Achilobursitas: kas tai yra, kaip gydyti?

Skausmingo guzelio ar patinimo atsiradimas kulno srityje, didelis diskomfortas vaikščiojant ir avint bet kokią avalynę, išskyrus šlepetes, gali būti sinovinio bursos, esančios Achilo sausgyslės prisitvirtinimo prie kulnakaulio vietoje, uždegimo (achilobursito) požymis. Griežtai kalbant, čiurnos gale yra dvi tokios bursos, kurios sausgyslę saugo iš abiejų pusių – iš kaulo pusės (sausgyslinė) ir iš išorės (poodinė bursa). Jos amortizuoja sausgyslės, galingiausios ir stipriausios mūsų kūne, ir tuo pačiu metu labiausiai pažeidžiamos, apkrovą. Bet kuri iš jų arba abi vienu metu gali sukelti uždegimą. Skausmingo guzelio atsiradimą ant kulno sukelia per didelė sinovinio skysčio gamyba ir kaupimasis poodinėje bursoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Achilo bursitas yra retesnis nei sinovinių maišelių uždegimas kitose vietose. Paprastai jauni suaugę vyrai (iki 40 metų) yra labiausiai jautrūs šiai ligai, kuri susijusi su aktyviu sportu ir fizinio aktyvumo darbu.

Užpakalinis kulno bursitas, kaip Achilo bursito rūšis, dažniau pasitaiko moterims, kurios renkasi siaurus, aukštakulnius batus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys Achilo bursitas

Achilo bursitas gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis, o procesai yra suskirstyti į aseptinius ir pūlingus dėl pirminės arba antrinės infekcijos.

Dažniausiai ūminį uždegimą sukelia nuolatinė kulnakaulio trauma arba Achilo sausgyslės perkrova, kai žmogus pakartotinai kartoja tą patį traumuojantį judesį. Rizikos grupėje yra žmonės, užsiimantys sportu, kuriame pagrindinė apkrova tenka blauzdos raumenims (čiuožimas, bėgimas, šokinėjimas, futbolas ir kt.); moterys, kurios renkasi siaurus batus su aukštakulniais; žmonės, kurie avi aptemptus batus, kurie spaudžia kulną.

Infekcinės kilmės Achilo bursito išsivystymas taip pat daugiausia yra poodinio sinovinio maišelio pažeidimo (įpjovimo, įpjovimo) ir infekcijos pasekmė. Sumažėjus imunitetui, patogeniniai mikroorganizmai iš lėtinio židinio gali užkrėsti sinovinį maišelio maišelį per kraują ar limfos tekėjimą.

Esant lėtinėms sąnarių ar jungiamojo audinio ligoms (čiurnos sąnario artritui ar artrozei, podagrai, kulno ataugoms, rečiau – sisteminei sklerodermijai), išplitus uždegiminiam procesui ar druskų nusėdimui sinovinio bursos gleivinėje, išsivysto lėtinis Achilo bursitas.

Achilo bursito rizikos veiksniai yra pasiruošimas sporto varžyboms, perkrova treniruočių metu, nepakankamas raumenų ir raiščių vystymasis prieš jas, sėslus gyvenimo būdas, papildomas stresas dėl antsvorio ir senatvė.

Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, rimtas veiksnys, didinantis jos išsivystymo tikimybę, yra susilpnėjusi imuninė sistema dėl ūminių ar lėtinių pasikartojančių infekcijų, diatezės vaikams ir alergijų suaugusiesiems, autoimuninių ligų, piktybinių procesų ir jų terapijos, piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikais.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Aseptinis Achilo bursitas yra uždaros sinovinio maišelio pažeidimo, atsiradusio dėl vienos iš aprašytų priežasčių, pasekmė. Mišinio (kišenės) sienelės uždegamos – patinsta ir patenka į ląsteles. Ertmėje atsiranda serozinis (skaidraus skysčio sankaupa), serozinis-fibrininis (su fibrino baltymo priemaiša), fibrininis arba hemoraginis išsiskyrimas. Vidinio eksudato tipas priklauso nuo uždegimo sunkumo ir pažeidimo pobūdžio.

Uždegta bursa padidėja, ant kulno išauga guzelis, kartais gana didelis (poodinės bursos uždegimas, užpakalinis kulnakaulio bursitas). Kai uždegimas pasireiškia tik subtendininėje bursoje, išsikišimo nėra, tik skausmas, patinimas, kartais nežymus, ir ribotas judrumas (priekinis Achilo bursitas arba Alberto liga). Padidėjusios bursos membrana spaudžia aplinkinius audinius ir nervų galūnėles, tarpląstelinėse erdvėse atsiranda transudatinis išsiliejimas.

