Afrikos trypanosomiozė (miegančioji liga): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Afrikinė miegligė (tripanosomiazė) - įpareigoti užkrečiamųjų invazija, kuri pasireiškia karščiavimu, odos išbėrimas, patinę limfmazgiai, vietinė edema ir pakitimų centrinėje nervų sistemoje išvaizda, todėl mieguistumas, išsekimo ir mirties.

Trypanosomozė yra vektoriniu tropinių ligų, kurias sukelia Trypanosoma genties protozos, grupė. Trypanosomos patiria sudėtingą vystymosi ciklą, pakeičiant šeimininkus, kurių metu jie yra morfologiškai skirtingose stadijose. Trypanosomos dauginamos išilgai suskaidžius, tiekiamos ištirpusios medžiagos.

Afrikos trypanosomozė (miegančioji liga) yra savanos zonoje. Jo noso diapazonas ribojamas cetse skristi pasiskirstymo zonos. Miegančioji liga yra endeminė 36 atogrąžų Afrikos šalyse. Kasmet registruojama iki 40 tūkst. Naujų bylų. Turbūt tikras atvejų skaičius yra daug didesnis ir gali būti iki 300 tūkstančių. Apie 50 mln. Žmonių gyvena užsikrėtimo pavojaus sąlygomis.

Yra žinomos dvi Afrikos trypanosomozės formos: Gambijos, Vakarų Afrikos ir Rodesijos bei Rytų Afrikos. Pirmasis vadinamas Tr. Gambiense, antrasis - tr. Rhoresiense.

Abi afrikinės trypanosomozės sukėlėjai priklauso Salivaria sekcijai, t. Y. Perduodamos per seilius. Gambijos Afrikos tripanosomozės forma yra obligacinė užkrečiama liga, iš tikrųjų antroponozė, nors jos patogenei perduodant taip pat dalyvauja ir žemės ūkio gyvūnai.

Pirmą kartą Afrikos trypanosomozės simptomus 1734 m. Apibūdino anglų gydytojas Atkinsas iš Gvinėjos įlankos (Vakarų Afrikos) gyventojų. 1902 m. Forde ir Duttonas rasta žmogaus T. Gabiense kraujyje. Bruce ir Nabarro nustatė, kad skrandis Glossina palpalis (csetė) yra patogeno nešėjas.

[1], [2],

Gyvulininkystės sektoriaus vystymosi ciklas

Afrikinio trypanosomozės infekcijos metodas leidžia priskirti patogenus Salivaria kategorijai, o liga - seilių (seilių) trypanosomiozės. Po įsiskverbimo į triapanozomą odą po poodinių audinių išlieka kelios dienos, o po to patenka į kraujotaką, limfos ir nugaros smegenų skysčius, kuriuose jie dalijami paprastu dvinariu dalijimu. Kartais jis aptinkamas smegenų smegenų tinklelyje. Šiuo atveju skiriasi tripanosomų forma: plona ir ilga, trumpa ir plati, taip pat tarpinės tripartomagitinės formos. Karotinės ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Kas sukelia afrikinį trypanosomozę (miegančią ligą)?

Afrikos trypanosomozės (miegančiojo ligos) priežastis yra Trypanosoma gambiense. Iš stuburinių šeimininkų kraujo išsivysto polimorfiniai trypanosomos stadijos - trisemostigoty ir epimastigoty. Tarp jų yra plonų tripomazgotojo formų 14-39 ilgio (vidutiniškai 27), gerai išreikštos nelygios membranos ir ilgos laisvos žaizdos dalies. Jų užpakalinis galas yra pažymėtas, kinetoplastas yra maždaug 4 μm nuo užpakalinio kūno dalies. Taip pat yra trumpa trumposmisgotojo formos - 11-27 mikronų ilgio (vidutiniškai 18 mikronų) su apvaliu užpakaliniu galu ir labai trumpa laisva žiulėlio dalimi. Tarp jų taip pat yra įvairių pereinamojo laikotarpio formų. Tapydamas pagal Romanovska-Giemsa, šerdis, žarna ir kinetoplastas yra rožinės spalvos, o protoplazma - mėlyna. Morfologiniai skirtumai tarp skirtingų trypanosomozės patogenų yra nereikšmingi.

