Amilazės padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Ūminiu pankreatitu kraujas ir šlapimo amilazė padidėja 10-30 kartų. Hiperamilazemija atsiranda ligos pradžioje (po 4-6 valandų), didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 12-24 valandoms, po to greitai mažėja ir normalizuojama 2-6 dieną. Amilazės aktyvumo serume padidėjimas nėra susijęs su pankreatito sunkumu.

Amilazės aktyvumas šlapime pradeda didėti po 6-10 valandų po ūminio pankreatito uždegimo ir grįžta į normalią po 3 dienų. Kai kuriais atvejais amilazės aktyvumas šlapime padidina bangas per 3 dienas. Diagnostinis jautrumas amilazės nustatymui serume ūminiam pankreatitui yra 95%, specifiškumas yra 88%.

Ūminis pankreatitas gali pasireikšti nedidinant amilazės aktyvumo (ypač su pankreatonekroze). Pirmąją dieną pasireiškimo įprastų lygių šlapimo amilazės aktyvumo aptikta 25% pacientų, sergančių pankreatitu aborto sukėlimo, 20% - riebalų, 10% - hemoraginis. Tikslesnė informacija gaunama tiriant amilazės aktyvumą šlapimo dienos kiekyje. Svarbus, o kai kuriais atvejais esminių pripažinimo nugrimzti formų ūminio pankreatito vėl padidėjo aktyvumą amilazės kiekio kraujyje ir šlapime per pakartotinį pasikartos skausmas. Įvairių ūminių pankreatitų formų alfa-amilazės padidėjimo dinamika kraujyje ir šlapime yra kitokio pobūdžio. Taigi, edematiniam pankreatitui trumpalaikė amilazė būdinga 1-3 dienas ligos; riebalų kasos nekrozės - aukštas ir ilgas amilazemiya ir hemoraginis žūtimi pankreatitas - trumpas hyperamylasemia trečią dieną nuo ligos. Patogeniškai hyperamylasemia išsivysto dėl blokados edematozinių intersticinės audinio ekskreciniais kanaluose kasos rezultatas, o labiausiai paplitusi riebalų kasos nekrozė. Į hemoraginis nekrozinis pankreatitas pažymėti, labai padidėjo veiklos alfa-amilazės kiekis kraujyje, po kurio seka sparčiai mažėja jai, atsižvelgiant į nekrozės progresavimą.

Hiperamilazemija ir hiperamilazurija yra svarbios, bet nėra specifinės ūminiam pankreatitui; be to, jų veiklos augimas gali būti trumpalaikis. Norint padidinti gautų tyrimo rezultatų informatyvumą, naudinga derinti kraujo ir šlapimo amilazės aktyvumą su lygiagrečiu kreatinino koncentracijos nustatymu šlapime ir serume. Remiantis šiais duomenimis, amilazės ir kreatinino klirensas yra apskaičiuojamas pagal šią formulę:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Kur AM - šlapimo amilazė; AC - kraujo serumo amilazė; KrM - kreatininas šlapime; KrS - serumo kreatininas.

Esant normaliam kreatinino-amilazės indeksas ne daugiau nei 3, jo padidėjimas laikomas pankreatito ženklas, nes pankreatitas padidėjo lygiai kasos amilazės yra tiesa, o jo klirensas yra atliekamas 80% greitesnis klirensas seilių amilazės. Tačiau jis nustatė, kad ūminio pankreatito yra žymiai padidėjo klirenso ir beta, ir S-amilazės, kuris yra paaiškinti taip. Sveikų žmonių, serumo amilazės pirmą kartą filtruojamas glomerulas ir tada amortizuoti kanalėlių epitelio. Ūminio pankreatito mechanizmas kanalėlių reabsorbciją yra slopinama dėl to, kad pernelyg išsiskyrimo beta ir S-amilazių. Nuo amilazės aktyvumas ūminio pankreatito serumo sukelia daugiausia beta-amilazės, laisvoji su padidėtų bendras amilazės padidėjimas padidėjo klirensą beta-amilazės. Ūminio pankreatito amilazės ir serumo amilazės komponento-apskritai padidėjo kreatinino klirensą dėl slopinimo inkstų kanalėlių reabsorbciją mechanizmas amilazės. Ligų, kurios vyksta pagal kaukės pankreatito, amilazės aktyvumas serume gali padidinti, tačiau prie jos indekso-amilazės kreatinino klirensas išlieka normalus, kadangi nėra defektas kanalėlių. Šiuo tyrimu labai svarbu kraują ir šlapimą surinkti tuo pačiu metu.