Pirminio uždegimo atveju, dėl prasiskverbiančios traumos arba antrinės bursos vidinės ertmės infekcijos pūlingais mikroorganizmais, išsivysto pūlingas uždegimas. Daugeliu atvejų infekcijos sukėlėjai yra nespecifiniai patogenai – stafilokokai ir streptokokai, daug rečiau specifiniai – gonokokai, tuberkuliozės mikobakterijos, bruceliozė ir kt. Antrinė bursos infekcija iš infekcijos židinių vyksta limfogeniniu būdu. Patogenezėje taip pat atsižvelgiama į infekcijos plitimą su krauju.

Ateityje, negydant, pūlingas procesas gali išplisti į gretimus audinius kaip infiltracinis-pūlingas uždegiminis procesas su bursos membranos nekroze ir flegmonos susidarymu po oda bei tarp raumenų. Tolesnė progresija gali sukelti ilgalaikių negyjančių fistulių susidarymą, o pūlių prasiskverbimas į sąnario kišenę provokuoja pūlingo artrito vystymąsi.

Ūminis trauminės kilmės Achilo bursitas pasižymi hemoraginio skysčio kaupimusi ištemptuose bursos maišeliuose. Regresija šiuo atveju lydima fibrino susidarymo iki visiško bursos sienelės kraujagyslių spindžio uždarymo. Joje vystosi stabilios struktūrinės transformacijos – sienelių sustorėjimas, jungiamojo audinio siūlai dalija bursos ertmę į mažesnes dalis ir vėliau auga į netoliese esančius audinius.

Latentinio periodo metu bursos membranoje ir ertmėje lieka kapsuliuotos negyvo audinio arba eksudato sritys, kurios pakartotinio sužalojimo ar infekcijos atveju tampa pagrindu kitam uždegimo priepuoliui.

Lėtinis pasikartojantis Achilo bursitas išsivysto dėl ilgalaikio ir stabilaus mechaninio dirginimo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai Achilo bursitas

Pirmieji bėdų požymiai – diskomfortas avint uždarus batus kulnu, graužiantis ar aštrus skausmas kulno ar čiurnos srityje, kuris sustiprėja po naktinio poilsio. Kai pacientas „sušyla“, pasidaro lengviau.

Čiurnos šiek tiek patinsta, ant kulno atsiranda guzelis. Apkraunant kulną, skausmas stiprėja, pėda sunkiai pasisuka čiurnos sąnaryje, o apkrovimas sukelia skausmą.

Dėl stipraus skausmo neįmanoma atsistoti ant pirštų galų.

Jei pirmieji simptomai ignoruojami, procesas vystosi: skausmas sustiprėja, čiurna parausta ir patinsta. Vystantis pūlingam procesui, pakyla temperatūra, lydimi ūminio negalavimo simptomų, skausmas yra pulsuojančio, „trūkčiojančio“ pobūdžio.

Užpakalinis sąnario maišelis, esantis tarp odos ir sausgyslės dalies, kuri prisitvirtina prie kulno kaulo, gali uždegti. Kulno kaulo Achilo bursitas (užpakalinis Achilo bursitas) prasideda tankiu dariniu ant kulno, jis yra labai jautrus, esantis po oda, jam vystantis parausta ir vis labiau skauda. Skausmas lokalizuojasi kulne ir virš jo, einant.

Kitas tipas yra čiurnos sąnario Achilo bursitas (priekinis Achilo bursitas, Alberto liga), kai uždegama vidinė priekinė bursa. Šio tipo uždegimas dažniausiai atsiranda dėl traumų (ūminis) arba čiurnos sąnario reumatoidinio artrito (lėtinis). Pacientai skundžiasi skausmu avint batus su kulnu, tiesiog einant, patinimu ir padidėjusia temperatūra šioje kojos srityje. Iš pradžių patinimas pastebimas priešais sausgyslę, negydant – jis plinta aplink ją.

Psichosomatika

Mūsų nuotaika, elgesys ir tam tikrų reakcijų bei charakterio bruožų paplitimas daro mus daugiau ar mažiau jautrius sąnarių ligoms, įskaitant Achilo bursitą. Psichologinis ligų fonas, jų psichosomatika, buvo tiriama ilgą laiką ir ją nagrinėja skirtingi autoriai. Be to, visiškai skirtingi autoriai, stebėdami pacientus, padarė panašias išvadas. Sąnario kapsulės uždegimas, anot Louise Hay, Liz Burbo, Torsunov OG, išsivysto žmonėms, kurie dažnai yra priversti tramdyti pykčio, agresijos kitų ir savęs atžvilgiu protrūkius. Šie žmonės paprastai neišlieja savo emocijų dėl tam tikrų elgesio stereotipų, kurie neleidžia jiems atsipalaiduoti, verčia juos tramdyti emocijas, o tai prisideda prie nuoskaudų ir nusivylimų kaupimosi.