Afrikos trypanosomozės (miegančiojo ligos) biologija

Pagrindinis savininkas yra vyras, papildomos kiaulės. Vežėjas yra kraujui būdingos "Glossina" genties, daugiausia G. Palpalis muses. Ypatinga csetos musių ypatybė - tai stipriai chitinizuotas protrūkis, galintis pažeisti net tokius gyvūnus kaip raganos ir dramblys. Atsižvelgiant į tai, nė vienas drabužis nebus apsaugotas nuo cietos skraidymo. Antrasis skrandžio ypatumas yra puikus žarnų sienelių išsiplėtimas, leidžiantis sugerti kraują, kuris per dešimtys kartų viršija alkanaus skristi svorį. Šios savybės užtikrina patogenų perdavimo patikimumą nuo donoro iki recipiento. Tsetės mesti ataka dienos metu, daugiausia atviro pobūdžio, kai kurios antropofilinės rūšys gali skristi į kaimus. Kraujas yra girtas tiek vyrų, tiek moterų. Invazinis etapas vežėjui yra tripomastigot formos. Transporterio kūne trypanosomos patenka į įvesto stuburo ar žmogaus kraują. Maždaug 90% trytenonozių, absorbuotų cetse liga, miršta. Likusieji atsinaujina vidurio ir užpakalinės žarnos kanaluose.

Pirmosiomis dienomis po infekcijos per inkstus kraujyje, apsuptoje peritrofine membrana, aptinkamos įvairios trypanosomos formos; jie mažai skiriasi nuo tų, kurie yra žmogaus kraujyje, tačiau yra šiek tiek trumpesni ir turi silpnai išreikštą banguotą membraną. Tada trypanosomos išeina į vabzdžių žarnos lumeną.

Išgėrus Cece musių muses po šėrimo tripinosomų 3-4 dienos pakeitimas ir paversti epimastigotnye formų tampa siaura ir ištempta ir greitai padalinti. 10-tą dieną dėl didelio skaičiaus siauras tripinosomų prasiskverbti už peritrophic membranos galo skrandžio, migruoja link stemplės, kur dar kartą perduoti per peritrophic membranos į skrandžio spindžio ir į straublelio, ir iš ten, prie 20-dieną - seilių liaukų musių . Trypanosomos gali prasiskverbti per seilių liaukas per hemokoilą. Seilių liaukos tripinosomų pasitikrinti morfologinių pokyčių serija, yra skirstomi į kelis kartus ir virsti invaziniu žmonėms ir stuburinių gyvūnų etape - tripomastigotu. Tripanosomų plėtra vežime vidutiniškai trunka 15-35 dienas, priklausomai nuo terpės temperatūros. Efektyvi muselinė infekcija vyksta 24-37 ° C temperatūroje. Po infekcijos cetse skraidymas gali perduoti trypanosomas visą gyvenimą.

Afrikos trypanosomiozės (miegančiojo ligos) simptomai

Afrikos trypanosomiozė (miegančioji liga) suskirstyta į dvi stadijas: hemolimfinę ir meningoencefalitinę, arba galinę (miegančioji ligos siaurąja prasme).

Hemolimfinė fazė atsiranda po 1-3 savaičių po invazijos ir yra susijusi su trypanosomų išsiskyrimu organizme (per limfinę ir kraujotaką) iš jų pirminio įvedimo vietos.

Afrikos trypanosomiozė (miegančioji liga) būdinga ilgesniu kursu. Po 1-3 savaičių (arba po kelių mėnesių) po užkrėtimo dėl Cece musių įkandimo kartais išsivysto pirminis pažeidimui (pagrindinis įtakos) sudaro skausminga, elastinga, raudona, furunkulopodobny pluoštas skersmuo 1-2 cm. Jame yra daug limfos trypanosomos. Toks mazgelis vadinamas trypanosominiu šankreliu. Per 2-3 savaites spontaniškai praeina pirminis vietinis pažeidimas, jo vietoje lieka pigmentinis randas. Trypanosominis šancras vyksta daugiausia ne vietinių Afrikos gyventojų.

Kartu su pirminės išvaizdos įtakos liemens odos, todėl gali pasitaikyti galūnių vadinamąjį tripanidy, turintys rausvos ar violetinės dėmės įvairių formų su 5-7 cm skersmens formą. Dėl tamsios odos afrikiečių fone tripanidy daug silpnesnis nei europiečių. Ant veido, rankų, kojų ir ant žemės eriteminis bėrimas pastebimas patinimas, jautrumas, odos pažymėta jo suspaudimo.

