Artralgija

Artralgija yra sindromas, pasireiškiantis sąnario ar sąnarių grupės skausmu ir disfunkcija.

Artralgija stebima ne tik sergant sąnarinių aparatų ligomis (artritu, artroze, periartikulinių audinių ligomis), bet ir kituose patologiniuose procesuose: infekciniuose-alerginiuose procesuose, kraujo, nervų ir endokrininės sistemos ligose ir kt. Artralgiją gali sukelti organiniai (uždegiminiai, distrofiniai, degeneraciniai) sąnario ir aplinkinių minkštųjų audinių pokyčiai arba funkciniai neurovaskuliniai sutrikimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgija sergant eksudaciniu artritu

Esant eksudaciniams sąnarių uždegiminiams procesams, apibrėžiamiems bendriniu terminu „artritas“, „sinovitas“, artralgija siejama su audinių metabolizmo sutrikimu ir produktų kaupimusi sinovinėje membranoje bei periartikuliniuose audiniuose, kurie dirgina nervų galūnes. Jų atsiradimo priežasčių yra daug, daugiausia pasikartojančios traumos, trumpalaikiai gretimų audinių uždegimai, tačiau jas gali sukelti ir kitų organų bei sistemų ligos, šiuo atveju kalbame apie reaktyvųjį sinovitą, pavyzdžiui, endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Ypatingą vietą užima peties sąnario periartritas.

Artralgija yra nuolatinė. Skausmas yra maudantis, priklausomai nuo uždegimo tipo, ir gali būti aštrus, ypač esant sausam artritui. Sąnario forma keičiasi dėl aplinkinių audinių išsiliejimo ir patinimo, odos raukšlė sustorėja (Aleksandrovo simptomas). Esant išsiliejimui kelyje, pastebimas girnelės balloturacijos simptomas – paspaudus ji spyruokliuoja ir tarsi plaukioja; Beikerio simptomas – sąnario kapsulės (vienos ar kelių) išsikišimas į minkštuosius audinius, palpacija primena cistą, kuri gali būti pakinklio duobėje virš arba po pakinklio raukšle, dažniau tarp dviejų blauzdos raumens galvų. Odos temperatūra virš jų padidėja dėl nervų galūnių dirginimo. Judesiai riboti dėl skausmingos kontraktūros. Artrito eksudatas gali būti serozinis, seroziškai fibrininis, seroziškai hemoraginis, pūlingas, puvimo. Eksudato pobūdis nustatomas atliekant sąnario punkciją ir laboratorinį punkcijos tyrimą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgija sergant pūlingu artritu

Pūlingas artritas pasižymi tuo pačiu klinikiniu vaizdu, tačiau jo sunkumas yra reikšmingas. Pūlingas artritas formuojasi besivystančio intoksikacijos sindromo fone. Artralgija yra nuolatinė. Skausmai aštrūs, trūkčiojantys. Sąnarys yra priverstinės, pusiau sulenktos būsenos, kad padidėtų judesių amplitudė. Pacientas jį tausoja nuo krūvio, spausdamas prie kūno ar kitos galūnės (pridukcinis simptomas) arba prilaiko rankomis. Jo tūris smarkiai padidėja dėl aplinkinių audinių išsiliejimo ir edemos. Oda virš jo karšta liečiant, hipereminė. Palpacija ir bandymai pajudėti yra labai skausmingi. Susikaupus dideliam eksudato kiekiui, išryškėja fliuktuacijos simptomas, o sergant gonartritu – girnelės balotavimo simptomas. Sąnario punkcijos metu gaunamas arba akivaizdus pūlis, arba neutrofilinis transudatas. Esant pūlingam eksudatui, būtina saugotis sąnarį sudarančių kaulų osteomielito, ypač esant intoksikacijos sindromui, nes egzogeninė pūlingos mikrofloros invazija gali įvykti tik prasiskverbiančiose žaizdose arba esant abscesui, nustatytam tyrimo metu.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgija sergant alerginiu artritu

Ypatingą vietą užima infekcinis-alerginis poliartritas (šie procesai beveik niekada nesutinkami kaip monoartritas). Juos gali sukelti nespecifinė infekcija, dažnai susijusi su virusais, reumato formavimasis, lėtinė lytiškai plintanti infekcija (gonorėja, chlamidija, trichomoniazė) su Reiterio ligos, tuberkuliozės, sifilio ir kt. išsivystymu, kai susidaro nuo imuniteto priklausomi autoantigenai.