Bursitu sergantis pacientas paprastai yra labai reiklus žmogus, pirmiausia sau pačiam, siekiantis tobulumo net ir nereikšmingiausiuose dalykuose. Atitinkamai jis kaupia apmaudą ir susierzinimą „netobuliems“ artimiesiems, kolegoms, kurie neatitinka tokių aukštų reikalavimų ir, be to, nesugeba įvertinti jo aukštų standartų ir pasiekimų. Jis kaupia jiems pyktį, kurio, tačiau, neleidžia sau išreikšti. Jis kaupia pyktį ir sau pačiam, negali priimti ir mylėti savęs tokio, koks yra. Tai žmonės, kurie gyvenime atlieka aukos vaidmenį arba, visiškai priešingai, linkę į tironiją. Bet kokiu atveju, jis jaučia visa apimantį savigailą, kuri išsivysto slopinamų pykčio protrūkių, kuriuos sukelia neteisingas (kaip jam atrodo) požiūris į jį, noras nubausti skriaudėjusįjį, fone.

Pyktis kaupiasi su situacija susijusiame sąnaryje (jei norite trenkti ranka – į rankos sąnarį, koja – į apatinės galūnės sąnarius). Achilo bursitas pacientui primena, kad situacijos nereikėtų aštrinti ir vilkinti. Tai taip pat nereiškia, kad reikia ją sušvelninti trenkant kam nors. Būtina greitai išsakyti savo nusiskundimus ir norus, aptarti problemą ir rasti priimtiną sprendimą. Skųstis likimu ir gailėtis savęs – ne išeitis. Galbūt verta peržiūrėti savo prioritetus. Tokiems žmonėms reikia išmokti efektyviai bendrauti su kitais žmonėmis, nekelti jiems pernelyg didelių reikalavimų, taip pat išmokti mylėti save ir atsipalaiduoti, atleisti sau kai kurias silpnybes ir optimistiškai suvokti aplinką.

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinius aseptinius uždegimus dažnai apsunkina bursos epidermio raginio sluoksnio ląstelių dauginimasis ir jo sustorėjimas.

Gydymo stoka ir nuolatinis sąnarių kapsulių traumavimas sukelia komplikacijas – randinio audinio augimas tęsiasi, o tai riboja sąnarių judrumą.

Kalcifikacija arba kaulėjimo sričių atsiradimas fibriniškai modifikuotoje sąnarinės kapsulės membranoje sukelia kaulėjimą arba kalkingą distrofiją (petrifikaciją).

Retrokalkanalinio bursito komplikacija gali būti Haglundo deformacija (kaulinis auglys kulno kaulo gale) arba Achilo sausgyslės plyšimas.

Gali išsivystyti pūlingos komplikacijos: abscesas, fistulė, sepsis, sinovinio bursos audinių nekrozė, pūlingas čiurnos sąnario artritas, nuolatinis jo judrumo sutrikimas, blauzdikaulio osteomielitas, limfadenopatija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika Achilo bursitas

Po pokalbio ir paciento apžiūros gydytojas paskiria tyrimus:

• Klinikinis kraujo tyrimas padės nustatyti uždegiminio proceso buvimą ir jo intensyvumą, remiantis leukocitų skaičiumi ir eritrocitų nusėdimo greičiu;
• Jei įtariamos specifinės infekcijos, skiriami serologiniai tyrimai antikūnams ir antigenams prieš infekcinius agentus nustatyti;
• Imunologiniai tyrimai atliekami, jei įtariama alerginė ligos kilmė;
• reumatiniai tyrimai – reumato buvimui nustatyti;
• Bursos turinio, gauto pradūrus, bakteriologinis tyrimas.

Dažniausiai skiriami instrumentiniai diagnostikos metodai yra čiurnos rentgeno tyrimas (dažniausiai dviem projekcijomis) ir ultragarsinis tyrimas. Ultragarso pagalba kompiuterio monitoriuje galima vizualizuoti uždegiminę bursą, jos dydį ir turinį (kraują, pūlius, kalcifikacijas).

Prireikus gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija, nors dėl didelės tyrimo kainos jis naudojamas retai. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka dviejų ankstesnių tyrimų.

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnostika tarp aseptinio ir pūlingo uždegimo, nustatomas infekcinis agentas. Taip pat diferencijuojama su Achilo sausgyslės plyšimu, Haglundo deformacija, kulno spygliu, Achilo sausgyslės entezopatija ir ksantoma, kulnakaulio užpakalinės ataugos šoninio gumburėlio lūžiu, jo eroziniais pokyčiais dėl reumatoidinio artrito.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gydymas Achilo bursitas

Visų pirma, jie stengiasi kiek įmanoma labiau užtikrinti, kad kulno nedirgintų bato nugarėlė (naudodami kulno įdėklus, pagalvėles, ortozes ir kitas ortopedines priemones). Paciento batai turi būti žemo kulno, patogūs ir erdvūs (pageidautina ortopediniai), o jei įmanoma, be kulno.

Priešuždegiminė terapija atliekama naudojant vietinius, geriamuosius ir parenteralinius priešuždegiminius ir analgetikus.

Vietinis gydymas atliekamas tepalu. Kartais tokių priemonių pakanka.

