Raudonos akys: dažniausios priežastys ir ką daryti

Akies paraudimas yra išorinis paviršinių akies kraujagyslių išsiplėtimo požymis. Vien šis simptomas nerodo konkrečios ligos, nes paraudimas gali atsirasti dėl infekcijos, alergijos, uždegimo, dirginimo, traumos, padidėjusio akispūdžio ir kai kurių sisteminių ligų. Profesionaluose pabrėžiama, kad dažniausiai pažeidžiama junginė, tačiau paraudimas taip pat gali būti susijęs su ragenos, gyslainės latakų, episkleros ar odenos pažeidimu. [1]

Kliniškai svarbus ne pats paraudimas, o jo derinys su kitais simptomais. Jei akis tiesiog paraudusi, bet neskauda, nėra sumažėjusio regėjimo, fotofobijos, traumos ar kontaktinių lęšių nešiojimo, rimtos patologijos tikimybė mažesnė. Tačiau jei paraudimą lydi skausmas, neryškus matymas, fotofobija, svetimkūnio pojūtis, vyzdžio pokyčiai, drumsta ragena arba gausus išskyrų kiekis, situacija iš esmės pasikeičia ir reikalauja skubesnio įvertinimo. [2]

Dažniausia klaida – automatiškai manyti, kad bet koks paraudęs akis yra „konjunktyvitas“. Praktiškai konjunktyvitas iš tiesų yra dažniausia ūminio paraudimo priežastis, tačiau keratitas, uveitas, skleritas, svetimkūnio sužalojimas, cheminis nudegimas, endoftalmitas ir ūminė uždaro kampo glaukoma gali būti paslėpti po panašia kauke. Todėl gydytojo ir paciento užduotis yra ne spėlioti ligą pagal akių spalvą, o laiku atpažinti pavojingus požymius. [3]

Dabartinės raudonų akių sindromo rekomendacijos grindžiamos ne vienu simptomu, o klinikine rizikos stratifikacija. Tai apima skausmo pobūdžio, regėjimo aštrumo, išskyrų tipo, niežulio buvimo, fotofobijos, ryšio su kontaktiniais lęšiais, traumos istorijos, staigios pradžios ir to, ar būklė yra vienpusė, ar dvipusė, įvertinimą. Šis metodas padeda greitai atskirti būkles, kurios dažnai išnyksta savaime arba yra gydomos konservatyviai, nuo tų, kurios gali greitai sukelti ragenos opas ar negrįžtamą regėjimo praradimą. [4]

Ypač svarbu suprasti, kad paraudusios akys yra ne tik oftalmologinis nusiskundimas, bet ir simptomas, kartais susijęs su sistemine liga. Tai pasireiškia autoimuninių procesų metu, ypač kai kuriais uveito ir sklerito atvejais, taip pat esant sunkioms uždegiminėms būklėms, kai akių pažeidimas tampa platesnės pagrindinės ligos dalimi. Todėl išsamus straipsnis šia tema turėtų aprašyti ne tik vietines apraiškas, bet ir ryšį su bendra paciento būkle. [5]

Kas slypi už paraudimo?	Kiek tai paprastai pavojinga?	Tipiškas orientyras
Konjunktyvitas	Dažniausiai nekenksmingas	Išskyros, niežulys ar deginimas, paviršinis paraudimas
Sausų akių liga	Paprastai nekenksminga, bet gali pakenkti gyvenimo kokybei	Dega, smėlis, protarpinis rūkas
Blefaritas	Paprastai nekenksminga, lėtinė eiga	Akių vokų paraudimas, blakstienų plutelės
Subkonjunktyvinė kraujavimas	Dažniausiai gerybiniai	Ryškiai raudona dėmė be skausmo ar regėjimo praradimo
Keratitas	Potencialiai pavojinga regėjimui	Skausmas, fotofobija, sumažėjęs regėjimas, kontaktiniai lęšiai
Priekinis uveitas	Pavojinga regėjimui, jei gydymas atidėtas	Skausmas, fotofobija, neryškus matymas
Skleritas	Pavojinga regėjimui	Gilus, stiprus skausmas, kartais susijęs su autoimunine liga
Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis	Avarinė padėtis	Stiprus skausmas, pykinimas, paraudusios akys, neryškus matymas

