Hormonai planuojant nėštumą

Moterų organizme hormonų pusiausvyra periodiškai keičiasi, todėl planuojant nėštumą labai svarbu patikrinti kraują dėl hormonų. Juk nuo reikiamo hormonų lygio gali priklausyti ir pati pastojimo galimybė, ir normali nėštumo proceso eiga.

Visų pirma, į hormonų lygio pokyčius turėtų atkreipti dėmesį moterys, kurios anksčiau patyrė menstruacijų sutrikimus, nesėkmingą nėštumą arba ilgą laiką negalėjo pastoti vaiko.

Kokius hormonus reikėtų tikrinti planuojant nėštumą?

Kokius hormonus reikėtų tikrinti planuojant nėštumą? Kaip konkretus hormonas veikia gebėjimą pastoti?

Pirmiausia, planuojant nėštumą, pateiksime hormonų sąrašą, kurio lygį rekomenduoja patikrinti ginekologai-reproduktologai.

• Estradiolis.
• Progesteronas.
• FSH.
• LG.
• Testosteronas.
• Prolaktinas.
• Skydliaukės hormonai.
• DHEA-S.

Moterims, vyresnėms nei 30 metų, planuojančioms pastoti, taip pat gali būti paskirtas AMH testas.

Hormonų sąrašas planuojant nėštumą

Apsvarstykime, kas yra šie hormonai, už ką jie atsakingi ir kodėl turime žinoti jų kiekį.

Estradiolis – šio hormono kiekis moters organizme nėra pastovus ir priklauso nuo mėnesinių fazės. Estradiolis sintetinamas riebaliniame audinyje, taip pat kiaušidėse ir folikuluose, veikiant kitiems hormonams – LH ir FSH. Veikiant estradioliui, gimdos ertmė ruošiasi implantacijai, vyksta natūralus endometriumo sluoksnio augimas. Dažniausiai kraujas estradioliui imamas 2–5 arba 21–22 ciklo dieną. Analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu, dieną prieš menstruacijas negalima valgyti riebaus maisto, gerti alkoholio, rūkyti ar dirbti sunkaus fizinio darbo.

Progesteronas – šį hormoną sintetina kiaušidės, o mažesniais kiekiais – antinksčiai. Nėščiosioms progesteroną sintetina placenta. Jis padeda implantuoti kiaušinėlį, aktyvina gimdos padidėjimą nėštumo metu, apsaugo ją nuo per didelio susitraukimo aktyvumo, o tai padeda išsaugoti vaisių gimdoje. Hormono tyrimas atliekamas ovuliacijos metu (maždaug 14 dieną), taip pat po 22 dienos, priklausomai nuo mėnesinių ciklo trukmės. Veninis kraujas analizei duodamas ryte prieš valgį.

Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) – aktyvina folikulų vystymąsi ir estrogenų gamybą organizme. Normalus šio hormono lygis skatina ovuliaciją. Kraujas tyrimui duodamas 2–5 arba 20–21 mėnesinių ciklo dienomis, tuščiu skrandžiu.

Liuteinizuojantis hormonas (LH) kartu su folikulus stimuliuojančiu hormonu dalyvauja folikulų augime, ovuliacijoje ir kiaušidžių geltonkūnio formavimesi. Didžiausias hormono kiekis stebimas ovuliacijos metu; nėštumo metu LH lygis sumažėja. LH tyrimas paprastai skiriamas kartu su FSH, nes vienas hormonas be kito yra mažai naudingas. Daug svarbiau nustatyti dviejų hormonų santykio kokybę. Apie hormoninių rodiklių normas kalbėsime toliau.

Testosteronas pagrįstai laikomas vyrišku lytiniu hormonu, nors jis taip pat gaminamas moterų organizmuose – kiaušidėse ir antinksčiuose. Didelis hormono kiekis gali sutrikdyti ovuliacijos procesą ir išprovokuoti persileidimą ankstyvosiose stadijose. Didžiausias hormono kiekis organizme gaminamas liuteininės fazės ir ovuliacijos laikotarpiu.

