Nervinės anoreksijos priežastys

Anoreksijos nervos priežastys nežinomos. Be lyties (moteriška), nustatyta ir keletas kitų rizikos veiksnių. Vakarų visuomenėje nutukimas laikomas nepatraukliu ir nesveiku, todėl noras būti lieknam yra plačiai paplitęs net tarp vaikų. Daugiau nei 50 % ikibrendimo mergaičių laikosi dietų ar kitų svorio kontrolės metodų. Per didelis susirūpinimas savo svoriu arba dietų laikymosi istorija yra padidėjusios rizikos veiksniai, ypač žmonėms, turintiems genetinį polinkį sirgti anoreksija nervosa. Monozigotinių dvynių tyrimai rodo, kad konkordancijos rodiklis viršija 50 %. Tikėtina, kad vaidmenį atlieka šeimyniniai ir socialiniai veiksniai. Daugelis pacientų priklauso vidurinei ir aukštesnei socialinei bei ekonominei klasei; jie yra kruopštūs, sąžiningi ir protingi, kelia labai aukštus pasiekimų ir sėkmės standartus.

Anoreksijos priežastys yra neišspręsta problema. Užsienio autoriai dažnai interpretuoja jos atsiradimą iš Freudo požiūrio taško kaip „nesąmoningą bėgimą nuo lytinio gyvenimo“, „norą grįžti į vaikystę“, „nėštumo atmetimą“, „oralinės fazės sutrikimą“ ir kt. Tačiau psichoanalitinės sąvokos nepaaiškina ligos apraiškų, priešingai, veda prie neteisingo jų supratimo. Nervinės anoreksijos formavimuisi ir vystymuisi įtakos turi ir psichiniai pokyčiai, ir humoraliniai veiksniai.

Anoreksijos priežasčių taip pat reikėtų ieškoti premorbidiniuose asmenybės bruožuose, fiziniame ir protiniame vystymesi, auklėjime ir mikrosocialiniuose veiksniuose. Nervinė anoreksija pasireiškia premorbidiniu, po jo ir tikruoju brendimo laikotarpiu, t. y. fonas yra šiam laikotarpiui būdingi endokrininės sistemos disreguliaciniai pokyčiai. Buliminės nervinės anoreksijos formos išsivystymas taip pat susijęs su premorbidiniais pagumburio-hipofizės sistemos funkcijos ypatumais. Taip pat nustatyta, kad badavimas, vedantis į išsekimą, sukelia antrinius neuroendokrininius ir metabolinius pokyčius, kurie savo ruožtu veikia smegenų struktūrų funkciją, sukeldami psichikos pokyčius. Susidaro užburtas psichobiologinių sutrikimų ratas. Tiriamas galimas opioidinių peptidų sistemos vaidmuo reguliuojant pacientų valgymo elgesį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endokrininės anoreksijos priežastys

Endokrininiai sutrikimai sergant nervine anoreksija. Amenorėjos buvimas buvo vienas iš nervinės anoreksijos diagnostinių kriterijų. Būtent menstruacijų disfunkcija dažnai priverčia pacientes pirmą kartą kreipiantis į gydytoją. Plačiai diskutuojama apie tai, ar šie pokyčiai yra pirminiai, ar antriniai. Dažniausiai pasitaikantis požiūris yra tas, kad menstruacijų išnykimas atsiranda antriniu būdu, dėl svorio kritimo. Šiuo atžvilgiu buvo iškelta pozicija dėl kritinio kūno svorio – gana individualios svorio ribos, kuriai esant atsiranda amenorėja. Tuo pačiu metu daugeliui pacienčių menstruacijos išnyksta pačioje ligos pradžioje, kai nėra svorio deficito, t. y. amenorėja yra vienas iš pirmųjų simptomų. Yra žinoma, kad kai kūno svoris atsistato iki vertės, kuriai esant menstruacinė funkcija buvo prarasta, pastaroji ilgai neatsistato. Tai leidžia manyti apie pagumburio sutrikimų, kurie pasireiškia esant ypatingam tokių pacienčių valgymo elgesiui, pirmenybę. Gali būti, kad kūno svorio reabilitacijos metu riebalinio audinio ir kūno svorio santykis gali neatsistatyti, o tai būtina normaliai menstruacinei funkcijai. Amenorėjos patogenezė sportininkėms taip pat susijusi su šio santykio pažeidimu.