Lentelė sudaryta remiantis JAV Nacionalinio akių instituto, Karališkosios vaikų ligoninės Melburne, „Merck Manual“ ir klinikinių šaltinių duomenimis apie paraudusias akis. [6]

Pagrindinės akių paraudimo priežastys

Konjunktyvitas išlieka dažniausia paraudusių akių priežastimi. Nacionalinis akių institutas konjunktyvitą apibrėžia kaip uždegimą, pasireiškiantį vidinio vokų paviršiaus ir akies baltymo paraudimu ir patinimu. Virusinės formos yra dažniausiai pasitaikančios, lengvai perduodamos ir dažnai lydimos vandeningų išskyrų. Bakterinės formos dažnai sukelia pūlingas išskyras ir vokų sulipimą, o alerginės formos sukelia stiprų niežulį, ašarojimą ir abipusius pažeidimus. [7]

Ypač svarbu atskirti alerginį konjunktyvitą nuo infekcinio. Alerginis konjunktyvitas paprastai pažeidžia abi akis, pagrindinis simptomas yra niežulys, o tipiški sukėlėjai yra žiedadulkės, dulkių erkės, pelėsiai ir gyvūnų pleiskanos. Šio tipo konjunktyvitas nėra užkrečiamas, o tai iš esmės keičia tiek izoliacijos rekomendacijas, tiek gydymo metodą. [8]

Sausų akių sindromas yra viena iš dažniausių neinfekcinių paraudimo priežasčių. Jis išsivysto, kai ašarų plėvelė nepakankamai gaminama, per greitai suyra arba prastai funkcionuoja. Pacientai tai jaučia kaip deginimą, sausumą, kasymąsi, protarpinį rasojimą ir paraudimą, ypač po ilgalaikio ekrano poveikio, vėjo, oro kondicionieriaus ar Meibomo disfunkcijos. [9]

Blefaritas dažnai pasireiškia akių paraudimu kartu su vokų kraštų paraudimu ir dirginimu. Nacionalinis akių institutas pažymi, kad dėl šios būklės vokai ir blakstienos parausta, niežti ir patinsta, gali atsirasti šašų ir putojančių ašarų. Nors blefaritas paprastai nėra pavojingas regėjimui, jis gali prisidėti prie lėtinio paraudimo, padidėjusio sausumo ir, sunkiais atvejais, ragenos pažeidimo. [10]

Subkonjunktyvinė kraujavimas gali kelti nerimą, nes akis parausta ryškiai, tarsi prisipildžiusi kraujo. Tačiau daugeliu atvejų tai gerybinė būklė: kraujas yra po jungine ir nepažeidžia ragenos ar akies vidinių struktūrų, todėl regėjimas paprastai nenukenčia. Šis kraujavimas dažnai būna neskausmingas ir gali atsirasti po kosulio, vėmimo, įtampos, lengvos traumos arba be jokios aiškios priežasties. [11]

Ragenos procesai – keratitas, ragenos opos ir trauminės erozijos – yra iš esmės svarbesni prognozės požiūriu. Nacionalinis akių institutas pažymi, kad ragenos pažeidimus paprastai lydi skausmas, ašarojimas, fotofobija, neryškus matymas ir stiprus paraudimas. Kontaktiniai lęšiai vaidina ypatingą vaidmenį: JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia, kad kontaktinių lęšių nešiojimas yra susijęs su padidėjusia keratito rizika, o mikrobinis keratitas kontaktinių lęšių nešiotojams sunkiais atvejais gali sukelti aklumą arba ragenos transplantaciją. [12]

Priekinis uveitas ir skleritas yra retesni, tačiau jie dažnai sukelia paraudusių akių, stipraus skausmo ir regėjimo praradimo derinį. Uveitui būdingas skausmas, paraudimas, fotofobija, plaukiojantys taškeliai akyse ir neryškus matymas. Sergant skleritu, skausmas paprastai būna gilesnis ir intensyvesnis, kartais apibūdinamas kaip nuobodus, o pats uždegimas laikomas sunkiu ir potencialiai žalingu akių audiniams. Episkleritas, priešingai, paprastai yra paviršutiniškas, gerybinis ir praeina savaime. [13]

Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis yra viena pavojingiausių paraudusių akių priežasčių. Nacionalinis akių institutas jį aiškiai priskiria medicininei pagalbai ir rekomenduoja nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia stiprus skausmas, paraudusios akys, neryškus matymas ir pykinimas. Klinikinėse gairėse taip pat aprašoma drumsta ragena ir silpnai reaktyvus, vidutiniškai išsiplėtęs vyzdys. [14]

Priežastis	Skausmas	Niežulys	Išleidimas	Vizija	Specialūs patarimai
Virusinis konjunktyvitas	Paprastai vidutinio sunkumo arba visai nėra	Gali būti	Vandeningas	Paprastai konservuotas arba šiek tiek drumstas	Dažnai dvišalis, užkrečiamas
Bakterinis konjunktyvitas	Paprastai vidutinio sunkumo arba visai nėra	Paprastai ne	Gleivinės	Paprastai išsaugoma	Ryte klijuojant vokus
Alerginis konjunktyvitas	Paprastai nėra stipraus skausmo.	Išreikštas	Vandeningas	Paprastai išsaugoma	Abi akys, sezoniškumas, patinimas
Sausų akių liga	Deginimas, diskomfortas	Kartais	Nėra tipiškų pūlingų išskyrų	Protarpinis rūkas	Padidėja dėl ekranų ir sauso oro
Blefaritas	Diskomfortas, deginimas	Dažnai	Blakstienų plutelės	Paprastai išsaugoma	Akių vokų kraštų paraudimas
Subkonjunktyvinė kraujavimas	Paprastai ne	Ne	Ne	Nekenčia	Ryškiai raudona dėmė
Keratitas	Dažnai išreiškiamas	Paprastai ne	Gali būti	Dažnai sumažintas	Kontaktiniai lęšiai, fotofobija
Priekinis uveitas	Išreikštas	Ne	Paprastai pūlių nebūna.	Dažnai sumažintas	Fotofobija, plaukiojantys paviršiai
Skleritas	Giliai stiprus	Ne	Paprastai ne	Gali sumažėti	Autoimuninės ligos, stiprus skausmas
Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis	Labai stiprus	Ne	Paprastai ne	Sumažintas	Pykinimas, neryškus matymas

Lentelė sudaryta remiantis JAV Nacionalinio akių instituto, JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Karališkosios vaikų ligoninės Melburne, „Merck Manual“ ir Moorfields klinikos duomenimis. [15]

Simptomai ir raudonos vėliavėlės

Naudingiausias raudonų akių efekto vertinimo principas yra atsižvelgti ne tik į pačią spalvą, bet ir į simptomų profilį. Niežulys aiškiai rodo alergiją. Pūlingos išskyros rodo bakterinį konjunktyvitą arba, sunkesniais atvejais, infekcinį keratitą. Deginimo ir smėlio pojūtis būdingi sausų akių sindromui ir blefaritui. Skausmo, fotofobijos ir regėjimo sutrikimų derinys reikalauja atmesti ragenos pažeidimą, gyslainės trakto pažeidimą arba padidėjusį akispūdį. [16]

Fotofobija yra ypač svarbi kaip gilesnės patologijos žymuo. Vadovėliuose apie paraudusias akis ji ne kartą pabrėžiama kaip potencialiai regėjimui pavojingo proceso požymis. Fotofobija kartu su skausmu ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu būdinga keratitui, priekiniam uveitui ir ūminei glaukomai, o sergant nesunkiu paviršiniu konjunktyvitu jos paprastai nebūna arba ji būna nežymiai išreikšta. [17]

Kontaktiniai lęšiai nusipelno ypatingo dėmesio. Jei kontaktinių lęšių nešiotojas skundžiasi paraudimu, skausmu, ašarojimu, fotofobija ar regėjimo sutrikimu, ilgalaikis stebėjimas namuose nebėra priimtinas. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia ryšį tarp kontaktinių lęšių ir keratito, įskaitant mikrobinį keratitą, o klinikinėse gairėse infekcinis keratitas kontaktinių lęšių nešiotojams priskiriamas prie būklės, kuriai reikia skubios oftalmologo apžiūros. [18]

Trauma, cheminis poveikis ir svetimkūnio pojūtis taip pat laikomi pavojaus signalais. Cheminio nudegimo atveju pirmiausia reikia nedelsiant gausiai plauti akis, o ne laukti apžiūros. Jei yra svetimkūnis, ypač jei jį lydi skausmas ir ašarojimas, reikia atmesti eroziją ar gilesnį ragenos pažeidimą. Nacionalinis akių institutas ir klinikinės gairės pabrėžia, kad sunkios akių traumos ir stiprus skausmas reikalauja skubios pagalbos. [19]