Šankreko vystymosi metu, praėjus kelioms dienoms po jo išnykimo, kraujyje pasirodo parazitai, o temperatūra pakyla iki 38,5 ° C (retai iki 41 ° C). Karščiavimo laikotarpiai, kintantys apyreksijos laikotarpiai, gali trukti kelias savaites.

Po kelių dienų po to, kai maro pradžios pacientams, Gambijos niame padidėjo periferinių ir žarnų pasaito limfmazgių, pageidautina zadnesheynye, kurie gali pasiekti vertes sudedamąsias kiaušinių. Iš pradžių mazgai turi minkštą konsistenciją, vėliau jie tampa tankūs.

Hemolimfinė stadija

Afrikos trypanosomozės (miegančiojo ligos) simptomai hemolimfinėje stadijoje: silpnumas, svorio mažėjimas, tachikardija, sąnarių skausmas, hepatosplenomegalija. Trečdalis pacientų susiduria su dilgėlinės bėrimu ant akių vokų ir plečiasi jų patinimas. Edema paprastai yra išreikšta taip stipriai, kad edematous audinys kartais kabo virš skruosto. Sumažėja atitinkamos pusės parotidinės seilių liauka. Vėlesniuose etapuose sukurti vieno ar abiejų keratitas, iridociklitas, kraujavimas akies rainelės ir charakteristika difuzine kraujagyslių pažeidimo ragenos padrumstėjimas su visais jos sluoksnius. Sunkiais atvejais pasireiškia stiprus ragenos randas. Augantis silpnumas ir apatija, kurie yra ankstyvieji centrinės nervų sistemos pralaimėjimo požymiai.

Apibūdintų klinikinių simptomų sunkumas ir pirmojo ligos laikotarpio trukmė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis, kartais net kelerius metus.

Meningoencefalito stadija

Po kelių mėnesių ar metų, dauguma pacientų liga žmogaus afrikinė miegligė (tripanosomiazė) juda į antrąjį etapą, kuris yra būdingas pakitimų centrinėje nervų sistemoje. Tripinosomų įveikti kraujo-smegenų barjerą, ir įvesti į centrinę nervų sistemą, koncentravimo priekinės skilčių smegenų pusrutulių smegenų, iš tilte ir pailgųjų, kuri kartu su joje smegenų skilvelių plėtimosi, smegenų audinių edema, sustorėjimas gyri ir klinikinių simptomų Meningoencephalitis ir leptomeningita vystymosi. Stebimi periferinių kraujagyslių infiltracija aplink kraujagysles, patinimas ir degeneracija jų sienų.

Labiausiai būdingi Afrikos trypanosomozės (miegančiojo ligos) simptomai antroje ligos stadijoje: mieguistumo padidėjimas, kuris vyksta daugiausia per dieną, o naktinis miegas dažnai trumpa ir neramūs. Mieguistumas yra toks ryškus, kad pacientas gali miegoti net valgydamas. Palaipsniui auga ir progresuoja neuropsichiatriniai sutrikimai. Vaikštant, pacientas traukia savo kojas, jo išraiškos pasibaisėtinas, jo apatinė lanka pakyla, seilė lašinama iš burnos. Pacientas praranda visą susidomėjimą aplinka, lėtai, nenoriai atsako į klausimus, skundžiasi galvos skausmu. Psichinės būklės pažeidimas lydimas manijos ar depresijos būsenos atsiradimo. Yra liežuvio, rankų, kojų, fibrilinio veido raumenų, pirštų, neaiškios kalbos, ataksiškos eigos ragenos drebulys. Slėgis delne sukelia ūmio skausmo atsiradimą netrukus po jo nutraukimo (Kerandelio simptomas). Vėliau atsiranda traukuliai, po kurio vyksta paralyžius.

Rodezijos formos Afrikos trypanosomiozė

Rodezijos forma daugeliu atžvilgių yra panaši į Gambijos formą Afrikos trypanosomozės, tačiau tai yra zoonozė.

Priežastys ir biologija

Sukėlėjas yra T. Rhodesiense, morfologija yra artimas T. Gambiense. Pagrindiniai T. Rhodesiense meistrai yra įvairios antilopės rūšys, taip pat galvijai, ožkos, avys ir rečiau - žmogus.

Pagrindiniai Rodesijos formos vektoriai yra "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides ir tt) cetse muses. Jie gyvena savanų ir Savanna miškų, daugiau šviesos reikia, ir mažesnis drėgmės nei rūšių «palpalis», zoofilnymi labiau nori atakuoti didelių ir mažų kanopinių warthogs nei vyrai.

