Ūmus regos sutrikimas

Vienos akies regėjimo praradimo atveju (ūminio ar palaipsniui progresuojančio) pacientas pirmiausia apsilankys pas oftalmologą. Staigaus, netikėto abiejų akių regėjimo praradimo atveju pagrindinės priežastys dažniausiai yra neurologinio pobūdžio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagrindinės ūminio regėjimo sutrikimo priežastys:

I. Abiem akims:

1. Išeminė optinė neuropatija.
2. Dvišalis infarktas vertebrobazilinėje sistemoje.
3. Toksinė optinė neuropatija.
4. Retrobulbarinis neuritas sergant išsėtine skleroze.
5. Gerybinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumoras).
6. Artefaktinis (poangiografinis).
7. Padidėjęs intrakranijinis slėgis.
8. Psichogeninis.

II. Vienai akiai:

1. Kaukolės pagrindo lūžis (priekinė kaukolės duobė ir orbita).
2. Arteriosklerozinė išeminė optinė neuropatija.
3. Smilkininis arteritas.
4. Amaurosis fugax esant vidinės miego arterijos stenozei.
5. Ambliopijos priepuolis su regos nervo spenelių patinimu dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.
6. Tinklainės migrena (periodinis regėjimo praradimas)

I. Ūmus abiejų akių regėjimo pablogėjimas

Išeminė regos nervo neuropatija. Tinklainės išemija stebima vienu metu. Kartais abipusė tinklainės išemija pasireiškia su aortos lanko sindromu, kai greitai pereinama iš lenkimo į priekį į vertikalią padėtį.

Abipusis regos žievės kraujagyslių pažeidimas (abipusis infarktas arba TIA), pamatinės kraujotakos sutrikimo požymiai ir staigi pradžia. Vyresnio amžiaus žmonėms kyla ypatinga rizika. Spalvų matymo sutrikimas pasireiškia prieš simptomus; vyzdžių reakcijos normalios; būtina diferencijuoti nuo regos agnozijos.

Toksinė regos nervo neuropatija. Toksiniai pažeidimai būdingi, pavyzdžiui, apsinuodijus metilo alkoholiu; tabaku ir etilo alkoholiu (tabako ir alkoholio sukelta ambliopija progresuoja per kelias dienas ar savaites), taip pat metanoliu, disulfuramu, cianidais, fenotiazinais, izoniazidu, priešnavikiniais vaistais, trichloretilenu ir kt.

Retrobulbarinis neuritas, sergant išsėtine skleroze, kaip pradinis simptomas pasireiškia 16 % pacientų ir pasireiškia ūminiu, rečiau poūmiu regėjimo aštrumo sumažėjimu. Reikšmingiausias defektas pastebimas centriniame regėjimo lauke. Retrobulbarinis neuritas ne visada yra išsėtinės sklerozės pasireiškimas. Uždegiminiai ar infekciniai procesai, galintys paveikti regos nervą, gali būti įvairūs: tuberkuliozė, sarkoidozė, kriptokokozė, toksoplazmozė, sifilis (vėliau išsivysto regos nervo atrofija), Laimo liga, mikoplazma, bruceliozė ir kt. Virusai arba virusinis encefalitas (tymai, kiaulytė, raudonukė, vėjaraupiai, infekcinė mononukleozė, juostinė pūslelinė, hepatitas A, CMV, HTLV-1), kartais lydimas dvišalio regos nervo neurito.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija dažniau stebima mergaitėms ir jaunoms nutukusioms moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų (nėra privalomas simptomas). Ji vystosi palaipsniui ir daugiausia pasireiškia galvos skausmu, kuris dažniausiai būna pakaušio srities, bet gali būti generalizuotas ir asimetrinis. Kitas dažniausias simptomas yra regėjimo sutrikimas, kuris kartais išsivysto ūmiai. Rečiau stebimas vienpusis arba dvipusis atitraukiamojo nervo pažeidimas. Yra regos nervo edema akies dugne. Smegenų skysčio slėgis padidėja iki 250–450 mm H2O. Kartais atlikus KT arba MRT tyrimą galima nustatyti smegenų skilvelių dydžio sumažėjimą. Kartais (sumažėjus regėjimo aštrumui ir nesant konservatyvios terapijos poveikio) indikuotina dekompresinė trepanacija.

Daugeliu atvejų stebimi idiopatiniai atvejai; kartais jis išsivysto endokrinopatijos fone, sergant geležies stokos anemija, nėštumo metu.

Dėl toksinio pakaušio skilčių pažeidimo po angiografijos dažnai išsivysto dirbtinis (poangiografinis) kortikalinis aklumas (Antono sindromas) abiejose akyse. Regėjimo sutrikimas paprastai išnyksta per 1–2 dienas.

Ambliopijos priepuoliai (priepuoliai trunka sekundes, sunkiais atvejais – kelias minutes) gali pasireikšti padidėjusio intrakranijinio slėgio fone. Pastaruoju atveju regėjimo sutrikimas vis dar dažniau būna abipusis. Tiriant regėjimo laukus, nustatomas aklosios dėmės išsiplėtimas ir regėjimo laukų susiaurėjimas periferijoje. Akių dugne – didelis sąstingis, kartais kraujavimas geltonosios dėmės srityje. Vėliau išsivysto nuolatinis regėjimo pablogėjimas.

