Apatinių galūnių limfostazė: kokia yra kojų edemos rizika?

Gana daug žmonių patiria kojų patinimą. Kai vakare pastebimas pėdos ar blauzdos patinimas su įsitempusiomis venomis, o ryte patinimas išnyksta, tai nėra gerai: tai tolimi varikozinių venų ar tromboflebito pranašai... Tačiau jei patinimas kasdien tampa vis labiau pastebimas ir ryte nepraeina, tikėtina ne mažiau nerimą kelianti diagnozė – apatinių galūnių limfostazė.

Limfostaze gydytojai vadina limfinės sistemos patologiją, kuri pasireiškia visišku limfos cirkuliacijos (limfos tekėjimo) nutraukimu. Tai yra, limfa nustoja atlikti savo funkcijas ir nuolat sausina kūno audinius. O edema yra klinikinė šio patologinio proceso išraiška. Šiuo atveju labiausiai kenčia kojos, o moterims – penkis kartus dažniau nei vyrams.

Apatinių galūnių limfostazė (limfedema, limfinė edema) yra lėtinė liga, kai patinsta tik viena arba abi kojos vienu metu. Liga savaime nepraeina, o progresuoja į negrįžtamą formą, kai skaidulinio audinio susidarymas sukelia kojų sustorėjimą – dramblialigė (dramblizmas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apatinių galūnių limfostazės priežastys

Tarp veiksnių, prisidedančių prie kojų limfostazės vystymosi, ekspertai įvardija inkstų ligas, širdies ir kraujagyslių ligas, patologiškai mažą bendro baltymo kiekį kraujyje (hipoproteinemiją), varikoze išsiplėtusias venas, limfagyslių pažeidimus, kai jos užsikimšusios ar suspaustos (pavyzdžiui, dėl navikų ar uždegiminių infiltratų).

Apatinių galūnių limfostazės priežastis gali būti lėtinis limfagyslių pažeidimas, kurį sukelia streptokokas ir kiti mikroorganizmai, susilpnėjus imunitetui. Be to, limfostazę gali sukelti įgimti limfinės sistemos defektai.

Įgimtos anomalijos atveju limfostazė vadinama pirmine, ir liga pradeda pasireikšti vaikystėje, o su amžiumi sunkėja. Įgyta apatinių galūnių limfostazė apibrėžiama kaip antrinė ir paprastai pasireiškia tik vienoje kojoje – dėl traumų, uždegimų, limfmazgių ar limfagyslių navikų, spindulinės terapijos ar chirurginio galūnės kraujagyslių gydymo. Apatinių galūnių limfostazė nėštumo metu dažniausiai stebima tuo atveju, kai būsimos motinos limfos apytakos sutrikimai yra įgimti, ir tai yra pirminė limfedema.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad limfos skysčio nutekėjimo sutrikimas limfostazės metu lydimas ne tik edemos. Limfos stagnacija sulėtina toksinų pašalinimą iš audinių ląstelių, o tai savo ruožtu padidina odos rūgštingumą, sukeldamas nemalonų niežulį. Dėl to oda tampa storesnė ir tankesnė, sumažėja jos apsauginė funkcija, o mikrobai iš viršutinio odos sluoksnio gali laisvai prasiskverbti į poodinius audinius, sukeldami įvairius uždegimus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apatinių galūnių limfostazės simptomai

Apatinių galūnių limfostazės eiga turi tris etapus: grįžtamąją edemą (limfedemą), negrįžtamąją edemą (fibredemą) ir dramblialigezę.

Tipinė patinimo lokalizacija pirmoje ligos stadijoje yra čiurnos sąnarys, pirštų pagrindas ir raumenų sluoksnis tarp padikaulių pėdos gale. Patinimas lengvai apčiuopiamas, beveik neskausmingas, oda virš patinusios vietos yra blyški ir dažnai susidaro raukšlė. Šaltuoju metų laiku, po kelių valandų poilsio, patinimas gali beveik išnykti arba gerokai sumažėti.

