Adaptacijos sutrikimas

Prisitaikymo sutrikimas (prisitaikančių reakcijų sutrikimas) kyla dėl reikšmingų gyvenimo būdo pokyčių, kuriuos sukelia nepaprastoji situacija. Pagal psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą, koregavimo sutrikimas, galintis sukelti skirtingo intensyvumo stresorius, turi skirtingas pasireiškimus.

Koregavimo sutrikimas paprastai įvyksta po pereinamojo laikotarpio. Daugeliu atvejų sutrinka sutrikusios depresijos sutrikimai, kai kuriems pacientams depresija pasireiškia kaip subjektyvus sutrikusio nuotaikos, beviltiškumo ir beviltiškumo jausmas pataisos sutrikimo kontekste.

Iš išorės aukos senesnės nei jų amžius. Mažėja odos turgoras, ankstyvi raukšlių atsiradimas ir plaukų pasisukimas. Jie aktyviai neprijungia pokalbio, jie vos palaiko pokalbį, kalba mažai balsu, kalbos greitis sulėtėja. Aukos atkreipia dėmesį, kad jiems sunku susirinkti savo mintis, bet kokia iniciatyva atrodo neįmanoma, todėl norima ką nors padaryti. Jie atkreipia dėmesį į tai, kad sunku sutelkti dėmesį į vieną klausimą, sunkumus priimant sprendimus ir praktiką. Aukos, kaip taisyklė, supranta jų nepakankamumą, bet bando ją paslėpti, atskleidžiant įvairias priežastis, pateisinančias jų neveikimą.

Beveik visada pažymėtos miego sutrikimas (negalėjimas užmigti, dažną naktį atsibunda anksti atsibunda signalizacija), iš džiaugsmu ryte prasme trūksta nepriklausomai nuo miego trukmė makštis. Kartais pastebimi košmarai. Dienos metu nuotaika nuleidžiama, akys lengvai "prikimšta" mažai progai.

Sekti pasirodo prieš keičiant oro svyravimus kraujospūdžio, o ne ypatingų seansų tachikardija Anksčiau prakaitavimas, šaltos galūnės ir dilgčiojimas rankų, anomalijos virškinimo sistemos (apetito praradimas, nemalonus pojūtis pilve, vidurių užkietėjimas). Kai kuriose pacientų atvejais, kurie kenčia nuo adaptacijos sutrikimas į pirmą vietą, kartu su šiek tiek subjektyviai suvokiamo mažinimo nuotaikos, veikia kaip nerimo jausmą.

Išoriškai aukos atrodo įtempta, pokalbis, posėdis, "uždarytoje padėtyje" metu: šiek tiek pasvirusi į priekį, perkelia savo kojas ir rankas perėjo jo krūtinės. Pokalbyje jie nenoriai eina, atsargiai. Iš pradžių, nereikia išreikšti Skundai, bet kai pokalbis prasideda paliesti "aktualius klausimus", kalbos tempas pagreitėja, į balso pasirodo "metalo išvaizdą". Pokalbio metu jie sunkiai sekasi pokalbio kanale, jie negali laukti, kol pašnekovas išreiškia savo nuomonę, nuolat jį nutraukdamas. Atsakymai į klausimus dažnai yra paviršutiniški, blogai apgalvoti. Lengvai pasiūlomas ir greitai pateisinamas įtikinimu. Dėl užduotys būtų imtasi su dideliu atsakomybės, bet vėliau, dėl to, sunku susikaupti, negali sekti komandų seka, kad rimtų klaidų, ir arba neatneša jį pabaigoje arba baigti su atidėjimo ilgam laikui.

Jis taip pat buvo miego pažeidimas, tačiau, priešingai nei ankstesnės grupės, užmigimo pasunkėjimas tokiais atvejais pirmiausiai išreiškiama tai, kad prieš miegą, "atėjo į galvą įvairias nerimą mintis" Dėl svarbių klausimų. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat kaip ir ankstesniais grupės dalis, ten buvo kraujo spaudimo padidėjimas (tačiau tai yra labiau stabili ir mažiau priklausoma nuo besikeičiančių oro sąlygų), anomalijos virškinimo sistemos darbą (apetito praradimas, judančių su vienu iš "bado susiformavimą, dažnai kartu su dideliu kiekiu maisto absorbcijos).