Lėtinės pankreatitas amilazės aktyvumo paūmėjimo proceso metu kraujo ir šlapimo didėja (AT 10-88% ir 21-70%, atitinkamai), ir kliūčių kasos sulčių (uždegimas, edema kasos galvos ir suspaudimo kanalas, randų stenozė spenelių ištekėjimo dvylikapirštės žarnos ir kt.). Kai Sklerozes forma pankreatitas hyperamylasemia nustatomas kaip praeinamumą kanalus ir funkcinio pajėgumo į liaukos likusiam laipsnis. Norėdami padidinti mokslinių tyrimų veiklos kraujyje ir šlapime amilazės jautrumą lėtinis pankreatitas AI Khazanov (1997) rekomenduoja analizuoti jas pirmą dieną ligoninėje, tada bent du kartus po instrumentinių tyrimų (fibrogastroduodenoscopy, rentgeno tyrimas, skrandžio ir žarnyno, ir kt.), Taip pat tuo stiprinant pilvo skausmas metu. Šiuo atveju jautrumas padidėjo nuo 40 iki 75-85%.

Lėtinis pankreatitas, turintis fibrozinių kaukolių pokyčių, dažniausiai išreikštas ir dažnas paūmėjimas yra susijęs su santykinai nedideliu amilazės aktyvumo padidėjimu.

Kadangi kasos sutrikimai funkcinis gebėjimas hyperamylasemia gali dažnai nebūti ūminio pūlingų pankreatitas (ekstensyvaus "bendra" kasos nekrozė).

Kasos vėžiu amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime gali padidėti, tačiau dažnai jis lieka normaliomis ribomis arba net mažėja.

Vertinimo rezultatai Tyrimo amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime buvo trukdo tai, kad fermentas yra taip pat seilių liaukų, storosios žarnos, skeleto raumenų, inkstų, plaučių, kiaušidžių, kiaušintakių, prostatos. Todėl amilazės aktyvumas gali būti padidintas visą eilę ligų, kurios yra panašios struktūros su ūminio pankreatito: ūminio apendicito, peritonitas, perforuotos skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnų nepraeinamumas, cholecistitas, trombozės, mezenterinių laivų, ir feochromocitoma, diabetinė acidozė, po to, kai operacijų apie širdies ydos po kepenų rezekcija, gaunančių dideles dozes alkoholio, gaunančių sulfamidų, morfino, tiazidiniais diuretikais, geriamųjų kontraceptikų. Padidinus amilazės aktyvumą šių ligų yra dėl kelių priežasčių ir yra daugeliu atvejų reaktyvus pobūdį. Nes dideles atsargas amilazės aktyvumas acinarinėse ląsteles, bet jų vientisumo sutrikimas arba menkiausio sunku nutekėjimas kasos sekrecija gali sukelti didelę įsiskverbimo amilazės kiekis kraujyje. Pacientams, sergantiems peritonito amilazės aktyvumo gali atspindėti bakterijų, sudarančiomis amilazės proliferaciją. Paprastai alfa amilazės aktyvumas pagal šių ligų padidėjo 3-5 kraujyje.

Alfa-amilazės aktyvumo kraujyje sumažėjimas yra susijęs su tireotoksikoze, miokardo infarktu, kasos nekroziu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]