Pagrindinis apatinių galūnių limfostazės simptomas antroje stadijoje (negrįžtama edema) yra nuolatinis edemos plitimas koja aukštyn, kuri nepraeina net po ilgo poilsio. Be to, keičiasi ir edemos pobūdis: ji tampa tankesnė (spaudimo žymė išlieka ilgą laiką), o odos tiesiog neįmanoma sutraukti į raukšlę. Pacientai, sergantys lėtine apatinių galūnių limfostaze, skundžiasi skausmu ir sunkumo jausmu pažeistoje kojoje. Koja pradeda deformuotis, pacientui sunku ją sulenkti einant. Ilgai būnant ant kojų, gali atsirasti mėšlungis.

Ši stadija trunka ilgai, ligai progresuojant, pažeistos galūnės oda tamsėja (kartais įgauna melsvą atspalvį), oda tampa ištempta ir skausminga, o epidermio raginis sluoksnis sustorėja ir tampa šiurkštus (hiperkeratozė).

Dramblialigės – trečiosios apatinių galūnių limfostazės stadijos – simptomai – jungiamojo audinio išvešėjimas odoje, poodiniame audinyje ir tarp kojos raumenų bei kojos apimties padidėjimas tiek, kad ji primena dramblio galūnę. Tuo pačiu metu net kaulai sustorėja, odoje gali atsirasti opų ir uždegimų.

Apatinių galūnių limfostazės diagnozė

Apatinių galūnių limfostazės diagnozė, kaip įprasta, prasideda nuo anamnezės surinkimo ir pažeistos kojos apžiūros. Taip pat skiriamas biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas. Siekiant atmesti galimą lėtinį venų nepakankamumą ar galūnių kraujagyslių trombozę, atliekamas dvipusis venų skenavimas. Norint nustatyti tikslų pažeidimo dydį ir struktūrą, gydytojas paskiria kojų minkštųjų audinių ir kraujagyslių ultragarsinį tyrimą. Taip pat pilvo organų ir dubens ultragarsinį tyrimą – provokuojančioms ar gretutinėms patologijoms nustatyti.

Išsamesniam paciento limfinės sistemos tyrimui, taip pat galutinei diagnozei patvirtinti gali būti naudojama limfografija arba limfoscintigrafija, kurios suteikia aiškų galūnių limfinių kraujagyslių vaizdą ir jų praeinamumo laipsnį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apatinių galūnių limfostazės gydymas

Kur gydoma apatinių galūnių limfostazė? Specializuotose klinikose arba bendrosios praktikos klinikų skyriuose, kur dirba limfologai arba flebologai. Gydant šią ligą, savarankiškas gydymas yra kupinas negalios. Juk nuolatinis kojų patinimas gali būti daugelio kitų ligų simptomas, todėl pagrindinė užduotis yra nustatyti teisingą diagnozę. Ir tai gali padaryti tik specialistai.

Apatinių galūnių limfostazės gydymas nėra lengva užduotis, ir gydytojai su šia liga kovoja vienu metu dviem kryptimis – fizine ir medikamentine. Taigi, kompleksinis apatinių galūnių limfostazės gydymas pirmiausia apima bandymą mechaniškai atsikratyti limfinės sistemos perteklinių limfos tūrių.

Norėdami tai padaryti, pacientams patariama kuo dažniau laikyti pakeltą skaudamą koją ir naktį po ja padėti pagalvę ar pagalvę.

Masažas taip pat skiriamas esant apatinių galūnių limfostazei. Tai ne šiaip masažas, o specialus limfodrenažinis masažas (rankinis limfodrenažas), kuris suaktyvina limfagyslių susitraukimą ir taip padeda limfai judėti. Dėl to žymiai sumažėja kojų patinimas, o skaudamos kojos tūris pirmose dviejose apatinių galūnių limfostazės stadijose (limfedemoje ir fibroedemoje) gali sumažėti 10–15 cm.