Prolaktinas yra hipofizėje sintetinamas hormonas. Jis užtikrina moterų pieno liaukų vystymąsi, aktyvina motinos pieno gamybą. Šio hormono kiekis yra glaudžiai susijęs su estrogenų ir skydliaukės hormonų kiekiu. Analizė atliekama ryte prieš valgį. Dieną prieš analizę nerekomenduojama mylėtis ir stimuliuoti pieno liaukų, taip pat nesijaudinti, nes dėl to hormonų kiekis gali būti didelis. Dažniausiai prolaktinas geriamas 5–8 ciklo dieną.

Skydliaukės hormonai – juos turėtų vartoti visos pacientės, kurios kreipiasi į gydytoją dėl menstruacijų ciklo sutrikimų, persileidimo ar nesėkmingų bandymų pastoti. Visų pirma, mums reikia ištirti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį ir, gydytojo nuožiūra, laisvojo T4 ir T3 kiekį. TSH hormonas dalyvauja skatinant prolaktino, hormono, būtino nėštumui, gamybą. Skydliaukės sutrikimai gali neigiamai paveikti ovuliaciją ir geltonkūnio veiklą.

DHEA-S yra antinksčių hormonas, androgenas, jo pavadinimas reiškia dehidroepiandrosterono sulfatą. Šio hormono dėka nėščios moters placenta pradeda gaminti estrogenus. Šio hormono analizė dažnai naudojama kiaušidžių patologijai diagnozuoti. Kraujo serumas imamas tuščiu skrandžiu, 24 valandas prieš tyrimą, alkoholiniai gėrimai ir riebus maistas neįtraukiami, rūkyti ir fizinis krūvis draudžiamas pusantros valandos prieš tyrimą.

Anti-Miulerio hormono (AMH) lygis daugiausia tikrinamas moterims, kurios planuoja pastoti po 30 metų. Kaip žinoma, moterų kiaušidės negali neribotą laiką gaminti folikulų, ir anksčiau ar vėliau jų rezervas išsenka, ir moteris nebegali pastoti pati. Taigi AMH kiekis lemia kiaušidžių rezervą, tai yra, jis rodo, kokia tikimybė, kad folikulai subręs ir įvyks ovuliacija, taip pat rodo ankstyvos menopauzės galimybę.

Hormoniniai normos planuojant nėštumą

Estradiolis (E2):

• folikulinėje fazėje – 12,5–166,0 pg/ml;
• ovuliacijos fazėje – 85,8–498,0 pg/ml;
• liuteininėje fazėje – 43,8–211,0 pg/ml;
• menopauzės laikotarpiu – iki 54,7 pg/ml.

Progesteronas:

• folikulinėje fazėje – 0,2–1,5 ng/ml;
• ovuliacijos fazėje – 0,8–3,0 ng/ml;
• liuteininėje fazėje – 1,7–27,0 ng/ml;
• menopauzės laikotarpis – 0,1-0,8 ng/ml.

Folikulus stimuliuojantis hormonas:

• folikulinėje fazėje – 3,5–12,5 mIU/ml;
• ovuliacijos fazėje – 4,7–21,5 mIU/ml;
• liuteininėje fazėje – 1,7–7,7 mIU/ml;
• menopauzės metu – 25,8–134,8 mIU/ml.

Liuteinizuojantis hormonas:

• folikulinėje fazėje – 2,4–12,6 mIU/ml;
• ovuliacijos fazėje – 14,0–95,6 mIU/ml;
• liuteininėje fazėje – 1,0–11,4 mIU/ml;
• menopauzės metu – 7,7–58,5 mIU/ml.

Norint nustatyti FSH/LH santykį, FSH vertę reikia padalyti iš LH vertės. Gauta vertė turi atitikti:

• 12 mėnesių po brendimo – nuo 1 iki 1,5;
• 2 metai po brendimo ir prieš menopauzės pradžią – nuo 1,5 iki 2.

Testosteronas:

• folikulinėje fazėje – 0,45–3,17 pg/ml;
• liuteininėje fazėje – 0,46–2,48 pg/ml;
• menopauzės metu – 0,29–1,73 pg/ml.

Prolaktinas:

• moterims prieš nėštumą – nuo 4 iki 23 ng/ml;
• moterims nėštumo metu – nuo 34 iki 386 ng/ml.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (tirotropinas, skydliaukės hormonas TSH) – 0,27–4,2 μIU/ml.

