Padidėjusios ir sumažėjusios amilazės priežastys

Sergant ūminiu pankreatitu, amilazės kiekis kraujyje ir šlapime padidėja 10–30 kartų. Hiperamilazemija atsiranda ligos pradžioje (po 4–6 valandų), pasiekia maksimumą po 12–24 valandų, tada greitai sumažėja ir normalizuojasi 2–6 dieną. Serumo amilazės aktyvumo padidėjimo lygis nekoreliuoja su pankreatito sunkumu.

Amilazės aktyvumas šlapime pradeda didėti praėjus 6–10 valandų po ūminio pankreatito priepuolio ir normalizuojasi po 3 dienų. Kai kuriais atvejais amilazės aktyvumas šlapime padidėja du kartus per 3 dienas. Diagnostinis amilazės nustatymo kraujo serume jautrumas ūminiam pankreatitui yra 95 %, specifiškumas – 88 %.

Ūminis pankreatitas gali pasireikšti ir nepadidėjus amilazės aktyvumui (ypač sergant kasos nekroze). Per pirmąsias 24 valandas nuo ligos pradžios normalus šlapimo amilazės aktyvumas nustatomas 25 % pacientų, sergančių abortiniu pankreatitu, 20 % – riebaliniu pankreatitu ir 10 % – hemoraginiu pankreatitu. Tikslesnė informacija gaunama tiriant amilazės aktyvumą paros šlapimo tūryje. Svarbi, o kai kuriais atvejais ir lemiama, reikšmė atpažįstant pasikartojančią ūminio pankreatito formą yra pakartotinis kraujo ir šlapimo amilazės aktyvumo padidėjimas pakartotinių skausmo sindromo atkryčių metu. Sergant skirtingomis ūminio pankreatito formomis, alfa amilazės padidėjimo kraujyje ir šlapime dinamika yra skirtinga. Taigi, edematiniam pankreatitui būdinga trumpalaikė amilazemija 1–3 ligos dieną; riebalinei kasos nekrozei – didelė ir užsitęsusi amilazemija, o hemoraginei kasos nekrozei – trumpalaikė hiperamilazemija 3 ligos dieną. Patogenetiškai hiperamilazė išsivysto dėl kasos šalinimo latakų blokados edematiniu intersticiniu audiniu ir yra būdingiausia riebalinei kasos nekrozei. Sergant hemoragine kasos nekroze, pastebimas staigus α-amilazės aktyvumo padidėjimas kraujyje, o po to spartus sumažėjimas, o tai atspindi nekrozės progresavimą.

Hiperamilazemija ir hiperamilazurija yra svarbūs, bet ne specifiniai ūminio pankreatito požymiai; be to, jų aktyvumo padidėjimas gali būti trumpalaikis. Siekiant padidinti gautų tyrimo rezultatų informatyvumą, naudinga derinti kraujo ir šlapimo amilazės aktyvumo nustatymą su lygiagrečiu kreatinino koncentracijos šlapime ir kraujo serume nustatymu. Remiantis šiais duomenimis, amilazės ir kreatinino klirenso indeksas apskaičiuojamas pagal šią formulę:

[(AM × KrS)/(KrM × AC)] × 100,

Kur AM yra šlapimo amilazė; AC yra serumo amilazė; KrM yra šlapimo kreatininas; KrS yra serumo kreatininas.

Normaliomis sąlygomis amilazės-kreatinino indeksas yra ne didesnis kaip 3, jo padidėjimas laikomas pankreatito požymiu, nes sergant pankreatitu tikrosios kasos amilazės kiekis padidėja, o jos klirensas yra 80 % greitesnis nei seilių amilazės klirensas. Tačiau nustatyta, kad sergant ūminiu pankreatitu, tiek beta-, tiek S-amilazės klirensas žymiai padidėja, o tai paaiškinama taip. Sveikų žmonių serumo amilazė iš pradžių filtruojama inkstų glomeruluose, o po to reabsorbuojama kanalėlių epitelio. Sergant ūminiu pankreatitu, kanalėlių reabsorbcijos mechanizmas yra slopinamas dėl per didelio beta- ir S-amilazės išsiskyrimo. Kadangi serumo amilazės aktyvumas ūminio pankreatito metu daugiausia priklauso nuo beta-amilazės, padidėjus bendros amilazės klirensui, padidėja ir beta-amilazės klirensas. Sergant ūminiu pankreatitu, serumo amilazės aktyvumas ir amilazės-kreatinino klirensas paprastai padidėja dėl amilazės reabsorbcijos inkstų mechanizmo slopinimo. Sergant ligomis, kurios pasireiškia pankreatitu, amilazės aktyvumas serume gali padidėti, tačiau amilazės ir kreatinino klirensas išlieka normalus, nes nėra kanalėlių defekto. Šiam tyrimui labai svarbu vienu metu rinkti kraują ir šlapimą.