Ypač nerimą kelia paraudusių akių derinys su pykinimu, vėmimu, galvos skausmu ir neryškiu matymu. Šis simptomų derinys būdingas ūminiam uždaro kampo glaukomos priepuoliui. Tai ne tik akių skausmas, bet ir tikra kritinė situacija, kai delsimas gali greitai ir negrįžtamai pažeisti regos nervą. [20]

Gerybiniai navikai paprastai pasireiškia skirtingai. Esant subkonjunktyviniam kraujavimui, akis gali būti labai paraudusi, tačiau nėra skausmo, pūlių ar regėjimo praradimo. Sergant episkleritu, dažniau pasireiškia lokalizuota paraudimo sritis su nedideliu diskomfortu. Sergant blefaritu, išryškėja vokų kraštai ir blakstienos. Todėl paraudusios akies atsiradimas neįvertinus lydinčių simptomų nėra pakankamas patikimai diagnozei nustatyti. [21]

Ženklas	Ką tai paprastai reiškia?	Skubos laipsnis
Stiprus niežulys abiejose akyse, ašarojimas	Alerginis konjunktyvitas	Paprastai kaip planuota
Deginimas, sausumas, protarpinis miglotumas	Sausų akių liga	Kaip planuota
Blakstienų šašai, vokų paraudimas	Blefaritas	Kaip planuota
Ryškiai raudona dėmė be skausmo ar regėjimo sutrikimų	Subkonjunktyvinė kraujavimas	Paprastai kaip planuota
Stiprus skausmas, fotofobija, neryškus matymas	Keratitas, uveitas, skleritas	Skubiai
Raudona akis kontaktinių lęšių nešiotojui	Infekcinis keratitas, ragenos opa	Skubiai
Raudonos akys po traumos ar cheminio poveikio	Ragenos pažeidimas, nudegimas, prasiskverbianti trauma	Nedelsiant
Paraudusios akys, pykinimas, galvos skausmas, neryškus matymas	Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis	Nedelsiant

Lentelė sudaryta naudojant JAV Nacionalinio akių instituto, JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Karališkosios vaikų ligoninės Melburne ir „Merck Manual“ duomenis. [22]

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Išsami paraudusių akių sindromo diagnozė visada pradedama nuo ligos anamnezės surinkimo. Gydytojas nustatys ligos pradžios laiką, ar būklė vienpusė, ar dvipusė, ar yra skausmas, niežulys, išskyros, fotofobija, neryškus matymas, trauma, cheminių medžiagų poveikis, kontaktinių lęšių nešiojimas ir sisteminės ligos. Šis pirminis tyrimas leidžia susiaurinti priežastis ir nustatyti, ar būtina nedelsiant kreiptis į oftalmologą. [23]

Kitas žingsnis – įvertinti regėjimo funkciją. Net ir esant iš pažiūros „normaliam“ konjunktyvitui, sumažėjęs regėjimo aštrumas keičia klinikinį vaizdą ir kelia susirūpinimą dėl ragenos ar akispūdžio pažeidimo. Todėl regėjimo tyrimas yra privaloma bet kurio paciento, kuriam pasireiškia paraudusios akys, apžiūros dalis. Paraudusių akių sindromo gydymo gairėse sumažėjęs regėjimo aštrumas pabrėžiamas kaip vienas iš pagrindinių potencialiai regėjimui pavojingos būklės požymių. [24]

Plyšinės lempos tyrimas arba kitas didinimo metodas padeda atskirti paviršines ir gilesnes patologijas. Sausų akių ligos atveju įvertinama ašarų plėvelė, vokai ir ašarų plėvelės stabilumas. Nacionalinis akių institutas nurodo, kad diagnozuojant sausų akių ligą, gydytojas gali patikrinti ašarų kiekį, ašarų plėvelės džiūvimo greitį ir vokų struktūrą. Specifiniai tyrimai apima plyšinę lempą, Schirmerio testą ir ašarų plyšimo laiką. [25]