Gonadotropinės sekrecijos tyrimai parodė, kad sumažėja cirkuliuojančių hipofizės ir kiaušidžių hormonų kiekis. Pacientams skiriant luliberiną, pastebimas sumažėjęs LH ir FSH išsiskyrimas, palyginti su sveikais žmonėmis. Aptariamas klausimas dėl galimybės gydyti amenorėją, susijusią su sutrikimais pagumburio lygmenyje. Nustatyta koreliacija tarp hormoninių ir somatinių pokyčių, atsakingų už amenorėjos palaikymą. Psichogeniniai veiksniai yra svarbūs menstruacijų atsigavimo ir sutrikimų atsiradimo laikotarpiais.

Lytinių steroidų sekrecijos ir metabolizmo tyrimas parodė testosterono kiekio padidėjimą ir estradiolio sumažėjimą, o tai paaiškinama šių steroidų sintezėje ir metabolizme audiniuose dalyvaujančių fermentų sistemų funkcijos pokyčiais.

Bulimija sergantiems pacientams amenorėja dažnai pasireiškia be ryškaus kūno svorio deficito. Gali būti, kad ypatingas pacientų „vėmimo“ elgesys atitinka neuropeptidų, smegenų neurotransmiterių, sistemos pokyčius, kurie veikia menstruacinės funkcijos reguliavimo pagumburio mechanizmus.

_{Laboratoriniai tyrimai rodo, kad laisvojo T4,} bendrojo T4 _ir TSH kiekiai yra normalūs, tačiau pacientams, kuriems yra didelis svorio deficitas, serumo T3 _yra sumažėjęs, o hipofizės tirotropinas (TSH) išlieka normalus, t. y. stebimas paradoksalus hipofizės nejautrumas T3 sumažėjimui _. Tačiau pradėjus vartoti tireoliberiną, pastebimas TSH išsiskyrimas, rodantis normalų pagumburio ir hipofizės ryšį. T3 sumažėjimą _{sukelia periferinio T4 perėjimoį} T3 pasikeitimas _ir tai laikoma kompensacine reakcija, skatinančia energijos taupymą išsekimo ir svorio deficito sąlygomis.

Pacientams, sergantiems nervine anoreksija, nustatytas kortizolio kiekio padidėjimas plazmoje, kuris yra susijęs su pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos sutrikimu. Šių sutrikimų patofiziologijai tirti pacientams buvo skiriamas kortikotropiną atpalaiduojantis faktorius. Šiuo atveju pastebėtas žymiai sumažėjęs AKTH atsakas į stimuliaciją. Kai kuriems psichikos sutrikimams, kurie nėra susiję su kūno svorio trūkumu, būdingi kortizolio sekrecijos ritmo pokyčiai, slopinimo nebuvimas deksametazono tyrimo metu. Nemažai autorių nurodo antinksčių fermentų funkcijos pokyčius pacientams, sergantiems nervine anoreksija, kuriuos reguliuoja propiokortinas. Sumažėjęs 17-OCS išsiskyrimas su šlapimu yra susijęs su kortizolio metabolizmo ir inkstų funkcijos sutrikimu.

Ypač įdomi angliavandenių apykaitos būklė pacientams, sergantiems bulimija. Jiems pasireiškia metaboliniai badavimo požymiai (padidėjęs beta-hidroksisviesto rūgšties ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekis kraujyje) be ryškaus kūno svorio deficito, kaip pacientams, kurie atsisako valgyti ir krenta svoris, taip pat sumažėja gliukozės tolerancija, pakitusi insulino sekrecija. Šių veiksnių negalima paaiškinti tik kaip antrinių, sukeltų svorio kritimo ir svorio mažėjimo; jie gali būti susiję su specifiniu valgymo elgesiu.