Kai kurie žmonės su sutrikusiu sutrikimu, kartu su subjektyviai suvokiamu nuotaikos sutrikimu, susidaro nerimas. Anksti ryto valandos iš karto po pabudimo susikaupia nerimą kelianti nuotaika, kuri "neleidžia gulėti lovoje". Tada per 1-2 valandas jis sumažėja, o klinikinėje nuotraukoje pradeda dominuoti melancholija,

Per dieną šios grupės aukos yra neaktyvios. Savo iniciatyva jie neprašo pagalbos. Pokalbio metu jie skundžiasi dėl sumažėjusio nuotaikos, apatijos. Šios grupės atstovai skubiai skundžiasi tik tuo atveju, jei jie yra ištirti vakare arba tuo atveju, jei gydytojas atkreipia dėmesį į tai.

Avarija kyla vakarais ir palaipsniui mažėja iki vidurnakčio. Aukos yra būtent tas laikinas laikotarpis, kuris laikomas "stabiliausiu ir produktyviu", kai nėra sielvarto ir nerimo jausmo. Daugelis iš jų pabrėžia, suprasdami, kad per šį dienos laiką jums reikia pailsėti, bet jie pradeda daryti namų darbus ar žiūrėti "įdomų filmą" televizoriuje, ir jie lieka giliai po vidurnakčio.

Kai kuriais atvejais koregavimo sutrikimas pasireiškia gyvenimo būdo pasikeitimu. Kartais asmuo nesąmoningai atsisako atsakomybės už šeimos narių gerovę ir sveikatą. Kai kuriais atvejais aukos mano, kad būtina pakeisti gyvenamąją vietą. Dažnai jie persikelia į naują gyvenamąją vietą, kur jie taip pat negali prisitaikyti prie gyvenimo sąlygų. Šios grupės atstovai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, palaipsniui nutraukia ryšius su šeima ir šalia aplinkos, kuriai būdingi žemesni socialiniai poreikiai ir poreikiai. Kartais, nesąmoningai pašalindami sau atsakomybę už savo šeimos narių gerovę ir sveikatą, jie yra šalia sektų. Kaip pati auka paaiškina šiais atvejais, "nauji draugai padeda pamiršti seną baimę".

Daugeliui žmonių su negalia adaptavimas atsiranda ignoruojant visuotinai priimtas elgesio normas. Šiuo atveju tai nėra tas, kad asmuo mano, kad netinkamas elgesys yra nepriimtinas, bet "būtinybė tai daro", bet tai sąmoningai apibrėžiama kaip "visiškai leistina". Tokiais atvejais tai yra atskirų individų moralinių kriterijų mažinimas.

[1], [2]

Prisitaikymo sutrikimas ir sielvarto reakcija

Prisitaikymo sutrikimai apima patologinę baimės reakciją.

Prieš aprašydama baimės patologinės reakcijos klinikinį vaizdą, patartina teigti, kad nesudėtinga sielvarto reakcija (organizmo emocinis ir elgesio atsakas į nepakeičiamą nuostolį) yra susijęs su nuostoliu.

Iš pradžių žodis "nuostoliai" (nuostoliai) buvo suprantamas kaip asmeninė patirtis, susijusi su mylimo žmogaus praradimu. Šiek tiek vėliau, skyrybų ir kitų rūšių plyšimas pradėjo vadinti praradimą su mylimuoju. Be to, praradimas reiškia idealų ir ankstesnio gyvenimo būdo praradimą, kūno dalies amputaciją ir svarbios kūno funkcijos praradimą dėl somatinės ligos. Žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, pastebima ypatinga nuostolių forma. Pavyzdžiui, lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis asmuo yra priverstas vadovauti pusiau negaliojančio gyvenimo, į kurį jis palaipsniui prisitaiko, tada tampa pripratęs prie jo. Atlikus būtiną chirurginę operaciją ir atstatydamas funkciją, ribotos trukmės laikotarpiu gali atsirasti sielvarto reakcija. 