Įtarus ragenos pažeidimą, labai svarbus fluoresceino dažymas. Jis padeda nustatyti erozijas, opas, herpetinius dendritinius pažeidimus ir kitus epitelio sutrikimus. Klinikinėse gairėse infekcinis keratitas apibūdinamas kaip būklė, kuriai būdingas skausmas, regėjimo praradimas, intensyvus uždegimas ir ragenos neskaidrumas arba išopėjimas, dažnai matomas po dažymo. Todėl pacientų, kurių akys paraudusios ir jaučia stiprų skausmą, negalima gydyti aklai, remiantis vien jų skundais. [26]

Įtarus ūminį glaukomos priepuolį, būtina išmatuoti akispūdį ir įvertinti vyzdį. Sergant priekiniu uveitu ir glaukoma, taip pat svarbus vyzdžio atsakas, priekinės kameros gylis, ragenos skaidrumas ir uždegimo požymių buvimas. Sergant uveitu, Nacionalinis akių institutas rekomenduoja atlikti išsamų akių tyrimą ir surinkti anamnezę, o glaukomos atveju skubumas nustatomas remiantis tipiniu klinikiniu vaizdu. [27]

Diferencinė diagnozė pagrįsta keliais paprastais klausimais. Ar yra niežulys, ar vyrauja skausmas? Ar yra pūlių ar vandeningų išskyrų? Ar sutrikęs regėjimas? Ar asmuo nešioja kontaktinius lęšius? Ar yra fotofobija, trauma ar sisteminė uždegiminė liga? Būtent šių požymių derinys, o ne tik paraudimo laipsnis, leidžia atskirti paviršinį konjunktyvitą nuo uveito, keratito, episklerito, sklerito ir glaukomos. [28]

Kas vertinama patikrinimo metu?	Kodėl tai svarbu?
Regėjimo aštrumas	Sumažėjęs regėjimas padidina ragenos ar akies patologijos tikimybę
Skausmas ir fotofobija	Padeda atskirti pavojingas būkles nuo paviršinio konjunktyvito
Išleidimo tipas	Vandeningos dažniau pasitaiko virusinių ir alerginių procesų metu, pūlingos – bakterinių.
Kontaktiniai lęšiai	Padidina keratito ir ragenos opų riziką
Fluoresceino testas	Leidžia matyti epitelio defektus ir opas
Akispūdis	Būtina, jei įtariamas ūminis glaukomos priepuolis.
Akių vokai ir blakstienos	Padeda atpažinti blefaritą ir meibomo liaukų disfunkciją
Ašarų plėvelė ir jos lūžio laikas	Svarbu patvirtinti sausų akių ligą

Lentelė sudaryta naudojant JAV Nacionalinio akių instituto, Karališkosios vaikų ligoninės Melburne ir „Merck Handbook“ duomenis. [29]

Valstija	Kas padeda jį atskirti nuo kitų
Virusinis konjunktyvitas	Vandeningos išskyros, užkrečiamos, dažnai abipusės
Bakterinis konjunktyvitas	Gleivinės išskyros, vokų lipnumas
Alerginis konjunktyvitas	Stiprus abiejų akių niežėjimas, susijęs su alergenais
Sausų akių liga	Protarpinis rūko susidarymas, deginimas, ekrano įtempimas
Blefaritas	Blakstienų šašai, lėtinis vokų dirginimas
Subkonjunktyvinė kraujavimas	Ryški kraujo dėmė be skausmo ar regėjimo praradimo
Keratitas	Skausmas, fotofobija, sumažėjęs regėjimas, kontaktiniai lęšiai, ragenos defektas
Priekinis uveitas	Skausmas, fotofobija, plaukiojantys taškeliai, neryškus matymas
Episkleritas	Lengvas diskomfortas, lokalizuotas paviršinis paraudimas
Skleritas	Gilus, intensyvus skausmas, galbūt susijęs su autoimunine liga
Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis	Labai stiprus skausmas, pykinimas, drumsta ragena, susilpnėjęs regėjimas

Lentelė sudaryta naudojant JAV Nacionalinio akių instituto, Moorfields klinikos, „Merck Manual“ ir paraudusių akių sindromo klinikinių gairių duomenis [30].

