Prisitaikymo sutrikimas

Adaptacijos sutrikimas (adaptacinės reakcijos sutrikimas) atsiranda dėl reikšmingų gyvenimo būdo pokyčių, kuriuos sukelia ekstremali situacija. Remiantis psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu, adaptacijos sutrikimas, kurį gali sukelti įvairaus intensyvumo stresoriai, pasireiškia įvairiai.

Adaptacijos sutrikimas dažniausiai pasireiškia po pereinamojo laikotarpio. Daugeliu atvejų stebimi įvairios trukmės ir struktūros depresiniai sutrikimai; kai kuriems pacientams depresija adaptacijos sutrikimo rėmuose pasireiškia subjektyviu prastos nuotaikos, beviltiškumo ir perspektyvų stokos jausmu.

Išoriškai aukos atrodo vyresnės nei jų amžius. Jos pastebi sumažėjusį odos turgorą, ankstyvą raukšlių atsiradimą ir žilų plaukų atsiradimą. Jos aktyviai nedalyvauja pokalbyje, sunkiai palaiko pokalbį, kalba tyliai, kalbos tempas lėtas. Aukos pastebi, kad joms sunku surinkti mintis, bet koks žingsnis atrodo neįmanomas, bet kam reikia valios pastangų. Joms sunku susikaupti ties vienu klausimu, sunku priimti sprendimus ir vėliau juos įgyvendinti. Aukos, kaip taisyklė, žino apie savo nesėkmę, bet bando ją slėpti, sugalvodamos įvairias priežastis savo neveiklumui pateisinti.

Beveik visada stebimi miego sutrikimai (sunkumai užmigti, dažni pabudimai naktį, ankstyvi pabudimai dėl nerimo), ryte trūksta žvalumo, nepriklausomai nuo bendros miego trukmės. Kartais pastebimi košmariški sapnai. Dieną nuotaika prasta, ašaros lengvai „ateina į akis“ be jokios priežasties.

Jie stebi kraujospūdžio svyravimus prieš pasikeitus orams, anksčiau nebūdingus tachikardijos priepuolius, prakaitavimą, šaltas galūnes ir dilgčiojimo jausmą delnuose, virškinimo sistemos veiklos sutrikimus (apetito praradimą, diskomforto jausmą pilve, vidurių užkietėjimą). Kai kuriais atvejais žmonėms, kenčiantiems nuo adaptacijos sutrikimo, išryškėja nerimo jausmas, kartu su subjektyviai vos pastebimu nuotaikos sumažėjimu.

Išoriškai aukos atrodo įsitempusios, o pokalbio metu sėdi „uždaroje pozoje“: šiek tiek pasilenkusios į priekį, sukryžiavusios kojas ir rankas ant krūtinės. Į pokalbį jos įsitraukia nenoriai ir atsargiai. Iš pradžių jos neišsako jokių nusiskundimų, tačiau pokalbiui pradėjus liesti „aktualią temą“, kalbos tempas pagreitėja, balse atsiranda „metalinis tonas“. Pokalbio metu jos sunkiai seka pokalbio planą, nekantrauja, kol pašnekovas išsakys savo nuomonę, ir nuolat jį pertraukia. Atsakymai į klausimus dažnai būna paviršutiniški ir neapgalvoti. Jos lengvai paveikiamos ir greitai pasiduoda įkalbinėjimams. Jos labai atsakingai imasi paskirtos užduoties, tačiau vėliau dėl sunkumų susikaupti negali sekti užduočių vykdymo sekos, daro grubių klaidų ir arba neatlieka užduoties, arba ją atlieka labai vėlai.

Taip pat pasitaiko miego sutrikimų, tačiau, skirtingai nei ankstesnės grupės atstovams, šiais atvejais užmigimo sunkumai pirmiausia pasireiškia tuo, kad prieš einant miegoti „įvairios nerimą keliančios mintys“ kyla svarbiais klausimais. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės, kaip ir ankstesnėje grupėje, stebimas kraujospūdžio padidėjimas (tačiau jis stabilesnis ir mažiau priklausomas nuo oro sąlygų pokyčių), virškinimo sistemos sutrikimai (sumažėjęs apetitas, judėjimas kartu su alkio jausmo atsiradimu, dažnai lydimas didelio maisto kiekio suvartojimo).