Sergant lėtiniu pankreatitu, amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime padidėja (atitinkamai 10–88 % ir 21–70 % pacientų) proceso paūmėjimo metu ir kai yra kliūčių kasos sulčių nutekėjimui (uždegimas, kasos galvos patinimas ir latakų suspaudimas, dvylikapirštės žarnos spenelio randinė stenozė ir kt.). Sergant sklerozine pankreatito forma, hiperamilazemiją taip pat lemia latakų obstrukcijos laipsnis ir likusios liaukos dalies funkcinis pajėgumas. Siekdamas padidinti amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime tyrimo jautrumą sergant lėtiniu pankreatitu, A. I. Chazanovas (1997) rekomenduoja atlikti jų analizę pirmąją hospitalizacijos dieną, vėliau bent du kartus po instrumentinių tyrimų (fibrogastroduodenoskopijos, skrandžio ir žarnyno rentgeno tyrimo ir kt.), taip pat padidėjus pilvo skausmui. Šiuo atveju tyrimo jautrumas padidėja nuo 40 iki 75–85 %.

Lėtinio pankreatito, kai kasoje yra fibrozinių pokyčių, paūmėjimai, dažnai ryškūs ir plačiai paplitę, lydimi santykinai nedidelio amilazės aktyvumo padidėjimo.

Dėl kasos funkcinio pajėgumo sutrikimo, sergant ūminiu pūlingu pankreatitu (su plačia „visiška“ kasos nekroze), hiperamilazemijos dažnai gali nebūti.

Sergant kasos vėžiu, amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime gali padidėti, tačiau dažnai išlieka normos ribose arba net sumažėja.

Amilazės aktyvumo tyrimų rezultatų vertinimą kraujyje ir šlapime apsunkina tai, kad šis fermentas taip pat randamas seilių liaukose, storojoje žarnoje, griaučių raumenyse, inkstuose, plaučiuose, kiaušidėse, kiaušintakiuose ir prostatoje. Todėl amilazės aktyvumas gali būti padidėjęs sergant daugeliu ligų, kurių simptomai panašūs į ūminio pankreatito: ūminiu apendicitu, peritonitu, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnyno nepraeinamumu, cholecistitu, mezenterinių kraujagyslių tromboze, taip pat feochromocitoma, diabetine acidoze, po širdies ydų operacijų, po kepenų rezekcijos, vartojant didelį alkoholio kiekį, sulfonamidus, morfiną, tiazidinius diuretikus ir geriamuosius kontraceptikus. Padidėjęs amilazės aktyvumas sergant šiomis ligomis atsiranda dėl daugelio priežasčių ir daugeliu atvejų yra reaktyvus. Dėl didelių amilazės atsargų acinarinėse ląstelėse, bet koks jų vientisumo pažeidimas ar menkiausias kasos sekreto nutekėjimo trukdis gali lemti didelį amilazės kiekį patekimą į kraują. Pacientams, sergantiems peritonitu, amilazės aktyvumo padidėjimas gali atspindėti amilazę formuojančių bakterijų dauginimąsi. Paprastai alfa-amilazės aktyvumas kraujyje padidėja 3-5 kartus sergant aukščiau išvardytomis ligomis.

Alfa amilazės aktyvumo sumažėjimas kraujyje yra įmanomas esant tirotoksikozei, miokardo infarktui ir kasos nekrozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]