Akušeriniai sužalojimai: sužalojimai gimdymo metu

Esant patologiniam gimdymui, nesavalaikei ir neteisingai akušerinei priežiūrai, dažnai pasitaiko gimdymo traumų: pažeidžiami išoriniai ir vidiniai lytiniai organai, taip pat gretimi organai – šlapimo takai, tiesioji žarna, dubens sąnariai.

Traumos priežastys gimdymo metu skirstomos į mechanines, susijusias su audinių pertempimu, ir morfologines, sukeltas jų histologinių pokyčių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Išorinių lytinių organų sužalojimai

Išorinių lytinių organų sužalojimai stebimi mažųjų lytinių lūpų ir klitorio srityje. Tokie gimdymo sužalojimai dažniausiai lydimi kraujavimo, kurio diagnozė nustatoma apžiūros metu ir nesukelia sunkumų. Plyšus klitoriui, siūlės dedamos paviršutiniškai, tik ant gleivinės, naudojant ploną adatą ir ploną siūlų medžiagą. Gilūs pradūrimai gali pažeisti paviršinius audinius ir padidinti kraujavimą. Mažųjų lytinių lūpų plyšimams uždedama ištisinė ketguto siūlė. Siuvant plyšimus šlaplės srityje, įkišamas metalinis kateteris. Operacija atliekama taikant infiltracinę novokaino nejautrą arba epidurinę nejautrą, tęsiamą po gimdymo.

Išorinių lytinių organų ir makšties hematoma

Apžiūros metu diagnozuojamas naviko tipo darinys melsvai violetinės spalvos, patinęs didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, įsitempęs, violetinės spalvos. Makšties hematomos dažniausiai pasireiškia apatinėse makšties dalyse. Jei hematoma maža, subjektyvių pojūčių nėra. Jei ji sparčiai didėja, jaučiamas spaudimas, išsipūtimas, deginantis skausmas. Laboratorinių tyrimų metu nustatomi anemijos požymiai. Jei hematoma infekuota, padidėja pulsuojantis skausmas, pakyla kūno temperatūra, kuri ryte mažėja (hektinio tipo temperatūra), kraujyje nustatoma leukocitozė ir padidėja ESR. Jei hematomos mažos ir neprogresuoja, nėra infekcijos požymių, skiriamas lovos režimas, šaltis, hemostatiniai vaistai. Prireikus siuvama 2 formos siūle arba hematoma susiuvama ištisiniu ketguto siūlu. Pagal indikacijas skiriamas antibakterinis gydymas. Esant didelėms hematomoms, atidaroma ir drenuojama hematomos ertmė, prireikus atliekama papildoma hemostazė, atliekamas tamponadas ir gydymas pagal pūlingos chirurgijos taisykles. Antibakterinis gydymas yra privalomas.

Makšties ir vulvos varikozinių venų sužalojimai

Gana reta patologija, kuri vis dėlto kelia didelį pavojų, nes gali būti susijusi su gausiu kraujavimu. Mazgų plyšimai sukelia gausų, gyvybei pavojingą kraujavimą, nes jį itin sunku sustabdyti. Plyšusių varikozinių mazgų gydymas prieinamas tik kvalifikuotam specialistui. Paprastas kraujuojančios žaizdos susiuvimas gali tik pabloginti situaciją, nes praduriamos varikozinės venos, dėl to padidėja kraujavimas arba susidaro hematoma. Jei pažeisti išorinių lytinių organų varikoziniai mazgai, būtina plačiai atverti žaizdą, atskirti pažeistus indus ir perrišti juos ketgutu. Užtvarsčius ir susiuvus žaizdą, 30–40 minučių uždėti ledo kompresą.

Plyšus varikoziniam makšties sienelės mazgui (jei neįmanoma susiūti ir uždėti ligatūrų ant kraujuojančių kraujagyslių), 24 valandas ar ilgiau atliekama sandari makšties tamponada hemostatine kempine. Jei po tampono pašalinimo kraujavimas atsinaujina, atliekama pakartotinė tamponada. Be to, patartina atlikti ne tik makšties, bet ir tiesiosios žarnos tamponadą, taip pat į makštį įdėti ledo (tam guminis gaminys pripildomas vandens ir užšaldomas šaldytuve).

Tamponadui naudojami iki 20 cm pločio ir iki 2-3 m ilgio marlės tvarsčiai. Tamponus reikia iš anksto sudrėkinti aminokaprono rūgštimi ir izotoniniu natrio chlorido tirpalu, nes sausas tamponas gerai sugeria kraują.

Vulvos ir makšties varikozinių mazgų plyšimai gali įvykti nepažeidžiant gleivinės, dėl ko susidaro submukozinė hematoma. Tokiu atveju atliekama sandari makšties tamponada, galbūt naudojant ledą. Tik po nesėkmingo bandymo konservatyviai sustabdyti kraujavimą, griebiamasi chirurginės intervencijos.

Akušerinės fistulės

Urogenitalinės ir virškinimo trakto-makšties fistulės sukelia nuolatinį darbingumo praradimą, seksualinių, menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų sutrikimus.

Priežastys

Fistulės susidaro dėl ilgalaikio šlapimo takų ir tiesiosios žarnos audinių suspaudimo tarp dubens sienelių ir vaisiaus galvos. Ilgai suspaudžiant audinius vaisiaus galva ilgiau nei 2 valandas (išleidus vaisiaus vandenis), atsiranda jų išemija ir vėlesnė nekrozė. Minkštųjų audinių suspaudimas dažniausiai stebimas esant siauram dubeniui (kliniškai siauram dubeniui), galvos pateikimo ir įdėjimo anomalijoms, dideliam vaisiui, ypač esant ilgam bevandeniam mėnesiui ir užsitęsusiam gimdymui.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinikiniai simptomai ir diagnozė

Šiai patologijai būdingi šlapimo nelaikymo, dujų ir išmatų išsiskyrimo per makštį simptomai. Apžiūros metu naudojant veidrodėlius aptinkama fistulės anga. Jei diagnozė neaiški, šlapimo pūslė užpildoma dezinfekuojančiu tirpalu, naudojama cistoskopija ir kiti diagnostiniai metodai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas ir prevencija

Akušerinių fistulių gydymas yra chirurginis. Tinkamai prižiūrint higieniškai, mažos fistulės gali užsidaryti savaime. Į makštį įkišami tepalo tamponai ir plaunami dezinfekuojančiais tirpalais. Chirurginis gydymas atliekamas praėjus 3–4 mėnesiams po gimdymo.

Akušerinių fistulių prevencija apima savalaikį nėščiųjų, sergančių pogimdyminiu nėštumu, dideliu vaisiumi, siauru dubeniu, hospitalizavimą, taip pat tinkamą gimdymo valdymą.