Epidemiologija

Gamtos Tryponasoma rhodesiense rezervuarai yra įvairios antilopių ir kitų kanopinių gyvūnų rūšys. Kai kuriais atvejais papildomas rezervuaras gali būti galvijai.

Miego ligos zoonozinė forma paplitusiose savanose yra įprasta, priešingai nei antropopolinei, gravitacijai į upių slėnius. Natūraliomis savanos sąlygomis T. Rhodesiense cirkuliuoja kartu: antilopė - cetse-antilopė, be žmonių dalyvavimo. Žmonės tampa užkrečiami epizodiškai, lankydami enzootinius židinius. Žmogaus užsikrėtimo laukiniais retenybė taip pat skatina ryški vežėjo zoofilija, dėl kurios šių rūšių cetse muses vargiai atakuoja žmones. Tokiomis sąlygomis sugaunamos tam tikrų profesijų atstovai - medžiotojai, žvejai, keliautojai, kariuomenės. Vyrai serga labiau nei moterys ir vaikai.

Su žemės ūkio vystymusi teritorijoje ir nuolatinių gyventojų atsiradimu, miegančioji liga tampa endemija ir asmuo yra įtrauktas į ciklą. Tokiu atveju T. Rhodesiense cirkuliacija gali būti atliekama jau tokioje grandinėje: antilopės-cietos "fly-man-csetine fly-man".

Buvo parodyta, kad daugeliu atvejų miegančioji liga gali būti perduodama naudojant csetą mechaniškai, neperduodant daugiamečiam vystymosi ciklo nešiklyje. Tokie atvejai yra galimi nutraukto kraujo įpylimo metu, kai vežėjas pradeda gerti sergančio gyvūno ar žmogaus kraują, paskui skrenda ir įkando sveiką žmogų ar gyvūną.

[3], [4], [5], [6], [7],

Simptomai

Rhodesian tipo miegančiojo ligos simptomai būdingi labiau ūmiam ir sunkiam progresui. Inkubacinis laikotarpis yra trumpesnis nei Gambijos forma ir yra 1-2 savaites.

Įkandimo vietoje yra pagrindinis poveikis - "trypanosomalinė chancra" - furuncle forma, kuri išnyksta per kelias dienas, kartais paliekant nedidelį randą. Trypanosomų šankreko nepastebėta visiems pacientams, dažniau europiečiams nei afrikiečiams. Šankreko vystymosi metu, ar kelias dienas po jo atsiradimo parazitas atsiranda kraujyje, ir tai yra susiję su karščiavimo laikotarpio pradžia. Karščiavimas yra nereguliarus, kartu su aukštu temperatūros pakilimu, galvos skausmu. Pacientų mirtis, kai nėra gydymo, dažnai būna 9-12 mėnesių. Invazijos hemolimfinė fazė yra blogai išreikšta. Visuose pacientuose trypanosomos yra kraujyje, daugumoje pacientų - smegenų skystyje.

Diagnostika

Diagnozė atliekama taip pat, kaip Gambijos formoje.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Gydymas

Gydymą vykdo suramin ir melarsoprolas.

Prevencijos ir kontrolės priemonės yra tokios pat kaip ir Gambijos formoje.

Afrikos trypanosomozės (miegančiojo ligos) diagnozė

Klinikiniai simptomai Afrikos niame (tripanosomiazė), - tai nustatant preliminarią diagnozę "miega ligos" bazę, tačiau nepaneigiamas įrodymas, miego liga diagnozė yra T. Gambiense parazitologinius aptikimo atliekant laboratorinius tyrimus.

Tripanosomų aptikimui atliekami kraujo, cerebrospinalinio skysčio tyrimai, atliekami chankroskancra ir padidėję limfmazgiai (prieš jų fibrozinius pokyčius). Iš gauto pagrindo paruoškite vietinius preparatus ir preparatus, spalvotus Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Afrikos trypanosomozės (miegančiojo ligos) gydymas

Gydymas Afrikos niame (tripanosomiazė) pirmoje stadijoje Gambijos formų niame yra pentamidinas (pentamidinas izotionato) naudojimas - Aromatiniai diamidino. Šis vaistas įvedamas į raumenis 4 mg / kg kūno svorio per parą per parą arba kas antrą dieną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Dažnai naudojamas kombinuotas gydymas Afrikos niame (tripanosomiazė), pentamidinas (4 mg / kg 2 dienas raumenis) arba suraminas (2-3 dienos dozės didinti 5-10-20 mg / kg), po paskyrimo melarzoprolis (1.2-3, 6 mg / kg per parą) - 3 trijų dienų ciklus su pertraukomis per savaitę.

