^

Sveikata

Skydliaukės hormonų būklės įvertinimas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Skydliaukės hormoninės būklės įvertinimas leidžia nustatyti tris jos funkcines būsenas: hiperfunkciją, hipofunkciją ir eutiroidinę būseną. Skydliaukę stimuliuojančio hormono nustatymas kartu su cT4 yra vienas iš pagrindinių „strateginių“ žymenų vertinant skydliaukės hormoninę būklę.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas laikomas jautriausiu skydliaukės funkcijos rodikliu. Jo kiekio padidėjimas kraujo serume yrapirminės hipotirozės žymuo, o sumažėjimas arba visiškas nebuvimas – reikšmingiausias pirminės hipertirozės rodiklis. CT4 nustatymas yraInformatyviausias pacientams, kuriems įtariami surišamųjų baltymų sutrikimai, ir leidžia įvertinti tikrąjį T4 kiekį organizme. Kombinuotas tirotropinio hormono ir CT4 nustatymas yra svarbus norint parinkti tinkamą gydymą nustatytai skydliaukės disfunkcijai. Skydliaukės hormonų preparatų, naudojamų hipotireozei gydyti, dozė parenkama atsižvelgiant į tirotropinio hormono koncentraciją kraujyje (tinkamas gydymas lydi jos normalizavimą).

CT4 nustatymas yra ypač svarbus stebint hipertiroidizmo gydymą, nes hipofizės funkcijai atsigauti gali prireikti 4–6 mėnesių. Šiame atsigavimo etape skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje gali sumažėti, nepaisant to, kad cT4 kiekis yra normalus arba sumažėjęs, o hipertiroidizmo gydymas yra tinkamas.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hipotireozė

Hipotireozė stebima gana dažnai – maždaug 2–3 % visos populiacijos, ją sukelia vieno ar abiejų skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas cirkuliuojančiame kraujyje. Hipotireozė gali būti susijusi su pirminiu pačios skydliaukės pažeidimu (pirminiu hipotireoziu), jos funkcijos reguliavimo hipotalaminės-hipofizės sistemoje sutrikimu (tretiniu ir antriniu hipotireoziu), taip pat su hormonų transportavimo, metabolizmo ir veikimo sutrikimu (periferiniu). Didžiąja dauguma atvejų (90–95 %) hipotireozę sukelia patologinis procesas skydliaukėje, sutrikdantis hormonų gamybą (pirminis hipotireoziu).

cT4 ir skydliaukę stimuliuojančio hormono nustatymas kraujo serume yra geriausias tyrimų derinys hipotireozės diagnozei. Sergant hipotireoze, bazinis skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis yra padidėjęs dėl pirminio skydliaukės pažeidimo (pirminis hipotireozė) ir sumažėja esant pirminiam hipofizės nepakankamumui (antrinis, centrinis hipotireozė) arba pagumburio (tretinis, centrinis pagumburio hipotireozė), kai skydliaukės disfunkcija yra antrinė.

Būdingas antrinės hipotirozės požymis yra maža skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracija kraujyje, esant sumažėjusioms CT4 , T4 , T3 koncentracijoms . Esant tretiniam hipotireozei, skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) CT4, T4 , T3 koncentracijos kraujyje taip pat sumažėja. TRH kiekis kraujyje esant tretiniam hipotireozei, skirtingai nei antriniam hipotireozei, yra sumažėjęs.

Skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos padidėjimas, kai skydliaukės hormonų (cT3 , cT4 ) kiekis kraujyje yra normalus, vadinamas subklinikiniu hipotiroidizmu. Yra 3 subklinikinio hipotirozės išsivystymo laipsniai (etapai).

  • I stadija – minimalus skydliaukės nepakankamumas (subklinikinė hipotirozė, hipotirozė, kai skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis yra ties viršutine normos riba, kompensuotas subklinikinės hipotirozės variantas) – lengviausia forma, kuriai būdingas simptomų nebuvimas pacientams, skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija referencinėse vertėse (2–5 mIU/l) arba šiek tiek padidėjusi (bet mažesnė nei 6 mIU/l) ir hipererginė skydliaukę stimuliuojančio hormono reakcija į TRH stimuliaciją.
  • II stadija panaši į I stadiją, tačiau bazinė skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje progresuoja (6–12 mIU/l); hipotirozės klinikinių pasireiškimų tikimybė žymiai padidėja.
  • III stadijai būdingos skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos kraujyje vertės, viršijančios 12 mIU/l, išnykusio hipotirozės klinikinio vaizdo atsiradimas, kuris progresuoja lygiagrečiai su skydliaukę stimuliuojančio hormono hiperprodukcija, taip pat didelė akivaizdžios hipotirozės išsivystymo rizika, paprastai per ateinančius 10–20 metų.

Hipertiroidizmas (tirotoksikozė)

Hipertiroidizmas išsivysto esant per didelei skydliaukės hormonų (T3 ir T4 ) gamybai. Šiuo metu skiriamos trys tireotoksikozės formos: difuzinis toksinis struma (Graveso liga, Basedow liga), toksinis mazgelinis struma ir autonominė skydliaukės adenoma.

