Alkoholinė paranoja

Alkoholinis paranoidas yra ūminė kliedesinė psichozė, kurią lydi ryškus baimės poveikis.

[ 1 ], [ 2 ]

Alkoholinės paranojos priežastys

Lėtinis alkoholio vartojimas.

[ 3 ]

Kaip pasireiškia alkoholinė paranoja?

Ūminis alkoholinis paranoidas pasireiškia sensoriniais (nesisteminamais, fragmentiškais) persekiojimo kliedesiais, nerimo-depresijos afektu, ypatingos reikšmės idėjomis, fiziniu poveikiu. Ūminiam alkoholiniam paranoidiniam sutrikimui, kartu su kliedesiniu aplinkos interpretavimu, būdingas iliuzinis suvokimas. Pavyzdžiui, pacientai pokalbiuose girdi grasinimus, pabrėžtą neigiamą požiūrį ir kt. Vyrauja dulkių afektas, galimi agresyvūs veiksmai įsivaizduojamų persekiotojų atžvilgiu.

Skiriami nevykę, ūminiai ir užsitęsę alkoholiniai paranoidai su šizofreniją primenančiais intarpais.

Nevykęs alkoholinis paranoidas dažniausiai išsivysto dėl besaikio alkoholio vartojimo, apsvaigimo būsenoje. Klinikinis vaizdas panašus į ūminio alkoholinio paranoido, tačiau tokios psichozės trukmė nustatoma keliomis valandomis.

Ūminio alkoholinio paranojinio sutrikimo atveju prodrominiai reiškiniai trunka 3–5 dienas ir išsivysto pacientams abstinencijos sutrikimų laikotarpiu; jiems būdinga prislėgta nuotaika, bendras negalavimas, nerimo ir baimės emocijos, miego ir apetito sutrikimai; autonominės nervų sistemos sutrikimai (tremoras, prakaitavimas, palpitacija ir kt.), kurie sustiprėja vakare ir naktį. Pati psichozė išsivysto abstinencijos sindromo fone, paprastai po visiškos nemigos, vakare arba naktį. Pacientų sumišimo būsena pasikeičia į ūmią baimę ir motorinį neramumą. Tuo pačiu metu ypatingos reikšmės kliedesiai, elementarūs klausos apgaulės judesiai beldimo, šnarėjimo, kosulio, žingsnių ir kt. pavidalu, greitai susijungia su fragmentiškomis verbalinėmis haliucinacijomis su persekiojimo kliedesiais. Ypatingos reikšmės kliedesiai virsta difuziniais-sensoriniais persekiojimo kliedesiais – paprasto turinio, dažnai skirtais kasdienėms temoms ar konkrečioms situacijoms. Delirumo siužeto sudėtingumas priklauso nuo iliuzinių-haliucinacinių sutrikimų: jų pagrindu išsivysto apsinuodijimo, fizinio smūgio, pavydo kliedesiai. Paranojinio sindromo struktūroje, kartu su fizinio poveikio delyru, atsiranda individualūs psichinio automatizmo reiškiniai, būdingas monofabularumas, fragmentacija, ekstremalus nestabilumas. Dažnai stebimos klausos pseudohaliucinacijos, paprastos ir specifinio turinio.

Visais ūminio alkoholinio paranojiškumo atvejais stebimi trumpalaikiai impulsyvūs veiksmai; pacientai staiga pradeda bėgti, palieka važiuojančias transporto priemones, prašo pagalbos ir pan. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad jie retai imasi agresyvių veiksmų prieš įsivaizduojamus persekiotojus.