Pavyzdžiui, gydant Achilo bursitą, gali būti skiriami kompresai su Dimexide tirpalu arba šio vaisto tepimas ant skaudamos vietos gelio pavidalu. Veiklioji šio vaisto medžiaga yra dimetilsulfoksidas. Šis vaistas gali malšinti skausmą vartojimo vietoje, taip pat pasižymi vidutinio stiprumo priešuždegiminėmis ir antimikrobinėmis savybėmis. Dimexidas yra geras laidininkas ir gali būti vartojamas kartu su kitais tirpalais ar tepalais, pagerinant jų absorbciją ir palengvinant pernešimą į gilesnius uždegiminius audinius (iki 5 cm). Kartu su novokainu (lidokainu) jis sustiprina analgezinį poveikį, su hidrokortizonu – priešuždegiminį, su antibiotikais – jų veiksmingumą, mažindamas bakterijų atsparumą jiems (todėl jis taip pat vartojamas ir pūlingam Achilo bursitui gydyti).

Aseptinio Achilo bursito atveju gali padėti toks kompresas: 15 ml dimetilsulfoksido (30–50 %) praskieskite 75 ml virinto vandens ir į tirpalą įpilkite vieną hidrokortizono (prednizolono, deksametazono) ampulę ir 20–30 ml lidokaino. Šį kompresą laikykite ne ilgiau kaip 60 minučių.

Galite naudoti tepalus su NVNU (nimesulido geliai, Fastum, Dolgit kremas, tepalai su diklofenaku, indometacinu). Norint sustiprinti poveikį, juos galima derinti su Dimexide, pirmiausia patepant pažeistą vietą tepalu, o tada ant viršaus uždedant Dimexide tirpalo vandenyje kompresą.

Dimeksidas yra toksiškas, todėl jį galima vartoti lokaliai tik vandeninio tirpalo arba gelio (tepalo) pavidalu. Jis pats priklauso NVNU grupei, todėl jo vartojimas kartu su tos pačios grupės vaistais abipusiai sustiprina bendrą poveikį. Jis draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, sergantiems širdies ligomis, kepenų ir inkstų ligomis, glaukoma, vaikams iki ketverių metų. Alergiški žmonės prieš vartodami šią medžiagą turėtų atlikti jautrumo testą.

Heparino tepalas ir Troxevasin gali padėti suaktyvinti kraujotaką, limfos ir medžiagų apykaitos reakcijas sąnario kapsulėje, gerinant kraujo mikrocirkuliaciją ir mikrokraujagyslių perfuziją. Jų veikimas skirtas patinimo pašalinimui, skausmo ir uždegimo mažinimui, kraujagyslių stiprumo didinimui. Šiais produktais galima gydyti nėščias ir žindančias moteris.

Heparinas yra suderinamas su Dimexide, tačiau tokius kompresus reikia daryti gydytojo nurodymu.

Tepalai, kurių pagrindą sudaro gyvačių (Viprosal B) ir bičių (Apizatron) nuodai, taip pat gerina kraujotaką minkštuosiuose audiniuose, mažina skausmą ir uždegimą.

„Viprosal B“ tepalas, be gyvačių nuodų, kurie yra pagrindinė veiklioji medžiaga, sudėtyje turi kamparo, terpentino aliejaus ir salicilo rūgšties. Jos papildo pagrindinio komponento veikimą antimikrobiniu poveikiu. Skausmui malšinti ir guzeliui išnykti tepalą galima įtrinti iki dviejų kartų per dieną. Nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, pacientams, linkusiems į traukulius ir kvėpavimo takų spazmus.

Apizatron tepalas pasižymi daugialypėmis gydomosiomis savybėmis dėl jame esančių bičių nuodų. Kiti komponentai veikia sinergiškai – metilsalicilatas, pasižymintis geru įsiskverbimo gebėjimu, papildo priešuždegiminį poveikį, alilizotiocianatas gerina kraujo mikrocirkuliaciją, taigi ir ląstelių kvėpavimą bei medžiagų apykaitos procesus. Tepalo taip pat nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat žmonėms, sergantiems sunkiu inkstų / kepenų nepakankamumu. Jis naudojamas du ar tris kartus per dieną, įtrinant į kūgius.

Abu tepalai netaikomi pažeistai odai, neleiskite jiems liestis su gleivinėmis. Po gydymo gerai nusiplaukite rankas muilu.

Achilo bursito injekcijos gali būti skiriamos kaip vietinės procedūros. Injekcija atliekama tiesiai į uždegiminę bursą. Taip skiriami skausmą malšinantys vaistai ir NVNU. Šis metodas leidžia išvengti komplikacijų virškinamojo trakto srityje, atsirandančių vartojant per burną nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (bent jau sumažinant per burną vartojamą dozę). Jei aseptinio uždegimo atveju poveikio nėra, taikomas bursos turinio aspiracijos metodas ir jo vietoje įvedamas ilgai veikiantis gliukokortikosteroidas kartu su anestetiku. Esant infekcijai, papildomai skiriamas atitinkamas antibiotikas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami tabletėmis arba injekcijomis skausmui malšinti ir uždegimo simptomams palengvinti. Atspariais atvejais skiriama sisteminė kortikosteroidų terapija; jei nustatomos specifinės infekcijos (pvz., tuberkuliozė), pacientams taikomas atitinkamas gydymo kursas.