Kai kuriems žmonėms, turintiems adaptacijos sutrikimą, nerimas išsivysto kartu su subjektyviai jaučiamu nuotaikos sumažėjimu. Be to, ankstyvomis ryto valandomis, iškart po pabudimo, vyrauja nerimastinga nuotaika, kuri „neleidžia ilgai gulėti lovoje“. Tada per 1–2 valandas ji sumažėja, o klinikiniame vaizde pradeda vyrauti melancholija.

Dieną šios grupės aukos yra neaktyvios. Savo iniciatyva jos nesikreipia pagalbos. Pokalbio metu skundžiasi prasta nuotaika ir apatija. Nerimu šios grupės atstovai skundžiasi tik vakarinio tyrimo metu arba jei gydytojas atkreipia dėmesį į jo buvimą.

Nerimas sustiprėja vakare ir palaipsniui mažėja iki vidurnakčio. Pačios aukos šį laikotarpį laiko „stabiliausiu ir produktyviausiu“, kai nėra melancholijos ir nerimo jausmo. Daugelis jų pabrėžia ir supranta, kad šiuo paros metu būtina ilsėtis, tačiau pradeda dirbti namų ruošos darbus arba žiūri „įdomų filmą“ per televizorių ir eina miegoti tik giliai po vidurnakčio.

Kai kuriais atvejais adaptacijos sutrikimas pasireiškia gyvenimo būdo pasikeitimu. Kartais žmogus nesąmoningai nusiima atsakomybę už savo šeimos narių gerovę ir sveikatą. Kai kuriais atvejais aukos mano, kad būtina pakeisti gyvenamąją vietą. Dažnai jos persikelia į naują gyvenamąją vietą, kur taip pat negali prisitaikyti prie gyvenimo sąlygų. Šios grupės atstovai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, pamažu nutraukia ryšius su šeima ir prisijungia prie aplinkos, kurioje keliami mažesni socialiniai reikalavimai ir poreikiai. Kartais, nesąmoningai nusiimdami atsakomybę už savo šeimos narių gerovę ir sveikatą, jie prisijungia prie sektų. Kaip šiais atvejais aiškina pačios aukos, „nauji draugai padeda pamiršti senas sielvarto naštas“.

Daugeliui aukų adaptacijos sutrikimas pasireiškia visuotinai priimtų elgesio normų nepaisymu. Šiuo atveju kalbama ne apie tai, kad žmogus laiko vieną ar kitą netinkamą poelgį nepriimtinu, o apie „poreikį, verčiantį taip elgtis“, o apie tai, kad tai sąmoningai apibrėžiama kaip „visiškai priimtina“. Tokiais atvejais kalbama apie individualių individo moralinių kriterijų sumažinimą.

[ 1 ], [ 2 ]

Adaptacijos sutrikimas ir reakcija į sielvartą

Adaptacijos sutrikimai apima patologines sielvarto reakcijas.

Prieš aprašant patologinės sielvarto reakcijos klinikinį vaizdą, tikslinga apibūdinti, kaip vyksta nesudėtinga su netektimi susijusi sielvarto reakcija (kūno emocinė ir elgesio reakcija į nepataisomą netektį).

Iš pradžių žodis „netektis“ buvo suprantamas kaip asmeninė patirtis, susijusi su mylimo žmogaus netektimi. Kiek vėliau netektimi pradėtos laikyti skyrybos ir kitokio pobūdžio išsiskyrimai su mylimu žmogumi. Be to, netektis apima idealų ir ankstesnio gyvenimo būdo praradimą, taip pat kūno dalies amputaciją ir svarbios kūno funkcijos praradimą, kurį sukelia somatinė liga. Ypatinga netekties forma stebima žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis. Pavyzdžiui, sergant lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, žmogus yra priverstas gyventi pusiau neįgalų gyvenimą, prie kurio palaipsniui prisitaiko, o vėliau pripranta. Po būtinos operacijos ir funkcijų atkūrimo gali pasireikšti gedulo reakcija dėl riboto gyvenimo. 

