Anoreksijos nervos priežastys

Anoreksijos nervos priežastys nežinoma. Be lyties faktoriaus (moterys), nustatyta ir daug kitų rizikos veiksnių. Vakarų visuomenėje išsamumas laikomas nepatraukliu ir nesveika, todėl harmonijos troškimas paplitęs net ir tarp vaikų. Daugiau nei 50% iš anksto paruoštų merginų vartoja dietą ar kitus kūno svorio kontrolės metodus. Pernelyg didelis savarankiškumas ar dietos vartojimas istorijoje yra padidėjusio rizikos veiksniai, ypač žmonėms, kurie yra genetiškai atsparūs nervų anoreksijai. Monozigotinių dvynių tyrimai rodo daugiau kaip 50% atitikimą. Tikriausiai svarbūs yra šeimos ir socialiniai veiksniai. Daugelis pacientų priklauso vidutinėms ir aukštesnėms socialinėms ir ekonominėms klasėms; jie yra kruopšti, privalomi ir protingi, jie turi labai aukštą pasiekimų ir sėkmės lygį.

Anoreksijos priežastys yra neišspręstos problemos. Užsienio autoriai dažnai aiškinti savo kilmę iš Freudyzm požiūriu kaip "sąmonės pabėgti nuo seksualinio gyvenimo", "noras grįžti į vaikystę", "atmetimo nėštumo", "nusivylimas burnos etapą" ir pan., D. Tačiau psichoanalizės sąvokos nereikia aiškinti ligos simptomus, priešingai , jie lemia jų nesusipratimą. Į nervinė anoreksija ir jo plėtrai formavimas vaidinti svarbų vaidmenį kaip mentaliteto kaitos, ir humoralinių veiksnių.

Anoreksijos priežastis taip pat reikia ieškoti asmenybės bruožų premorbide, fizinės ir psichinės plėtros, auklėjimo ir mikrosocialinių veiksnių. Anoreksija nervos pasireiškia prieš, po ir faktiškai pubertacijos laikotarpiu, ty fonas yra nenormalūs endokrininės sistemos pokyčiai, būdingi šiam laikotarpiui. Anoreksijos nervų buliminės formos susidarymas taip pat yra susijęs su hipotalaminio-hipofizio sistemos premorbinėmis savybėmis. Taip pat nustatyta, kad pasninkas, sukeliantis išnykimą, sukelia antrinius neuroendokrininius ir metabolinius pokyčius, kurie savo ruožtu veikia smegenų smegenų struktūrų funkciją, sukeliančią psichiką. Susiformuoja užburtas psichinių sutrikimų ratas. Nagrinėjamas galimas opioidų peptidų sistemos vaidmuo reguliuojant elgesį su maistu pacientams.

[1], [2], [3]

Endokrininės anoreksijos priežastys

Endokrininės nervo anoreksijos sutrikimai. Amenorėjos buvimas buvo vienas iš nervinės anoreksijos diagnostinių kriterijų. Tai menstruacinės funkcijos pažeidimai dažnai sukelia pacientų pirmą medicininę priežiūrą. Šių pokyčių pirminis ar antrinis pobūdis yra plačiai aptartas. Labiausiai paplitęs požiūris, pagal kurį prarandama menstruacijų vėl dėl kūno svorio netekimo. Atsižvelgiant į tai, buvo nustatyta nuostata dėl kritinės kūno masės - pakankamai individualaus svorio ribos, kuriai kyla amenorėja. Tačiau didelėje pacientų dalyje menstruacijos išnyksta jau pačioje ligos pradžioje, kai nėra kūno masės deficito, t. Y. Amenorėja yra vienas iš pirmųjų simptomų. Yra žinoma, kad, kai kūno svoris atkuriamas iki menstruacinės funkcijos netekimo vertės, jis ilgą laiką neatlieka. Tai leidžia galvoti apie hipotalaminių sutrikimų pirmenybę, pasireiškiančią dėl ypatingo valgymo elgesio tokiuose pacientuose. Gali būti, kad kūno svorio atstatymui riebalų audinio ir kūno svorio santykis gali nebūti atstatytas ir tai yra būtina normalioms menstruacinėms funkcijoms. Su šių santykių pažeidimu taip pat asocijuojasi amenorėjos patogenezė sportininkams.

