui diagnozuojama įgimta antinksčių žievės intrauterininė hiperplazija. Tai gana reta patologija, kuriai reikalinga privaloma vaistų korekcija.
• Autoimuninės ligos moterims. Deksametazonas yra įtrauktas į receptų schemą nėštumo metu, jei moteriai diagnozuojama sudėtinga dermatozė, jungiamojo audinio ligos, reumatoidinis artritas, sunkūs endokrininiai sutrikimai.
• Piktybinės patologijos nėštumo metu. Deksametazonas yra vaistas, slopinantis netipinių ląstelių dalijimosi procesus.

Kai kuriais atvejais gydytojas į gydymo režimą įtraukia deksametazoną kaip prevencinę priemonę, siekiant išvengti autoimuninės patologijos atkryčio. Toks receptas laikomas ne tiek neigiamo poveikio nėštumo eigai ar vaisiaus vystymuisi, kiek staigaus ligos paūmėjimo, kuris gali sukelti daug didesnę žalą nei vaisto vartojimas, prevencijos požiūriu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontraindikacijos

Deksametazonas nėštumo metu neskiriamas, jei pacientė kenčia nuo bent vienos iš šių būklių:

• opiniai procesai virškinamajame trakte (skrandyje, žarnyne);
• gastritas, gastroduodenitas;
• sisteminė osteoporozė;
• ūminiai infekciniai procesai;
• ŽIV infekcija;
• psichoziniai sutrikimai;
• širdies patologijos;
• polinkis į hipertenziją;
• padidėjęs akispūdis;
• cukrinis diabetas;
• inkstų akmenligė;
• antsvoris;
• lėtinis inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas;
• tireotoksikozė.

Kontraindikacijų sąrašas yra gana platus, todėl gydytojas turi išsiaiškinti visas galimas skausmingas moters būkles, kad deksametazonas nėštumo metu turėtų tik teigiamą poveikį.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Šalutiniai poveikiai Deksametazonas nėštumo metu

Šalutinio poveikio sunkumas gydant deksametazonu priklauso nuo vartojamo vaisto dozės. Kaip teigia patys pacientai, dažniausiai pasitaikantys nepageidaujami reiškiniai yra šie:

• medžiagų apykaitos pokyčiai (padidėjęs prakaitavimas, patinimas, padidėjusi riebalų masė, daugiausia viršutinėje kūno pusėje, padidėjęs kalcio, kalio ir natrio kiekis kraujyje);
• endokrininiai pokyčiai (antinksčių hipofunkcija, padidėjęs jautrumas cukraus turintiems produktams);
• centrinės nervų sistemos pokyčiai (neurozės, traukuliai, dezorientacija, migrenos tipo skausmas, galvos svaigimas, depresijos būsenos, miego sutrikimai);
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, pilvo pūtimas, apetito pokyčiai);
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai (bradiaritmija, trombozė, širdies nepakankamumas);
• alerginiai procesai;
• osteoporozė;
• abstinencijos sindromas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Perdozavimas

Perdozavimas yra retas ir pasireiškia ūmine forma: iki šiol užregistruoti tik pavieniai atvejai.

Paprastai vaisto perteklius pasireiškia padidėjusiu šalutiniu poveikiu – dažniausiai išsivysto Kušingo sindromas.

Specifinis priešnuodis iki šiol nenustatytas. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytus simptomus, taip pat skiriami palaikomieji vaistai.

Hemodializė laikoma neefektyvia ir nespartina deksametazono pašalinimo iš kraujotakos sistemos.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sąveika su kitais vaistais

Deksametazonas tame pačiame švirkšte ar lašelinėje sistemoje nemaišomas su jokiais kitais vaistais, o tik su fiziologiniu NaCl tirpalu arba 5 % gliukozės tirpalu.

Deksametazono negalima vartoti per burną kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kad būtų išvengta dirginančio virškinimo sistemos streso.

Makrolidai, ketokonazolas gali padidinti deksametazono koncentraciją kraujo plazmoje. Fenitoinas, efedrinas, fenobarbitalis – priešingai, mažina vaisto poveikį.