Yra šiek tiek kitokio tipo netekčių, kurios taip pat gali sukelti gedulo reakciją: socialinio statuso praradimas, priklausymas tam tikrai grupei, darbas, namai. Ypatingą vietą tarp netekčių (daugiausia tarp vienišų žmonių) užima mylimų augintinių netektis.

Netektys apima ne tik mylimo žmogaus netektį. Reikšminga netektis taip pat gali būti individo idealų ar gyvenimo būdo praradimas.

Sielvarto reakcija tam tikru mastu yra natūrali reakcija į netektį. Pasak S. T. Wolffo ir R. C. Simonso, sielvarto reakcijos „tikslas“ yra išlaisvinti asmenybę nuo ryšių su asmeniu, kurio nebėra.

Sielvarto reakcijos intensyvumas yra ryškesnis staigios netekties atveju. Tačiau sielvarto reakcijos išraiškos laipsniui įtakos turi šeimos santykiai su mirusiuoju. Kaip žinoma, 75 % atvejų susituokusios poros, netekusios vaikų, tam tikrą laiką nustoja funkcionuoti kaip viena šeima, ir vėliau šeima dažnai išyra. Tarp šių susituokusių porų dažni depresijos, bandymų nusižudyti, alkoholizmo ir seksualinių problemų atvejai.

Kai žmogus miršta, kenčia ne tik tėvai. Likę gyvi broliai ir seserys ne tik jaučiasi kalti dėl to, kad yra gyvi, bet ir tėvų kančią suvokia kaip patvirtinimą, kad mirę vaikai buvo labiau mylimi.

Išorinę sielvarto (gedėjimo) raišką daugiausia lemia kultūrinė priklausomybė. Etnokultūrinės tradicijos (ritualai) arba padeda susilpninti sielvarto reakciją, arba draudžia ją rodyti.

Sielvarto reakcijoje yra trys fazės. Pirmoji fazė yra protesto fazė. Jai būdingas desperatiškas individo bandymas atkurti santykius su mirusiuoju. Tai išreiškiama pirmąja reakcija, kurios tipas yra „Aš netikiu, kad tai įvyko“. Kai kurie asmenys negali susitaikyti su tuo, kas įvyko, ir toliau elgiasi taip, lyg nieko nebūtų nutikę. Kartais protestas pasireiškia subjektyviu visų jausmų atbukimo jausmu (jie nieko negirdi, nieko nemato ir nieko nejaučia). Kaip pažymi kai kurie autoriai, toks supančios realybės blokavimas pačioje protesto fazės pradžioje yra savotiška masinė gynyba nuo netekties suvokimo. Kartais, suprasdami, kad individas mirė, artimi giminaičiai bando jį susigrąžinti nerealistiniu būdu, pavyzdžiui, žmona, apkabinusi mirusio vyro kūną, kreipiasi į jį žodžiais: „Grįžk, nepalik manęs dabar“. Protesto fazei būdingas verksmas ir raudojimas. Tuo pačiu metu gana dažnai pastebimas ryškus priešiškumas ir pyktis, dažnai nukreipti į gydytojus. Protesto fazė gali trukti nuo kelių minučių iki kelių mėnesių. Tada ji palaipsniui pereina į dezorganizacijos fazę (netekties suvokimo fazę). Šioje fazėje suvokiama, kad mylimo žmogaus nebėra. Emocijos yra labai intensyvios ir skausmingos. Pagrindinė nuotaika – gilus liūdesys dėl netekties patirties. Asmenybė taip pat gali patirti pyktį ir kaltę, tačiau vyraujantis afektas išlieka gilus liūdesys. Svarbu pažymėti, kad, skirtingai nei depresijos atveju, asmenybės savivertė sielvarto reakcijos metu nesumažėja.