Yra nuostolių ir kito tipo, kuris taip pat gali sukelti siaubą reakciją: socialinės padėties praradimas, narystė tam tikroje grupėje, darbas, būstas. Ypatingą vietą tarp nuostolių (daugiausia tarp vienišų žmonių) yra numylėtiniai augintiniai.

Nuostolis yra ne tik mylimojo praradimas. Svarbus nuostolis gali būti asmens idealų arba gyvenimo būdo praradimas.

Sielvarto reakcija tam tikru mastu yra natūrali reakcija į nuostolius. Pasak S.T. Wolff ir RC Simonsas, "sielvarto reakcijos" paskyrimas "yra asmenybės išlaisvinimas iš ryšių su asmeniu, kurio nebėra.

Sielvarto reakcijos intensyvumas yra ryškesnis staigiais nuostoliais. Tačiau grėsmės reakcijos sunkumo laipsnis priklauso nuo šeimos santykių su mirusiuoju. Kaip žinoma, 75 proc. Atvejų poros, kurios tam tikrą laiką neteko vaikų, nustoja veikti kaip viena šeima, o vėliau šeima dažnai suskaidoma. Tarp šių porų yra dažni depresijos, nusižudymo, alkoholizmo ir seksualinių problemų atvejai.

Kai žmogus nužudomas, kenčia ne tik tėvai. Išgyventieji broliai ir seserys ne tik jaučiasi kalti dėl likusių gyvų, bet ir suvokia tėvų kančias kaip patvirtinimą, kad mirę vaikai buvo mylimi labiau.

Išorinė sielvarto reakcija (gedulas) iš esmės lemia kultūrinę priklausomybę. Etnokultūrinės tradicijos (ritualai) prisideda prie skausmo reakcijos silpnėjimo arba uždrausti rodyti.

Sielvarto reakcijoje paprastai yra izoliuoti trys etapai. Pirmasis etapas yra protesto etapas. Jis pasižymi beviltiška individo bandoma atstatyti santykius su mirusiuoju. Tai išreiškiama pirmojoje tipo reakcijoje "Aš netikiu, kad taip nutiko". Kai kurie žmonės negali pritarti tam, kas nutiko, ir toliau elgtis taip, lyg nieko neįvyktų. Kartais protestas pasireiškia subjektyviu jausmų jausmu (jie nieko girdi, nieko nemato ir nemano). Kaip nurodo kai kurie autoriai, toks protesto etapo pradžioje esanti aplinkinė realybė blokuoja tam tikrą masinę apsaugą nuo nuostolių suvokimo. Kartais, suvokdami, kad žmogus mirė, artimi giminaičiai siekia jo grąžinti nerealu, pavyzdžiui, žmona, apimanti savo mirusio vyro kūną, kreipiasi į jį žodžiais: "Grįžk, nepalik man dabar". Protesto stadiją apibūdina šmeižimas ir šauksmas. Šiuo atveju gana dažnai pasitaiko priešiškumo ir pykčio, dažnai nukreiptos į gydytojus. Protesto etapas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių mėnesių. Tada jis palaipsniui pereina į dezorganizacijos fazę (žinių apie praradimą etapas). Šiame etape yra supratimo, kad ten nėra artimo mylimojo. Emocijos yra labai intensyvios ir skausmingos. Pagrindinė nuotaika yra gilus liūdesys su nuostolių patirtimi. Žmogus taip pat gali patirti pykčio ir kaltės, tačiau giliausias liūdesys išlieka dominuojantis. Svarbu tai pažymėti. Skirtingai nei depresija, individo sielvarto savigarbos reakcija nesumažėja.