Lėtinė hipoglikemija stebima pacientams, kurie atsisako maisto. Literatūroje pateikiami hipoglikeminių komų aprašymai pacientams, sergantiems nervine anoreksija. Insulino kiekio sumažėjimas, matyt, susijęs su lėtinio badavimo būsena. Gliukagono kiekis ilgalaikės ligos metu išlieka normalus, padidėja tik pirmosiomis maisto atsisakymo dienomis. Gliukozės pakrovimo metu jo kiekis nesiskiria nuo sveikų žmonių. Nervinė anoreksija pasireiškia jaunoms mergaitėms, sergančioms cukriniu diabetu. Tuomet tai yra nepaaiškinamos labilios ligos eigos priežastis.

Somatotropino kiekis padidėja sunkiomis pacientų būklėmis ir esant dideliam kūno svorio deficitui. Paradoksali jo reakcija pastebima skiriant gliukozę. Literatūroje aprašyta osteoporozės atvejų pacientams, sergantiems šia liga, kalcio apykaitos sistemos ir ją reguliuojančių hormonų sutrikimo atvejų; padidėja cholesterolio ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekis plazmoje. Kepenų fermentų sistemų būklė keičiasi nuo ankstyvųjų ligos stadijų. Inkstų funkcija taip pat nepakinta – sumažėja minutinė diurezė, endogeninis kreatinino klirensas ir elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu. Šie nukrypimai, matyt, yra adaptacinio pobūdžio.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrolitų anoreksijos priežastys

Tiriant elektrolitų pusiausvyrą pacientams, sergantiems įvairiomis nervinės anoreksijos formomis, pastebimas kalio kiekio sumažėjimas plazmoje ir ląstelėse, tarpląstelinė acidozė (nors plazmoje gali pasireikšti ir alkalozė – pacientams, sergantiems vėmimu, ir acidozė). Staigi pacientų, sergančių nervine anoreksija, mirtis siejama su elektrolitų pokyčiais ląstelių lygmenyje. Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja, tačiau skaičiuojant 1 kg kūno svorio, pastebima hipervolemija (padidėjimas 46 %, palyginti su sveikais asmenimis). Akivaizdu, kad tokiems pacientams intraveninės infuzijos turi būti skiriamos atsargiai. Tai siejama su aprašytais mirties dėl netinkamos infuzinės terapijos atvejais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nervinės anoreksijos patogenezė

Ligos pagrindas yra psichikos pokyčiai, atsirandantys dėl dismorfofobinių išgyvenimų, dėl kurių sąmoningai atsisakoma valgyti, pastebimas svorio kritimas. Lėtinis mitybos nepakankamumas daugiausia lemia klinikinį ligos vaizdą. Nustatyti gonadotropinų sekrecijos sutrikimai, uždelsta TSH reakcija į TRH, STH ir kortizolio sekrecijos pokyčiai, rodantys pagumburio defekto buvimą. Sėkmingai gydant ligą ir normalizavus kūno svorį, normalizuojasi ir sutrikusi hormonų sekrecija, o tai rodo pagumburio sutrikimų antrinį pobūdį, susijusį su svorio kritimu. Tačiau dažnas tam tikrų neurometabolinių-endokrininių sindromų (pagumburio nutukimas, pirminė ar antrinė amenorėja arba oligomenorėja) buvimas premorbidiniu laikotarpiu, taip pat amenorėjos išlikimas daugeliui pacienčių net ir visiškai normalizavus kūno svorį bei sutrikusios plazmos LH reakcijos į stimuliaciją klomifenu išlikimas rodo galimą pagumburio-hipofizio srities, kuri dalyvauja ligos genezėje, konstitucinį nepilnavertiškumą. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant patologinėms būklėms, sukeliančioms pirminį ir antrinį hipopituitarizmą su ryškiu svorio kritimu. Taip pat būtina atmesti pirminę endokrininę ir somatinę patologiją, lydimą svorio kritimo.