Sielvarto reakciją lydi įvairūs somatiniai pojūčiai, kuriuos gali išprovokuoti supanti aplinka. Tai apima:

• apetito praradimas:
• tuštumos jausmas skrandyje:
• gerklės susiaurėjimo jausmas;
• dusulio jausmas:
• silpnumo jausmas, energijos trūkumas ir fizinis išsekimas.

Juos taip pat gali sukelti aplinkiniai įvykiai. Kartais šie prisiminimai subjektyviai išgyvenami taip stipriai, kad individas stengiasi jų išvengti. 

Viena iš adaptacijos sutrikimo apraiškų yra nenoras bendrauti ir kontaktų su supančia mikrosocialine aplinka sumažėjimas. Pacientai tampa intravertiški, jie negali parodyti kitiems spontaniškumo ir šilumos, kuri jiems anksčiau buvo būdinga.

Žmonės, patiriantys sielvarto reakcijas, dažnai praneša apie kaltės jausmą dėl savo mirusio mylimo žmogaus. Tuo pačiu metu jie gali reikšti irzlumą ir priešiškumą. Žmonės, patiriantys sielvarto reakcijas, nori iš savo giminaičių išgirsti žodžius „Aš padėsiu tau jį sugrąžinti“, o ne užuojautos žodžius.

Apskritai, šios sielvarto reakcijos fazės metu pacientas pastebi dezorganizaciją, betiksliškumą ir nerimą. Patys asmenys, retrospektyviai vertindami šį laiką, sako, kad viskas, ką jie darė, buvo „padaryta automatiškai, be jausmų, ir tam reikėjo daug pastangų“.

Šioje fazėje individas pamažu pradeda pripažinti netektį. Jis vis labiau prisimena mirusįjį, jo paskutines dienas ir minutes. Daugelis stengiasi vengti šių prisiminimų, nes jie labai skausmingi: individas supranta, kad šio ryšio nebėra.

Daugelis žmonių sapnuoja matantys mirusįjį. Kai kurie gana dažnai sapne mato mirusįjį gyvą. Jiems pabudimas (grįžimas į realybę) dažnai būna itin skausmingas. Kartais dieną žmonės patiria klausos haliucinacijas: „kažkas ant pirštų galų nužingsniavo koridoriumi ir trenkė langu“, „velionis šaukia vardu“. Šios haliucinacijos dažnai sukelia didelę baimę ir verčia žmones kreiptis pagalbos į specialistus dėl baimės „išprotėti“. Reikėtų pažymėti, kad, kaip mano kai kurie tyrėjai, baimė išprotėti, kylanti asmenims, turintiems adaptacijos sutrikimą, nėra susijusi su adaptacijos sutrikimu ir nesukelia rimtų ligų išsivystymo.

Po dezorganizacijos fazės seka reorganizacijos fazė, kuri trunka nuo kelių savaičių iki kelerių metų. Šioje fazėje asmenybė vėl atsigręžia į realybę. Asmuo pradeda šalinti mirusiajam priklausiusius daiktus iš matomų vietų. Šiuo metu nemalonūs prisiminimai, susiję su artimo žmogaus mirtimi, pamažu blėsta ir pradeda ryškėti malonūs su mirusiuoju susiję prisiminimai.

Trečiajame etape individas dažnai pradeda domėtis nauja veiklos sritimi ir tuo pačiu metu atkurti senus ryšius. Kartais individas gali patirti kaltės jausmą dėl to, kad jis yra gyvas ir mėgaujasi gyvenimu, kai mirusiojo nėra. Šis sindromas kadaise buvo apibūdintas kaip išgyvenusiojo sindromas. Reikėtų pažymėti, kad atsirandantis kaltės jausmas kartais išreiškiamas gana stipriai ir kartais gali būti projektuojamas į naują asmenį, atsiradusį individo gyvenime.

Nors daug kas keičiasi, dauguma žmonių, turinčių prisitaikymo sutrikimą, išlaiko kai kuriuos įprastus bendravimo su mirusiuoju modelius:

• mirusiojo prisiminimai;
• vidinis fantazijų apie susijungimą su mirusiuoju palaikymas (tokios galimybės ateityje idėją palaiko dauguma religijų);
• ryšys su mirusiuoju palaikomas identifikacijos proceso metu (laikui bėgant žmonės pamažu pradeda save tapatinti su mirusiuoju pagal įpročius, vertybes ir veiklą, pavyzdžiui, žmona pradeda tęsti vyro verslą ta pačia kryptimi, kartais to visiškai nesuvokdama).