Sąnarių dalyvavimas procese paaiškinamas tuo, kad būtent sinovijos membranose susidaro didžiausias imunokompetentinių limfoidinių ląstelių skaičius, sudarančios patologinius imuninius kompleksus antigenas-antikūnas, būdingus autoalerginėms reakcijoms. Provokuojantys veiksniai, lemiantys poliartrito susidarymą ar paūmėjimą, yra paūmėjimas pagrindiniame lėtinės infekcijos židinyje bet kurioje lokalizacijoje, dažniau ENT organuose, arba reakcijos suaktyvėjimas (provokacija) virusinės infekcijos, hipotermijos ir peršalimo metu ir kt.

Šių poliartritų patogenezė dar nėra iki galo ištirta, nes ji sudėtinga ir įvairi. Sinovinė membrana yra aktyviausia iš visų serozinių sluoksnių pagal funkciją, tiek eksudacijos, tiek rezorbcijos požiūriu. Ji yra gausiai vaskuliarizuota ir inervuota, todėl greitai reaguoja į įvairius tiesioginius ir netiesioginius poveikius, vaskuliarizaciją užtikrina ne tiek kraujagyslės, kiek limfagyslės, o sinovinis skystis yra limfoidinio pobūdžio. Inervaciją labiau atspindi vegetacinė dalis, kuri kliniškai pasireiškia sąnarių pažeidimų simetrija, sutrikusiu raumenų, kaulų, kremzlinių plokštelių trofizmu, padidėjusiu prakaitavimu ir kt.

Sergant sisteminiu infekciniu-alerginiu poliartritu, artralgija yra nuolatinė, spontaniška, įvairaus intensyvumo, smarkiai sustiprėjanti keičiantis orams, ilgai ilsintis, ypač naktį ir ryte, sukelianti sustingimą, tuo tarpu pacientas priverstas keisti padėtį, daugiau judėti, kad sumažintų skausmą. Artralgija dažnai derinama su mialgija ir neuralgija. Be sinovijos membranos ir kremzlės pažeidimo, procese gali dalyvauti ir raiščiai, sukeldami jų reaktyvųjį uždegimą – ligamentitą, dažniau rankos, lydimą artralgija. Gali pasireikšti „sausas“ Šiogreno sindromas: poliartritas, polimiozitas, sausos gleivinės ir oda, iki seborėjinio dermatito; Felčio sindromas: reumatoidinio poliartrito derinys su neutropenija ir splenomegalija, kurie taip pat priklauso reumatoidinėms ligoms ir 50 % atvejų gali būti derinami tarpusavyje. Buyo ligai būdingas pasikartojantis lakusis eksudacinis reumatoidinis poliartritas ir reumatinis karditas su aukšta temperatūra, po streptokokinio tonzilito išsivysto arba paūmėja artralgija, gali būti pažeisti plaučiai, inkstai ir smegenų dangalai.

Lėtinio artrito ir poliartrito atveju periartritas išsivysto 26% atvejų, kai procese dalyvauja sausgyslės ir seroziniai maišeliai, o periodinė artralgija pasireiškia be uždegiminės reakcijos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funkcinė artralgija

Jis stebimas sergant vegetacine-kraujagysline distonija, „psichogeniniu reumatu“, neurastenija ir kt., jam būdingas skausmas, kurį sukelia trumpalaikiai sąnario kraujotakos sutrikimai ir padidėjęs receptorių jaudrumas. Jiems būdingas skausmo pojūčių polimorfizmas, vietinių pokyčių nebuvimas, analgetikų vartojimo neefektyvumas, tačiau didelis raminamųjų poveikis.

Artralgija sergant degeneracinėmis ligomis

Sergant distrofinėmis ir degeneracinėmis ligomis, apibrėžiamomis bendriniu terminu „artrozė“, artralgiją sukelia mechaninis sinovijos membranos dirginimas osteofitais, jų fragmentais, nekrozinės kremzlės fragmentais ir kremzlinėmis išvaržomis. Artralgija yra vidutinio sunkumo, daugiausia esant statiniam ir mechaniniam krūviui, žymiai sumažėja ramybės būsenoje. Ji vystosi labai lėtai, be reikšmingo funkcijos sutrikimo, tik pažengusiais atvejais. Deformacija dėl kaulinio audinio (marginalinių, osteofitų) išaugų ir sustorėjimo labiausiai išreikšta rankų tarpfalanginių sąnarių (Hiberno mazgų) ir klubo sąnarių (klubo lenkimo, adukcijos ir išorinės rotacijos būsena) srityje. Judesių ir palpacijos metu ji labiausiai išreikšta kelio sąnaryje, dėl kalkingų nuosėdų, kapsulės fibrozės nustatomas būdingas šiurkštus traškėjimas. Aplink esantys raumenys paprastai būna hipotrofiniai arba atrofiniai. Dažniausiai kenčia 1-2 simetriški sąnariai, daugiausia dideli, dėl skausmingos funkcinės apkrovos. Jei paūmėjimo metu jų fone susidaro išsiliejimas, procesas apibrėžiamas kaip artrozė, o jei pažeistas kaulinis audinys – kaip osteoartritas.