Esant difuziniam toksiniam strumui pacientams, kurie nebuvo gydyti antitiroidiniais vaistais, kraujyje padidėja T4, cT4, tireoglobulino koncentracija, sumažėja hipertiroidizmoatveju. Šiems pacientams TRH testas yra neigiamas, o tai rodo staigų tireotropinės funkcijos slopinimą ir rezervų nebuvimą. Hipertiroidizmas sergant šia liga.

Sergant (daugiamazge) toksine struma, T3 toksikozė stebima 50 % pacientų (sergant difuzine toksine struma – 15 %), todėl kraujyje dažnai nustatoma padidėjusi T3 koncentracija . Viena iš priežasčių, dėl kurių sutrinka T4ir T3 santykis skydliaukėje, gali būti jodo trūkumas, dėl kurio kompensuojama aktyviausio hormono sintezė. Kita izoliuoto T3 lygio padidėjimo priežastis gali būti pagreitėjęs T4 perėjimas į T3 periferiniuose audiniuose. Beveik visiems pacientams, kuriems pasireiškia ryškus klinikinis ligos vaizdas, padidėjacT4 koncentracija.

Tirotropiną išskiriantys hipofizės navikai

TSH išskirianti hipofizės adenoma vystosi labai retai. Hipofizės adenoma išskiria per daug skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris stimuliuoja skydliaukę. Dėl to padidėja cT4, T4, T3 koncentracija kraujyje iratsirandahipertireozės simptomų. Pagrindiniai tirotropiną išskiriančio hipofizės naviko požymiai yra staigus skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos padidėjimas kraujyje ( 50–100 kartų ar daugiau, palyginti su norma) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono reakcijos į TRH nebuvimas.

Tiroiditas

Poūmis de Quervaino tiroiditas, arba granulomatozinis tiroiditas, yra viena iš labiausiai paplitusių ligos formų. De Quervaino tiroidito etiologiniai veiksniai yra tymų virusai, infekcinė kiaulytė, adenovirusinė infekcija ir gripas. Tiroiditas išsivysto praėjus 3–6 savaitėms po virusinių infekcijų.

Poūmio tiroidito metu išskiriami 4 etapai.

  • I stadija – tireotoksikozė: dėl uždegiminio skydliaukės folikulinių ląstelių sunaikinimo į kraują išsiskiria T4 ir T3 perteklius, kuris gali sukelti tireotoksikozę.
  • II etapas yra tarpinis eutiroidizmo laikotarpis (1–2 savaitės), kuris atsiranda pašalinus iš organizmo T4 perteklių.
  • III stadija – hipotireozė, išsivysto sunkiais ligos atvejais.
  • IV etapas – atsigavimas (eutiroidinė būsena).

Poūmio tiroidito atveju skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracija kraujyje yra normali arba sumažėjusi, T4 ir T3 yra dideli arba didesni už normą, vėliau jie normalizuojasi. Skydliaukės hormonų kiekio kraujyje pokyčiai sergant de Quervain tiroiditu priklauso nuo ligos stadijos. Taigi, I stadijoje (trukmė 1–1,5 mėn.) stebima cT4 (T4 ir T3) koncentracijos padidėjimas kraujyje ir normalus arba sumažėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis. Kliniškai stebimi tireotoksikozės simptomai. Šie pokyčiai atsiranda dėl per didelio anksčiau susintetintų hormonų ir tireoglobulino patekimo į kraują dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo uždegimo fone. Po 4–5 savaičių sutrikus hormonų sintezei uždegimo pažeistoje skydliaukėje, jų kiekis kraujyje normalizuojasi, o vėliau sumažėja (3–4 ligos mėnesiai). Sumažėjus T4 ir T3 susidarymui, hipofizė suaktyvina skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimą, jo koncentracija kraujyje padidėja ir gali būti padidėjusi 4–6 mėnesius. Maždaug iki 10-ojo mėnesio pabaigos nuo ligos pradžios skydliaukę stimuliuojančio hormono, T4 ir T3 koncentracijos kraujyje normalizuojasi. Tireoglobulino kiekis kraujyje ilgą laiką yra padidėjęs. Liga linkusi į recidyvus, todėl reikia ilgai stebėti skydliaukės funkciją. Prasidėjus recidyvui, tireoglobulino koncentracija kraujyje vėl padidėja.

Lėtinis limfocitinis tiroiditas (Hašimoto tiroiditas) yra liga, kurią sukelia imunokompetentinių ląstelių (T-supresorių) genetinis defektas, dėl kurio į skydliaukę infiltruojasi makrofagai, limfocitai ir plazminės ląstelės. Dėl šių procesų skydliaukėje susidaro antikūnai prieš tireoglobuliną, skydliaukės peroksidazę ir skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorius. Antikūnų sąveika su antigenu sukelia imuninių kompleksų atsiradimą, biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą, o tai galiausiai sukelia destruktyvius tirocitų pokyčius ir lemia skydliaukės funkcijos sumažėjimą.