Galiausiai reikėtų pasakyti, kad žmogus, patyręs netektį (išbandymą), tampa brandesnis ir išmintingesnis. Jei individas oriai, be netekčių, išgyveno sielvarto reakciją, jis išsiugdo naujas vertybes ir įpročius, kurie leidžia jam tapti savarankiškesniu ir geriau susidoroti su gyvenimo sunkumais.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patologinė sielvarto reakcija

Sunkiausias patologinės sielvarto reakcijos pasireiškimas yra sielvarto reakcijos kaip tokios nebuvimas: asmenys, netekę artimojo, nepatiria jokio psichinio skausmo ar melancholijos, neprisimena mirusiojo. Jie nerodo jokių somatinių adaptacijos sutrikimų. Kartais po artimojo netekties asmuo išreiškia nerimą ir baimę dėl savo sveikatos dėl realios lėtinės ligos.

Dažnai, esant patologiniam adaptacijos sutrikimui, individas pradeda atpažinti savo netektį tik po 40 dienų arba po mylimo žmogaus mirties metinių. Kartais mylimo žmogaus netektis pradedama labai aštriai suvokti po kitos reikšmingos netekties. Aprašomas atvejis, kai mirė individo žmona, po kurios mirties jis pradėjo gedėti savo motinos, kuri mirė prieš 30 metų.

Kartais žmogus pradeda gedėti mylimo žmogaus, kuris mirė būdamas tokio pat amžiaus, kokį jis pats pasiekė.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti progresuojanti socialinė izoliacija, kai individas praktiškai nustoja bendrauti su jį supančia mikrosocialine aplinka. Socialinę izoliaciją gali lydėti nuolatinis hiperaktyvumas.

Dėl to kilęs gilus liūdesys ir išgyvenusiojo kaltė gali palaipsniui peraugti į kliniškai išreikštą depresiją su savęs neapykantos jausmu. Dažnai vienu metu kyla priešiški jausmai mirusiojo atžvilgiu, kurie yra nepriimtini tiek pačiam asmeniui, tiek jį supančiai mikrosocialinei aplinkai. Retai asmenys, kuriems būdingas ryškus priešiškumas, vėliau išsivysto paranojiškos reakcijos. Ypač gydytojų, gydžiusių mirusįjį, atžvilgiu.

Tarp asmenų, turinčių adaptacijos sutrikimą, mirtingumas ir sergamumas dėl reikšmingo kito žmogaus netekties pirmaisiais gedėjimo metais yra didesnis, palyginti su bendrąja populiacija.

Kai kuriais atvejais žmonės, turintys adaptacijos sutrikimą, toliau mintyse bendrauja (kalbasi) su mirusiuoju ir savo fantazijose tiki, kad viską, ką daro, daro tą patį, ką darė su mirusiuoju. Tuo pačiu metu jie supranta, kad jų artimas žmogus nebėra gyvas.

Šiuo metu nėra vieningos su ekstremaliomis situacijomis susijusių adaptacijos sutrikimų klasifikacijos. Skirtingos klasifikacijos skirtingai interpretuoja eigos tipo (ūminio ir lėtinio) sąvokas ir skirtingai apibrėžia konkretaus sindromo trukmę.

Pagal TLK-10, adaptacijos sutrikimo atveju „simptomai rodo tipišką mišrų ir kintantį vaizdą, įskaitant pradinę apstulbimo būseną su tam tikru sąmonės lauko susiaurėjimu ir sumažėjusiu dėmesiu, nesugebėjimą tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius ir dezorientaciją“. Šią būseną gali lydėti arba tolesnis atsiribojimas nuo realybės (iki disociacinio stuporo), arba sujaudinimas ir hiperaktyvumas (bėgimo reakcija arba fuga). Dažnai pasireiškia vegetatyviniai panikos nerimo požymiai, galima dalinė arba visiška epizodo disociacinė amnezija.