Gonadotropinės sekrecijos tyrimai atskleidė cirkuliuojančio hipofizio ir kiaušidžių hormonų sumažėjimą. Pacientams, vartojantiems lyuliberiną, LH ir FSH sumažėja, palyginti su sveikais. Aptariama galimybė gydyti jį su amenorėja, susijusia su sutrikimais hipotaleminiame lygyje. Buvo nustatyta koreliacija tarp hormoninių ir somatinių pokyčių, kurie yra susiję su amenorėjos palaikymu. Psichogeniški veiksniai yra svarbūs menstruacijų atstatymo ir sutrikimų atsiradimo laikotarpiais.

Listeroidų sekrecijos ir metabolizmo tyrimas parodė, kad testosteronas padidėja ir estradiolis sumažėja, o tai paaiškinama fermentų sistemų, dalyvaujančių šių steroidų sintezėje ir medžiagų apykaitos audiniuose, funkcijos pasikeitimu.

Pacientams, sergantiems bulimija, amenorėja pasireiškia dažniau be reikšmingo kūno masės deficito. Gali būti, kad ypatingas pacientų "vemimas" elgesys atitinka neuropeptidų, smegenų neurotransmiterių sistemos pokyčius, kurie veikia menopauzės funkcijos reguliavimą hipotalaminiame mechanizme.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad lygiai laisvos T ₄, bendras T ₄, SSH normalu, bet serumo T ₃ pacientams, sergantiems sunkiu trūkumas kūno svorio sumažėja ir tireotropiną hipofizės (SSH) išlieka normalus, ty., E. Yra paradoksalu nejautrumas hipofizės sumažinti T ₃. Tačiau tirotropino TSH Įvadas pastebėjo emisiją, tai rodo, kad normaliomis pagumburio-hipofizės santykius. Sumažintas T ₃ dėl periferinės pereinamuoju T kaitos ₄ iki T ₃ ir yra laikomas kompensacine atsakymo, skatinant energijos išsaugojimo pasišalinimo sąlygomis, trūkumas kūno svorio.

Pacientams, sergantiems nervine anoreksija, nustatytas plazmos kortizolio padidėjimas, kuris yra susijęs su pogumburio ir hipofizio-antinksčių sistemos sutrikimu. Norint ištirti šių sutrikimų patofiziologiją, pacientai švirkščiami kortikotropinu atpalaiduojančiu faktoriumi. Tuo pačiu metu pastebėtas žymiai sumažėjęs AKTH atsakas į stimuliavimą. Kai kuriems psichiniams sutrikimams, kurie nėra susiję su kūno svorio trūkumu, pastebimas kortizolio sekrecijos ritmo pokytis, slopinimo stoka atliekant bandymą su deksametazonu. Kai kurie autoriai nurodo antinksčių anoreksijos, reguliuojamo propiokortino, antinksčių nervų sistemos antinksčių funkcijos pokyčius. 17-ACS išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas yra susijęs su kortizolio ir inkstų funkcijos metabolizmo sutrikimu.

Ypatingas dėmesys yra angliavandenių metabolizmo būklė pacientams, sergantiems bulimija. Jie nustatė, medžiagų apykaitos požymiai bado (padidėjimas beta-hidroksibutirinė rūgšties kiekis kraujyje ir laisvųjų riebalų rūgščių) be ženklaus deficito kūno svorio, taip pat pacientams, sergantiems atmetimo maistą ir svorio, ir sumažinti gliukozės tolerancija, insulino sekrecijos pokyčių. Šie veiksniai gali būti paaiškintas tik kaip antrinis ir svorio sumažėjus kūno svorio, jie gali būti susiję su tam tikru mitybos elgesį.