Be to, naudojamas aparatinis masažas – pneumatinė kompresija. Šiuo atveju būtina sąlyga norint pasiekti teigiamų fizioterapinių apatinių galūnių limfostazės gydymo metodų rezultatų yra specialaus tvarsčio naudojimas. Tam gydantis gydytojas parenka tinkamo tankio elastinį tvarstį arba medicinines kompresines kojines specialių kojinių ir kelnaičių pavidalu.

Apatinių galūnių limfostazės gydymas vaistais

Pagrindinis apatinės galūnės limfostazės gydymo tikslas – kiek įmanoma labiau atkurti limfos nutekėjimą iš pažeistos kojos audinių.Šiuo tikslu naudojami vadinamieji flebotoniniai vaistai, kurių farmakologinis poveikis skirtas pagerinti limfos drenažą ir mikrocirkuliaciją audiniuose.

Dažniausiai (įskaitant ir Europos medicinos praktikoje) sutinkamas bioflavonoidas „Detralex“ (diosminas, flebodia, vazoketas). Vaistas „Detralex“ vartojamas veninio-limfinio nepakankamumo simptomams gydyti: po vieną tabletę du kartus per dieną (valgio metu). Gydymo kursas yra nuo dviejų iki šešių mėnesių. Vaistas praktiškai neturi šalutinio poveikio, išskyrus viduriavimą ir dispepsiją esant individualiam netoleravimui. Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu leidžiama.

Tokie vaistai nuo apatinių galūnių limfostazės, kaip trokserutinas, troksevazinas, parovenas, venorutonas, yra veiksmingi gydant edemą pirmoje ir antroje ligos stadijose.

Jie padidina venų tonusą ir pagerina jų limfos drenažo funkciją. Trokserutino gelis tepamas ryte ir vakare ant patinusios kojos srities odos, lengvai masažuojant, kol visiškai įsigeria (vaistas tepamas tik ant nepažeistos odos). O Troksevazinas geriamas po 1 kapsulę 3 kartus per dieną.

Homeopatinis preparatas „Lymphomyosot“ stimuliuoja medžiagų apykaitą, gerina limfos drenažą ir skatina toksinų pašalinimą iš audinių. Išleidimo forma – tabletės, skirtos vartoti per burną arba po liežuviu, taip pat lašai. Suaugusiesiems dozė yra 10 lašų 2–3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. „Lymphomyosot N“ 1,1 ml ampulėse skirtas injekcijoms: suaugusiesiems skiriama po vieną ampulę iki trijų kartų per savaitę, ūminės ligos atveju – kasdien. Šis vaistas draudžiamas sergant skydliaukės ligomis.

Glikozidinis saponinas iš arklių kaštonų vaisių yra venotoninio ir antieksudacinio vaisto escino pagrindas (kiti prekiniai pavadinimai: aescinas, venoplantas, eskusanas, venastatas, venitanas, Theiss Venen gelis). Vaistai turi skirtingas atpalaidavimo formas. Taigi, venastatas tablečių pavidalu vartojamas – po 40 mg 3 kartus per dieną po valgio, užgeriant dideliu kiekiu vandens. Venastato gelis tepamas ant pažeistų galūnių sričių odos kelis kartus per dieną. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, inkstų nepakankamumas, ankstyvas nėštumas, žindymo laikotarpis, inkstų funkcijos sutrikimas.

Šalutinis vaisto poveikis yra: karščio pojūtis, pykinimas, odos bėrimas, dilgėlinė, poodinio audinio patinimas.

Medikamentiniam apatinių galūnių limfostazės gydymui vartojami sisteminės fermentų terapijos vaistai (Wobenzym, Phlogenzym), kurie pasižymi priešuždegiminiu, edemą mažinančiu ir fibrinolitiniu poveikiu bei stiprina imunitetą. Wobenzym dozė – 5 tabletės tris kartus per dieną 40 minučių prieš valgį (užgeriant stikline vandens). Phlogenzym geriamas 3 kartus per dieną, 2 tabletės – pusvalandį prieš valgį, taip pat užgeriant dideliu kiekiu vandens.

