Akušeriniai sužalojimai: traumos metu

Patologinės gimdymo metu, nesavalaikis ir neteisingas pristatymas akušerijos traumų dažnai pasitaiko gimdymo metu: žala išorinių ir vidinių lytinių organų ir gretimų organų - šlapimo takų, tiesiosios žarnos, dubens sąnarius.

Traumos priežastys gimdymo metu yra suskirstytos į mechanines, susijusias su audinių pertempimu ir morfologiniais, dėl jų histologinių pokyčių.

[1], [2], [3], [4], [5]

Su išoriniais lyties organais susiję sužalojimai

Iš išorinių lytinių organų sužalojimai pastebimi labirinių minora ir klitorio srityje. Tokiomis traumomis gimdymo metu paprastai yra kraujavimas, kurio diagnozė nustatoma tiriant ir nesukeliant sunkumų. Kai plyšimas klitorio srityje, siūlės yra ant viršaus paviršiaus, tik ant gleivinės, naudojant ploną adatą ir ploną siuvimo medžiagą. Gilūs injekcijos gali sukelti paviršinio audinio sunaikinimą ir padidinti kraujavimą. Dėl labia minora ašarų yra naudojama nepertraukiama ketguto siūlai. Kai plyšys uždaromos, į šlaplę įkišamas metalinis kateteris. Operacija atliekama infiltruotai novakaino anestezijai arba epidurinei anestezijai, kuri tęsiasi po gimdymo.

Išorinių lytinių organų ir makšties hematoma

Tyrimo metu diagnozuojama naviko formos mėlynos violetinės spalvos forma, padidėjusi didelė ir maža labia, įtempta, tamsiai raudona spalva. Viršutinėse dalyse dažniau pasireiškia makšties hematomos. Esant mažiems hematomos dydžiams, nėra jokių subjektyvių pojūčių. Esant greitam jų padidėjimui, yra spaudimo jausmas, sprogo, deginant skausmą. Laboratorinio tyrimo metu nustatomi anemijos požymiai. Kai infekuota hematomos pažymėti padidėjęs skausmas pulsuojančio pobūdžio, kūno temperatūros padidėjimas būtų sumažintas ją ryte (džiovos temperatūros tipą) kiekis kraujyje - leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Su mažais, o ne progresuojančiais dydžio hematomais, infekcijos požymių nebuvimas nustatomas lovos poilsiui, šaltai, hemostazei. Jei reikia, siuvimas 2 sumušimu arba siuvimas su hematomais su nuolatiniu ketguto siūlu. Remiantis indikacijomis, skiriamas antibakterinis gydymas. Su dideliais hematomais atliekamas hematomos ertmės angos atidarymas ir ištuštinimas, prireikus papildomas hemostasas, tinkuotos ir gydomos pagal grynosios operacijos taisykles. Būtina paskirti antibakterinį gydymą.

Traumos varikoze iš makšties ir vulvos venų

Santykinai retas patologija, kuri vis dar yra didelis pavojus, nes tai gali būti kartu su sunkiu kraujavimu. Dėl mazgų plyšio sukelia gausų, gyvybei pavojingą kraujavimą, nes labai sunku sustoti. Gydymas varikoze išsivylusių venų gali būti tik kvalifikuotas specialistas. Paprasta kraujavimo sūrymo susiuvimas gali pabloginti situaciją, nes prasideda varicidazės venos, kurios padidina kraujavimą arba sukelia hematomos susidarymą. Jei pažeista išorinių lytinių organų varikozė, tai plačiai reikia atidaryti žaizdą, sugadintus indus atskirti ir tvarsti juos ketgutu. Po susiuvimo ir susiuvimo žaizdomis, burbulas su ledu yra taikomas 30-40 minučių.

Pertrauka varix dėl makšties sienos (jei jis negali nustatyti blykstę ir ligatūros ant kraujavimas laivus), kad stora apvalkalas hemostazės kempinė tamponada 24 ar daugiau valandų. Jei kraujavimas atnaujinamas išimant tamponą, atliekamas kartotinis tamponadas. Be to, patartina atlikti tamponada ne tik makštį, bet ir tiesiosios žarnos ir makšties patekti į ledą (tai yra pripildytas vandens gumos gaminių ir užšaldyti šaldytuve).

Paruošiant naudoti tamponada marlės plotis 20 cm, o 2-3 m ilgio. Tamponų pirmiausia sudrėkinti aminoheksano rūgšties ir izotoninio natrio chlorido tirpalo, kaip sausas tamponas sugeria kraujo.

Vulgarumo ir makšties varikozės venų sutrikimai gali pasireikšti be gleivinės pažeidimo, dėl kurio atsiranda gleivinės hematomos. Tokiu atveju padarykite storą makšties tamponą su įmanomu ledu. Tik po nepavykusio bandymo konservatyvių kraujavimo sustabdymų metu jis naudojasi chirurgine intervencija.

Akušeriniai fistuliai

Genitinio ir žarnyno vaginalinės fistulės sukelia nuolatinį gebėjimo dirbti netekimą, lytinių, menstruacijų ir generuojamųjų funkcijų pažeidimus.

Priežastys

Fistuliai susidaro dėl ilgo suspaudimo iš šlapimo takų ir tiesiosios žarnos audinių tarp dubens sienelių ir vaisiaus galvos. Su ilgesniu audinių suspaudimu su galva ilgiau kaip 2 valandas (po amniocidų skysčio ličio), jų išemija, po to kyla nekrozė. Suspaudimo minkštųjų audinių dažniausiai yra stebimas ne siauras dubens (kliniškai siauri dubens), ir anomalijų Previa įterpimo galvos, didelis vaisių, ypač su ilgo sauso laikotarpį ir užsitęsusio darbo.

[6], [7], [8], [9],

Klinikiniai simptomai ir diagnozė

Šiai patologijai būdingi šlapimo nelaikymo požymiai, dujų ir išmatų išsiskyrimas per makštį. Tyrimo metu veidrodžių pagalba aptiktos fistulinės angos. Neaiškios diagnozės atveju šlapimo pūslė pripildoma dezinfekuojančiu tirpalu, naudojami cistoskopija ir kiti diagnostikos metodai.

[10], [11], [12]

Gydymas ir profilaktika

Gydomieji akušeriniai fistuliai yra operatyvūs. Atsižvelgiant į tinkamą higienišką priežiūrą, mažos fistulės gali uždaryti spontaniškai. Iš makšties įpurškiami tepiniai tepalais, plaunami dezinfekuojančiais tirpalais. Operatyvinis gydymas atliekamas 3-4 mėnesius po gimdymo.

Gimdyvių fistulių susidarymo prevencija - tai nėščių moterų, kurių nėščia nėštumas, didelis vaisius, siauras dubens ir tinkamas darbo jėgos valdymas, gydymas laiku.