Struktūriniai audinių pokyčiai nustatomi radiologiškai (pageidautina naudojant elektroradiografiją, densitometriją, pneumoartrografiją) arba magnetinio rezonanso tomografiją. Šiuo atveju nustatomi būdingi požymiai – epifizinė osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, kaulų paviršių erozija, ankilozė ir fibrozė. Sergant artroze – epifizių ir kremzlinių plokštelių deformacija, sąnario išvaržos ar sąnario pelės buvimas, sinovijos membranos sustorėjimas, kalcifikacija ir sklerozė.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kaip diagnozuojama artralgija?

Laboratoriniai kraujo parametrai santykinai rodo uždegimo vystymąsi pagal leukocitozę, padidėjusį ESR, neutrofiliją, o alergijų atveju – eozinofiliją. Pokyčiai ryškesni sergant pūlingu artritu. Daugiau informacijos suteikia serologinės reakcijos ir tyrimai, kurie sujungti į vadinamųjų reumatinių testų grupę: DFA reakcija, seromukoidas, globulinų augimas, C reaktyvusis baltymas, latekso testas, Valera-Rose Borde-Zhangou reakcijos ir kt. Sergant infekciniu-alerginiu poliartritu vyrams, būtina ištirti prostatos sultis, kad būtų galima nustatyti lėtinę gonorėją (pageidautina po provokacijos) arba chlamidiją (jai taip pat atliekama antigeno reakcija). Laboratorinis eksudato tyrimas atskleidžia uždegiminės reakcijos buvimą pagal susidariusius kraujo elementus ir kristalų buvimą. Pūlingumui būdingas didelis neutrofilų kiekis, tuberkuliozei – limfocitų, alergijoms – eozinofilų kiekis. Laboratorinių parametrų pokyčiai artrozei nebūdingi.

Jei punkcijos metu aptinkama kraujo, tai yra hemartrozė. Hemartrozė yra kraujavimas į ertmę, kuri daugiausia išsivysto traumų metu. Dažniausiai pažeidžiami keliai, kuriems tenka didžiausias fizinis krūvis ir kurių vaskuliarizacija padidėjusi. Kitiems hemartrozė išsivysto retai ir tokių klinikinių simptomų nebūna.

Kelių sąnario artralgija, ypač jauniems vyrams, turėtų kelti ypatingą dėmesį, nes juose yra vaskuliarizuotų Hofos riebalinių kūnelių, kurie gali būti pažeisti ir sklerozuoti, išsivystant hemartitui (Hofos ligai) arba hemartrozei. Ūminės kelio traumos metu dažnai pažeidžiami meniskai, jų plyšimų klinikinį vaizdą dengia hemartrozė, o vėliau pasireiškia meniscitu arba persistuojančiu sinovitu.

Tyrimas turėtų būti atliekamas lyginant su priešingu sąnariu. Hemartrozės atveju pastebimas tūrio padidėjimas; palpuojant jis skausmingas, karštas liečiant dėl paragirnelės nervo dirginimo; girnelė judri ir spyruokliuojanti (girnelės balotozės simptomas); svyravimus galima nustatyti esant dideliems tūriams. Kraujas imamas punkcijos metu.

Artralgijos diagnozei patvirtinti atliekami rentgeno vaizdai, siekiant atmesti arba patvirtinti kaulų pažeidimą; atliekama punkcija, siekiant nustatyti išsiliejimo pobūdį, pašalinti kraują ir sąnarį nuplauti 2% novokaino tirpalu. Artroskopija atliekama labai retai ir tik specializuotuose skyriuose.

Be pagrindinio sinovinio maišelio, kuris sudaro sąnario ertmę, aplinkiniuose audiniuose yra nuo ertmės izoliuotas maišelis – bursa, kurio uždegimas vadinamas „bursitu“. Bursitas dažniausiai išsivysto alkūnės, kelio, čiurnos srityje. Pagrindinės jų išsivystymo priežastys yra pasikartojančios traumos, tačiau gali būti ir reaktyvusis uždegimas. Pūlėjimas pasitaiko retai, daugeliu atvejų būna serozinis ir serozinis-fibrininis išsiliejimas. Jis gali būti ūminis ir lėtinis. Susiformavus bursitui, po oda išryškėja elastingas, minkštas, svyruojantis ovalo, apvalios arba pailgos formos darinys. Artralgija, edema ir hiperemija stebima tik su pūliavimu. Kitais atvejais oda suplonėja ir degeneraciškai pakitusi. Lėtinės formos atveju maišelio ertmėje apčiuopiami specifiniai fibrininiai kūneliai – „ryžių grūdeliai“.