Gydymas

Paraudusių akių gydymas visada grindžiamas priežasties nustatymu. Neįmanoma tiesiog gydyti „paraudimo“ nesuprantant jo priežasties. Kai kuriems pacientams tereikia šaltų kompresų ir dirbtinių ašarų, kitiems reikia antibakterinių ar antivirusinių vaistų, tretiems reikia skubiai sumažinti akispūdį, o dar kitiems – sisteminio priešuždegiminio gydymo. Todėl pagrindinė užduotis nuo pat pradžių yra ne atsitiktinai pasirinkti lašus, o teisingai nustatyti proceso tipą. [31]

Sergant virusiniu konjunktyvitu, gydymas paprastai yra simptominis. Nacionalinis akių institutas pažymi, kad dauguma atvejų išnyksta savaime, o namuose galima naudoti šaltus kompresus ir dirbtines ašaras. Antibiotikai nėra veiksmingi nuo virusinio konjunktyvito. Tačiau higiena yra svarbi, nes infekcinės formos lengvai plinta per rankas, rankšluosčius, pagalvių užvalkalus ir kosmetiką. [32]

Bakterinio konjunktyvito atveju vietiniai antibiotikai gali paspartinti simptomų pagerėjimą ir bakterijų išnykimą, nors daugeliu atvejų jie išnyksta savaime. Tai patvirtina ir 2023 m. Cochrane apžvalga. Todėl antibiotikai ne visada būtini kiekvienam pacientui, tačiau tam tikrose situacijose gali būti naudingi, ypač esant sunkesniam išrašymui iš ligoninės, profesinei ir buitinei infekcijos rizikai arba nepalankiai ligos eigai [33].

Sergant alerginiu konjunktyvitu, svarbu vengti alergenų, vartoti antialerginius vaistus ir skalauti akies paviršių dirbtinėmis ašaromis. Nacionalinis akių institutas pabrėžia, kad alerginis konjunktyvitas nėra užkrečiamas, o Amerikos oftalmologijos akademija pažymi, kad intensyvus niežėjimas ir abipusis pažeidimo pobūdis yra ypač naudingi atskiriant jį nuo infekcijos. Tai svarbu, nes nereikalingi antibiotikai alergijos problemos neišsprendžia. [34]

Sausų akių sindromas gydomas etapais. Lengvais atvejais naudojamos dirbtinės ašaros, geliai arba tepalai, keičiama aplinka, sumažinamas vėjo, dūmų ir sauso oro poveikis, naudojami drėkintuvai, pertraukos prie ekranų ir užtikrinamas pakankamas miegas. Sunkesniais atvejais gali būti skiriamas ciklosporinas, lifitegrastas, akių vokų okliuzija ir, rečiau, chirurginė vokų korekcija, jei jie nepakankamai priglunda. Amerikos oftalmologijos akademijos sausų akių sindromo gydymo gairės buvo atnaujintos 2024 m., o Nacionalinis akių institutas išsamiai aprašo tiek nereceptinius, tiek receptinius gydymo būdus. [35]

Blefaritas reikalauja reguliarios vokų higienos. Nacionalinis akių institutas rekomenduoja kasdien valyti vokus, dėti šiltus kompresus ir šalinti šašus. Prireikus gydytojas pridės dirbtinių ašarų, antibakterinių vaistų arba priešuždegiminių lašų, taip pat gydys visas susijusias ligas, tokias kaip rožinė ar sunki meibomijos disfunkcija. Svarbu atsiminti, kad blefaritas dažnai būna lėtinis ir visiškai „nepraeina“, bet yra kontroliuojamas ilgalaikiu gydymu. [36]

Subkonjunktyvinė hemoragija dažniausiai reikalauja stebėjimo ir paciento paaiškinimo apie gerybinį būklės pobūdį. Izoliuota ji paprastai išnyksta savaime per 1–3 savaites. Visiškai kitoks požiūris reikalingas keratitui, uveitui, skleritui, cheminiams nudegimams ir ūminei glaukomai gydyti. Infekciniam keratitui ir uveitui reikia skubios oftalmologo apžiūros, o skleritui dažnai reikia sisteminių kortikosteroidų arba imunosupresijos. Cheminiam nudegimui reikia nedelsiant plauti akis, o ūminiam uždaro kampo glaukomos priepuoliui – skubios pagalbos vaistais ir lazeriniu gydymu. [37]