Gydant Achilo bursitą, taip pat naudojami vaistai, stiprinantys paciento imunitetą. Dažniausiai tai vitaminų kompleksai, kuriuose yra vitaminų C, A, B grupės, taip pat gali būti skiriami imunostimuliatoriai. Plačiai taikoma kineziterapija. Elektroforezė Achilo bursitui taikoma jau pirmąją gydymo savaitę. Jos pagalba skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, o jų biologinis prieinamumas didėja, o dozė mažėja, o kartu ir šalutinio poveikio tikimybė.

Elektroforezės terapinis poveikis Achilo bursitui apima medžiagų apykaitos procesų normalizavimą čiurnos sąnaryje ir padidėjusią endogeninių bioaktyviųjų medžiagų sintezę, kraujagyslių išsiplėtimą ir kraujotakos aktyvavimą, taip pat pagerėjusią limfos tekėjimą, skausmo ir uždegimo malšinimą. Paprastai terapinis kursas apima dešimt–penkiolika procedūrų kasdien.

Smūginių bangų terapija laikoma ne mažiau veiksminga Achilo bursito atveju. Jos pagalba poveikis pasiekiamas gana greitai. Procedūros esmė – paveikti pažeistą vietą infragarsu – žemo dažnio garso bangomis. Jos gerai prasiskverbia į bursą ir skatina atsinaujinimo procesus jos ertmėje. Pagerėja kraujotaka bursos sienelės kraujagyslėse, sumažėja sinovinio skysčio kiekis bursos ertmėje, normalizuojasi membranos kokybė ir medžiagų apykaitos procesai. Išoriniai pokyčiai matomi skausmo sumažėjimu, patinimo sumažėjimu, sąnarių judrumo atsistatymu. Procedūra draudžiama pacientams, sergantiems varikoze, trapumu ir dideliu kraujagyslių pralaidumu, taip pat esant odos patologijoms, kepenų / inkstų nepakankamumui, navikams ir diabetui.

Achilo bursitui gydyti naudojama lazerinė ir ultravioletinė terapija, aukšto dažnio elektromagnetiniai laukai, ultragarsas, parafino ir ozokerito kaitinimas, krioterapija, hirudoterapija ir purvo terapija. Esant lėtiniam uždegimui, praktikuojamas pažeisto sąnario rentgeno spinduliavimas.

Akupunktūra gali būti paskirta ir gerai veikia aseptinį Achilo bursitą.

Kaip gydyti Achilo bursitą namuose?

Ekspertai teigia, kad namų metodais atsikratyti Achilo bursito neįmanoma, bent jau reikalinga kineziterapija. O daugeliu atvejų – kompleksinis gydymas. Bent jau reikia atlikti tyrimą ir išsiaiškinti problemos priežastį. Jei yra infekcinis procesas, neapsieisite be specialistų konsultacijos ir vaistų, kurie kenkia infekciniam agentui, vartojimo. Jei yra artritas, antsvoris ir kitos priežastys, pirmiausia turėsite jas pašalinti. Jei yra trauminė situacija, jos pašalinimas taip pat bus naudingas ir galbūt po kelių mėnesių uždegimas praeis.

Jei traumą sukėlė nauji (labai gražūs), bet nepatogūs batai, tuomet galimybė atsikratyti guzelio yra gana reali. Visų pirma, reikia nustoti avėti gražius, bet nepatogius batus. Visam laikui! Jei guzelis atsirado šiltuoju metų laiku, reikia rinktis batus be kulno su žemu kulnu ir avėti juos, kol užvirs šalti orai. Tada – priklausomai nuo situacijos. Galbūt daugiau nieko ir nereikės, arba teks rinktis patogius šiltus batus. Jei grožis jums svarbiau už sveikatą, tuomet gydysitės ilgai ir veltui.

Daugelis žmonių domisi, kaip sustabdyti kūgelių augimą sergant Achilo bursitu. Pradėti gydymą neišsiaiškinant formavimosi pobūdžio yra kupina pasekmių. Todėl remiamės tuo, kad pacientas tikrai žino, jog serga Achilo bursitu.

Batai yra svarbūs bet kokiai bursos uždegimo formai. Jie neturėtų pažeisti kulno, kitaip jokie metodai nepadės išgydyti.

