Naujagimių hipokalcemija

Hipokalcemija yra bendra kalcio koncentracija serume, mažesnė nei 8 mg/dl (mažesnė nei 2 mmol/l) laiku gimusiems kūdikiams ir mažesnė nei 7 mg/dl (mažesnė nei 1,75 mmol/l) neišnešiotiems kūdikiams. Ji taip pat apibrėžiama kaip jonizuoto kalcio kiekis, mažesnis nei 3,0–4,4 mg/dl (mažesnis nei 0,75–1,10 mmol/l), priklausomai nuo naudojamo metodo (elektrodo tipo). Ji pasireiškia hipotenzija, apnėja ir tetanija. Hipokalcemija gydoma kalciu į veną arba per burną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas sukelia hipokalcemiją?

Naujagimių hipokalcemija gali būti ankstyva (per pirmąsias 2 gyvenimo dienas) arba vėlyva (daugiau nei 3 dienas); vėlyvoji hipokalcemija yra reta. Kai kuriems kūdikiams, sergantiems įgimtu hipoparatiroidizmu [pvz., DiGeorge sindromu su prieskydinių liaukų ageneze arba disgeneze], pasireiškia ir ankstyva, ir vėlyva (užsitęsusi) hipokalcemija.

Ankstyvosios hipokalcemijos rizikos veiksniai yra neišnešiotumas, mažas gimimo svoris, motinos diabetas ir gimdymo metu pasireiškianti asfiksija. Mechanizmai skiriasi. Paprastai parathormonas padeda palaikyti normalų kalcio kiekį kraujyje, kai gimimo metu nutrūksta nuolatinis jonizuoto kalcio tiekimas per placentą. Laikinas, santykinis hipoparatiroidizmas gali sukelti hipokalcemiją neišnešiotiems ir kai kuriems mažo gestacinio amžiaus kūdikiams, kurių prieskydinės liaukos dar nepakankamai funkcionuoja; ir kūdikiams, kurių motinos serga diabetu ar hiperparatiroze, nes šių moterų jonizuoto kalcio kiekis nėštumo metu yra didesnis nei įprastai. Gimdymo metu pasireiškianti asfiksija taip pat gali padidinti kalcitonino kiekį, kuris slopina kalcio išsiskyrimą iš kaulų, todėl atsiranda hipokalcemija. Kitų kūdikių inkstų reakcija į parathormoną yra nepakankama, todėl atsiranda fosfaturija; padidėjęs fosfatų kiekis (P04) sukelia hipokalcemiją.

Hipokalcemijos simptomai

Hipokalcemijos simptomai pasireiškia retai, nebent bendras kalcio kiekis sumažėja žemiau 7 mg/dl (mažiau nei 1,75 mmol/l) arba jonizuoto kalcio kiekis sumažėja žemiau 3,0 mg/dl. Simptomai yra hipotenzija, tachikardija, tachipnėja, apnėja, maitinimosi sutrikimai, sujaudinimas, tetanija ir traukuliai. Panašūs simptomai gali pasireikšti ir hipoglikemijos bei abstinencijos metu.

Hipokalcemijos diagnozė

Diagnozė nustatoma pagal bendro arba jonizuoto kalcio kiekio serume sumažėjimo laipsnį; jonizuotas kalcis yra labiau fiziologinis rodiklis, nes neįtakoja baltymų lygio ir pH. Koreguoto QT intervalo (QT) pailgėjimas EKG taip pat rodo hipokalcemiją.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hipokalcemijos gydymas

Ankstyva hipokalcemija paprastai išnyksta per kelias dienas, o naujagimiams, kurių kalcio kiekis yra didesnis nei 7 mg/dl (daugiau nei 1,75 mmol/l) arba jonizuoto kalcio kiekis didesnis nei 3,5 mg/dl ir kuriems nėra klinikinių hipokalcemijos požymių, gydymas retai reikalingas. Išnešiotiems kūdikiams, kurių kalcio kiekis yra mažesnis nei 7 mg/dl (mažesnis nei 1,75 mmol/l), ir neišnešiotiems kūdikiams, kurių kalcio kiekis yra mažesnis nei 6 mg/dl (mažesnis nei 1,5 mmol/l), reikia skirti 2 ml/kg (200 mg/kg) 10 % kalcio gliukonato, lėtai leidžiamo į veną per 30 minučių. Per greita infuzija gali sukelti bradikardiją, todėl infuzijos metu reikia stebėti širdies susitraukimų dažnį. Taip pat būtina atidžiai stebėti intraveninės injekcijos vietą, nes kalcio tirpalo infiltracija į audinius yra dirginanti ir gali sukelti vietinį audinių pažeidimą ar nekrozę.

Po skubios hipokalcemijos korekcijos kalcio gliukonatas gali būti skiriamas ilgą laiką kartu su kitais intraveniniais tirpalais. Pradedant nuo 400 mg/(kg/parą) kalcio gliukonato, dozę galima palaipsniui didinti iki 800 mg/(kg/parą), jei reikia, siekiant išvengti hipokalcemijos pasikartojimo. Kai vaikas pradedamas maitinti per burną, mišinį galima praturtinti ta pačia kalcio gliukonato paros doze, į mišinį įpilant 10 % kalcio gliukonato tirpalo. Paprastai papildomai kalcio reikia skirti kelias dienas.

Jei hipokalcemija prasideda vėlai, į kūdikio mišinį gali tekti įdėti kalcitriolio arba papildomai kalcio, kad būtų užtikrintas Ca:PO44:1 santykis, kol bus palaikomas normalus kalcio kiekis. Geriamuosiuose kalcio preparatuose yra daug sacharozės, kuri gali sukelti viduriavimą neišnešiotiems kūdikiams.