Kai įmanoma pašalinti stresinę situaciją, ūminio adaptacijos sutrikimo trukmė neviršija kelių valandų. Tais atvejais, kai stresas yra nuolatinis arba dėl savo pobūdžio jo neįmanoma sustabdyti, simptomai pradeda nykti po 24–48 valandų ir per tris dienas sumažėja iki minimumo. Tuo pačiu metu, remiantis adaptacijos sutrikimo diagnostiniais kriterijais, trauminį įvykį patyrusio asmens reakcija apima stiprią baimę, bejėgiškumą ar siaubą.

Stresą sukeliančio įvykio (stresoriaus) metu arba po jo asmuo turi turėti tris ar daugiau iš šių adaptacijos sutrikimų:

• subjektyvus tirpimo, susvetimėjimo ar emocinio rezonanso stokos jausmas;
• supančios realybės suvokimo sumažėjimas („apsvaigimo“ arba „apsvaigimo“ būsena);
• derealizacija;
• depersonalizacija;
• disociacinė amnezija (nesugebėjimas prisiminti svarbių traumos aspektų).

Asmuo nuolat iš naujo patiria trauminį įvykį bent vienu iš šių būdų:

• pasikartojančios idėjos, mintys, sapnai, iliuzijos, prisiminimų epizodai; išgyventos patirties atgimimo jausmas;
• nerimas, kai susiduriama su trauminio įvykio priminimais.

Pastebimas traumuojančio įvykio prisiminimus sukeliančių dirgiklių vengimas: minčių, jausmų, pokalbio, veiklos, vietos, dalyvaujančių žmonių. Nustatomi reikšmingi nerimą sukeliantys ir susijaudinimą didinantys simptomai: miego sutrikimai, dirglumas, sunkumai susikaupti, budrumas, per didelė išgąsčio reakcija, motorinis neramumas.

Esamas prisitaikymo sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą stresą arba nesugebėjimą atlikti įvairių funkcijų.

Adaptacijos sutrikimas trunka mažiausiai dvi dienas, bet ne ilgiau kaip keturias savaites.

Kaip matyti iš pateiktų duomenų, pati OBM-GU-TI klasifikacija yra detalesnė. Tačiau ji gerokai skiriasi nuo TLK-10. Pirma, ūminis adaptacinio streso sutrikimas apima kai kuriuos simptomus, kurie pagal TLK-10 klasifikuojami kaip ASS diagnostiniai kriterijai. Antra, ūminės streso reakcijos trukmė, pagal TLK-10, „sutrumpinama iki mažiausiai trijų dienų, net ir tais atvejais, kai stresas tęsiasi arba dėl savo pobūdžio negali sustoti“. Pagal TLK-10, „jei simptomai išlieka, kyla klausimas dėl diagnozės keitimo“. Trečia, pagal OBM-GU-TI, jei ūminiam streso sutrikimui būdingi simptomai trunka ilgiau nei 30 dienų, „ūminio adaptacinio streso sutrikimo“ diagnozė turėtų būti pakeista ASS diagnoze. Todėl, remiantis OBM-GU-TI, ASS gali būti diagnozuotas tik per pirmąsias 30 dienų po trauminio įvykio.

„Pereinamojo laikotarpio“ diagnozė neegzistuoja jokioje klasifikacijoje. Tačiau mes ją nustatėme dėl šių priežasčių:

• pereinamuoju laikotarpiu susidaro vėlesnių psichopatologinių sutrikimų klinikinis vaizdas;
• Būtent pereinamuoju laikotarpiu paprastai galima suteikti aukoms aukštos kvalifikacijos psichologinę ir psichiatrinę pagalbą;
• Pereinamuoju laikotarpiu teikiamos psichologinės ir psichiatrinės pagalbos bei vykdomos socialinės veiklos apimtis ir kokybė daugiausia lemia visų reabilitacijos priemonių, skirtų aukų resocializacijai, efektyvumą.