Achilo bursito pratimus galite atlikti namuose. Norėdami pastebėti rezultatą, turėsite juos daryti kasdien ilgą laiką:

1. Pradinė padėtis: delnais atsiremkite į sieną, o kojas ištieskite taip, kad pirštai būtų už kulnų vieno žingsnio atstumu (skaudamoji koja yra už nugaros, jei guzeliai yra ant abiejų kojų, kaitaliokite padėtį). Lėtai pritūpkite, kol pajusite įtampą apatinėje blauzdos dalyje. Išbūkite šioje pozicijoje ketvirtį minutės, tada grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite.
2. Padėkite ant grindų kaladėlę arba dvi storas 5 cm aukščio knygas. Pradinė padėtis: atsistokite ant jų taip, kad kulnai laisvai kabėtų. Delnais atsiremkite į sieną. Lenkitės link sienos, kol pajusite įtampą apatinėje blauzdos dalyje. Išbūkite šioje pozicijoje ketvirtį minutės, tada grįžkite į pradinę padėtį.
3. Atsistokite ant pirštų galų penkiolika kartų abiem kojomis (jei skauda, galite laikytis už sienos). Jei skausmas pakenčiamas, pratimą galite atlikti penkiolika kartų kiekvienai kojai.
4. Raskite cilindrinį daiktą, pavyzdžiui, kočėlą ar butelį. Atsisėskite ant kėdės ir basomis koja ridenkite jį per visą pėdos skliauto ilgį.
5. Taip pat sėdėdami ant kėdės, kojų pirštais surinkite ant grindų į dubenį išmėtytus įvairių formų ir dydžių smulkius daiktus (pieštukus, šaukštus, raktus, kamuoliukus, degtukus, nosines ir kt.).
6. Sėdėdami, gulėdami ar stovėdami, ranka arba juostele kiek įmanoma labiau sulenkite pėdą link savęs, ištempdami užpakalinę jos dalį. Palaikykite šią poziciją ketvirtį minutės.

Namuose, atliekant pratimus ir keičiant avalynę, galite derinti liaudišką Achilo bursito gydymą – patepti kulnų iškilimus jodo tirpalu, naktį perrišti gerai išplaktą kopūsto lapą, daryti kompresus su tulžimi arba bišofitu.

Kopūsto lapo kompresas: patepkite čiurną saulėgrąžų aliejumi ir pririškite prie jos gerai išplaktą, šviežią kopūsto arba varnalėšos lapą, kad išsiskirtų sultys. Ant viršaus užriškite vilnonį šaliką. Darykite tai mėnesį, du ar tris kartus per dieną, bet bent jau naktį.

Bischofite – sudėtyje yra mineralų, mėtų ir eukalipto eterinių aliejų. Priemonė tiesiog įtrinama į skaudamą vietą delnu, tada sąnarys apvyniojamas vilnoniu šaliku arba skara.

Kompresui galite pasigaminti tokią sudėtį: standartinį vaistinės buteliuką medicininės tulžies, dvi stiklines smulkiai sumaltų kaštonų vaisių, tris susmulkintus alavijo lapus, sumaišykite ir užpilkite dviem buteliukais vaistinės 70 % alkoholio be priedų (septilo). Pritraukti dešimt dienų. Užpilu pamirkykite servetėlę, pagamintą iš natūralaus audinio (lino, medvilnės) arba marlės, užriškite ja sąnarį, tada uždėkite kompresinį popierių, maistinę plėvelę, maišelį ir viską pritvirtinkite tvarsčiu arba šaliku. Taip darykite dešimt naktų. Tada kursą kartokite kas dešimt dienų.

Taip pat aktualus Achilo bursito gydymas žolelėmis, tiek vietinėmis procedūromis – kompresais, tiek užpilais viduje.

Sausus varnalėšų lapus galima naudoti kompresams gaminti – pamirkykite marlę arba servetėlę koncentruotame nuovire ir pasidarykite kompresą nakčiai.

Varnalėšų šaknis naudojama vidiniam vartojimui. Valgomasis šaukštas susmulkintos šaknies virinamas penkias minutes 200 ml vandens, išjungiamas ir po dešimties minučių perkošiamas. Būtina gerti po stiklinę per dieną trimis dozėmis. Vartoti iki visiško pasveikimo.

Tarkuotų žalių bulvių kompresai, kaip žada gydytojai, gali išgydyti bursitą tiesiogine prasme per vieną dieną. Tokius kompresus reikia keisti kas pusantros valandos. Prieš tarkuojant bulves, jas reikia atvėsinti šaldytuve. Košė iš jų užtepama ant tvarsčio gabalėlio ir pririšama prie guzelio.

Taip pat galite gerti jonažolių arba kraujažolių užpilus. Jie ruošiami tokiomis proporcijomis: du šaukštus susmulkintų žolelių užpilkite stikline verdančio vandens. Palaikykite pusvalandį, perkoškite ir įpilkite verdančio vandens tokiu pat kiekiu. Gerkite po pusę stiklinės tris kartus per dieną dešimt–dvylika dienų. Iš šių užpilų galima daryti kompresus.

Homeopatija

Kadangi priešuždegiminiai vaistai nuo sąnarių turi daug šalutinių poveikių, visiems, o ypač tiems, kurie turi alergijų ir virškinimo trakto problemų, prasminga kreiptis pagalbos į homeopatą.

