Agonija

Agonija yra paskutinis gyvenimo etapas prieš negrįžtamą mirtį (praktiškai perėjimas iš klinikinės mirties į biologinę mirtį staiga nutrūkus kvėpavimui ir širdies veiklai arba natūralios mirties nuo senatvės stadija), kuriam būdingas padidėjęs kompensacinių mechanizmų, skirtų kovoti su organizmo gyvybinių jėgų nykimu, aktyvumas. Nepainiokite su terminaline būsena, kai gaivinimas gali būti sėkmingas, jei jis neveiksmingas, atsiranda ir agonija.

Pathogenesis

Agonija aiškinama kitu pavadinimu – mirties atveju, kai vyrauja hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimai, sukeliantys hipoksijos ir hipovolemijos vystymąsi, kurie lemia klinikinį vaizdą. Agonijos trukmė priklauso nuo pagrindinės patologijos, sukėlusios šį procesą. Su gyvenimu nesuderinamos traumos, ypač esant pirminiam smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų pažeidimui arba kai kurioms ūminėms ligoms (išplitusiam širdies priepuoliui, insultui ir kt.), trunka labai trumpai, vos kelias sekundes, kai klinikai nespėja išsivystyti. Kitais atvejais agoninis periodas gali trukti iki kelių dienų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai agonijos

Agonija turi polimorfinių požymių, tačiau daugiausia susideda iš gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų slopinimo simptomų dėl sunkios hipoksijos. Tai apima: skausmo jautrumo išnykimą, sąmonės netekimą, midriazę, vyzdžių, ragenos, sausgyslių ir odos refleksų susilpnėjimą. Svarbiausias agoninio sindromo požymis yra kvėpavimo aritmijos atsiradimas: Cheyne-Stokes tipo – protarpinis, dažnas, paviršutiniškas arba, atvirkščiai, Kussmaul tipo – retas, labai gilus ir triukšmingas, su ilgu apnėjos periodu. Kvėpavime dalyvauja pagalbiniai kaklo, pečių juostos, liemens raumenys. Kiekvieno įkvėpimo metu galva atmetama atgal, burna plačiai atverta, pacientas tarsi ryja orą, tačiau kvėpavimo efektyvumas siekia iki 15% normos dėl terminalinės plaučių edemos (sunaikina alveolių paviršinio aktyvumo medžiaga, jos subliūkšta, netenka kvėpavimo, plaučių kapiliarai ištuštėja, netenka kraujotakos, atsiveria alveolokapiliariniai šuntai). Iškvėpimo raumenys ir diafragma netenka kvėpavimo arba jų susitraukimas vyksta kartu su įkvėpimo raumenų susitraukimu.

Širdies veiklos slopinimas yra „paskutinis gyvenimo akordas“. Po tam tikros galutinės pauzės šiek tiek padidėja širdies susitraukimų efektyvumas, atsiranda tachikardija, šiek tiek pakyla arterinis slėgis, trumpam laikui, tiesiogine prasme atsisveikinant, sąmonė gali būti net atkurta, tačiau tai blogas prognostinis ženklas, rodantis, kad gaivinimas bus neveiksmingas.

Trečiasis pagrindinis požymis – smegenų žievės (neokortekso) funkcijų išsijungimas ir kartu požievio bei kamieninių struktūrų sužadinimas, t. y. kitų sistemų funkcijų reguliavimas pereina į primityvų, nekoordinuotą, vegetatyvinį tipą, kuris lemia kvėpavimo ir širdies veiklos būseną agonijos laikotarpiu.

Papildomos apraiškos priklauso nuo agonijos priežasties. Mirštant nuo trauminio šoko ir kraujo netekimo: oda ir gleivinės tampa vaškinės, blyškios, nosis tampa smaili, ragena praranda skaidrumą, vyzdžiai smarkiai išsiplečia, esant hipotenzijai, yra ryški tachikardija, lėtai blėstanti širdies veikla.

Mechaninės asfiksijos metu iš pradžių smarkiai pakyla arterinis slėgis, kartu pasireiškiant bradikardijai ir ekstrasistolijai, viršutinės kūno dalies oda tampa smarkiai cianotiška, atsiranda traukuliai, nevalingi judesiai, liežuvio prolapsas, šlaplės ir tiesiosios žarnos sfinkterių paralyžius.

Mirštant nuo širdies nepakankamumo: kraujospūdis palaipsniui mažėja, o tachikardija didėja susilpnėjus pulsui, pasireiškia sunki viso kūno cianozė, veidas patinsta, galimi traukuliai.

Ekstremaliomis situacijomis agonija yra indikacija nutraukti gaivinimą; natūralios mirties atveju gaivinimas iš viso nerekomenduojamas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]