Specialistai atsargiai vartoja diuretikus (šlapimo išsiskyrimą skatinančias tabletes) apatinių galūnių limfostazei gydyti, nes limfinės edemos metu audiniuose kaupiantis skystis (transudatas) turi savybę greitai atgauti prarastą tūrį. Todėl limfedemai gydyti diuretikai (pavyzdžiui, furozemidas) ne visada skiriami.

Poodinio audinio (erysipelų) arba limfagyslių (limfangito) uždegimo, lydinčio apatinių galūnių limfostazę, atvejais naudojamos antibakterinių vaistų iš penicilino, oksitetraciklino ir sulfonamidų grupių injekcijos.

Jei kompleksinis apatinių galūnių limfostazės gydymas nedavė norimo efekto ir pažeistoje kojoje atsirado limfinių maišelių bei fibrozės, šiuo klausimu imasi chirurgai. Operacijos metu sukuriami limfos nutekėjimui šuntavimai (limfoveninės anastomozės), ir tai leidžia žymiai pagerinti pacientų, sergančių lėtine apatinių galūnių limfostaze, būklę.

Apatinių galūnių limfostazės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Patikrinta ir labai veiksminga liaudiška priemonė apatinių galūnių limfostazei gydyti yra kompresai su keptais svogūnais ir beržo degutu. Norėdami tai padaryti, orkaitėje iškepkite svogūną su lukštais, nulupkite jį ir sumaišykite su šaukštu beržo deguto (galite nusipirkti vaistinėje). Masė užtepama ant medvilninio audinio ir per naktį uždedama (pritvirtinama tvarsčiu) ant skaudamos vietos. Tokių procedūrų kursas trunka du mėnesius.

Liaudies medicinoje yra vaistinio užpilo receptas, kuriam paruošti reikia paimti 350 g medaus ir 250 g smulkinto česnako. Mišinys užpilamas vieną savaitę, o po to geriamas du mėnesius, po šaukštą tris kartus per dieną – valandą prieš valgį.

Rekomenduojamas gysločių lapų (1 dalis), kiaulpienių lapų (1 dalis) ir šlamučių žiedų (2 dalys) nuoviras. Vaistinių augalų mišinys užpilamas 0,5 litro verdančio vandens, pripilamas 5–6 valandas ir geriamas po 100 ml 4 kartus per dieną prieš valgį – mėnesį.

Šį gėrimą naudinga gerti du kartus per dieną: į stiklinę šilto virinto vandens įberkite šaukštą natūralaus obuolių acto ir arbatinį šaukštelį medaus.

Apatinių galūnių limfostazės gydymas dėlėmis

Gydant apatinių galūnių limfostazę, pagrindinė užduotis yra taikyti visapusišką požiūrį (kineziterapiją, tvarsčius, vaistus), kad kojų limfinė sistema būtų išlaisvinta nuo limfinio skysčio pertekliaus ir atkurta limfos cirkuliacija pažeistose apatinėse galūnėse.

Ilgalaikis priešuždegiminių ir diuretikų vartojimas, taip pat vaistai, skirti padidinti venų tonusą ir pagerinti kraujo reologines savybes (tai yra, sumažinti kraujo klampumą), deja, ne visada lemia norimą rezultatą.

Ekspertai pažymi, kad kompleksiškai gydant apatinių galūnių limfostazę, įskaitant itin sunkią jos formą – dramblialige, patartina taikyti hirudoterapiją: medicininių dėlių pagalba galima žymiai pagerinti venų limfos drenažo funkciją. Dėlių naudojimas padidina bendrą gydymo terapinį poveikį, nes sumažėja apatinių galūnių patinimas ir įtampa. Tai pailgina pacientų remisijos laikotarpį ir padidina jų aktyvumo lygį.