Vakare ir naktį pacientams pasireiškia elementarios regos iliuzijos ir haliucinacijos. Klinikinis psichozės vaizdas išlieka išsivysčiusi ir prisotinta psichopatologinių simptomų vidutiniškai 10–24 dienas. Atvirkštinė psichozės raida vyksta daug lėčiau, psichopatologinių simptomų regresija kartais trunka iki 1–1,5 mėnesio. Iš pradžių susilpnėja baimės afektas, išnyksta psichiniai automatizmai, klausos apgaulės, o vėliau ir kliedesinės idėjos. Kalbant apie klinikinius požymius, ūminis alkoholinis paranoidinis sutrikimas yra panašus į „išorinės aplinkos“ paranojinį sutrikimą. Šie psichozinių būsenų klinikiniai variantai yra panašūs į alkoholinio paranoidinio sutrikimo „kelio situacijoje“ vystymąsi. Kritinio požiūrio į sergančiąją psichoze atkūrimas neįvyksta iš karto, jį lydi ilgalaikiai liekamųjų reiškinių, pointoksikacinė astenija ir psichoorganinio asmenybės defekto simptomai.

Užsitęsusį alkoholinį paranojinį sindromą rodo afekto ir delyro transformacija. Baimės afektas tampa silpnesnis, pradeda vyrauti nerimastinga ir prislėgta nuotaika. Taip pat sumažėja sensorinis-iliuzinis delyro komponentas, pastebimas tam tikras sisteminimas: pavyzdžiui, pacientas pradeda įtarti ne visus iš eilės bandančius, o tik tam tikrus, konkrečius žmones. Persekiojimo motyvai taip pat tampa konkretesni ir aiškesni. Išoriškai elgesys atrodo tvarkingas, tačiau paciento įtarumas, nepasitikėjimas ir mažas prieinamumas išlieka. Kartais sunku atskirti liekamąjį delyrą nuo užsitęsusio paranojinio sindromo, o pasikeitusio afekto buvimas kalba pastarojo naudai. Pasikartojantys alkoholiniai pertekliai pablogina paranojinio sindromo eigą, o psichozė tokiu atveju gali tapti pasikartojanti. Psichozės trukmė yra keli mėnesiai.

Alkoholinio paranoido diferencinė diagnozė

Labai sunku atskirti alkoholinį delyrą nuo paranojinių šizofrenijos sindromų, ypač kai juos apsunkina priklausomybė nuo alkoholio.

Alkoholinių paranoidų ir paranoidinės šizofrenijos, kurią apsunkina priklausomybė nuo alkoholio, diferencinė diagnostika

Alkoholiniai paraioidai	Paranoidinė šizofrenija, komplikuota priklausomybės nuo alkoholio
Prieš tai pasireiškia pilnas alkoholizmo klinikinis vaizdas. Deliriumo susidarymą visada lydi alkoholizmo paūmėjimas.	Klinikinio alkoholizmo vaizdo nėra. Alkoholinis AS pasireiškia fragmentiškai arba jo visai nėra. Sistemingas alkoholio vartojimas pasitaiko retai.
Elgesyje nėra disociacijos, tačiau būdingas ilgalaikis antisocialus elgesys, kivirčai ir konfliktai šeimoje.	Elgesyje yra disociacijos požymių: emocinės apraiškos neatitinka veiksmų. Ginčai ir konfliktai reti.
Nėra izoliacijos, susvetimėjimo, emocinio šaltumo. Paprastai vyrauja grubumas ir egocentrizmas, galimas seksualinis priekabiavimas ir žiaurūs veiksmai pavydo objekto atžvilgiu.	Nuolatinė emocinė įtampa, nepasitikėjimas, įtarumas, kartu su nepakankamumu, emociniu šaltumu žmonos ir vaikų atžvilgiu
Kliedesiai yra riboti, konkretaus pobūdžio (daugiausia persekiojimas ir/ar pavydas), visada kyla iš suprantamų ryšių ir priklauso nuo supančios situacijos.	Deliriumas yra polimorfinis ir difuzinis, dažnai transformuojantis, jam būdingas absurdiškumas ir sudėtingumas.
Organinio tipo asmenybės pokyčiai (emocinis reagavimas, gyvumas, alkoholinis humoras, prieinamumas ir kt.)	Specifiniai mąstymo sutrikimai. Tolesnis produktyviųjų ir neigiamųjų sutrikimų sustiprėjimas. Rezultatas – specifinis šizofrenijos defektas.

[ 4 ], [ 5 ]