Sielvarto reakcija lydima įvairių fizinių pojūčių, kurios gali išprovokuoti aplinką. Tai apima:

• apetito praradimas:
• pilvo tuštumos jausmas:
• sustingimo pojūtis gerklėje;
• oro trūkumo jausmas:
• silpnumo jausmas, energijos trūkumas ir fizinis išsekimas.

Jie taip pat gali būti išprovokuoti aplinkinių įvykių. Kartais šios atminties subjektyviai perduodamos taip sunkiai, kad individas stengiasi jų išvengti. 

Viena iš adaptacijos sutrikimo pasireiškimų yra bendravimo nenoras ir kontaktų su aplinkine mikroinsala aplinka mažinimas. Pacientai tampa introvertais, jie negali parodyti kitiems spontaniškumo ir būdingo šilumos.

Asmenys, sielvarto atsakymai dažnai rodo kaltės jausmą mirusio artimo asmens atžvilgiu. Tuo pačiu metu jie gali parodyti irzlumą ir priešiškumą. Asmenys, kurie reaguoja su savo giminaičių sielvartu, nori išgirsti žodžius "Aš padėsiu jį atgauti", o ne užuojautos žodžius.

Apskritai, šiame sielvarto reakcijos fazėje pacientas atkreipia dėmesį į dezorganizaciją, bejėgiškumą ir nerimą. Tie patys žmonės, vertinę šį laiką atgaline data, sako, kad viskas, ką jie padarė, "buvo padaryta automatiškai, be jausmų, ir tai reikėjo daug pastangų".

Šiame etape asmuo palaipsniui pradeda atpažinti nuostolius. Jis dažnai prisimena mirusį, apie jo paskutines dienas ir minutes. Daugelis bando išvengti šių prisiminimų, nes jie labai skausmingi: žmogus supranta, kad šis ryšys yra ne daugiau.

Daugelis žmonių svajoja matyti mirusį sapne. Kai kurie gana dažnai mato mirusį svajonę gyvu. Jiems atsibunda (grįžti į realų gyvenimą) dažnai yra labai skausminga. Kartais per dieną atsiras individų klausos haliucinacijos, "kažkas vaikščiojo pasistiebus žemyn salėje ir uždaryti langą", "šaukia mirusiojo vardu." Šios haliucinacijos dažnai sukelia ryškią baimę ir priverčia kreiptis į specialistus dėl pagalbos dėl baimės, kad būsite nesąmonė. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie mokslininkai manė, kad atsiranda asmenų, kurių reguliavimas sutrikimas baimės going crazy netaikomas prisitaikymo sutrikimų ir reiškia plėtrą sunkių ligų.

Po dezorganizacijos etapo seka reorganizavimo etapas, tęsiantis nuo kelių savaičių iki kelių metų. Šiame etape žmogus vėl paverčia savo veidą realybe. Žmogus pradeda pašalinti iš iškilių objektų mirusio asmens daiktus. Šiuo metu nemalonūs prisiminimai, susiję su mylimo žmogaus mirtimi, pamažu tampa blyški, o atmintyje atsiranda malonių prisiminimų, susijusių su mirusiuoju.

Trečiame etape individas dažnai pradeda domėtis nauja veiklos sritimi ir tuo pačiu atkuria senus ryšius. Kartais žmogus gali jausti kalti dėl to, kad jis gyvas ir mėgaujasi gyvenimu, kai mirusysis nėra. Šis sindromas jo laikais buvo apibūdinamas kaip maitintojo netekimo sindromas. Reikėtų pažymėti, kad kylantis kaltės jausmas kartais išreiškia gana stipriai, o kartais gali būti suplanuotas naujam asmeniui, kuris pasirodė žmogaus gyvenime.