Gydant Achilo bursitą, tiek ūminį trauminį, tiek kitų sąnarių patologijų komplikacijas, homeopatiniu gydymu galima pasiekti gerą poveikį be didelio fiziologinių procesų sutrikdymo, būdingo NVNU ir gliukokortikosteroidams.

Klasikinį individualų gydymą turėtų skirti praktikuojantis homeopatas. Simptominiai vaistai nuo sąnario kapsulės uždegimo yra Rhododendron (auksinis rododendras), Benzoicum acidum (benzenkarboksirūgštis), Sticta pulmonaria (plaučių samanos), Kali muriaticum arba chloratum (kalio chloridas), Silicea (silicio dioksidas), gerai žinomas homeopatinis vaistas, skirtas raumenų ir kaulų sistemos patologijoms gydyti, yra Rhus toxicodendron (nuodingasis žagrenis). Tačiau norint paskirti tinkamą homeopatinį vaistą, būtina atsižvelgti ne tik į diagnozę, bet ir į daugelį kitų veiksnių.

Šiuo metu parduodama nemažai farmacinių preparatų, kurie ruošiami mažų dozių (homeopatinių skiedinių) principu. Juos gali skirti įvairių specialybių gydytojai kompleksinio gydymo režimu arba kaip monoterapiją. Dėl tokio derinio galima žymiai sumažinti hormoninių ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dozę arba net visiškai jų atsisakyti.

Homeopatiniai vaistai yra įvairių formų – tepalai, geliai, injekcijoms skirtos ampulės ir geriamieji (tabletės, lašai).

Kompleksinė priemonė „Ziel T“ skirta sąnarių ligų simptomams – skausmo sindromui, uždegimui – palengvinti, turi ryškų regeneruojantį poveikį. Vaisto formulė apima 14–16 augalinės (arnikos, toksikodendro rūsio, kartūsis bulvių kopūstas), mineralinės (sieros junginiai, natris, silicio rūgštis), biologinės (placentinės, embrioninės) kilmės komponentų (priklausomai nuo formos). Šių veikliųjų medžiagų derinys normalizuoja medžiagų apykaitą sąnariniame ir kremzliniame audinyje, sąnariniame skystyje, atkuria jų normalią struktūrą ir aktyvumą. Lėtinis Achilo bursitas praeina normalizavus sąnario struktūrą ir funkciją. Vaistas taip pat veiksmingas esant kolagenozėms (sisteminėms reumatinėms patologijoms), kurios kartais sukelia Achilo bursitą.

Vaistas „Ziel T“ tiekiamas liežuvio tablečių, tepalo ir ampulių su injekciniu tirpalu pavidalu. Prie kiekvienos dozavimo formos pridedamos vartojimo instrukcijos ūminiais atvejais ir palaikomajai terapijai. Vaistas draudžiamas esant alergijai Asteraceae šeimos augalams ar kitiems komponentams, nors padidėjusio jautrumo atvejai yra labai reti. Be to, vaisto sudėtyje yra laktozės, į kurią reikia atsižvelgti netoleruojant jos. Injekcinis tirpalas ir tepalas yra suderinami su bet kokiais vaistais, o sprendimą dėl tablečių vartojimo pacientams, kartu vartojantiems vaistus, turinčius ryškų hepatotoksinį poveikį, priima gydantis gydytojas.

Vaistas „Traumeel S“ savo veiksmingumu ne ką prastesnis už NVNU ir yra labai populiarus savo šalyje tarp sportininkų bei tiesiog namų vaistinėlėje traumų atveju. Jis gali būti vartojamas tiek ūminiam, tiek lėtiniam Achilo bursitui gydyti. Išleidimo formos įvairios (tepalas, gelis, lašai, tabletės, injekcinis tirpalas) – visiems atvejams. Vaistas yra laisvai prieinamas ir gali būti naudojamas kaip pirmoji pagalba. Jis skirtas ūminiams ir lėtiniams uždegiminiams, degeneraciniams ir infekciniams procesams. Antruoju atveju rekomenduojama jį derinti su vaistu „Ziel T“. Galingą „Traumeel S“ poveikį, skirtą sustabdyti uždegiminį procesą palaikant organizmo imunitetą, papildo ryškus vaisto „Ziel T“ atkuriamasis aktyvumas. Abu vaistai turi savybę malšinti sąnarių skausmą. „Traumeel“ pasižymi antieksudaciniu poveikiu, tepant tepalą ar gelį ant kulnų guzelių, jie greitai ištirpsta.

Terapinį „Traumeel C“ poveikį suteikia kalcio junginiai – virgininis hamamelis (Hamamelis virginiana), jonažolė, kraujažolė, akonitas ir arnika – galintys stiprinti kraujagyslių sieneles, stabdyti hemoraginį išsiliejimą ir mažinti edemą. Homeopatiniai gyvsidabrio junginių skiediniai papildo augalinių medžiagų poveikį.