Deksametazonas sumažina antidiabetinių ir antihipertenzinių vaistų terapinį poveikį, tačiau sustiprina heparino ir albendazolo aktyvumą.

Vartojant kartu, kumarino antikoaguliantų veiksmingumas gali sumažėti.

Duphastonas ir deksametazonas yra vaistai, kurie dažnai skiriami kartu. Šis derinys gali šiek tiek pakeisti gliukokortikoido pusinės eliminacijos laiką ir sustiprinti jo biologinį poveikį. Klinikinė šio poveikio reikšmė nenustatyta.

Draudžiama kartu vartoti deksametazoną ir ritordiną gimdymo metu, nes tai gali sukelti plaučių edemą motinai.

Deksametazono ir talidomido derinys gali sukelti toksinę epidermio nekrolizę.

[ 29 ]

Laikymo sąlygos

Deksametazonas laikomas įprastomis kambario sąlygomis, patalpose, kurių temperatūros režimas yra nuo +15 iki +25 °C, atokiau nuo vaikų, tiesioginių saulės spindulių ir šildymo prietaisų. Vaisto negalima užšaldyti.

[ 30 ]

Tinkamumo laikas

Deksametazono ampulės gali būti laikomos iki penkerių metų.

[ 31 ]

Analogai: kas gali pakeisti deksametazoną nėštumo metu

Deksametazonas yra sintetinis gliukokortikosteroidas ir metilintas fluoroprednizolono darinys. Vaistas sąveikauja su tam tikrais citoplazminiais receptoriais, sudarydamas sistemą, kuri indukuoja baltymų sintezę.

Deksametazonas dalyvauja:

• baltymų metabolizme, mažinant plazmos globulinų skaičių, didinant albuminų susidarymą inkstuose ir kepenyse, spartinant baltymų katabolizmą raumenų audinyje;
• riebalų apykaitoje, didinant trigliceridų ir aukštesniųjų riebalų rūgščių gamybą, perskirstant riebalus organizme;
• angliavandenių apykaitoje, didinant angliavandenių absorbciją virškinimo sistemoje, stimuliuojant gliukozės-6-fosfatazę, aktyvuojant fosfoenolpiruvato karboksilazę ir aminotransferazių gamybą;
• vandens ir druskos apykaitoje, išlaikant natrio jonus ir vandenį, skatinant kalio jonų išsiskyrimą, mažinant kalcio jonų absorbciją iš virškinamojo trakto, mažinant kaulinio audinio mineralizacijos laipsnį.

Šie vaistai laikomi deksametazono struktūriniais analogais:

• Dekadronas
• Deksazonas
• Deksona
• Maxidex

Hormoninis vaistas „Metipred“, dažnai skiriamas moters kūno pasiruošimo nėštumui laikotarpiu arba nėštumo metu, nepriklauso struktūriniams analogams, nes jo veiklioji medžiaga yra metilprednizolonas. Šie vaistai nėra keičiami, jų veiksmingumas skiriasi esant skirtingoms patologinėms apraiškoms.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Atsiliepimai apie naudojimą

Paprastai atsiliepimus internete palieka moterys, kurios susidūrė su poreikiu vartoti deksametazoną nėštumo metu arba jį planuojant. Poreikis vartoti vaistą beveik visada pateisina save: būsimoms motinoms pavyksta sėkmingai išnešioti vaiką, kuris gimsta be kvėpavimo sistemos sutrikimų.

Teigiami pacientų atsiliepimai patvirtina gydytojų, kurie nerekomenduoja pamiršti deksametazono vartojimo, jei yra realių priežasčių jį skirti, nuomones. Šį vaistą skiriantis medicinos specialistas visada pasveria visą riziką ir pavojų, atsižvelgia į kontraindikacijas: dėl to nėra jokių abejonių, nes gydytojas yra visiškai atsakingas už moters ir jos būsimo kūdikio gyvybę ir sveikatą.

Deksametazono vartojimas nėštumo metu buvo praktikuojamas daugelį metų, o jo poveikis organizmui buvo pakankamai kruopščiai ištirtas. Todėl toks gydymas gali būti laikomas saugiu, jei tai tikrai būtina.