Nepaisant to, kad daug keičiasi, dauguma žmonių, turinčių koregavimo sutrikimą, turi keletą bendrų požiūrį į mirusiuosius:

• mirusiojo prisiminimai;
• vidinė fantāzijų priežiūra apie susivienijimą su mirusiu (tokios galimybės idėją ateityje palaiko dauguma religijų);
• bendravimas su mirusiaisiais yra palaikoma per identifikavimo procesą (su laiko žmonės pamažu pradeda tapatintis su mirusiojo nuo įpročių ir vertybių veikla, pavyzdžiui, žmona pradeda tęsti vyru verslą taip pat, kartais visiškai nesuvokdami).

Galiausiai reikėtų pasakyti, kad asmuo, kuris patyrė nuostolį (testas), tampa vis tobulesnis ir protingesnis. Jei žmogus pakankamai patyrė sielvarto reakciją be nuostolių, jis turi naujas vertybes ir įpročius, leidžiančius jam tapti labiau nepriklausomas ir geriau susidoroti su gyvenimo bėdomis.

[3], [4], [5],

Slaugos patologinė reakcija

Sunkiausias patologinės sielvartinės reakcijos pasireiškimas yra sielvarto reakcijos nebuvimas: žmonės, praradę artimą, neturi jokių skausmo, liūdesio ar prisiminimų mirusiuoju. Jie nerodo jokių somatinių adaptacijos sutrikimų. Kartais po belaisvių praradimo asmuo išreiškia susirūpinimą ir baimę dėl jo sveikatos dėl realios lėtinės ligos.

Dažnai, prisitaikant prie patologinio sutrikimo, žmogus pradeda suvokti savo nuostolius tik po 40 dienų arba po mylimo žmogaus mirties metinių. Kartais po to, kai kyla dar vienas reikšmingas nuostolis, labai rimtai imamasi mylimo žmogaus praradimo. Buvo apibūdinta atvejis, kai žmogus mirė žmona, po kurios mirtį pradėjo gundyti savo mamą, kuri mirė prieš 30 metų.

Kartais žmogus pradeda skaudėti savo artimuosius, kurie mirė tuo pačiu metu, kai asmuo pasiekė šį momentą.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti progresyvi socialinė izoliacija, kai asmuo praktiškai nebeatsako per aplinkinę mikrosklandinę aplinką. Socialine izoliacija gali lydėti nuolatinis hiperaktyvumas.

Išgyvenusio gilaus liūdesio ir kaltės pamažu gali tapti kliniškai išreikšta depresija su savimvietos jausmu. Dažnai tuo pačiu metu yra ir priešiškų jausmų mirusiojo atžvilgiu, kurie yra nepriimtini tiek asmeniui, tiek jo aplinkai. Kartais asmenys su išreikštu priešiškumu vėliau susidaro paranojinės reakcijos. Ypač dėl gydytojų, kurie gydė mirusiuosius.

Tarp tų, kuriems pasireiškia adaptacijos sutrikimas, mirtingumas ir sergamumas antrojo pusmečio praradimu per pirmuosius gedulo metus yra didesnis, palyginti su bendruoju gyventojų skaičiumi.

Kai kuriais atvejais žmonės su pataisos sutrikimu ir toliau sąmoningai bendrauja su mirusiuoju, o jų fantazijos tiki, kad viskas, ką jie daro, tai daro tą patį, kaip ir su mirusiuoju. Tuo pačiu metu jie supranta, kad artimas žmogus nebėra gyvas.

Šiuo metu nėra vienos adaptacijos sutrikimų, susijusių su ekstremaliosiomis situacijomis, klasifikacija. Skirtingose klasifikacijose srauto tipo (ūminio ir lėtinio) sąvokos yra skirtingos ir skirtingai nustatomos sindromo trukmė.

Pagal TLK-10, į prisitaikymo sutrikimų "eksponatų simptomų, būdingų mišrios ir besikeičiančios nuotraukos ir apima pradinį būklę priblokštas su tam tikra sąmonės srityje susiaurėjimas ir sumažėjo dėmesį, negalėjimas tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius, ir dezorientacija." Ši sąlyga gali lydėti tolesnio nukrypimo nuo supančios realybės (iki dissciative stupor), arba susijaudinimo ir hiperaktyvumo (skrydžio reakcija arba fuga). Dažnai yra vegetacinių panikos sutrikimų požymių, galimas epizodo dalinis arba visiškas disciantivus amnezija.