Ramunėlės, ežiuolė, medetka, taurė, heparo siera aktyvina ir normalizuoja medžiagų apykaitos procesus pažeidimo vietoje, skatina ląstelių atsinaujinimą ir normalios audinių struktūros atkūrimą.

Išoriniai agentai (tepalas ir gelis) Traumeel naudojami bet kuriame amžiuje nuo gimimo. Plonas tepalo sluoksnis gali būti tepamas ant kūgių du tris kartus per dieną, ūminiais laikotarpiais - leidžiama naudoti nuo penkių iki šešių kartų.

Rekomenduojama gelį naudoti vieną ar du kartus, tačiau paūmėjimų atveju leidžiama jį naudoti dažniau.

Tepalas „Ziel T“ yra patvirtintas naudoti nuo šešerių metų amžiaus, nuo dviejų iki penkių procedūrų per dieną, priklausomai nuo paciento būklės.

Dozę vidiniam ir injekcijoms turėtų skirti gydytojas.

Homeopatinis tepalas „Arnica“, vieno vaisto preparatas, tikrai neturi tokio plataus veikimo spektro kaip ankstesnės kompleksinės priemonės, tačiau taip pat gali padėti pašalinti kulno guzelį, ypač ūminių traumų atvejais. Plonu tepalo sluoksniu guzeliai tepami du–keturis kartus per dieną.

Po kompleksinės alopatinės terapijos su nesteroidiniais vaistais ir steroidiniais hormonais, siekiant pašalinti masinio narkotikų apsinuodijimo poveikį, išvalyti organizmą nuo patogeninių agentų toksinų, taip pat sustiprinti imuninę sistemą, atkurti kvėpavimo ir reparacinius, medžiagų apykaitos procesus ir išvengti recidyvų, skiriami Lymphomyosot, Psorinokhel N – vaistai lašų pavidalu, skirti vartoti per burną. Galima vartoti vaistus, kurie užkerta kelią hipoksiniams procesams audiniuose ir medžiagų apykaitos sutrikimams, Ubichinone compositum ir Coenzyme compositum. Tai injekciniai vaistai, tačiau ampulių turinys gali būti vartojamas per burną. Dozę ir vartojimo dažnumą nustato gydytojas.

Chirurginis gydymas

Dažniausiai Achilo bursito operacija atliekama esant pūlingiems procesams. Prireikus atveriamas abscesas, siekiant išvengti sepsio.

Kartais atliekama bursos punkcija, išsiurbiant iš jos eksudatą, po to į ertmę suleidžiami antiseptikai, anestetikai, antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai. Tokia chirurginė manipuliacija turi dezinfekuojantį poveikį ir apsaugo nuo uždegimo atsinaujinimo.

Taip pat numatyta chirurginė intervencija bursos osifikacijos atveju. Kalcifikacijos, druskų sankaupos bursoje, trukdančios normaliam sąnario funkcionavimui, pašalinamos specialia adata arba atvira intervencija.

Pažengusiais atvejais, kai konservatyvus gydymas netinka, atliekama chirurginė operacija, kurios metu pašalinamas sinovinis bursas (bursektomija) arba kulno kaulas.

Prevencija

Kartais sinovinio bursos uždegimo priežastys šalia Achilo sausgyslės lieka neaiškios (idiopatinis Achilo bursitas). Tačiau keletas priemonių gali žymiai sumažinti uždegiminio proceso atsiradimo tikimybę.

Rekomenduojama:

1. Rūpinkitės savo pėdomis ir rinkitės patogius batus; moterys kasdieniam avėjimui turėtų rinktis batus su vidutinio aukščio kulniukais.
2. Esant įsiskverbiančioms žaizdoms, būtina kuo greičiau jas gydyti antiseptiku.
3. Vedkite aktyvų gyvenimo būdą, užtikrinkite vidutinį fizinį aktyvumą savo sąnariams (vaikščiojimas, mankšta, joga).
4. Stenkitės vengti neįprastai didelių krūvių. Prieš numatomą didesnį krūvį apšildykite raumenis.
5. Valgykite subalansuotą mitybą ir vartokite visas reikalingas medžiagas normaliam organizmo funkcionavimui.
6. Padidinkite atsparumą stresui, ugdykite teigiamą požiūrį į pasaulį, tapkite mažiau irzlūs ir pikti, būkite laimingesni.
7. Stenkitės neviršyti savo ūgio svorio ribos.
8. Neignoruokite lėtinių ligų.

[ 34 ], [ 35 ]

Prognozė

Kreipimasis į gydytoją ūminėje uždegimo stadijoje ir savalaikis gydymas lemia visišką atsigavimą – laipsnišką uždegimo simptomų išnykimą, eksudato rezorbciją ir sinovinio bursos normalizavimą.

Prognozė pažengusios ligos ir lėtinio Achilo bursito atveju nėra tokia optimistinė ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau atsakingai žiūrėdami į savo sveikatą, galite išlaikyti savo sąnarius sveikus tiek laiko, kiek norite.