Yra informacijos apie T. gambiense štamų Ugandoje atsparumą melarprofiliui .

Eflornitinas veiksmingas visų Gambijos trypanosomozės stadijų gydymui. Vaistas švirkščiamas / lašinamas lėtai, kas 6 valandas 14 dienų. Viena dozė suaugusiems žmonėms yra 100 mg / kg. Efloritino gydymui - anemijos, leukopenijos, trombocitopenijos, konvulsijos, veido edema, anoreksija.

Gambijos formos trypanosomiozė daugiausia yra antroponozė. Pagrindinis užkrėtimo šaltinis yra asmuo, papildomas - kiaulė. Šios muselės rūšys yra šešėliai mylintys, aktyvūs dienos metu. Jie gyvena augmenijos užtvankose palei upių ir upelių krantus daugelyje Vakarų ir Centrinės Afrikos sričių. Tsetės skruzdeliai yra gyvybingi, moterys vienintelę lervą sudaro tiesiai į dirvos paviršių, į įtrūkimus, po medžių šaknimis. Lerva tuoj pat patenka į dirvą ir per 5 valandas tampa pupu. Suaugusio pasirodymas prasideda 3-4 savaites po numetimo. Suaugusi moteris gyvena 3-6 mėnesius; už visą savo gyvenimą ji numato 6-12 lervų.

Tam tikros cetse mušamos rūšies epideminę reikšmę daugiausia lemia jų sąlytis su asmeniu. Labiausiai antropofilinių rūšių yra G. Palpalis. Jis dažnai koncentruojasi šalia kaimų ir skrenda į juos, puola žmones už patalpų ribų. Tačiau dažniausiai šios ir kitos rūšies cetse muses užpuolė gamtiniuose kraštovaizdžiuose, todėl medžiotojai, žvejai, kelių statytojai, medienos ruošėjai ir kt. Labiausiai rizikuoja užsikrėsti šiais patogenais.

Tik vienas įkandimas užkrėstų susiranda sergančių žmonių tripanosomiazė, nes minimali invaziruyushaya dozė yra 300-400 tripanosomos parazitai ir skristi su seilėmis į vieną įkandimo daro juos išsiskirti apie 400 tūkst. Pacientas tampa infekcijos šaltiniu maždaug 10 dienų po užsikrėtimo ir išlieka per visą ligos laikotarpį, net esant remisijai ir klinikinių apraiškų nebuvimui.

Teoriškai įmanoma, mechaninė dreifas tripinosomų žmogaus kraujyje nariuotakojų pakartoti su papildomu kraujasiurbių žmogaus paciento, kaip straubliukas skrenda, arklys bėga, uodai, blakės ir kiti nariuotakojų patogenai išlieka gyvybingi keletą valandų. Infekcija taip pat gali įvykti kraujo perpylimui arba sterilizuojant švirkštus injekcijų metu. Gambijos formos trypanosomiozė pasireiškia Vakarų ir Centrinės Afrikos kampelių forma nuo 150 s. W ir 180 s

Praėjusio amžiaus viduryje Kongo valstijoje mirė nuo trypanosomozės - apie 24 proc., O Gabone - 27,7 proc., Todėl tropanosomozė tropinės Afrikos šalyse kelia rimtų ekonominių ir socialinių problemų.

Sergamumas yra sezoninis. Smailė pasiekiama sausame metų sezone, kai cetse muses koncentruojasi aplink likusius neišdžiūvusius rezervuarus, kuriuos gyventojai intensyviai naudoja namų reikmėms.

Kaip miego sutrikimas ar afrikinis tripanosomozas?

Miego ligų židinių pagerinimui skirtų priemonių kompleksas apima Afrikos trypanosomozės (miegančiojo ligos) identifikavimą ir gydymą, visuomenės ir individualią gyventojų profilaktiką, vektorinę kontrolę. Serologinė ekspertizė yra ypač svarbi, ypač rizikos žmonėms (medžiotojams, medienos ruošininkams, kelių statytojams ir kt.). Egzaminas turėtų būti atliekamas ne mažiau kaip 2 kartus per metus (prieš sezoną ir po sezono didžiausio infekcijos pavojaus).