Apsinuodijimo diagnozė

Pirmasis apsinuodijimo diagnozės etapas yra bendros paciento būklės įvertinimas. Sunkaus apsinuodijimo atveju gali prireikti skubių priemonių ūminiam širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui (kolapsui) gydyti.

Apsinuodijimo istorija gali būti žinoma priėmimo metu. Pacientams, kuriems pasireiškia nepaaiškinami simptomai, ypač sąmonės pokyčiai, reikėtų įtarti apsinuodijimą. Tyčinis savęs apsinuodijimas suaugusiesiems rodo, kad galėjo būti panaudota daugiau nei viena apsinuodijimo medžiaga. Kartais anamnezė vaidina svarbų vaidmenį. Kadangi daugelis pacientų negali pateikti patikimos informacijos (maži vaikai, pacientai su sąmonės sutrikimais, suaugusieji po bandymo nusižudyti ar sergantys psichoze), reikėtų apklausti draugus, giminaičius ir greitosios pagalbos ar gelbėjimo tarnybos darbuotojus. Net pacientai, kurie atrodo patikimi, gali netiksliai apibūdinti apsinuodijimo laiką ir suvartotą nuodų kiekį. Jei įmanoma, paciento namus reikėtų apžiūrėti, ieškant užuominų (pustuščių vaistų talpyklų, piktnaudžiavimo požymių). Gali būti naudingi paciento medicininiai įrašai ir receptai. Jei negalima atmesti apsinuodijimo darbe galimybės, reikėtų apklausti bendradarbius ir vadovybę. Visose chemijos gamyklose darbo vietoje turėtų būti pateikti išsamūs toksiškumo duomenys ir nurodytos konkrečios gydymo priemonės.

Jungtinėse Amerikos Valstijose, Europoje ir kai kuriose Azijos bei Pietų Amerikos šalyse informacijos apie pramonines ir buitines chemines medžiagas galima gauti Apsinuodijimų kontrolės centruose. Pasikonsultuoti su Apsinuodijimų kontrolės centru naudinga, nes ant cheminės medžiagos pakuotės pateikta informacija apie jos sudėtį, pirmąją pagalbą ir priešnuodžius gali būti pasenusi arba netiksli. Be to, talpyklos turinys galėjo būti pakeistas arba pakuotė pažeista. Apsinuodijimų kontrolės centrai gali padėti atpažinti nežinomas tabletes pagal išvaizdą ir taip pat gali konsultuotis su toksikologu. Artimiausio centro telefono numerį, kartu su kitais skubios pagalbos numeriais, galite rasti vietinio telefonų katalogo pirmame puslapyje, per savo operatorių arba Jungtinėse Amerikos Valstijose paskambinę numeriu 1-800-222-1222.

Klinikinio tyrimo metu galima nustatyti simptomus, būdingus apsinuodijimui tam tikru nuodu (specifinis kvapas, injekcijos pėdsakai leidžiant vaistus į veną, lėtinio alkoholizmo požymiai).

Būtina atsižvelgti į tai, kad net ir apsinuodijus, sąmonės sutrikimus gali sukelti kitos priežastys (infekcinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, trauminis smegenų sužalojimas, hipoglikemija, insultas, hepatinė encefalopatija, Vernikės encefalopatija). Vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems apsinuodijus vaistais, būtina prisiminti apie savižudybės bandymo galimybę. Stabilizavus būklę, jiems reikia kreiptis į psichiatrą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apsinuodijimų laboratorinė diagnostika

Daugeliu atvejų laboratoriniai tyrimai yra mažai naudingi. Standartiniai, lengvai prieinami dažnai vartojamų narkotikų tyrimai suteikia tik kokybinę, o ne kiekybinę informaciją. Šie tyrimai gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus ir aptikti ribotą skaičių medžiagų. Be to, tokio narkotiko buvimas paciento kraujyje ar šlapime nebūtinai reiškia, kad jis sukelia klinikinius apsinuodijimo požymius.

Daugelio medžiagų koncentraciją kraujyje sunku nustatyti, ir šis rodiklis ne visada turi įtakos gydymo taktikai. Apsinuodijus kai kuriais vaistais (pvz., paracetamoliu, acetilsalicilo rūgštimi, CO, digoksinu, etilenglikoliu, geležimi, ličiu, metanoliu, fenobarbitaliu, teofilinu), koncentracija kraujyje padeda parinkti gydymą. Daugelis specialistų rekomenduoja matuoti paracetamolio koncentraciją visų pacientų, sergančių mišriu apsinuodijimu, kraujyje, nes apsinuodijimas paracetamoliu ankstyvosiose stadijose dažnai būna besimptomis, gali sukelti rimtų ilgalaikių pasekmių, kurių galima išvengti skiriant priešnuodį. Kai kurioms medžiagoms parinkti gydymą gali padėti ir kiti kraujo tyrimai (pvz., PTI/INR perdozavus varfarino, methemoglobino kiekio kraujyje nustatymas kai kurių apsinuodijimų atvejais). Pacientams, kurių sąmonė ar gyvybinės funkcijos sutrikusios (širdies, plaučių ir kt.), taip pat apsinuodijus tam tikrais toksinais, būtina nustatyti elektrolitų kiekį plazmoje, kreatinino, gliukozės kiekį kraujyje, osmoliariškumą ir arterinio kraujo dujų sudėtį. Specifinių apsinuodijimų atvejais gali būti nurodyti ir kiti laboratoriniai tyrimai.

Tam tikrų apsinuodijimų atvejais (pvz., geležimi, švinu, arsenu, kitais metalais arba įtariamo kokaino ar kito narkotiko pakelio plyšimo, kurį prarijo nešiotojas „rijo“), paprasta pilvo ertmės rentgenografija gali padėti nustatyti, kas buvo praryta. Rentgenografija taip pat atliekama pacientams, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, rodantys galimą apsinuodijimą nežinomais nuodais.

Apsinuodijus vaistais, kurie veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, arba nežinomais vaistais, būtina atlikti EKG ir širdies monitoravimą.

Jei medžiagos koncentracija padidėja po pradinio sumažėjimo arba jei apsinuodijimo simptomai išlieka neįprastai ilgai, reikėtų įtarti bezoarus, ilgalaikį apsinuodijimą vaistais arba pakartotinį poveikį (pakartotinį piktnaudžiavimą).