Priežastis	Pagrindinis gydymo metodas
Virusinis konjunktyvitas	Šalti kompresai, dirbtinės ašaros, higiena
Bakterinis konjunktyvitas	Stebėjimas arba vietiniai antibiotikai, kaip nurodyta.
Alerginis konjunktyvitas	Alergenų vengimas, vaistai nuo alergijos, dirbtinės ašaros
Sausų akių liga	Dirbtinės ašaros, aplinkos korekcija, pagal poreikį paskirtas priešuždegiminis gydymas
Blefaritas	Akių vokų higiena, šilti kompresai, kartais antibiotikai arba steroidiniai lašai
Subkonjunktyvinė kraujavimas	Stebėjimas ir paaiškinimas, jei nėra sužalojimo ar regėjimo praradimo
Infekcinis keratitas	Skubi oftalmologinė pagalba, etiotropinis gydymas
Priekinis uveitas	Skubi oftalmologinė pagalba, priešuždegiminis gydymas
Skleritas	Skubus įvertinimas, dažnai sisteminis gydymas
Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis	Skubus akispūdžio sumažinimas ir vėlesnis specializuotas gydymas

Lentelė sudaryta remiantis JAV Nacionalinio akių instituto, „Cochrane“ apžvalgos, JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Karališkosios vaikų ligoninės Melburne ir „Merck Handbook“ duomenimis. [38]

Prevencija ir prognozė

Profilaktika priklauso nuo priežasties, tačiau yra keletas universalių taisyklių. Sergant infekciniu konjunktyvitu, būtina plauti rankas ir vengti dalintis rankšluosčiais, pagalvių užvalkalais ir kosmetika. Nešiojantiems kontaktinius lęšius svarbiausia griežtai laikytis keitimo grafikų, valymo, laikymo ir dezinfekavimo taisyklių ir nenešioti lęšių ilgiau nei rekomenduojama. Lęšių higiena išlieka vienu svarbiausių būdų išvengti keratito. [39]

Aplinkos pokyčiai ir regėjimo įpročiai yra svarbūs sausų akių ligos simptomams sumažinti. Nacionalinis akių institutas rekomenduoja vengti dūmų, vėjo ir stiprių oro kondicionierių, naudoti drėkintuvą, riboti nuolatinį laiką prie ekranų, daryti pertraukas, dėvėti apsauginius akinius lauke, gerti daug vandens ir pakankamai miegoti. Šios priemonės nepakeičia gydymo, tačiau daugeliui pacientų jos žymiai sumažina paraudimą, deginimą ir regėjimo diskomfortą. [40]

Blefarito prevencija labai priklauso nuo reguliarios vokų higienos, ypač žmonėms, kuriems pasikartoja šašai, riebi oda, pleiskanos ar rožinė. Jei esate linkę į lėtinį uždegimą, vokų kraštų priežiūra gali sumažinti paūmėjimų ir antrinio sausų akių sindromo dažnį. Šia prasme blefaritas yra labiau lėtinė, lengvai valdoma liga nei vienkartinė infekcija. [41]

Norint išvengti trauminių ir cheminių paraudimo priežasčių, būtina apsaugoti akis. Nacionalinis akių institutas rekomenduoja dėvėti apsauginius akinius dirbant su įrankiais, cheminėmis medžiagomis, sporto įranga, atliekant namų ruošos ar sodininkystės darbus. Patekus cheminei medžiagai į akis, būtina nedelsiant jas praplauti, nes cheminės medžiagos sąlyčio su akių audiniais trukmė lemia sužalojimo sunkumą. [42]

Paraudusių akių sindromo prognozė labai įvairi. Virusinis konjunktyvitas, blefaritas, sausų akių sindromas ir subjunginės kraujavimas paprastai yra palankūs, nors kai kurios būklės linkusios būti lėtinės arba pasikartojančios. Keratito, uveito, sklerito ir ūminės uždaro kampo glaukomos baigtis priklauso nuo atpažinimo ir gydymo greičio. Kuo greičiau pašalinama priežastis, tuo didesnė tikimybė išsaugoti regėjimą be ilgalaikių pasekmių. [43]

Rizikos grupė	Kas yra ypač svarbu
Kontaktinių lęšių nešiotojai	Tinkamas lęšių valymas, laikymas ir savalaikis keitimas
Alergiški žmonės	Alergenų kontrolė ir savalaikis antialerginis gydymas
Žmonės, kurių oras sausas ir kuriems per daug ekranų	Pertraukos, oro drėkinimas, dirbtinės ašaros
Pacientams, sergantiems blefaritu, rožine, pleiskanomis	Reguliarus akių vokų valymas
Darbuotojai, kuriems gresia sužalojimas ir cheminių medžiagų poveikis	Apsauginių akinių ir pirmosios pagalbos mokymai
Pacientai, sergantys autoimuninėmis ligomis	Greitas skausmo, fotofobijos ir naujų paraudusių akių gydymas