Dėlės dedamos – po 3–5 vienetus du kartus per savaitę (gydymo kursas – 8–10 seansų) – ant limfagyslių surinkimo vietų (limfos kolektorių) ir vietose, atitinkančiose kojų veninės sistemos projekciją. Dėl dėlių gydomojo poveikio stimuliuojama kolateralinė (žiedinė) limfos tekėjimas, nes prie limfos pertekliaus pašalinimo iš pažeistų galūnių audinių prijungiamos papildomos limfagyslės, kurios nebuvo pagrindiniai limfos nutekėjimo keliai.

Tačiau kai kurie limfologai pastebi, kad apatinių galūnių limfostazės gydymas dėlėmis yra nenaudingas, nes dėlės negali sumažinti patinimo.

Apatinių galūnių limfostazės pratimų terapija

Jau aptarėme specialaus masažo būtinybę ir veiksmingumą, o dabar pakalbėsime apie mankštos terapijos naudą apatinių galūnių limfostazei. Tokiai diagnozei be mankštos terapijos neapsieisime. Gydytojai teigia, kad tokiems žmonėms geriausia plaukioti arba užsiimti „šiaurietišku ėjimu“ (su slidinėjimo lazdomis). Tačiau yra ir gimnastika apatinių galūnių limfostazei gydyti.

Šiuos apatinių galūnių limfostazės pratimus rekomenduojama atlikti du kartus per dieną po 10–15 minučių. Šiuos pratimus reikėtų atlikti tik su kompresiniu tvarsčiu (arba kompresinėse kojinėse).

Taigi, pradėkime. Pirmasis ir pagrindinis pratimas yra „dviratis viena koja“. Jis atliekamas gulint, sveikai kojai esant visiškai ramybės būsenoje. Čia teks prisiminti, kaip važiuoti dviračiu, ir nepatingėti judinti ne tik klubo sąnario, bet ir čiurnos – tarsi minant pedalus – lenkiant ir atlenkiant pėdos padą.

Kitas pratimas (ir visi kiti) atliekami sėdint ant grindų (15–20 kartų):

• tiesiomis kojomis sulenkite, ištiesinkite ir paskleiskite pirštus;
• tiesiomis kojomis pasukite pėdas pakaitomis į dešinę ir į kairę, o tada pėdomis parašykite aštuoniukes;
• nepakeldami kojų nuo grindų, sulenkite kelius, prispausdami kulnus prie šlaunų galo, o tada vėl ištiesinkite kojas;
• Pakelta koja atlikite sukamuosius judesius pakaitomis į dešinę ir į kairę, tada nuleiskite koją į pradinę padėtį.

Kaip matote, pratimai yra paprasti, svarbiausia kasdien atlikti gimnastiką apatinių galūnių limfostazei.

Dieta apatinių galūnių limfostazei

Apatinių galūnių limfostazės mityba yra labai svarbi, nes daugeliu atvejų ši liga paveikia žmones, turinčius antsvorio.

Apatinių galūnių limfostazės dieta apima ribotą druskos ir skysčių vartojimą. Kaip žinoma, per daug sūrus maistas prisideda prie skysčių kaupimosi audiniuose ir apsunkina atsigavimą.

Mitybos specialistai pataria suvartoti ne daugiau kaip 100 g augalinių ir gyvūninių baltymų per dieną. Toliau – riebalai. Pacientai, kuriems diagnozuota ši liga, turėtų suvartoti bent 10 g gyvūninių riebalų ir 20 g augalinio aliejaus per dieną.

Norint sumažinti kalorijų kiekį, reikia riboti angliavandenių suvartojimą, todėl atsisakykite kvietinės duonos (kepalų, bandelių ir kt.), cukraus, makaronų, manų kruopų ir ryžių košės, jau nekalbant apie saldumynus, chalvą ir ledus. Tačiau rauginto pieno produktai, taip pat kopūstai, cukinijos, moliūgai, morkos, burokėliai, obuoliai ir citrusiniai vaisiai yra ne tik naudingi sveikatai, bet ir labai skanūs.

[ 12 ], [ 13 ]