Prolaktino kiekis kraujyje

Prolaktinas sintetinamas specializuotose priekinės hipofizės laktogeninėse ląstelėse ; jo sintezę ir išsiskyrimą skatina ir slopina pagumburis. Hormonas išsiskiria epizodiškai. Be hipofizės, prolaktiną sintetina decidua (tai paaiškina prolaktino buvimą amniono skystyje) ir endometriumas. Skirtingai nuo gonadotropinų, prolaktiną sudaro viena peptidinė grandinė, apimanti 198 aminorūgščių liekanas, o jo molekulinė masė yra maždaug 22 000–23 000. Prolaktino organas-taikinys yra pieno liauka, kurios vystymąsi ir diferenciaciją stimuliuoja šis hormonas. Nėštumo metu prolaktino koncentracija padidėja dėl padidėjusio estrogeno irprogesterono susidarymo. Stimuliuojantis prolaktino poveikis pieno liaukai sukelia laktaciją po gimdymo.

Didelės prolaktino koncentracijos slopina kiaušidžių steroidogenezę, gonadotropinų susidarymą ir sekreciją hipofizėje. Vyrams jo funkcija nežinoma.

Prolaktinas kraujo serume pasireiškia trimis skirtingomis formomis. Vyraujanti forma yra biologiškai ir imunologiškai aktyvi monomerinė (mažoji) forma (maždaug 80 %), 5–20 % yra biologiškai neaktyvi dimerinė („didelė“) forma, o 0,5–5 % – tetramerinė („labai didelė“) forma, kurios biologinis aktyvumas yra mažas.

Priekinės hipofizės laktotropinių α ląstelių prolaktino gamybą ir sekreciją kontroliuoja daugybė reguliavimo centrų pagumburyje. Dopaminas turi ryškų slopinamąjį poveikį prolaktino sekrecijai. Dopamino išsiskyrimą iš pagumburio kontroliuoja branduolys dorsomedialis. Be dopamino, norepinefrinas, acetilcholinas ir γ-aminosviesto rūgštis slopina prolaktino sekreciją. TRH ir triptofano dariniai, tokie kaip serotoninas ir melatoninas, veikia kaip PRG ir stimuliuoja prolaktino sekreciją. Prolaktino koncentracija kraujyje padidėja miego, fizinio krūvio, hipoglikemijos, laktacijos, nėštumo ir streso (operacijos) metu.

Prolaktino koncentracijos kraujo serume pamatinės vertės (norma)

Amžius	Prolaktinas, mIU/l
Vaikai iki 10 metų	91-526
Moterys	61-512
Nėštumas 12 savaičių	500–2000
Nėštumas 12–28 savaitės	2000–6000
Nėštumas 29–40 savaičių	4000–10000
Vyrai	58-475

Hiperprolaktinemija (vyrams ir moterims) yra viena iš pagrindinių vaisingumo sutrikimų priežasčių. Klinikinėje praktikoje prolaktino tyrimas naudojamas anovuliaciniams ciklams, hiperprolaktineminei amenorėjai ir galaktorėjai, ginekomastijai ir azoospermijai nustatyti. Prolaktinas taip pat nustatomas įtarus krūties vėžį ir hipofizės navikus.

Nustatant prolaktiną, reikia nepamiršti, kad nustatyta koncentracija priklauso nuo kraujo paėmimo laiko, nes prolaktino sekrecija vyksta epizodiškai ir jai būdingas 24 valandų ciklas. Prolaktino sekreciją skatina žindymas ir stresas. Be to, prolaktino koncentracijos padidėjimą kraujo serume sukelia nemažai vaistų (pavyzdžiui, benzodiazepinai, fenotiazinai), TSH ir estrogenai. Prolaktino sekreciją slopina dopamino dariniai (levodopa) ir ergotaminas.

Pastaruoju metu daugelis autorių pranešė apie makroprolaktino buvimą moterų, sergančių įvairiomis endokrinologinėmis ligomis arba nėštumo metu, kraujyje. Taip pat aprašyta, kad skirtingomis tyrimų sistemomis analizuojant, skiriasi makroprolaktino („labai didelis“ – molekulinė masė didesnė nei 160 000) ir monomerinio prolaktino santykis serume. Nemažai tyrimų sistemų nustato visus prolaktino molekulės variantus plačiame diapazone. Ši aplinkybė gali lemti skirtingus rezultatus, priklausomai nuo naudojamos tyrimų sistemos.

Kraujo mėginiuose, kuriuose yra padidėjęs prolaktino kiekis, gali būti makroprolaktino (prolaktino-IgG komplekso) ir hormono oligomerų. Pacientams, kurių prolaktino kiekis viršija referencines vertes, reikia diferencijuoti įvairias hormono formas. Makroprolaktinas arba prolaktino oligomerai nustatomi iš anksto apdorojant kraujo serumo mėginį 25 % polietilenglikoliu (PEG-6000) ir tada analizuojant supernatantą dėl prolaktino. Prolaktino kiekio neatitikimas apdorotuose ir natūraliuose mėginiuose rodo makroprolaktino ir (arba) prolaktino oligomerų buvimą.

Makroprolaktino ir jo oligomerų kiekis nustatomas apskaičiuojant prolaktino koncentracijos pradiniame mėginyje ir po PEG nusodinimo santykį - [(prolaktino koncentracija po PEG nusodinimo × praskiedimas) / prolaktino koncentracija pradiniame mėginyje (prieš PEG nusodinimą)] × 100 %. Tyrimo rezultatas įvertinamas taip.

• Jei santykis viršija 60 %, mėginyje daugiausia yra monomerinio prolaktino.
• 40–60 % vertės (pilka zona) – mėginyje yra ir monomerinio prolaktino, ir makroprolaktino ir (arba) prolaktino oligomerų. Gydytoją reikia informuoti, kad paciento kraują reikia pakartotinai ištirti (pvz., naudojant gelio filtravimo chromatografiją arba kitą tyrimo sistemą).
• Mažesnis nei 40 % santykis rodo, kad mėginyje yra makroprolaktino ir (arba) prolaktino oligomerų. Rezultatą reikia palyginti su klinikiniais duomenimis.

Iki šiol klinikinė įvairių prolaktino formų reikšmė lieka neaiški.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]