Laisvas tiroksinas (skydliaukės hormonas FT4) – 0,93–1,7 ng/dl.

DHEA-S normalios vertės:

• 18–30 metų moterims – 77,7–473,6 mcg/dl;
• moterims nuo 31 iki 50 metų – 55,5–425,5 mcg/dl;
• 51–60 metų moterims – 18,5–329,3 mcg/dl.

Antimiulerio hormonas (AMH, MIS):

• reprodukcinio amžiaus moterims – 1,0–2,5 ng/ml.

Referencinės vertės skirtingose laboratorijose gali skirtis, todėl rezultatus interpretuoti ir diagnozę nustatyti turėtų tik gydantis gydytojas.

Hormonai prieš planuojant nėštumą: nukrypimai nuo normos

Viršijus estradiolio normą, gali būti:

• nuolatinis neovuliuoto folikulo buvimas;
• endometrioidinės priedų cistos buvimas;
• priedų, galinčių išskirti hormonus, naviko buvimas.

Sumažėjęs estradiolio kiekis:

• rūkant;
• esant dideliam fiziniam krūviui, kuris nėra įprastas organizmui;
• padidėjusi prolaktino gamyba;
• su nepakankama liuteino faze;
• Esant savaiminio aborto, kurį sukelia hormoninė etiologija, rizikai.

Padidėjęs progesterono kiekis gali rodyti:

• nėštumas;
• gimdos kraujavimo pavojus;
• placentos formavimosi sutrikimai;
• antinksčių ir inkstų ligos;
• geltonkūnio cistinės formacijos buvimas.

Sumažėjęs progesterono kiekis:

• anovuliacinis ciklas;
• geltonkūnio funkcionalumo sutrikimai;
• Lėtinis uždegiminis procesas prieduose.

FSH ir LH santykio disbalansas gali rodyti hipofizės nepakankamumą, hipotirozę, amenorėjos sindromą arba inkstų nepakankamumą.

Padidėjęs testosterono kiekis gali būti šių ligų požymis:

• antinksčių funkcijos stiprinimas;
• priedų navikai;
• paveldimas polinkis.

Žemas testosterono lygis gali rodyti šias ligas:

• endometriozės buvimas;
• padidėjęs estrogenų kiekis;
• gimdos fibromų ar krūties navikų vystymasis;
• osteoporozė.

Padidėjęs prolaktino kiekis gali pasireikšti šiomis patologijomis:

• hipofizės navikas;
• sumažėjusi skydliaukės funkcija (hipotirozė);
• policistinė adnexalinė liga;
• anoreksija;
• kepenų ir inkstų ligos.

Žemas prolaktino kiekis vertas dėmesio tik tada, kai jo kiekis sumažėja kitų hormonų (pavyzdžiui, skydliaukės hormonų) fone. Tai gali rodyti hipofizės sistemos ligas.

Skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis gali padidėti:

• esant inkstų nepakankamumui;
• dėl navikų;
• dėl kai kurių psichinių ligų.

Tirotropino kiekio sumažėjimas gali rodyti:

• skydliaukės disfunkcija;
• hipofizės pažeidimas.

Padidėjęs tiroksino kiekis rodo hipertiroidizmą, o sumažėjęs – hipotiroidizmą.

Padidėjęs DHEA-S kiekis rodo padidėjusią androgenų gamybą dėl antinksčių disfunkcijos: dėl to gali būti neįmanoma išnešioti nėštumo iki galo.

Sumažėjęs anti-Müllerio hormono kiekis rodo:

• apie menopauzės pradžią;
• apie sumažėjusį kiaušidžių rezervą;
• apie kiaušidžių išsekimą;
• apie nutukimą.

Padidėjęs AMH kiekis gali būti stebimas:

• anovuliacinio nevaisingumo atveju;
• su policistinių kiaušidžių;
• dėl priedų navikų;
• LH receptorių sutrikimų atveju.

Moterys, planuojančios sveiką nėštumą, gali atlikti kraujo tyrimą 3–6 mėnesius iki numatomo pastojimo.

Hormonų tyrimus gali skirti ir įvertinti tik kvalifikuotas ginekologas arba reprodukcijos specialistas. Planuojant nėštumą, hormonų tyrimus galite atlikti beveik visose šiuolaikinėse klinikose ir laboratorijose.