Pacientai, kuriems atsisakoma valgyti, yra lėtinė hipoglikemija. Literatūroje aprašyti hipoglikeminės komos pacientams, sergantiems nervine anoreksija. Mažesnis insulino kiekis, matyt, yra susijęs su lėtinio bado būkle. Gliukagono koncentracija ilgalaikėje ligoje išlieka normali, padidėja tik pirmosiomis atsisakymo maistu dienomis. Gliukozės apkrovos lygis nesiskiria nuo sveikų. Anoreksija nervų pasitaiko jaunų mergaičių, sergančių cukriniu diabetu. Tada tai yra nepaaiškinamo labiliojo ligos eiga.

Somatotropino koncentracija padidėja sunkios pacientų būklės ir didelio kūno svorio trūkumo atveju. Yra paradoksali reakcija su gliukozei. Literatūroje yra pranešimų apie osteoporozę sergantiems pacientams, sergantiems šia liga, kalcio metabolizmo sistemos pažeidimu ir jo reguliuojančiais hormonais; plazmoje padidėja cholesterolio kiekis, laisvos riebalų rūgštys. Nuo ankstyvos ligos stadijos pasikeičia kepenų fermentų sistemos būklė. Inkstų funkcija taip pat lieka nepakitusi - sumažinamas kasdieninis diurezė, klirensas iš endogeninio kreatinino, elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu. Šie nukrypimai, matyt, yra prisitaikantys.

[4], [5], [6], [7], [8]

Elektrolitų anoreksijos priežastys

Į elektrolitų pusiausvyros tyrimo pacientams, sergantiems įvairiomis formomis nervinė anoreksija kryčiu iš kalio kiekį kraujo plazmoje ir ląstelių, ląstelės viduje acidozė (nors plazmos gali vykti alkalozė - pacientams su vėmimu ir acidozė). Staigus pacientų, sergančių anoreksija nerva, mirtis yra susijusi su elektrolitų pokyčiais ląstelių lygyje. Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja, tačiau, apskaičiuojant 1 kg kūno svorio, yra hipervolemija (padidėjęs 46%, palyginti su sveikomis). Aišku, kad tokiems pacientams reikia atsargiai pristatyti į veną į veną. Dėl to aprašyti mirties atvejai yra susiję su netinkamai skirtu infuzijos terapija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anoreksijos nervų patogenezė

Ligos pagrindas yra psichikos pokyčiai su formavimo dizmorfofobicheskih patirtimi, kurie veda į sąmoningą atmetimo maisto, kurį svorio, išreikštas. Lėtinis maisto trūkumas daugeliu atžvilgių lemia klinikinę ligos vaizdą. Pažeidimai gonadotropino sekrecija, uždelsto veikimo TSH reaguojant į TRH, pakeisti augimo hormono ir kortizolio sekreciją, tai rodo, kad ten yra pagumburio defektas. Nuo sėkmingo gydymo ligos ir normalizuoti kūno svorio į normalaus ir nenormalaus hormono sekrecijos, nurodantis, kad nepabrėžiama pagumburio regione pažeidimo, susijusio su svorio. Tačiau, dažnas buvimas premorbid tam tikrų neyroobmenno-endokrininės sindromų (nutukimo pogumburio tipo, pirminis arba antrinis amenorėja arba oligomenorrhea), taip pat amenorėja išsaugojimas daugeliui pacientų, net ir po visiško normalizuoti kūno svorio, ir iš plazmos LH reakcijos stimuliavimo klomifeno pažeidimo išsaugojimas rodo, įmanoma Konstitucinis nepilnavertiškumo iš pogumburio-hipofizės regione, kuris yra įtrauktas į ligos genezės. Diferencinė diagnozė turėtų būti padaryta su patologinių būklių, dėl kurių pirminės ir antrinės hipopituitarizmu su ryškia svorio. Taip pat būtina pašalinti pirminę endokrininę ir somatinę patologiją kartu su svorio mažėjimu.