Psichogeninis aklumas išsivysto ūmiai ir dažniau moterims, linkusioms į kitus psichogeninius sutrikimus (anamnezėje arba tyrimo metu). Paprastai nustatomos ir kitos funkcinės-neurologinės stigmos („gumulas gerklėje“, pseudoataksija, pseudoparezė ir kt.). Tuo pačiu metu vyzdžių reakcijos ir akies dugnas išlieka normalūs; tokie pacientai nesielgia kaip tie, kurie staiga apako (geras simptomų toleravimas, „gražus abejingumas“); tyrimas neatskleidžia jokių aklumo priežasčių; išsaugomas optokinetinis nistagmas, regos sukelti potencialai ir EEG nepakitę.

II. Ūminis vienos akies regėjimo pablogėjimas (ambliopija ir amaurozė)

Pamatinės kaukolės dalies lūžis regos nervo kanalo srityje. Šią diagnozę patvirtina galvos traumos anamnezė ir požymiai, anosmija arba matomi išoriniai pažeidimai, regos nervo disko blyškumas praėjus 3 savaitėms po traumos ir atitinkami radiologiniai duomenys.

Arteriosklerozinė išeminė regos nervo neuropatija. Jai būdingas staigus vienos akies regėjimo praradimas, nelydimas skausmo akies obuolyje. Kartais pasitaiko pirmtakų trumpalaikių regėjimo sutrikimo epizodų pavidalu. Aptinkama regos nervo disko pseudoedema, vėliau tinklainės blyškumas, regos nervo disko blyškumas, niekada nebūna visiško aklumo. Priežastis: arteriosklerozė, dažnai vystosi arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto fone.

Smilkininis arteritas dažnai sukelia visišką aklumą, stebimas vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau moterims. Beveik visi pacientai skundžiasi galvos skausmu, apčiuopiama įsitempusi skausminga smilkininė arterija. Paprastai pastebimas ESR pagreitėjimas. Dažniausiai patologiniame procese dalyvauja smilkininė arterija, tačiau kalbame apie sisteminę ligą.

Amaurosis fugax

Senatvėje, esant vidinės miego arterijos stenozei (yra triukšmas arterijoje, pastebimi kontralateraliniai pusrutuliai), dažniausia staigaus ir trumpalaikio monokulinio regėjimo praradimo priežastis yra amavrosis fugax (iš lotynų kalbos – trumpalaikis) – trumpalaikis tinklainės kraujotakos sutrikimas. Vienos akies aklumas arba tam tikras regėjimo neryškumas pacientui atsiranda staiga arba išsivysto per kelias minutes ar valandas. Tuo pačiu metu galimi jautrumo sutrikimai ir trumpalaikis kontralateralinių galūnių silpnumas. Epizodo trukmė – nuo kelių minučių iki kelių valandų. Įprastinis oftalmologinis tyrimas atskleidžia ryškų tinklainės kraujagyslių aterosklerozės išsivystymo laipsnį, kuris yra dažnas šio amžiaus žmonėms.

Daugiau nei 90 % atvejų amavrozę fugax sukelia tinklainės arterijos embolas, kilęs iš ipsilateralinės vidinės miego arterijos kakle aterosklerozinės sienelės ir kraujo nunešamas į oftalmologinę arteriją. Regėjimo praradimas atsiranda dėl tinklainės išemijos. Embolai paprastai kraujo nunešami toliau į periferines tinklainės arterijos šakas; dažniausiai stebima savaiminė trombolizė ir dėl to greita simptomų regresija.

Ūminėje stadijoje stebima tinklainės arterijos kolapso būsena arba fluoresceino angiografija leidžia vizualizuoti į tinklainės periferiją nukreiptą embolą. Tačiau šis tyrimas retai atliekamas.

Nuo amavrozės fugax priepuolio pradžios 30 % atvejų per kitus metus išsivysto smegenų kraujotakos sutrikimas. Šiais atvejais tinkamiausias diagnostinis metodas yra Doplerinė ultragarsinė analizė, kurią reikia atlikti nedelsiant, jei įtariama miego arterijos stenozė.

Retrobulbarinis neuritas išsivysto ūmiai, tačiau sunkiausias būna per pirmąsias 4 dienas, vėliau per kelias dienas ar savaites pagerėja. Kartais jį lydi akių skausmas ir „mirgėjimas“ judinant akis. Jis stebimas daugiausia jauniems žmonėms; niekada nesukelia visiško aklumo. Regėjimo praradimas dažniausiai būna vienpusis, tačiau pasitaiko ir dvišalis retrobulbarinis neuritas. Iš pradžių akies dugnas normalus. Reikšmingiausias defektas pastebimas centriniame regėjimo lauke (centrinė skotomoje). Daugeliu atvejų (nuo 17 iki 85 %) šiems pacientams vėliau išsivysto išsėtinė sklerozė.

Priežastis taip pat gali būti kitos (be išsėtinės sklerozės) demielinizuojančios ligos (ūminis išsėtinis encefalomielitas), sifilis (ūminis regos nervo neuritas; bet jis gali būti ir abipusis).

Akių ligos. Akių vidiniai uždegiminiai procesai; tinklainės atsiskyrimas; Ealeso sindromas - įvairių etiologijų (tuberkuliozės, sifilio, kitų infekcijų, kraujo ligų) kraujavimas į stiklakūnį ir tinklainę su tinklainės perivaskulito vaizdu.

Tinklainės migrena (tinklainės migrena) pasižymi vienos akies apakimo priepuoliais arba monokuline skotomija dėl kraujotakos problemų centrinėje tinklainės arterijų sistemoje. Ši migrenos forma gali kaitaliotis arba būti derinama su migrenos priepuoliais be auros arba su oftalmine migrena.

Oftalmologinei migrenai būdingi migrenos priepuoliai su homoniminiais regos sutrikimais (zigzagais, kibirkštimis, blyksniais ir kt., taip pat absoliučiomis arba santykinėmis skotomomis). Tikrojo regėjimo praradimo nėra.