Lėtinio autoimuninio tiroidito metu skydliaukės funkcija patiria stadijų pokyčius, kurie beveik neišvengiamai baigiasi hipotiroze. Progresuojant liaukos nepakankamumui, kraujyje mažėja T4, o vėliau T3 koncentracija, o skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis palaipsniui didėja. Vėliau išsivysto hipotireozė su būdingais laboratoriniais požymiais. Kai kuriems pacientams, sergantiems autoimuniniu tiroiditu, ligos pradžioje galimi hipertireozės požymiai (skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos sumažėjimas ir cT4padidėjimas ), kuriuos sukelia skydliaukės audinio irimo procesai.

Skydliaukės vėžys

Papiliarinė karcinoma sudaro 60 % visų skydliaukės vėžio atvejų ir paveikia jauniausius žmones (50 % pacientų yra jaunesni nei 40 metų). Naviką sudaro cilindrinės ląstelės ir jis linkęs lėtai augti.

Folikulinė karcinoma sudaro 15–30 % visų skydliaukės vėžio atvejų ir histologiškai primena normalų skydliaukės audinį. Navikas dažnai funkcionuoja kaip normalus skydliaukės audinys, pasisavindamas jodą priklausomai nuo TSH. Folikulinė karcinoma yra piktybiškesnė nei papiliarinis vėžys ir dažnai metastazuoja į kaulus, plaučius ir kepenis.

Nediferencijuota karcinoma sudaro 10 % skydliaukės vėžio atvejų, paveikia vyresnius nei 50 metų pacientus ir yra itin piktybinė. Jai būdingas spartus naviko augimas su didelėmis metastazėmis, kurios per kelis mėnesius sukelia mirtį.

Daugeliu skydliaukės vėžio atvejų skydliaukę stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų (T4, T3 ) koncentracijos išlieka normos ribose. Tačiau esant skydliaukės vėžio metastazėms, kurios gamina skydliaukės hormonus, jų kiekis kraujyje gali padidėti, o skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija sumažėti, kartu atsiranda klinikinių hipertirozės požymių. Padidėja tireoglobulino koncentracija kraujyje. Sergant skydliaukės vėžiu, yra tiesioginis ryšys tarp tireoglobulino koncentracijos kraujyje ir metastazių rizikos (kuo didesnis tireoglobulino kiekis, tuo didesnė metastazių tikimybė).

Po chirurginio skydliaukės naviko pašalinimo ir gydymo radioaktyviuoju jodu pacientams, sergantiems folikuliniu ar papiliariniu vėžiu, skiriamas visą gyvenimą trunkantis gydymas didelėmis natrio levotiroksino dozėmis, siekiant slopinti skydliaukę stimuliuojančio hormono sekreciją. Slopinamuoju gydymu siekiama sumažinti skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją kraujyje iki mažesnio nei 0,1 mIU/l lygio. Esant metastazėms, vaisto dozė nemažinama; skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija turėtų išlikti 0,01–0,1 mIU/l ribose.

Tiroglobulino koncentracijos nustatymas dinamikoje leidžia įvertinti chirurginio skydliaukės navikų gydymo efektyvumą. Nuolatinis ir stabilus tiroglobulino kiekio kraujyje sumažėjimas pooperaciniu laikotarpiu rodo chirurginio gydymo radikalumą. Laikinas tiroglobulino koncentracijos kraujyje sumažėjimas pooperaciniu laikotarpiu ir koncentracijos padidėjimas ateityje rodo naviko pašalinimo neradikališkumą arba metastazių buvimą. Tiroglobulino koncentracijos kraujyje nustatymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti atliekamas kas 4–6 savaites. Jo tyrimas tokiems pacientams pakeičia įprastą radionuklidų skenavimą.

Medulinė karcinoma sudaro 5–10 % skydliaukės vėžio atvejų. Auglys atsiranda iš parafolikulinių ląstelių (C ląstelių), kurios išskiria kalcitoniną.

Atliekant provokacinį testą su intraveniniu kalcio įvedimu, nustatomas tiek bazinio (virš 500 pg/ml), tiek stimuliuojamos kalcitonino koncentracijos serume padidėjimas. Pastebėta stipri koreliacija tarp kalcitonino koncentracijos kraujyje padidėjimo laipsnio po kalcio įvedimo ir naviko dydžio.

Vienintelis medulinės karcinomos gydymo būdas yra chirurginis visos skydliaukės pašalinimas. Nuolatinis padidėjęs kalcitonino kiekis kraujyje po naviko pašalinimo pacientams, sergantiems meduliniu skydliaukės vėžiu, gali rodyti, kad operacija nebuvo radikali arba kad yra tolimųjų metastazių. Kalcitonino kiekio sumažėjimas, o vėliau greitas padidėjimas po operacijos rodo ligos atsinaujinimą. Po operacijos kalcitonino kiekis turėtų būti tiriamas visiems pacientams bent kartą per metus, o giminaičiai (įskaitant 2 metų ir vyresnius vaikus) turėtų būti ištirti, siekiant anksti diagnozuoti galimą šeimyninę skydliaukės vėžio formą.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.