Kai yra galimybė pašalinti stresinę situaciją, ūmaus prisitaikymo sutrikimo trukmė neviršija kelių valandų. Tais atvejais, kai stresas trunka arba dėl savo pobūdžio negali pasilikti, po 24-48 valandų simptomai pradeda dingstis ir per tris dienas sumažėja iki minimumo. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į koregavimo sutrikimo diagnostinius kriterijus, asmeniui, kuris patyrė trauminį įvykį, atsakas apima intensyvią baimę, bejėgiškumą ar siaubą.

Avarijos įvykio (stresoriaus) arba po jo metu žmogui turi būti trys ar daugiau šių prisitaikymo sutrikimų:

• subjektyvus tirpimo jausmas, atsiribojimas ar emocinio rezonanso trūkumas;
• Supratimą apie supančią tikrovę ("kurčiųjų" ar "šmaikštus");
• deralizacija;
• depersonalizavimas;
• dissiviacinė amnezija (negalėjimas atsiminti svarbių traumos aspektų).

Asmenybė nuolat išgyvena trauminį įvykį bent vienu iš variantų:

• pasikartojančios idėjos, mintis, svajonės, iliuzijos, bangos epizodai; o patirties atgaivinimo jausmas;
• Baimė, kai veikiami primenantys trauminio įvykio akimirkai.

Stebėkite, kaip išvengtumėte stimulų, kurie sukelia trauminio įvykio prisiminimus: mintis, jausmus, pokalbį, veiklą, įvykio vietą, žmones, kurie dalyvavo. Yra sunkių simptomų, kurie sukelia nerimą ir paūmėjimą: miego sutrikimai, dirglumas, sudėtingumo susikaupimas, supervizija, pernelyg didelė pykčio reakcija, varginantis nerimas.

Dabartinis reguliavimo sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą nelaimę arba nesugebėjimą atlikti įvairias funkcijas.

Koregavimo sutrikimas trunka ne mažiau kaip dvi dienas, bet ne ilgiau kaip keturias savaites.

Kaip matyti iš pirmiau minėtų duomenų, pati OBM-GU-TI klasifikacija yra išsamesnė. Tačiau jis labai skiriasi nuo ICD-10. Pirma, ūminis prisitaikymo streso sutrikimas apima dalį simptomų, kurie yra nurodyti ICD-10 diagnostikos kriterijams, taikomiems SDP. Antra, ūminio streso atsaką trukmė, atsižvelgiant į TLK-10 ", yra sumažinama iki minimumo tris dienas, net tais atvejais, kai stresas tęsiasi ar pagal savo pobūdį negali sustoti." Remiantis ICD-10, "jei simptomai išlieka, tada kyla klausimas, kaip pakeisti diagnozę." Trečia, pagal MBP-SU-ti, jei simptomai būdingi ūminio streso sutrikimas trunka ilgiau nei 30 dienų, iš "ūmi streso sutrikimas prisitaikymo" diagnozė turi būti pakeista iš "AKP" diagnozę. Todėl, anot OBM-GU-TI, AKP diagnozė gali būti eksponuojama tik per pirmąsias 30 dienų po trauminio įvykio.

"Pereinamojo laikotarpio" diagnozė nėra klasifikuojama. Nepaisant to, mes tai išskyrėme dėl šių priežasčių:

• pereinamuoju laikotarpiu pasireiškia klinikinis psichopatologinių sutrikimų požymis;
• paprastai pereinamuoju laikotarpiu aukoms gali būti teikiama labai psichologinė ir psichologinė pagalba;
• teikiamos psichos-psichiatrijos priežiūros apimtis ir kokybė bei pereinamuoju laikotarpiu vykdomos socialinės veiklos rezultatai daugiausia lemia visų reabilitacijos priemonių, nukreiptų į aukų resocializaciją, efektyvumą.