Lentelė sudaryta naudojant JAV Nacionalinio akių instituto, JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Moorfields klinikos ir „Merck Handbook“ duomenis. [44]

DUK

Ar paraudusios akys visada rodo infekciją?
Ne. Paraudusios akys gali būti susijusios ne tik su virusiniu ar bakteriniu konjunktyvitu, bet ir su alergijomis, sausų akių liga, blefaritu, subjunginės kraujavimu, keratitu, uveitu, skleritu, trauma ir ūminiu uždaro kampo glaukomos priepuoliu. Štai kodėl tas pats išorinis simptomas reikalauja skirtingo gydymo. [45]

Kada paraudusias akis galima stebėti namuose ir kada reikia skubiai kreiptis į gydytoją?
Stebėjimas namuose tinkamas tik esant lengviems simptomams be skausmo, be regėjimo sumažėjimo, be fotofobijos, be traumų ir be kontaktinių lęšių. Skubi medicininė pagalba reikalinga esant stipriam skausmui, fotofobijai, regėjimo sumažėjimui, cheminių medžiagų poveikiui, traumai, paraudus akims nešiojantiems kontaktinius lęšius arba kai paraudimą sukelia pykinimas ir galvos skausmas. [46]

Ar antibiotikus galima vartoti esant bet kokiam paraudusių akių sindromui?
Ne. Antibiotikai nepadeda nuo virusinio konjunktyvito ir neišsprendžia alergijos ar sausų akių sindromo. Pasak Cochrane'o, vietinio poveikio antibiotikai gali paspartinti ūminio bakterinio konjunktyvito pagerėjimą, tačiau tai nereiškia, kad jų reikia kiekvienam pacientui, kuriam paraudusios akys. [47]

Koks kontaktinių lęšių pavojus paraudusioms akims?
Kontaktiniai lęšiai padidina keratito, įskaitant mikrobinį keratitą, riziką. Nešiojantiems kontaktinius lęšius sunki ragenos infekcija gali sukelti regėjimo praradimą arba ragenos transplantacijos poreikį, todėl paraudusios, skausmingos akies su kontaktiniais lęšiais nereikėtų laikyti paprastu konjunktyvitu, kol nebus atmesta keratito diagnozė. [48]

Kodėl dėl subkonjunktyvinės kraujavimo akis labai parausta, bet regėjimas nepakinta?
Nes kraujas yra po jungine, o ne akies viduje. Ragena ir vidinės struktūros nepažeidžiamos, todėl pavieniais atvejais regėjimas paprastai išlieka normalus, o būklė dažnai išnyksta savaime. [49]

Kas dažniausiai skiria alerginį konjunktyvitą nuo infekcinio?
Naudingiausias rodiklis yra niežulys. Sergant alerginiu konjunktyvitu, jis paprastai būna stiprus, dažnai pažeidžia abi akis, yra susijęs su alergenais ir nėra užkrečiamas. Sergant infekcinėmis formomis, niežulys paprastai yra mažiau ryškus simptomas, o sergant bakteriniu konjunktyvitu dažniau pastebimos pūlingos išskyros. [50]

Ar dirbtinės ašaros padeda tik esant sausų akių sindromui?
Ne. Dirbtinės ašaros naudingos ne tik esant sausų akių sindromui, bet ir kaip simptominė priemonė lengvo virusinio konjunktyvito, alerginio dirginimo ir blefarito atveju. Jos mažina sausumą, deginimą ir diskomfortą, nors ir nepakeičia pagrindinės priežasties gydymo, jei būklė yra sunkesnė. [51]

Kuris paraudusio akies reiškinys laikomas pavojingiausiu?
Pavojingiausi variantai yra tie, kurie susiję su skausmu, fotofobija, regėjimo sutrikimais, drumsta ragena, trauma, cheminiu pažeidimu arba sisteminiais simptomais. Praktiškai ypač pavojingi yra infekcinis keratitas, priekinis uveitas, skleritas ir ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis. [52]